惠唐保报销后再次生病还住院4000可以报销多少吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-17 08:57 标签： 住院4000可以报销多少

大家好，我是Nina，3月1号由唐山市政府牵头、11家保险公司联合承保的【惠唐保】上线以来，可以说受到所有唐山人的高度关注，确实亮点很多，不仅能报销医保目录外个人自费费用，对有过病史的人群也很友好。

那么，哪些人可以购买惠唐保？惠唐保可以提供哪些保障？惠唐保容易理赔吗？是否真的可获得450万保障？

这篇文章就来全面解析下。文章分为以下五个部分，自行找答案。

3.惠唐保报销有何限制？

惠唐保——无论男女老少，不限年龄、不限职业、不限病史。

只要有唐山市基本医保【职工医保、居民医保（含新农合）】且属于在保状态，均可投保。

· 医保目录范围内个人自付部分

其中，根据条款内容，需要注意的是：

① 家庭共享免赔额——家庭单其中的一个成员达成1.5万免赔额，其他成员在同年患病时就没有免赔额的起步线。而不是一家三口免赔额叠加。

举个例子：小明一家三口投保后，小明当年患病后医保目录内自费部分还有10万，那么已经达成1.5万免赔额起步线。其他家庭成员必须也是在同年去报销，才可享受0免赔额。

②赔付比例——如果没有在唐山市内就医，则只报销医保范围内个人自付费用的65%。

· 医保目录范围外个人自付部分

需要注意的是，住院部分可报销的仅限药品费、手术材料费、检查检验费，其中住院手术材料费是单次赔付且限6万。

特定高额药品是惠唐保保障责任的亮点之一，其中包含55种特药，需要注意的是这55种特药均为治疗恶性肿瘤所用。

其中包括：白血病、肺癌、鼻咽癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌、黑色素瘤、结直肠癌、脑瘤、淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、食管癌、神经母细胞瘤、胃肠道间质瘤、胸膜间皮瘤、多发性骨髓瘤、尿路上皮癌、头颈癌、进行性纤维化性间质性肺疾病。

此项责任对于患有癌症的人群更适用，如果是非恶性肿瘤的疾病，是用不到这一项责任的。

特定罕见药品包含三种，分别用于治疗低磷性佝偻病、血管性水肿、黏多糖贮积症Ⅱ型（MPSII，亨特综合征）。

如果没有患有以上三种罕见病，此项责任是用不到的。

· CAR-T治疗特定药品费用

惠唐保之所以受到高度关注的另一个原因——120万一针的CAR-T“抗癌神药” 也被包含进来。

① CAR-T治疗特定药品目录中包含的两种药，适应疾病均为淋巴瘤。

②既往症人群不予赔付。

③需在CAR-T治疗指定医院接受治疗：

接收复兴凯特生物科技有限公司阿基仑赛注射液或上海药明巨诺生物科技有限公司瑞基奥仑赛注射液使用培训和认证的医疗机构。

复兴凯特生物科技有限公司官网：

上海药明巨诺生物科技有限公司官网：

3.惠唐保理赔限定条件

惠唐保所包含的这5项责任，并不是所有的情况下都可以正常报销，那么什么情况会减少可报销费用或是无法报销？

首先惠唐保可以异地报销，但如果未按照医保要求办理异地就医备案的，报销比例降低50%（非既往症人群按40%，既往症人群按20%报销）

· 关于特定高额药品费用报销限定

① 就诊医院以及购药范围限定在唐山市内符合要求的医院、药店以及海南省的四家医院，且购买符合《特定高额药品目录》的药，才可报销。在其他省市就医或购药不予报销。

②注意：每次药品处方超过一个月以上部分的药品费不予以报销。

· 关于特定罕见药品费用报销限定

此项责任，被保险人只有在唐山市内进行就医并购药，才可以进行报销。

· 什么情况不可以报销？

①被保险人享受唐山市医保待遇，但未经过唐山市基本医保结算的，不承担相应的保险责任。

②惠唐保仅承担唐山市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的，费用不予报销。例如，如果保险生效期间有医保断缴情况，那么断缴的期间内发生的费用不予报销。

③不在河北省药械采购平台内属于集中采购范围的药品和医用耗材；省外就医发生的医用材料价格超过河北省药械采购平台集中采购的同类医用耗材的价格部分，不承担报销。

④不孕不育治疗、人工授精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，不承担报销。

惠唐保在实际使用中到底如何报销？举个例子来方便大家的理解：

例：小明是唐山城镇职工医保参保人，因患重大疾病在北京市三甲医院住院治疗，总费用100万元。住院前办理了异地就医备案。经唐山市基本医保结算后，个人仍需负担40万医疗费用，那么再由惠唐保进行报销，剩余的40万可以报销多少呢？

  • 医保目录内住院个人自付费用：25
  • 医保目录外住院个人自费费用：15万

②剩余40万可报销金额如下：

医保内个人自付——————【%-15000（免赔额）】*80%=118000

医保外个人自付——————（剔除责任外费用10000元）{【00】*65%-15000（免赔额）}*80%=60800

惠唐保最大的亮点是对于既往症的限定更为宽松，和同类型的惠民保相比，扩展了特定罕见药品和CAR-T特定治疗药品费用报销责任。

但从实际的报销金额上看，也反映出这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低、报销范围窄。

那么什么人适合购买惠民保？

①体况不好，例如老年人或是曾经罹患过重疾的人，买不了其他医疗险。

如果你身上已经有了一份百万医疗险，或是还没买，但现在有条件买的朋友，那么再买惠民保的意义就不大了。

看到这里，相信你对惠唐保已经有了一个全面的了解，且对于自己是否要买惠民保有了一个大致的判断，如果还有其他问题，小窗call我~

已经买了冀惠保，还可以买惠吗？

同时买了惠唐保和，两个都能报销吗？

今天，我们就来盘一盘这两款惠民保

看看它们到底有啥区别？

惠唐保VS冀惠保，怎么选？

文章要火，必须先上干货！

“惠唐保”和“冀惠保”的保障内容：

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不难看出，“惠唐保”优在政府指导、保障范围广、特药种类多、涵盖CAR-T治疗、全家共享免赔额、既往症可保可赔、赔付比例高，适合全家老小一起投保；“冀惠保“则是河北地区项目、保费便宜，非唐山专属定制项目。

不得不感慨，唐山人民的福利真好！即便已经买了冀惠保，还可以再买一份惠唐保，毕竟2个产品都买也只要208元，不过是一顿饭钱而已，两者相互补充，获得的保障更加完善

“冀惠保”参保已经截止

“惠唐保“参保4月30日截止

还在观望的朋友们，建议赶紧行动！

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买了惠唐保和冀惠保，怎么报？

惠唐保和冀惠保同属于报销型

花多少报多少，前一份没报完，

但总报销金额不会超过你的实际费用

保障责任不同，可以相互补充，进行叠加报销

同一笔费用不能重复报销，

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唐山医保参保人唐先生因肺癌在唐山市某三甲医院住院治疗，累计住院总费用40万，唐山及大病报销24万，医保目录内住院个人自付费用6万，医保目录外住院个人自费费用10万（特定药品费+手术材料费+检查检验费合计8万）。

如果唐先生同时买了惠唐保和冀惠保，能报销多少呢？

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由此可见，如果唐先生只买一款产品，相比之下，惠唐保报销金额更高。

如果唐先生同时买了惠唐保和冀惠保，一共才花费208元，先经惠唐保保报销后，再由冀惠保报销，可获得更多赔付。

买惠民保之前搞清楚产品条款和报销规则

两者相互补充，叠加报销

惠唐保”本年度参保4月30日截止

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