2016年潍坊医疗保险报销范围和报销比例（报销流程）
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　　医保是国家制定的一项保障职工权益的一项政策，对于有交医保的人们应该多加了解。医保报销范围有哪些呢?以下是小编为大家精心整理的最新潍坊职工医保报销条件,潍坊医保报销材料及流程希望对大家有所帮助!
　　自从有了生育保险之后，相信大部分的人都会给自己买生育保险了吧。只是估计很少一部分的人知道买了生育保险之后自己可以报销多少钱吧。
　　其实，生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。下文为您详细介绍最新最全的生育报销报销流程指南：
　　一、生育保险报销条件有哪些?生育险能报销多少钱?
　　1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
　　2、参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。
　　二、生育保险报销流程　生育险能报销多少钱?
　　参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：
　　1、符合国家、省、市计划生育政策规定;
　　2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
　　3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
　　4、生育险能报销多少钱?申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)。
　　(一)、生育保险待遇申领：
　　1、申请人提供资料：
　　a、计划生育证明(即准生证)
　　b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
　　c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)
　　d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)。
　　e、属异地或境外难产提供住院费用明细，生育险能报销多少钱?
　　户籍管理关系着千家万户，是老百姓眼中的大事，平时它视乎只
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?Y 你好，我妈在潍坊市人民医院住院检查期间做的放疗，总共费用是2300元，请问农村合作医疗能报销吗？报...
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Y 你好，我妈在潍坊市人民医院住院检查期间做的放疗，总共费用是2300元，请问农村合作医疗能报销吗？报销范围和比例是多少？急，谢谢！
可以报销的，放疗应该属于大型设备项目，因放疗所产生的费用是你们当地市级医院报销比例的百分之八十
向医生提问
完善患者资料：*性别：
如果人民医院是你们合作医疗的定点医院 或者你跟你们那里申请了来人民医院治疗就可以报销 一般是报30%到45%具体还要看你的合作医疗上的规定 不过放疗在不在报销范围内你可以去问医院的人 治病要紧 先别管报销不报销了
按当地的报销比例来报
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关于印发《滨州市新型农村合作医疗重大疾病医疗保险补偿方案（试行）》的通知
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各县（区）卫生局、开发区文体卫办公室、高新区社会保险事业处、北海经济开发区社会事务局，中国人民财产保险股份有限公司各县（区）支公司、市级新农合定点医疗机构：
现将《滨州市新型农村合作医疗重大疾病医疗保险补偿方案（试行）》印发给你们，请认真贯彻落实。
滨州市卫生局&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中国人民财产保险股份有限公司滨州分公司&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
二〇一三年一月二十九日
滨州市新型农村合作医疗重大疾病医疗保险
补偿方案（试行）
根据《关于做好2013年新型农村合作医疗补偿方案调整的指导意见》（鲁卫农卫发〔2013〕1号）文件要求，制定重大疾病医疗保险补偿方案。
一、适用对象
患有20类重大疾病的参合居民，具体病种见附件一。当年出生的新生儿随父母自动获取参合资格同时享受新农合大病保险待遇。
二、适用时限
每年1月1日至12月31日；跨年度住院治疗的，需在当年12月31日结清医疗费用。大病保险实施初期，因衔接不到位，参合农民大病医疗费用新农合未按大病比例补偿的和大病保险未及时补偿的都要给予补报。
三、补偿比例
（一）新农合补偿比例
20类重大疾病统一新农合住院补偿起付线，乡级新农合定点医疗机构为300元，县级为500元，市级和省级为1000元。终末期肾病透析和血友病门诊治疗不设起付线。20类重大疾病在各级新农合定点医疗机构的住院医疗费用、终末期肾病透析和血友病治疗门诊医疗费用政策范围内补偿比例为70%，封顶线为10万元。
（二）大病保险补偿比例
参合居民患大病发生的住院医疗费用或门诊大病年度累计医疗费用，在新农合报销后，大病保险对个人负担费用中的医疗费用再给予补偿。对个人负担的合规医疗费用8000元以内（含8000元）的补偿比例为17%，超出8000元的部分补偿比例为73%，年内累计最高限额20万元。
四、重大疾病的转诊
重大疾病患者（除血友病患者外）原则上在市内定点医疗机构就诊，市内住院无需转诊，确因病情需要到市外省级新农合定点医疗机构就诊的，需由县（区）级或市级新农合定点医疗机构办理转诊手续（血友病除外），并向当地新农合经办机构备案。未经转诊备案，新农合补偿比例下降5个百分点，大病保险降低同等比例补偿。
五、有关要求
1.加大宣传力度。县（区）要将本《方案》的要点以通俗易懂的方式向当地农民广泛宣传，重点将补偿范围、补偿比例、补偿流程、大病确诊要求等事关参合农民切身利益的政策宣传到位。
2、建立完善公示制度。商业保险机构要定期公示新农合大病保险资金收入情况、参合居民医疗费用补偿情况等，自觉接受新农合管理机构、参合居民和社会各界的监督。
3、商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用，做好新农合大病保险补偿资格及合规医疗费用的审核，配合卫生行政部门，对医疗机构的服务行为和医疗费用进行监管。
附件1：20类重大疾病适用范围
附件2：20类重大疾病新农合大病保险合规医疗费用范围
附件3：新型农民合作医疗和大病保险补偿流程
20类重大疾病适用范围
根据国家要求和我省重大疾病的发病率、住院率、医疗总费用、筹资及新农合政策范围内保障水平等综合因素确定。具体病种如下：
一、病种范围
1、儿童白血病。指0～14周岁（含14周岁）儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。
2、儿童先天性心脏病。指0～14周岁（含14周岁）儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。
3、终末期肾病。
4、乳腺癌。
5、宫颈癌。
6、重性精神疾病。指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。
7、血友病。
8、耐多药肺结核。指至少对异烟肼、利福平耐药。
9、艾滋病机会性感染。指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等；②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等；③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。
10、慢性粒细胞白血病。
11、唇腭裂。
12、肺癌。
13、食道癌。
14、胃癌。
15、I型糖尿病。
16、甲亢。
17、急性心肌梗塞。
18、脑梗死。
19、结肠癌。
20、直肠癌。
二、确诊机构：
（一）血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊；
（二）儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊；
（三）终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。
重大疾病实行定点医疗机构确诊制度，20类重大疾病并发其他疾病的，一并纳入新农合大病保险补偿。确诊后，医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。大病患者须到具备诊疗条件的定点医疗机构治疗，诊疗标准参照《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和卫生部制定的临床路径执行。
20类重大疾病新农合大病保险
合规医疗费用范围
一、合规医疗费用主要包括：
1.符合《山东省新型农村合作医疗报销药物目录（2009版）》规定的药品费用和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》规定的诊疗项目费用。
2.符合《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《山东省增补药物目录（2010年版 农村基层部分和社区部分）》规定的药品费用。
3.符合《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》规定的甲、乙类药品费用、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》规定的基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围、《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》规定的医疗服务设施项目费用。
4.符合中国人保财险山东省分公司、中国人寿山东省分公司商业医疗保险规定予以报销的药品、自制制剂、医用耗材及诊疗项目等费用；
5.其他符合临床诊疗规范、合理的医疗费用。
二、医疗费用60%纳入新农合大病保险补偿范围的主要包括：
1.免疫提高类药物或营养类（含中药或中成药）；
2.抗肿瘤分子靶向类药品；
3.进口药品（含合资企业生产的药品）；
4.生物制剂中专利药品（药品生产商低于3家）；
5.含人参、鹿茸、虫草等名贵药物的中药（含注射制剂）、中成药；
6.急性心梗治疗中第三代溶栓药物；
7.脑梗塞治疗中蕲纤酶、水蛭注射液等；
8.应用正电子发射断层扫描装置（PET）产生的检查费用。
三、为提高儿童先天性心脏病的救治水平，儿童先天性心脏病手术体内置放进口材料费用的80%纳入新农合大病保险补偿范围。
四、下列情形不属于合规医疗费用：
1.非治疗药物；
2.在临床使用低于3年的药品（以国家药管部门批文时间计算）；
3.零售药店购药；
4.未经省药监部门批准的医疗机构自制制剂；
5.《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》（应用正电子发射断层扫描装置（PET）产生的检查费用除外）规定的新农合基金不予补偿的项目；
6.《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》（应用正电子发射断层扫描装置（PET）产生的检查费用除外）规定的基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目；
7.超过国家、省、市物价部门规定价格标准的药品。
新型农村合作医疗和大病保险补偿流程
不能即时结报
能即时结报
参合居民患大病就医
定点医疗机构即时结报
新农合和大病保险
回参合地乡镇新农合
经办机构递交相关材料
乡镇新农合经办机构办机构将材料报连署办公的县（区）新农合经办机构和商业保险经办机构审核
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参合居民在乡镇新农合经办机构
领取新农合和大病保险补偿费用
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【导语】：滨州市农村医疗保险报销业务办理的承办部门是哪些，需要满足什么条件，提交什么材料？医疗保险报销的流程是怎么样的？医疗保险报销比例标准是多少呢？本地宝小编为你提供农村医疗保险参保办理指南。　　现金报销业务承办部门　　农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。　　报销条件　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费　　2、合作医疗指定医疗机构就医;　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。　　办理材料　　所需材料：　　出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。　　1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。　　2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。　　3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。　　4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。　　农村医疗保险报销范围：　　1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。　　2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。　　3、检查费：最高限额600元。　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。　　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。　　7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)　　办理流程　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　报销比例标准　　核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。&
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　　2014年8月，潍坊市出台《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》，标志着潍坊各县市区统一管理、统一经办、待遇一致的城乡居民基本医疗保险制度正式建立，这项制度自日起实施。城镇居民医疗保障和新农合正式合并，报销方法发生改变。那么城乡居民看病能得到多少实惠?报销比例为多少?对此，12月19日，记者走访高密市人社局做了进一步了解。
　　城乡医疗保障明年将合并统一
　　居民新医疗保障将于明年1月1日实施，记者从高密市人社局获知，高密市城镇居民医疗保险和新农合合并后，将实施统一的居民医疗保障制度，统一参保范围和项目、统一筹资标准、统一基金管理、统一待遇标准、统一信息管理、统一经办流程。
　　针对新医疗保障跟以前相比有何不同，人社局相关负责人告诉记者：&2014年，新农合的药品报销目录有1127种，城镇居民的药品报销目录近2500种，2015年实施新医疗保障后，将执行后者药品报销目录。对比而言，参合农民药品报销范围明显扩大，增加了1倍多。这意味着，明年实施城乡医疗保障一体化，农村人看病能跟城里人享受一样的待遇。&
　　普通门诊报销比例为50%
　　据高密市人社局社会保障科相关工作人员介绍，2015年居民基本医疗保险实行普通门诊统筹。居民参保后，高密市社保中心及时将参保人员的定点门诊默认到参保地镇街卫生院(含村卫生室)或城市社区卫生服务站。参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，门诊统筹基金支付50%，在一个医疗年度内，最高支付限额为450元。需要注意的是，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。
　　&假设居民用药花费100元，门诊费6元，共计花费106元;其中报销：药费100元&50%=50元，诊疗费报销5元，实际报销为：55元(50元药费+5元诊疗费)，居民只需支付多余的51元即可。不出村就能轻松报销医药费，而且药品报销范围比2014年扩大一倍多。&人社局相关工作人员告诉记者。
　　住院治疗报销比例大提高
　　记者了解到，对参保居民来说，变化最大的要数住院治疗这一方面。&新医疗保障个人缴费分为两档，一档每人每年110元，二档每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次。按一档(110元)缴费的，参保人员在市内可任意选择二级及以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70% 、60%，参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。按二档(200元)缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90% 、80% 、70%。&
　　&2015年新医疗保障跟2014年相比，变化较为明显的是，表面上看个人缴纳部分增加了一部分，但报销比例大有提高，尤其是农村居民的用药报销范围更广。&相关负责人介绍。
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