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深圳医保政策八大调整　门诊大病待遇扩大到所有病种
　　深圳现有医保参保人1026万人次。昨日，深圳市社保局公布医保政策调整，备受关注的医保个人账户家庭统筹确定。原来个人账户只能由本人及其已参加少儿医疗保险的子女使用，调整后个人账户的使用扩大到参保人及其在本市参保的父母、配偶和子女。按规定，原来个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分除支付本人的医疗费用以外，还可用于其已参加本市社会医疗保险的父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用以及子女健康体检、预防接种等费用。&&&&“比如深圳上年度在岗职工月平均工资为3894元，如果老公的个人账户有1万元，那减掉3894元后的余额，就可以给在深圳参保的妻子、父母、子女使用。”深圳市社保局新闻发言人黄险峰解释，由于个人账户家庭关联库建立以及家庭统筹的系统还需进一步完善，目前，参保人前往医院就医使用家庭账户的，还是按照原少儿使用父母医保卡的步骤进行操作。具体为：在门诊就诊时，参保人需先出示就医者本人的社会保障卡进行挂号。选择家庭成员的社保卡结账时，需出示结账的社保卡，确认该卡个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资，并在就医者本人处方背面注明：就医者本人的社保卡号、用来结账的家庭成员的社会保障卡号、关系（如父子关系）、联系电话、签名。选择家庭成员的社保卡结账时，不能再用本人社保卡结账。&&&&个人账户家庭成员使用的待遇只能在深圳市内定点医疗机构当次刷卡即时享受，不再进行事后报销。此次政策调整还包括门诊基本医疗费用均打七折、综合医保门诊大病待遇扩大到门诊所有病种、农民工医保的门诊医疗费用设定800元的基金支付限额等。&&&&■政策解读&&&&门诊基本医疗费用全部打七折&&&&旧政策：原来综合医疗保险参保人在社康中心就医的门诊医疗保险药品费用可以打七折，即由统筹基金支付30%.&&&&新政策：为进一步引导和鼓励患者到基层医院就医，降低参保人在社康中心的门诊医疗费用，此次政策调整扩大综合医保参保人在社区就医的优惠范围，所有门诊基本医疗费用包含药品费、诊疗费等均可打七折。但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型设备检查治疗费用等费用不纳入打折范围。&&&&门诊大病待遇扩大到所有病种&&&&旧政策：原来个人账户超支超过一定门槛后由统筹基金再按一定比例支付，此待遇仅限于患高血压、糖尿病等并已经过大病认定的人员。&&&&新政策：现在，综合医保门诊大病待遇扩大到门诊所有病种。参保人患《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中第一类大病的不再进行大病认定，该类疾病及其他普通门诊疾病发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内药品、诊疗项目费用，由个人账户支付。&&&&个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过市上年度在岗职工年平均工资的5%的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%，同时参保人不再享受在定点社康中心医疗费用打折的待遇。&&&&对此，黄险峰特意强调，参保人医保个人账户用完后，继续用现金看病，每一次还是要刷医保卡，因为可以累积自付段，超过部分的费用将按规定进行不同比例的记账。&&&& 农民工医保门诊医疗费设限额&&&&旧政策：农民工医保的门诊费用以前没有设定限额。&&&&新政策：农民工医保的门诊医疗费用设定800元的基金支付限额。黄险峰解释，之所以设限，一是由于农民工医保自2005年运行以来，一直维持12元的缴费标准，门诊统筹基金运营已相当紧张；另外，目前住院医疗保险和农民工医疗保险都建立社区门诊统筹，而住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险，且住院医疗保险的门诊已设立了800元的限额。从两方面考虑，把农民工医疗保险的门诊费用（含急诊）也设800元限额。&&&&特殊医用材料等记账标准提高 &&&&旧政策：原来参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上一次性医用材料时，其材料是国产材料和进口材料时，分别按其实际价格90%和60%记账，但最高记账金额是国产普及型价格的9 0 %和进口普及型价格的60%.&&&&新政策：现在该项目最高记账金额改为国产普及型价格和进口普及型价格，取消比例限制。&&&&提高住院床位费记账金额标准&&&&旧政策：原来综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费医保记账金额最高不超过50元；农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额最高不超过35元。&&&&新政策：这两项分别改为60元和37元。&&&&基本医保年度最高支付限额提高 &&&&旧政策：在每个医疗保险年度，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。&&&&新政策：在每个医疗保险年度，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。&&&&超70周岁参保人设自付门槛&&&&旧政策：满70周岁以上参保人个人账户不足支付时，直接由统筹基金记账80%.&&&&新政策：满70周岁以上参保人门诊就医个人账户不足支付时，其自付费用超过市上年度在岗职工平均工资5%之后，方可享受统筹基金80%记账的待遇。
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“持医保卡门诊自费超1200元可报60%”说法不属实
来源：松花江网编辑：
摘要：最近，一篇题为《有医保卡的朋友请留意》的文章在微信朋友圈里广为流传，引发各方关注。该文说，持医保卡在门诊看病，当年度自费金额超过1200元后....
最近，一篇题为《有的朋友请留意》的文章在微信朋友圈里广为流传，引发各方关注。该文说，持卡在门诊看病，当年度自费金额超过1200元后，超出部分可以报销，比例为60%。4月2日，市医保局方面证实，此说法不属实。
辟谣之门诊报销
超1200元可部分报销
我市无此政策
微信朋友圈里的文章说，相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏！如果看门诊呢，那就要用卡内余额支付门诊费用。倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗。不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是60%。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。
对此，市医保局系统建设部主任栾晓旭说，目前全国各地实施的不尽相同，遵循属地管理原则，朋友圈里转发的文章所涉及的内容肯定不是我市的政策。在持卡人个人账户有余额的情况下，看普通门诊直接由个人账户支付，不予报销，慢性病门诊除外。另外，城镇职工医保患者可享受特殊疾病门诊报销，包括体外震波碎石、低温等离子消融术、内窥镜下胃息肉电摘术、内窥镜下肠息肉电摘术、视网膜病变激光治疗术等项目。
辟谣之住院报销
&住院个人负担1/3&不准确
微信朋友圈里的文章中还称，如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担1/3的费用。
对此，栾晓旭解释说，按照相关规定，无论城镇职工医保还是城镇居民医保，持卡人住院都可享受报销政策，不存在大病和普通疾病的限制，但城镇职工医保患者会因使用药品种类不同报销比例不同，城镇居民患者会因所住医院级别不同报销比例不同。因此，文章中提及&个人只需负担1/3的费用&是不准确的。
辟谣之转院
职工慢性病定点医院
一年可转一次
在这篇文章中，最让人看不懂的一条是：&请大家在每年元月去转一下，最好是转一家大型综合医院，再转一家中医院，方便日后就诊。&
栾晓旭说，只要持有医保卡，患者可到任意定点医院住院治疗，并享受相应比例的报销。文章里提及的&转院&，可能是城镇职工医保患者慢性病定点医院变更的问题。规定其实是，持医保卡选过慢性病定点医院的城镇职工医保患者，如果今年选在A医院，而明年想换到B医院，则需要办理定点医疗机构变更，只需到新选定医院的医保科去登记即可，但每年只能选一家，每年办理变更的时间段为12月10日至31日，只能在此期间办理变更。城镇居民医保卡患者的慢性病定点医院都是户口所在地的社区卫生服务中心，如户口迁移，需要居民到社区办理医保关系迁移。如患有专科疾病，除定点医疗机构外，还可以再选择一家专科医院。
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重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
意外/急性病医疗：35万元
紧急转院：50万元
飞机意外：40万元
火车意外：10万元
满期生存金：1万元-5万元
初中教育金：2,000元-99万元
疾病身故：10万元
意外/急性病医疗：3万元
飞机意外：60万元-100万元
火车意外：1万元-50万元
意外/急性病医疗：5万元
紧急转院：10万元
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门诊超部分可报销？网传“医保卡正确用法”不靠谱
日前，一条“医保卡的正确使用方法”在微信朋友圈热传。是不是真的？记者昨采访市人社部门了解到，“医保卡的正确使用方法”并不正确，存在不少谬误。相关人士对此进行了正确解读。.cn/
住院个人只需承担1/3费用？
说法一：“如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一费用。”
求证：不正确
城镇职工参保人员，市区住院起付标准为：一级医院400元、二级医院600元、三级医院800元，转外医院1200元；宝应、高邮、仪征住院起付标准为：一级医院400元、二级医院600元、转县（市）外医院1000元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额政策范围内住院费用个人自付比例分别为：一级医院8%、二级医院12%、三级医院14%、转外医院15%，退休人员起付标准与在职人员相同，个人住院自付比例按在职人员自付比例的70%计算。城镇居民医保参保人员，一级、二级、三级定点医疗机构及转外医院住院起付标准分别为150元、300元、600元、800元，参保学生儿童在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。住院起付标准至10万元（含10万元）医保政策范围内住院医疗费用报销比例为70%，10万元以上至最高支付限额医保政策范围内住院医疗费用报销比例为75%。政府举办的基层定点医疗卫生机构住院起付标准至最高支付限额医保政策范围内住院医疗费用报销比例统一为75%。
据了解，支付的费用与就诊医院的等级、药品目录、诊疗项目和服务设施标准的范围和自付比例等多种因素有关，因此个人需要负担的费用可多可少，不一定是所有费用的三分之一，这种说法是不准确的。
门诊超出部分可享受报销？
说法二：“如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，不错。当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。”
求证：不正确
目前我市职工医保未开展门诊统筹，医保卡个人账户即用于门诊就医、购药，若卡内余额用完，超出部分均由参保人个人承担。
我市城镇居民医保已实行门诊统筹，市区老年居民和一般居民在政府举办的基层定点医疗卫生机构就诊，一个医保结算年度内100—500元之间医保政策范围内的费用，统筹基金支付为50%。
去大医院前必须到社区医院转诊？
说法三：“可是请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！去大医院看病之前要到社区医院转诊才能报销。”
求证：不正确
参加城镇职工医保或城镇居民医保的市民，只要是患者需要到扬州定点医疗机构就医，就可以拿着医保卡等相关证件到医院看病，无需到社区医院去转一下。市区二级以上定点医院确因条件所限，需将病人转市外医院就诊，由经治医师填写“转院申请表”，经医院审核，报市社保经办机构核准，方可转往市外定点医院就诊。
近年来，为了发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，已经将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。但没有规定，到大医院就医，一定要去社区医院转一下。
自费部分可累加，超额按比例报销？
说法四：“自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。”
求证：不正确
现行医保政策中没有规定自费部分可以累加计算，更没有累加达到1200元，超过部分就可按比例报销的规定。但是在一个医保年度内，参保人员如果在同等级医院多次住院，住院报销只需要付一次起付线，不需要重复支付起付线；如果转到高等级医院住院，需要补足到相应起付线标准。
微信热传的
“关于医保卡的正确使用”
相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏！如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。可是请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可，所以请大家在每年的元月份去转一下，最好是转一家大型综合医院，再转一家中医院，方便日后就诊。去专科医院看病无需转，如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等，因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。有许多政策往往我们是不清楚的，而相关部门似乎也不想让我们知道，个中缘由大家自己去揣测吧。不信问问你身边的人，有几个人知道这条规定的？责任编辑：陈雪娇
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来源：作者：责任编辑：
本报讯（记者赵乐）医疗保障关乎市民千家万户，有病患的市民都希望得到更多的医保优惠待遇，缓解经济压力，实现治病就医的目的。日前，在微信朋友圈里，出现了这样一条信息，吸人眼球，微信上说，门诊费用超过1200元后，只要你到社区门诊“转一下”（指医保手续），就可以享受60%的报销待遇。近日，读者致电本报，询问这条信息是否属实。
9月10日上午，记者就这个问题，来到市医疗保险局求证。“这个肯定不是我市现行的门诊医保统筹待遇。”市医保局稽查科科长李云祥明确回答，医疗保险是属地化政策，别说全国，就是全省，乃至全市城乡都有差异，微信传的这条信息没有注明区域，肯定不是我市的现行政策，很可能是北京等某些地区所实施的，这个无法确定。但是，这条信息所提到的享受待遇方式，我市正在研究核算，尽量让市民享受更多的医疗保障待遇，但前提是看我市地区的医疗保障基金的收支情况，由基金积累状况决定。我市现行的城镇医疗保险待遇，门诊统筹待遇标准分职工医保、普通居民医保和居民低保人员医保，起付线和支付金额、保险比例都不一样。市民如果需要了解详细情况，请登录齐齐哈尔市医疗保险局网站（），或到街道医保工作站查询。
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