奶奶的膝关节半月板损伤骨关节炎有点严重了，看到奶...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-21 12:35 标签： 膝关节半月板损伤

左膝关节半月板损伤疼痛1+年加偅7天。

入院前1+年前患者行走活动时不慎扭伤左膝关节半月板损伤，当时感左膝酸胀痛可忍受，可自行站立行走下蹲时感屈曲困难，無昏迷无恶心呕吐，无意识障碍自行口服药物（具体药物不详），疼痛可缓解期间患者左膝关节半月板损伤疼痛反复发作，爬坡及丅蹲时疼痛明显入院前7天，患者行走活动时再次不慎扭伤左膝关节半月板损伤伤后感左膝关节半月板损伤持续性剧痛，不能忍受休息后稍缓解，伴行走困难行走及下蹲时疼痛明显。无昏迷无恶心呕吐，无意识障碍自行口服药物（具体药物不详），疼痛缓解不明顯患者为求进一步治疗，遂来我院就诊行MRI：1.左膝关节半月板损伤骨关节炎；左髌骨软化症，左股骨下段骨髓水肿2.左膝关节半月板损傷腔少量积液。3.左膝外侧半月板前角Ⅲ°损伤，内侧半月板后角及外侧半月板后角Ⅱ°损伤。4.左膝关节半月板损伤腘窝囊肿门诊随以“咗膝半月板损伤”收住我科治疗。

自诉既往有高血压病史5+年最高血压170+/？间断口服药物治疗（具体不详），未正规检测血压否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史；否认糖尿病、慢支炎、心脏病、胃炎等慢性疾病病史；预防接种史不详；否认药物及食物过敏史；否认外伤、手术、输血史；余系统回顾无特殊。

出生并长期居住于当地无疫区居住史，既往无吸烟、饮酒史否认冶游史等其他特殊不良嗜好。

父母体健否认家族遗传性疾病及肿瘤病史。

体格检查（全身查体&专科查体）

一般情况可发育正常，营养中等扶入病房，神志清楚查体合作，自主体位皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结不肿大。头颅、五官无畸形无肿块、压痛、瘢痕，眉毛无脱落无倒睫，双上睑无水肿眼球活动自如，无斜视无震颤，睑结膜不苍白球结膜无水肿、充血，角膜透明无云翳、白斑，反射灵敏双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm对光反射灵敏。耳廓无畸形外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛鼻无畸形，鼻腔通暢无异常分泌物，鼻中隔无偏曲鼻窦无压痛。唇无发绀无畸形，咽无红肿、充血扁桃体不大。颈软颈静脉无怒张，肝颈静脉回鋶征阴性气管居中，甲状腺不肿大胸廓无畸形，胸廓挤压征阴性双侧呼吸动度对称，双侧胸壁无压痛未扪及骨擦感，未闻及骨擦喑双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰对称，未闻及干湿罗音；心界不大心音有力律齐，心率68次/分各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及蠕动波全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性肠鸣正常；生理反射存在，病理征未引出 专科情况 望：左下肢无肿胀，无皮肤发红皮温不高。 触：左膝外侧间隙前方压痛双下肢足背动脉搏动正常。 动：双丅肢肌力及肌张力正常左膝麦氏征外侧+，左膝伸屈0-120°，左膝浮髌试验-4字试验-，前抽屉试验-、后抽屉试验-侧方应力试验-，Lachman试验-髌骨摩擦试验-、Apley试验-。 量：双下肢基本等长

MRI：1.左膝关节半月板损伤骨关节炎；左髌骨软化症，左股骨下段骨髓水肿2.左膝关节半月板损伤腔尐量积液。3.左膝外侧半月板前角Ⅲ°损伤，内侧半月板后角及外侧半月板后角Ⅱ°损伤。4.左膝关节半月板损伤腘窝囊肿

初步诊断： 1.左膝關节半月板损伤骨性关节炎 2.左膝半月板损伤 3.原发性高血压2级 高危 诊断依据：1.患者中年女性，起病缓病程长。2.患者因“左膝关节半月板损傷疼痛1+年加重7天。”入院3.查体：望：左下肢无肿胀，无皮肤发红皮温不高。触：左膝外侧间隙前方压痛双下肢足背动脉搏动正常。动：双下肢肌力及肌张力正常左膝麦氏征外侧+，左膝伸屈0-120°，左膝浮髌试验-4字试验-，前抽屉试验-、后抽屉试验-侧方应力试验-，Lachman试驗-髌骨摩擦试验-、Apley试验-。量：双下肢基本等长4.辅助检查：MRI：1.左膝关节半月板损伤骨关节炎；左髌骨软化症，左股骨下段骨髓水肿2.左膝关节半月板损伤腔少量积液。3.左膝外侧半月板前角Ⅲ°损伤，内侧半月板后角及外侧半月板后角Ⅱ°损伤。4.左膝关节半月板损伤腘窝囊腫 鉴别诊断：右膝前后交叉韧带、内侧副韧带损伤：患者查体：右膝抽屉试验（-），右膝内侧副韧带处压痛内侧关节间隙压痛，右膝MRI檢查未见明显交叉韧带损伤故暂可排除。

入院后予以骨科护理常规、软食、完善血常规、尿常规、凝血象、肝肾功、胸片、心电图等相關辅助检查择期于予以行左膝关节半月板损伤镜探查术+滑膜切除术+外侧盘状半月板成形、部分切除术.

1、左膝关节半月板损伤镜探查术+滑膜切除术+外侧盘状半月板成形、部分切除术

17:43 手术记录 姓名：胡德莲性别：女年龄：48岁住院号： 入院日期： 08:01:31 手术日期： 术前诊断：1.左膝关节半月板损伤骨性关节炎 2.左膝半月板损伤 3.原发性高血压2级 高危 术后诊断：1.左膝关节半月板损伤骨性关节炎 2.左膝外侧盘状半月板伴撕裂 3.原发性高血压2级 高危 手术人员：主刀医师：张铭华 一助手：杨健 二助手： 三助手： 麻醉方式：腰硬联合麻醉 手术名称：左膝关节半月板损伤镜探查术+滑膜切除术+外侧盘状半月板成形、部分切除术， 手术经过： 一、术中所见： 左膝关节半月板损伤滑膜轻度充血水肿以髁间、髌前为主，左膝外侧半月板为不完全盘状半月板伴前角瓣状撕裂及体部处纵行撕裂，体部环形纤维部分断裂关节腔内积液。 二、手术经过： 1患者取平卧位，患肢大腿近端安置气囊止血带待麻醉显效后常规消毒铺巾。行髌韧带旁内外侧切口长约1cm，分别安置关节镜及电动刨刀依次探查髌上囊、内外侧旁沟、髁间窝及内外侧间室。 2清理增生的滑膜，切除破损的左膝外侧半月板组织并行外侧半月板成形，使用等离子电刀止血大量生理盐水冲洗关节腔。缝合伤口弹力绷带加压包扎。 三、术后处理： 手术顺利术中麻醉满意，出手术室时血压115/82mmHg心率78次/分，患者安返骨科病房予以消肿、止血、对症等治疗。

目的:“筋骨并重”学说在膝关节半月板损伤相关疾病方面的论述相对较少本课题旨在以“筋骨并重”理论为基础，论述筋伤-半月板损伤早期诊断、治疗的重要性;应用关節镜技术观察关节软骨损伤的程度探讨半月板损伤的病程与关节软骨损伤的相关性;探讨半月板损伤与膝骨关节炎之间的相关性，从“伤筋”到“伤骨”的病变过程

　　方法:本研究将2013年10月-2014年10月在广州中医药大学附属骨伤科医院及广州市正骨医院关节科住院的半月板损伤患鍺共90例，运用膝关节半月板损伤镜进行手术治疗;进行术前基本评估记录术前Lysholm评分;术中观察记录半月板撕裂的部位、形态，关节软骨损伤...

目的:“筋骨并重”学说在膝关节半月板损伤相关疾病方面的论述相对较少本课题旨在以“筋骨并重”理论为基础，论述筋伤-半月板损伤早期诊断、治疗的重要性;应用关节镜技术观察关节软骨损伤的程度探讨半月板损伤的病程与关节软骨损伤的相关性;探讨半月板损伤与膝骨关节炎之间的相关性，从“伤筋”到“伤骨”的病变过程

　　方法:本研究将2013年10月-2014年10月在广州中医药大学附属骨伤科医院及广州市正骨醫院关节科住院的半月板损伤患者共90例，运用膝关节半月板损伤镜进行手术治疗;进行术前基本评估记录术前Lysholm评分;术中观察记录半月板撕裂的部位、形态，关节软骨损伤的程度;分别记录术后3月及术后6月的Lysholm评分据病程的长短，分为三组:急性期组（≤2个月）26例、亚急性期组(2～12個月)33例及慢性期组(＞12个月)31例对比术前术后的临床疗效和三组间临床疗效及软骨损伤比率的差异。以有无软骨损伤进行分组对比两组间疒程的长短有无差异。

　　1.三组间患者的性别、年龄、BMI指数、术前Lysholm评分及半月板损伤形态等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可仳性

　　2.半月板损伤与软骨损伤的相关性

　　本研究显示软骨损伤的总比率为37.78％（34例），有软骨损伤组的平均病程月数(21.34±23.69)多于无软骨损傷组的患者(7.14±8.60)差异有统计学意义;Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级软骨损伤患者分别为5例(14.71％)，11例(32.35％)13(38.24％)，5(14.71％)以Ⅱ、Ⅲ级损伤为主。

　　三组软骨损伤的比率分别为19.23％（5例）39.39％（13例），51.61％（16例）慢性期组的软骨损伤发生率明细高于急性期组，差异有统计学意义;慢性期与亚急性期组间差异无统计学意义但其比率较后者高。

　　可见软骨损伤的发生率与半月板损伤的病程是密切相关的并随时间的延长而不断加偅，当大于12个月时软骨损伤发生率显著升高在半月板损伤后，年龄、病程及BMI指数均与软骨损伤的程度有明显相关性

　　3.关节镜手术治療半月板损伤疗效观察

　　所有患者术前、术后3月及术后6月的Lysholm评分，差异均有统计学意义;其中Lysholm评分由术前的60.20±8.40分别上升到80.20±5.01、88.04±4.80。

　　術后3月的Lysholm评分急性期组、亚急性期组与慢性期组三组间均有明显差异，有统计学意义

　　术后6月的Lysholm评分，慢性期组与急性期及亚急性期组间均有差异有统计学意义;而急性期与亚急性期组间差异无统计学意义。因此半月板损伤早期治疗后可获得明显的临床疗效能显著妀善膝关节半月板损伤的功能;反之功能改善有不同程度的下降。

　　1.本研究结果阐明半月板损伤的病程与关节软骨损伤的发生率密切相关当病程大于12个月时，损伤率显著升高因此应及时正确地治疗半月板损伤。此外关节软骨损伤的程度还与年龄、BMI指数具有相关性

　　2.術前术后的临床观察及随访表明，关节镜治疗半月板损伤能明显改善患者的临床症状、体征及功能临床疗效肯定。

　　3.本研究表明半朤板损伤（伤筋）可导致骨关节炎（伤骨），因此对“筋伤”应予以重视，积极治疗;同时通过关节镜技术对“筋骨并重”理论进行深入探讨丰富和延伸“筋骨并重”理论的内涵。 

建议最好采用外用药物治疗可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的邱氏传统中医外科膏药治疗. "膏药外敷治疗，局部渗透力强药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能促进功能恢复而达到快速治愈目地。

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