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大庆将提高生育险费用报销标准 剖宫产最高能报5100元
作者： 杜雪 　　来源： 大庆网 　　　 频道主编： 张微
　　东北网7月9日讯 7月8日，记者从市人社局获悉，大庆市出台《大庆市城镇职工生育保险管理办法》(简称《办法》)，《办法》中明确，本月起大庆市提高生育保险报销标准。
　　据市人社局工作人员介绍，本月起，大庆市女职工在三级医院生孩儿，正常生产医疗报销费用由原来的2200元提高至2500元，侧切术生产由原来的2400元提高至3000元，剖宫产由原来的4200元提高至5100元。
　　1、在三级医院剖宫产生娃可多报900元
　　《办法》中规定，生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的应当由生育保险基金支付的其他费用。生育的医疗费用指女职工在住院分娩期间发生的医疗费用，具体核销项目及限额标准为：
　　三级医院：正常生产2500元，侧切术生产3000元，阴道助产术生产3800元，剖宫产5100元；二级医院：正常生产2000元，侧切术生产2700元，阴道助产术生产3200元，剖宫产4300元；一级医院：正常生产1700元，侧切术生产2400元，阴道助产术生产2800元，剖宫产3400元；多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加200元。
　　记者了解到，在生育过程中出现大出血、子宫撕裂、羊水栓塞等并发症所产生的医疗费用，超过限额以上部分按照90%的比例核销。女职工保胎、宫外孕、葡萄胎等孕产期其他疾病或产假期满后，因病(非生育疾病)需要治疗的，按照基本医疗保险规定办理。
　　2、输卵(精)管结扎复通纳入报销范围
　　据工作人员介绍，计划生育的医疗费用指职工放置或者取出宫内节育器、皮下埋植术，实施的人工(药物)流产或者引产术，以及技术常规所规定的各项医学检查等发生的医疗费用。在此次出台的《办法》中，输卵(精)管结扎手术或复通术，首次被纳入生育保险支付范围，今后也可报销。
　　具体核销限额标准为：三级医院：怀孕不满4个月实施人工(药物)流产800元，怀孕满4个月实施引产2000元。放置宫内节育器300元，取出宫内节育器200元，皮下埋植300元，取出皮下埋植200元，实施输卵(精)管结扎3000元，实施输卵(精)管复通3000元；二级医院：怀孕不满4个月实施人工(药物)流产700元，怀孕满4个月实施引产1700元。放置宫内节育器270元，取出宫内节育器180元，皮下埋植270元，取出皮下埋植180元，实施输卵(精)管结扎2500元，实施输卵(精)管复通2500元；一级医院：怀孕不满4个月实施人工(药物)流产600元，怀孕满4个月实施引产1500元。放置宫内节育器240元，取出宫内节育器160元，皮下埋植240元，取出皮下埋植160元，实施输卵(精)管结扎2000元，实施输卵(精)管复通2000元。
　　女职工生育同时做节育手术，费用标准在生育医疗费用限额基础上增加节育手术限额的一半。经有关部门鉴定，属于计划生育手术并发症的治疗费用，由生育保险基金全额支付。
　　有再生育意愿的独生子女伤残死亡家庭参加生育保险的，其接受取环、输卵(精)管复通等计划生育手术的医疗费用，也纳入生育医疗费用支付范围。
　　3、3种情况生育保险不予支付
　　《办法》中规定，因医疗事故造成的医疗费用；属公共卫生及其他项目支付的医疗服务费用；不属于生育保险医疗服务范围内的其他费用，发生上述情况，生育保险基金不予支付。
　　市人社局工作人员提醒参保职工，生育女职工和男职工未就业，配偶参加其他医疗保险(含外地医疗保险)，在生育医疗费用核销前，可自行选择核销渠道。医疗费用一经核销，不予补差。
　　需要准妈妈注意的是，大庆市将计划内生育女职工产前筛查、胎心监测、腹围测量、微量元素测定等与生育有关的门诊检查化验费纳入生育保险支付范围，支付限额暂定为1000元。
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生育保险怎么入（交）？保什么内容？
　　生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。　　我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。　　生育险的享受条件是必须单位投保满足一年正常缴费记录，被保险人符合计划生育政策、在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。享受的待遇分为生育工资和生育补助。可以报销检查费，住院费等，还可以有生育工资，一般晚育的享受五个月的生育工资，不属于晚育的享受三个月。如果单位没有给交社保，就不能享受生育险，或者缴纳年限不够，也是不可以享受的。不过如果想享受，可以找代理公司代缴社保，毕竟社保是一项最基本的保障，对自身是有很多好处的。　　保险待遇　　生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用； 　　　　（1）生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。　　（2）参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。 　　　　（3）生育保险待遇生育津贴发放标准，以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。　　生育津贴　　（当月本单位人均缴费工资/30天 X假期天数） 　　　　假期天数： 　　　　① 正常产假90天（包括产前检查15天）； 　　　　② 独生子女假增加35天； 　　　　③ 晚育假增加15天； 　　　　④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天； 　　　　⑤ 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天； 　　　　⑥ 流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；　　一次性分娩营养补助费　　　　① 正常产、满 7 个月以上流产；上年度市职工月平均工资× 25% ； 　　　　② 难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资× 50% 。　　男职工　　领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。 　　　　男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 （天）× 10 （天）。
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楼主你好，社保包含五险，其中一项是生育险，生育险的享受条件，参加生育保险累计满一年、符合计划生育政策、在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。可以报销检查费，住院费等，还可以有生育工资，一般享受三个月。
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不是北京户口也将享有生育险
&&发布日期： 09:51
非京籍职工可享生育险 生育津贴不低于个人工资
市人社局昨天出台新规，明年1月1日起，本市生育保险制度的覆盖范围将扩大至机关、事业单位和非京籍职工，生育保险的待遇标准提高，报销范围扩大，实现制度上的全覆盖。受益人群将再增400万达到800万人。由此，在京企业的非京籍职工，乃至与用人单位形成劳动关系的农民工，都将获得生育险所规定的生育费用报销和生育津贴，明年生孩子时就可享受这一政策。
非京籍职工可参保生育险
根据新规，本市行政区域内的所有用人单位和与之形成劳动关系的职工，都应参加生育保险。由此，将目前不能参加生育保险的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户等全部纳入覆盖范围，实现生育保险制度全覆盖。
同时，凡是与用人单位形成劳动关系的职工均在参保之列，而不再区分其是否具有本市常住户口。这意味着，非京籍职工也纳入了生育保险参保范围，享受生育津贴和生育、计划生育手术医疗待遇。
解读：市人社局医保处相关负责人解释，目前各单位待遇不尽相同，保障水平和保障力度也不同。此外，在京企业的不少非京籍职工没有生育报销和生育待遇。非京籍职工等人群纳入生育险后，参保缴费与本市职工一样。生育保险费由企业按照其缴费总基数的0.8%按月缴纳，职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算，职工个人则不用缴费。
无特殊需求生孩子不掏钱
新规：对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整，医疗待遇水平将在原有基础上再增长20%左右，预计增加基金支出近3000万元。
这次调整主要是针对支付医疗机构的定额标准，同时首次将住院计划生育手术前相关门诊检查的费用、住院分娩当次产褥期感染等项目纳入可报销项目。医疗费用支付标准的调整将有利于提高参保人员享受医疗服务的水平，减轻个人医疗费用负担，参保人员如没有签订自费协议（即药品、诊疗项目和服务设施目录范围外的需求），可实现生孩子不花钱。
解读：市人社局方面透露，目前本市个人生育费用平均为4000元出头，调整标准后，平均每人的医疗待遇水平将增加800元左右，使总额达到每人次约4800元。
连缴9月费可领取生育津贴
新规：生育保险覆盖范围扩大后，对于新纳入参保范围的女职工，新规将&9个月的连续缴费期&做了调整，即自明年1月1日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；但在9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位支付。
如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。
解读：过去曾有单位选择性参保，只在职工生育前为其按最高标准参保一个月，即享受了生育险的最高待遇。简单来说，新政后对于生育险参保者，连续参保满9个月的，其生育津贴由生育基金支付；不足9个月的，其生育津贴由用人单位先垫付，待其连续缴费满12个月后，职工的生育津贴再由生育保险基金补支给其单位。
低于个人工资将由单位补足
生育津贴计发办法不再按女职工生育当月的缴费基数计发，调整为所在用人单位月缴费平均工资为基数，除以30天再乘以产假天数计发。生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。
原参加生育险的职工，在明年1月1日前已生育或计划生育享受产假，但在之后申报生育津贴的，按新办法计算生育津贴。
解读：人社部门介绍，所谓产假工资就是劳动者和用人单位在劳动合同或集体合同中所约定的产假期间工资，如在基本工资之外是否包括绩效工资等。如无约定，则按其实际工资水平为准。据了解，目前本市个人的生育津贴平均为每人次2万元左右。
举例 某单位上年职工月平均工资为4500元，A职工上年月平均工资为3000元，B职工为5000元。则A职工将以4500元为基数，除以30天再乘以产假天数计发其生育津贴。B职工则将以5000元为基数，除以30天再乘以产假天数计发其生育津贴。
灵活就业者生育费或经医保基金报销
市人社局副巡视员张大发向记者表示，这次新政的出台，标志着本市五项社会保险都已实现了制度全覆盖。下一步本市有望通过医保基金报销生育费用的方式，逐步解决灵活就业人员和居民医保参保者没有所属单位，不能参加生育险，也不能报销生育费用的问题。
他解释，这次生育费用报销额度的涨幅，也是迄今为止最大的一次。本市希望通过提高生育费用报销标准，扩大政策覆盖范围，达到提高市民社保保障标准，以及促进就业、保护妇女权益等目的。
此外，本市还希望引导大家提高自然分娩率。
另外，新政实施后，本市将通过五险统一征收的方式，来解决个别单位选择性参保的问题。
单位不缴费最高罚三倍 非京籍领津贴应出具生育联系单
市人社局有关负责人称，本市人社部门将严格监督单位是否及时足额地为职工参加生育保险，以保障职工的利益不受损害。
具体来说，用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理包括生育保险在内的社保登记。
用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。
用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
如果相关单位拒不为员工参保，员工可到单位属地所在社保部门，或通过12333热线投诉举报。
非京籍领津贴应出具生育联系单
本市人社部门提醒参保者，参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具《北京市生育服务证》，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》。
&&新闻背景
市人力社保局医疗保险处相关负责人告诉记者，生育保险实施以来，反响很好，但由于涉及范围只是北京企业内的北京市户籍职工，所以近年来非京籍外地职工、农民工、事业单位等职工对此呼声很高，迫切要求扩大生育保险参保范围。
截至今年10月，全市生育保险参保人员为392.1万人，比去年同期增加23.4万人，增长6.3%。同期，全市生育保险人均缴费基数4760元，比去年同期增加380元，增长8.7%；生育保险基金累计收入11.4亿元。
今年1-10月，本市累计享受生育保险待遇11.8万人次，人均生育待遇支出接近2.7万元。
生育险调整项目
符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准:
三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。
自然分娩定额支付标准:
三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。
人工干预分娩定额支付标准:
三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。
剖宫产术支付标准:
剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。
按项目付费出血量指标:
住院分娩当次出血量大于500ml（原为800ml）或血小板计数小于8万/mm3（原为5万/mm3）调整为按项目付费。
按限额付费项目：
增加实施住院计划生育手术前在门诊的检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。
按项目付费项目
住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。
（转自腾讯网）
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江苏南通调整职工生育险 增加男职工护理假生育津贴
　　【生育医疗费用】
　　支付范围
　　生育医疗费用包括生育和计划生育两部分，新增计划生育手术项目　
　　新规明确：用人单位按时足额连续缴纳费的，均可享受包括生育和计划生育的生育医疗费用待遇。
　　生育医疗费用，包括参加的职工在妊娠和分娩住院期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症符合生育保险规定的医疗费用由生育保险按规定支付，其它期间产生的上述费用，由职工医保按规定支付。
车险十种不理赔情况
全险包括基本险，基本险又称主险，指不需附加在其他险种之下，可以独立承保的险种。除了国家全文
万能险利率管制预计年底放开
　　计划生育医疗费用，则包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术、实施皮下埋植术或皮下埋植取出术等所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，因实施计划生育手术引起的并发症的医疗费用，在手术或住院期间由生育保险按规定支付；手术或者出院之后产生的上述费用，由职工医保按规定支付。
　　而异位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期间的先兆流产、妊娠剧吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、产褥期感染等相关疾病、并发症、合并症，由职工医保按规定支付。
　　支付标准
　　生育保险按单元或病种限额支付，低于限额标准的按实支付
　　根据新规，符合生育保险支付范围的生育和计划生育的医疗费用，生育保险按单元或病种限额支付，低于限额标准的按实支付，具体限额标准为：产前检查1000元；妊娠2个月以下的流产手术400元；妊娠满2个月、不满3个月的流产手术600元；妊娠满3个月、不满7个月的流产、引产手术2000元；7个月及以上的引产手术3000元；阴道分娩顺产3000元；阴道分娩难产3200元；符合剖宫产手术指征的剖宫产手术4000元，其他剖宫产手术3800元；放置宫内节育器150元；取出宫内节育器150元；实施皮下埋植术200元；实施皮下埋植取出术150元；实施输卵管结扎术500元；实施输精管结扎术320元；实施输卵管复通术1600元；实施输精管复通术1200元。
　　此外，分娩住院期间因诊治生育引起的并发症、合并症及剖宫产手术附带子宫肌瘤、阑尾切除等手术时的医疗费用和施行计划生育手术在手术或住院期间，因计划生育手术引起的并发症的医疗费用，超过相应支付限额以上的部分，生育保险按70%的比例支付。
　　【生育津贴】
　　按职工产假或休假天数计发，男职工也可享受10天护理假生育津贴
　　新规明确：职工享受的生育津贴按照职工产假或休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。
　　职工在产假或者休假期间，按照以下标准享受生育津贴：生育的享受98天，其中难产（含符合剖宫产手术指征的剖宫产），增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天；晚育的增加30天。
　　妊娠不满2个月流产的享受20天；妊娠满2个月不满3个月流产的享受30天；妊娠满3个月不满7个月流产、引产的享受42天；妊娠满7个月引产的享受98天。实行输卵管结扎手术的享受21天；实行输精管结扎手术的享受7天。实行输卵管复通手术的享受21天；实行输精管复通手术的享受14天。放置或者取出宫内节育器、放置或取出药物皮下埋植剂的享受2天。
　　此外，符合规定享受护理假的男职工，生育保险连续缴费满10个月后，享受10天的生育津贴。
　　市医保部门特别提醒用人单位，根据省规定，职工产假或者休假期间，享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的，由用人单位补足；高于其产假或者休假前工资的标准的，用人单位不得截留。
　　【一次性营养补助】
　　生育或者妊娠满7个月引产职工有一次性营养补助，但必须用人单位为职工连续缴费满10个月后方可享受
　　新规明确：生育或者妊娠满7个月引产的职工，享受一次性营养补助，标准为上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。
　　市医保中心相关负责人介绍，根据规定，用人单位为职工连续缴费满10个月后，参保职工方可享受规定的生育津贴和一次性营养补助待遇。生育津贴、一次性营养补助由生育保险经办机构发放给用人单位，由其支付给参保职工。
　　而职工未就业配偶的生育保险待遇仅有生育的医疗费待遇，标准为职工生育的医疗费用待遇标准的50%；参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，生育保险待遇为生育的医疗费用和一次性营养补助待遇。
　　需要特别提醒用人单位注意的是，省规定用人单位未按时足额缴纳生育保险费，其职工的生育保险待遇和职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由用人单位，按照所属统筹地区生育保险规定的待遇标准足额支付。
　　【生育保险不支付费用】
　　10类情况生育保险不支付费用
　　据介绍，此次新规还对不纳入生育保险基金支付的范围做了详细规定，，共有10类情形，分别为：违反人口和计划生育法律、法规规定，生育或者实施计划生育手术的生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助；不符合生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用；应当由医保支付的费用；应当由公共卫生或者其他公共服务项目以及按照规定由免费的计划生育技术服务项目负担的费用；属于医疗事故等，应当由第三人负担的费用；在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用；新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用；未经批准在非定点医疗机构就医的生育医疗费用（急诊、抢救的除外）；已享受居民医保、新型农村合作医疗、农村孕产妇住院分娩补助的医疗费用；国家和省规定的不属于生育保险支付的其他费用。
(责任编辑：管理员)
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