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1、使用自然避孕法的基本条件（1） 夫妇自觉要求避孕能相互密切配合的；（2） 妇女月经规则，有不处在如产后及更年期等特殊阶段；（3） 生活规律，有一定文化基础，都需要学会测、绘、计算安全期的图表和监测方法。2、自然避孕法的优点是什么？（1）不用任何药具、不需任何医疗手段，也就无任何可能的副作用；（2）需夫妇双方密切配合，因此不存在避孕问题上的"性别歧视"；（3）希望生育时可有意识在易受孕期同房，获得最高受孕机会，具有避孕和受孕双重功能；（4）不受社会、文化、宗教等背景的限制，能为广大育龄夫妇接受。3、自然避孕法的基本原理是什么？自然避孕法的基本原理是，人的成熟卵子从卵巢排出后，仅能存活12-24小时，精子在女性生殖道内可存活1-3天。如果在卵子存活的时间里未与精子相遇，两者不能相结合，即不能受精。从而达到避孕目的。4、哪些情况下不宜使用阴道套？（1） 阴道过紧、生殖道畸形或生殖道肿瘤；（2） 子宫Ⅱ度脱垂、阴道前后壁膨出中度以上；（3） 反复尿路感染；（4） 生殖道急性炎症尚未控制；（5） 对阴道套过敏5、阴道套有哪些优点？（1） 女性能自己使用；（2） 可在性生活前预先放置，不影响正常性反应过程；（3） 放置后即如阴道一样温暖、柔软，且很牢固；（4） 覆盖阴唇和阴茎根部，理论上避孕和预防STDs的功能更为完善；（5） 对性功能较差的男性，如轻度阳萎和中、老年人，插入更为容易。6、使用男用避孕套有哪些好处？(1)可延缓性交--射精时间；(2)可避免少数人精液过敏；(3)可辅助治疗某些抗精子抗体不孕；(4)减少生殖道感染；(5)可减少性传播疾病和爱滋病的传播。7、服用避孕药后阴道出血怎么办？服药期间发生不规则阴道少量出血，称突破性出血。系雌激素不足以维持子宫内膜的完整性，局部有少许组织坏死脱落所引起（如果漏服避孕药，也可产生同样现象）。出血如在月经前半期，一般可增服炔雌醇（EE）0.005~0.015mg，连续至22日止（口服避孕药同步停止）。如果出血是在后半期，常是因为孕激素不足，可每晚加服避孕片1/2-1片，直到服完计划的22片为止；若出血量较多（如月经量），则应当停药，待月经第5天起再开始下一周期服药。8、服用避孕药后会有哪些不舒服？服用避孕药后早期可有恶心、呕吐、头晕、乳胀、白带多等类似早孕样反应，多由雌激素引起。常在服药第1-2周期发生，以后即自行改善。症状严重者，可考虑更换制剂。此外还有月经减少、服药期间阴道不规则少量出血、颜面部皮肤色素沉着等，停药后很快就会消失。9、漏服避孕药后怎么办？如果发生漏服，应在12小时内补服1次，以保证身体内药物浓度，防止突破性出血和意外妊娠。如果漏服超过12小时或漏服2片以上（含2片），宜采用紧急避孕。10、常用的女用短效口服避孕药有哪些？如何服用？常用的女用短效口服避孕药有①口服避孕片1号、②口服避孕片2号、③口服避孕片0号、④复方18甲基炔诺酮片、⑤三相避孕片和⑥妈富隆短效避孕片等。常规服用方法为：（1）口服避孕片1号、口服避孕片2号、口服避孕片0号和复方18甲基炔诺酮片，服用方法相同，均从月经当天算起的第5天开始服药，每天服1片，连服22天，不能间断，可避孕1个月。（2）三相避孕片，第一个周期，从来月经第一天开始服药，每天服1片，按三相片规定的顺序定时服药，连服21天，停药，等待下次月经来潮。第二个周期，从月经来潮的第三天开始服药，每日1片，连服21天，停药，其后，均从来月经第三天开始服药，连服21天，停药。如停药第7天仍无月经来潮，在排除早孕后，第8天起再开始按顺序服药。（3）妈富隆避孕片，在来月经的第一天起，每日服1片，连服21天，停药7天，从第8天开始服用下一个周期的避孕药。停药期间会有月经来潮。11、 哪些妇女不宜采用甾体避孕药？（1） 已妊娠；（2） 患有急、慢性肝、肾疾病者；（3） 生殖道癌、乳房癌和其他恶性肿瘤；（4） 深部静脉血栓病；（5） 心脑血管疾病患者；（6） 高血脂或重度高血压患者；（7） 糖尿病患者；（8） 月经稀、少者；（9） 40岁以上或重度吸烟妇女；（10） 偏头痛；（11） 其他医生认为不宜用药者12、常用的女用甾体避孕药有哪几种？常用的女用甾体避孕药有短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、探亲避孕药和缓释系统避孕药（皮下埋植剂、阴道药环）等。13、什么情况下应该取出宫内节育器？（1）放置有效期已到、需更换新的宫内节育器时；（2） 计划再生育时；（3） 经医生检查宫内节育器已变形或移位时；（4） 宫腔感染时；（5） 需改用其他避孕措施者；（6） 放置宫内节育器出现严重副反应经治疗效果不佳者；带器妊娠者；（7） 夫妇分居或丧偶后不需避孕者；（8） 绝经后半年-一年内。14、放置宫内节育器后应怎样做好自我保健？（1） 放置后在家休息两天，不宜走远路；（2） 一周内不干重活，尤其是弯腰及下蹲动作搬物；（3） 两周内禁止性生活；（4） 两周内不能盆浴（但可淋浴）和下河、游泳；（5） 保持外阴清洁，勤换内衣裤；（6） 放置后一周内有轻微小腹不适，少量阴道出血或血性白带是正常现象，但如有发热或有明显不时应去医院诊治；（7） 放置后3个月内，特别是月经期和大便时，注意观察有无宫内节育器脱落。15、放置宫内节育器的优缺点有哪些？（1）优点：安全、长效、简便、不影响性生活、可逆，一次放置可避孕多年；（2） 缺点：少数妇女放置后可能引起月经改变，节育器脱落或带器妊娠。16、 什么时候可以放置宫内节育器？（1） 月经期第3天起到月经干净后7天内；（2） 人流吸宫术和钳刮术后即时；（3） 产后42天后情况正常者；（4） 自然流产、中期妊娠引产转经后；（5） 剖宫产时或阴道分娩胎盘娩出后即时；（6） 剖宫产半年后；（7） 凡有闭经者需排除早孕；（8） 用于紧急避孕，在无保护同房后5天内放置带铜宫内节育器。17、哪些妇女可选用宫内节育器？凡愿选用宫内节育器避孕的健康妇女，月经规则、生殖器正常、经医生检查无禁忌疾病者，都可以放置宫内节育器。18、什么是宫内节育器？宫内节育器是一种放置在妇女子宫腔内的避孕器具。一次放置就能长期避孕，取出后可很快恢复生育能力，具有安全、有效、经济、不影响房事等优点。"放环"就是由医生在无菌条件下把宫内节育器放入子宫腔的一个医疗操作。宫内节育器作为异物使子宫腔的内环境发生一系列轻微变化，使受精卵不能种植并生长发育而达到避孕目的。第一代宫内节育器有不锈钢或多烯塑料制成，不能释放活性物质，称惰性节育器。目前使用的第二代节育器，有带铜、带药，或带孕激素，称活性节育器，能进一步提高避孕效果并降低了副作用的发生率。19、男性绝育术一、常用的手术方法有输精管结扎、栓堵、粘堵、电凝术等方法。二、避孕原理手术阻断输精管，阻止精子进入精液，房事后卵子不会受精的永久性节育方法。三、手术效果手术的失败率为0.1%~0.5%。四、选择的医学标准1.适用对象：育龄男女双方同意手术，身体健康者皆应用。2.需特殊准备及技术设备条件下可以手术有阴囊损伤史。精索静脉曲张者 。阴囊水肿者。腹股沟疝者（可与疝修补术同时进行）。糖尿病者。3.禁用对象手术区感染。急性睾丸炎。五、术后并发症及处理1.慢性精索附睾炎 阴囊壁痛，放射到腹股沟区及下腰部，检查扪及精索增粗，附睾肿大、压痛。处理：给抗生素离子透入或封闭疗法。2.慢性前列腺炎 尿频、尿急、尿不尽症状，腹股沟、会阴肛门区痛或可出现血精；前列腺液镜检有白细胞增多，可诊断。处理：前列腺按摩，抗生素离子透入等方法。3.痛性结节 自觉手术部位疼痛，检查输精管有压痛性结节。处理：理疗、封闭疗法，必要时手术治疗。4.性功能障碍性欲减退，阳痿、早泄等表现，可因附睾炎、前列腺炎等并发症引起，亦可能由于对输精管结扎手术有顾虑，未得到术前良好咨询导致术后的忧虑引起，因此必须慎重了解性功能真实情况，切勿轻易作出诊断。处理：治疗并发症后性功能会自然恢复。未发现器质性病变的以精神治疗为主，辅以药物治疗，如强壮兴奋剂士的宁，性交前6小时、3小时、1小时积压服用2mg或应用谷维素、丙睾酮等治疗。六、男性绝育术的优、缺点1.优点手术简便、易行，是一种永久性节育方法。体现男性的节育责任。不影响性功能。不需经常就医。2缺点外科手术可能发生并发症。需经过培训的医生施行手术。七、其他咨询要点（1）术前向对象宣传输精管绝育的科学知识，消除由误会造成的顾虑，增强对手术的信心。（2）男性统育为永久性节育方法，做好咨询，应夫妇双方参与，做到知情选择，以免术后出现心理障碍。（3）鼓励对象提问，并复述有关问题以确定其理解程度。（4）说明男性绝育手术的优、缺点和可能发生的不良反应。（5）绝育术后最终导致生精停止，但开始时精液被重吸收，无害于身体。（6）手术对身体内分泌无不良反应，不影响性功能及精液量。（7）绝育术不是立即有避孕作用，术后最少20次排精要使用附加的避孕措施。如无排精最少要等12周，后经化验2次精液中精子，方可停止避孕。（8）术后勿过早进行体育活动，以免服囊受牵拉，最少1周禁性生活。（9）在选择绝育术前应提醒关于婚姻、家庭问题，以及配偶或子女早逝的可能性，经充分考虑后作出决定。20、女性绝育术一、常用方法女性绝育术是以手术方式将输卵管切断结扎、电凝、圈套、夹子或药物堵塞输卵宇航局。常用的手术方法有腹部输卵管结扎术、腹腔镜绝育术，较少医疗机构采用经阴道穹窿输卵管结扎术，经阴道宫腔输卵管粘堵术及栓堵术正在研究改进中。二、避孕原理使精卵不能结合的永久性节育方法。三、效果失败率为0.2%~1.5%四、选择的医学标准1．腹式输卵管绝育术（1）适用对象：凡身体健康而自愿绝育的妇女皆可用，以下情况也适用：吸烟者年龄不限。先兆子间、妊娠糖尿病史。曾患深静脉、肺静脉栓塞史，浅静脉血栓。高血脂。乳腺良性疾患。宫颈外翻盆腔炎治愈后。乙型肝炎表面抗原（HBSAg）阳性，有胆囊病史。异位妊娠后。单纯性甲状腺肿。良性滋养叶细胞疾病。剖宫产时、异位妊娠手术同时，或其他选择性腹部手术同时。（2）慎用对象：需特殊技术及设备，在作好准备的条件下可以手术。高血压。糖尿病。有缺血性或瓣膜性心脏病史、脑血管意外史。肝硬化。甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。凝血障碍。子宫肌瘤。肥胖。患病不宜妊娠的未产妇，如重要脏器功能不全、遗传病等应通过特别咨询后可以选择此法。（3）暂不宜手术对象产后7~42天。产后感染、大出血、先兆子间后。分娩后产道严重损伤。感染性流产或药流后，流产致出血或损伤。现患深静脉或肺静脉栓塞。缺血性心脏病。不明原因的阴道出血。宫颈癌。盆腔炎（包括结核）、盆腔粘连。胆道疾病。肝炎活动期。恶性滋养叶细胞疾患。贫血：血红蛋白&70g/L(7g/dl)。腹部皮肤感染。支气管炎或肺炎。全身感染性疾病。。急诊或感染性腹部手术。神经官能症。2．腹腔镜绝育术 基本与腹式绝育术相同，以下情况不宜行腹腔镜绝育术：严重心、肺功能低下，不能耐受气腹和头低臀高位卧式者。腹腔严重粘连或较大肿块。子宫体增大。合并疝气者。凝血障碍及血液病患者。有多次腹部手术史。过度肥胖或过度消瘦者。 3.经阴道宫腔输卵管注药粘堵术或栓堵术生殖道炎症、生殖道畸形或肿瘤、会阴阴道过紧、产褥期等情况不宜用。五、手术时间（1）产后7天以内，或4个月以上。（2）哺乳期闭经排除妊娠后。（3）月经干净3~7天，无房事。（4）人工流产转经后。（5）宫内节育器取出术同时。六、术后并发症及其处理1.腹壁切口感染 局部红肿、热、痛，可伴发热或有炎性分泌物排出。处理：早期用局部理疗、热敷，伴发热者可应用抗生素；化脓感染者应切开排脓，每日换药引流。2.盆腔感染 表现下腹痛、白带多或伴发热。盆腔检查子宫附件有压痛，附件增厚形成包块。处理：注意休息，加强营养，用抗生素控制感染，或用清热解毒中药治疗，如已形成盆腔脓肿者应手术治疗。3.肠粘连术前无慢性腹痛病史，术后出现腹胀痛、阵发性肠绞痛、排气后缓解等不同肠梗阴症状，严重者可出现完全性肠梗阻。体检发现腹部肠曲蠕动波，可闻肠鸣音亢进，X线钡餐检查肠曲移动性差，或肠腔内有流平可帮助诊断。处理：注意饮食调节，保持大便通畅，腹部理疗，部分肠梗阻可采用禁食、补液、通便疗法，完全性肠梗阻，经保守治疗无效者应手术治疗。4.大网膜综合片 间歇性腹痛，喜欢弯腰位，直立后腹痛加重。腹腔镜检查可见大网膜粘连片象。处理：手术解粘连。5.盆腔静脉瘀血症表现时下腹痛、腰胝痛，尤以性交痛为主，并有月经改变、精神抑郁、烦躁、消瘦等症状。盆腔检查体征不明显，可能有附件增厚、条索感，采用盆腔静脉造影、B超、放射性核素、腹腔镜等检查，有助于诊断。处理：理疗，活血化瘀中药治疗，久治不愈者考虑手术治疗。6.神经官能症 术前对手术有顾虑，未得到充分咨询，术后出现各种精神伴躯体症状，但未发现器质性病变。处理：精神科治疗，疗效良好。七、女性绝育术的优、缺点1.优点为永久性节育术。不影响月经或性功能。不需反复就医。2.缺点是一次外科手术，可能发生并发症。需要经过培训的医生才能进行手术。八、其他咨询要点（1）绝育术为永久性节育方法，必须充分咨询。各种节育方法中给予完全自己选择的余地，做到知情选择，并请配偶参与，以免术后产生心理障碍，术前应签定手术志愿书。（2）鼓励对象提问，对手术有关问题及是否适用于本人等问题能充分理解，并请对象复述。（3）对手术的优、缺点及可能发生的手术或麻醉问题以及无期并发症需充分说明。（4）手术后短期内下腹附痛、伤口刺痛为正常现象，如果腹痛持续不愈，应作进一步检查。（5）手术对月经基本无影响，但极少娄人可因多种原因要发生月经周期、经期改变，如月经率乱严重、出血多者应就诊。（6）最好在精神状态正常情况下选择绝育术。妇女在产后、流产后或服镇静剂情况下，可能存在精神抑郁或心理压力，应通过反复咨询，在充分了解女性绝育的有关知识及有心理准备情况下作出选择决定。（7）极少数绝育术会发生失败，其发生率约为1‰ 。如果发生闭经或伴有腹痛应及时就诊，以免延误宫内或宫外妊娠的诊断和治疗。（8）提醒对象作出选择前考虑婚姻稳定性、配偶或子女早逝问题。21、男用避孕方法一、男用避孕套（一）种类（1）一般避孕套，双爱避孕套，康乐套、富力士套等改进的避孕套；有仿东方人体结构设计的颗粒型、环状纹型、凹凸型以及中段紧缩型、超薄型等。（2）按直径分3种：35、33、31mm。（二）避孕机制起屏障作用，使精子不能进入女性生殖道。（三）避孕效果可达96%～99%。但需注意：现实生活中因为避孕使用不当而造成的避孕失败率可以高达10%～20%。（四）选择的医学标准除对乳胶过敏不宜用外，一般人皆可用。（五）使用方法（1）避孕套有大、中、小3种规格，使用前应选择合适的号码，太大容易滑脱，落在阴道内，精液溢出；太小则产生不适感或易破裂。一般先以中号度用，如不合适再更换大号或小号。（2）性交开始前阴茎勃起后带上避孕套。（3）使用前先捏瘪套子的前端小囊，挤出囊内空气，同时将卷好的避孕套套在已勃起的阴茎头上，边退边套直达阴茎根部为止。（4）射精后要在阴茎尚未软缩前，用两个手指按住避孕套口与阴茎一起抽出。（5）从阴茎上脱下避孕套后，常规应该检查一下是否有破裂。（六）男用避孕套的优、缺点1.优点 安全可靠，适用面广，使用方便，价格便宜，易于推广。另外，还有许多其他优点：。可以预防性传播性疾病的传播。。防止包皮垢刺激女性生殖道，减少宫颈癌发病，预防阴道炎。。对早泄有治疗作用，可以克服过于敏感，并推迟性欲高潮的到来。。偶有妇女对配偶的精液过敏，使用避孕套可防止女方发生过敏反应。。可降低妇女体内的抗精子抗体，防止女方免疫性不孕症的发生。2.缺点。乳胶可引起过敏反应。。可能影响性快感。。不易掌握射精后抽出阴茎的时机。（七）用避孕套的常见失败原因和防止方法1.避孕套大小不合适太小的套子容易被胀破；太大的容易滑脱在阴道里，即使未滑脱，精液容易从套口溢出进入阴道。正确的选择方法是，第一次选用中号，根据使用情况再改用大号或小号。2.使用方法不当有人怕影响性快感，在性交开始阶段先不用，待射精前匆忙戴上，实际分泌物中已有精子进入阴道。有些人射精后迟迟不抽出阴茎，等阴茎萎软后，精液易从套口溢出；或使用前未捏瘪小囊，易因胀破造成失败。正确的使用方法是：性生活开始前，先排空小囊，自阴茎龟头向后，边退边套，阴茎根部；射精后，在阴茎未萎软前捏住避孕套口，连同阴茎一起抽出。现在的避孕套，制作过程经电脑检查，没有漏孔，所以使用前一般不需吹气检查。3.避孕套保存不好避孕套用乳胶材料，制成，遇紫外线照射会加速乳胶老化，故应避免阳光照射，应保存在阴凉、避光的地主。避免与樟脑丸和油膏接触，防止乳胶变质，存放期不超过1.5年。注意：如发生避孕套破损、滑脱等情况时，应及时采用紧急避孕措施，以防意外妊娠。（八）其他咨询要点（1）每次性生活前必须坚持使用，避孕效果方确切。许多妇女喜欢用"安全期+避孕套"方法，但实际生活中这样的用法失败率很高。（2）每次性交开始前必须戴上，不应该等到射精前才用，因为射精前要能已有少数精子进入女性生殖道，另外射精前可能因失控而失败。（3）阴茎套为一次性用品，切勿反复使用。二、体外排精体外排精又称"中断性性交（withdrawal，或coitus
interruptus）"，是一种古老的避孕方法。世界上，有些民族至今采用这种方法避孕。性交中，男性在射精前，即有射精感时，及时撤出，将精液排在阴道外。通常，宜将精液排在事先准备好的毛巾或软布上，避免沾染外阴或阴道口。采用此法者宜先戴避孕套练习数次，掌握要领后再正式使用。体外排精有一定的失败率，因在射精前可能已有少量精液进入阴道，撤出时也要夫妇双方配合。三、逆行射精逆行射精（retrograde
ejaculation）也称"会阴部尿道压迫"。男性在有射精感时，用示、中两指。在阴囊和肛门之间向耻骨方向紧紧压迫，等搏动感完全停止后（约1分钟）放松，同进将阴茎撤出，手指压迫尿道，使尿道分成前、后两个部分，暂不通畅，精液不能到前部尿道，逆行射向膀胱，以后随尿排出。采用此法者也宜先带避孕套练习数次，掌握要领后再正式作用。逆行射精有一定的失败率，因需掌握压迫要领；也需及时撤出阴茎，否则放松后尿道内精液有可能再流入阴道。同时，此法不符合生理情况，精液反复逆膀胱可能有刺激作用，易发生性交后尿频现象。注意： 因为体外排精和逆行射精法不符合生理情况，性交时可能发生失控，避孕失败率较高，所以一般不向服务对象推荐。22、黄体期避孕及催经止孕黄体期避孕及催经止孕用药方法类别：米非司酮 米索前列醇 失败率（％）黄体期避孕：每次25mg，2次／日，共2天，总量100mg 第3天上午到医院0.4mg顿服，留观2小时 0.3～1催经止孕：每次25mg，2次／日，共2天，第3天晨加服一次，总量125mg
第3天上午到医院0.6mg顿服（距末次服米非司醇后1小时）留观2小时 2～5二、作用机制以抗着床为主，或极早期妊娠流产。三、选择的医学标准1.适用对象月经规律。本周期内有一次以上的无保护性或避孕失误的性交。妇科检查子宫正常大小，尿HCG阴性，无下生殖道感染者。于预期下次月经前4~11天可采用黄体期避孕，预期月经来潮前3天至逾期5天内要采用催经止孕法（按最短月经周期计算）。2.慎用对象 同"紧急避孕方法"。3.禁用对象妊娠或尿HCG可疑阳性者。患青光眼、哮喘、癫间者不宜服用米索前列醇 。肾上腺皮质功能低下的妇女，不宜用米非司酮。智力低下不能正确表达意图者禁用。有异位妊娠史者。过敏体质者。四、接纳程序（1）详细说明药物特点、效果、不良反应及失败的可能性、随访的重要性，征得同意后方可给药。（2）妇科检查、尿HCG测定。（3）详细说明用药方法，最好门诊服1粒后，带药回去。强调第3天上午来院服米索前列醇。（4）约定随访时间。五、不良反应处理（1）恶心、呕吐，可给予维生素B6口服，或肌肉注射甲氧氯普胺（灭吐灵）。（2）疲倦，由皮质醇反应引起，不需处理。（3）腹泻，可给予复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）口服。（4）体温略升、手掌瘙痒、口周发麻，是由米索前列醇引起，一般不需处理。（5）过敏反应。必须严密注意发生急性喉头水肿或皮肤反应，紧急情况下可以使用地塞米松静脉 注射。六、其他咨询要点（1）服米非司酮后的少量阴道出血，并不是成功的标志。应该继续服米索前列醇，必须有月经量出血可人为是成功。（2）服药时应用温水，水温不超过30C。（3）服用米索前列醇后可能发生并发症或严重反应，一般必须上午服用并留院观察至少2小时。（4）应该避免同时服用吲哚美辛（消炎痛）或解热剂，否则可能会降低避孕效果。（5）用药后如发生腹痛、发热或阴道出血超过2倍月经量者应及时就诊。（6）转经前禁房事。（7）如果有阴道排出物，应该送医院做组织学检查，以明确诊断。（8）转经后或逾期7天未转经应随访。有条件者下次月经后再随访一次，注意药物对月经周期的影响。23、紧急避孕方法紧急避孕是指无避孕措施或使用避孕措施失误的性生活后，在一定时间内采用的临时补救避孕措施，又称事后避孕，分宫内节育器及药物两类。一、避孕机制1.卵泡期用药 抑制或延迟卵泡发育和排卵。2.黄体期用药 干扰下丘脑-垂体功能，使LH下降、黄体溶解，抗着床。3.含铜宫内节育器 使子宫内膜变化，不利于孕卵着床；铜离子对胚泡及精子有毒杀作用。二、选择的医学标准1.适用对象未采取避孕措施，特别是初次性交后 。性交中断方法（体外排精、压迫后尿道避孕法）失误。阴道口射精。安全期计算错误。阴茎套破损、滑脱，阴道套使用失误。阴道隔膜、宫颈帽、阴道海绵位置不当或取出过早。发现宫内节育器脱落或不全脱落。排卵期、高危妊娠时期只用杀精剂避孕。短效口服避孕片漏服2粒以上。2.慎用对象患有缺血性心脏病，有脑血管意外史，其他如血栓性疾病、偏头痛、肝脏疾患者，应在医生监护下慎用类固醇避孕药。反复使用紧急避孕药者。有异位妊娠史者慎用宫内节育器，宜选用铜表面积大才，如TCu 380A 或LNC-IUD。3.禁用对象已确定妊娠的妇女。有多个性伴侣，或患生殖道感染者不宜放置宫内节育器。肾上腺皮质功能低下的妇女，不宜用来非司酮。 24、外用药物避孕（杀精子剂）一、避孕机制杀精子剂一种是表面活性剂，主要作用是破坏精子细胞膜，导致细胞内外环境失调而失去生命力。另一种是惰性基质，如发泡剂、霜剂等利用其物理作用阻挡精子前进或在宫口形成薄膜，消耗精子能量。二、选择的医学标准一般人皆适用，以下情况不宜使用：（1）子宫脱垂、阴道壁松弛、会阴重度撕伤者。（2）阴道炎（安芳欣除外）者。（3）宫颈癌患者。（4）HIV高危者，因反复使用壬苯醇醚要引起阴道损伤，增加感染HIV的危险。（5）对杀精剂过敏者。（6）没有能力正确使用及不能坚持使用者。三、使用方法1．避孕胶冻 可与外用工具并用。旋去管盖，将注入头装在螺旋口上。仰卧，将注入头插入阴道深部，轻轻挤压并旋转管子，使胶冻均匀涂布于子宫颈口注完后取出注入头，可即刻房事。注意：安芳欣使用后24小时内仅有一次性交避孕作用。2．避孕栓 将栓的尖头从阴道口送入深部，等待10分钟后性交，如重复性交需再放置1粒，放入后30分钟尚未性交需重新放入1粒。3.避孕片 性交前5分钟，将1片避孕片放入阴道深部，药片有效时间为1小时。4．避孕药膜（1）女用：性交前将1张药膜折成1/4，或揉成松软小团，用示、中指夹住送入阴道深部，手指旋转后抽出，以免带出药膜，等待10分钟上，药膜溶解后开始性交。（2）男用：性交时阴茎头湿泣，将药膜一张贴于服阴茎头上，插入阴道深部，留2～5分钟，待药膜溶解后开始性交。25、宫颈帽一、结构与种类宫颈帽有针箍形、钟形和碗形3种1．针箍形 按帽沿内径分21、2、25、27 mm 4种规格。2．钟形 帽腔较浅，直径有42、48、54mm 3种。3．碗形 较浅，直径50~78mm。二、避孕原理屏障作用，阻断精子入宫颈。三、避孕效果可达84%~92%。四、选择的医学标准一般妇女皆可用，但有以下情况的妇女不宜使用：（1）阴道纵隔、宫颈过短或过长者。（2）急性阴炎、宫颈炎、盆腔炎者。（3）宫颈活检或糜烂电灼、冷冻治疗6周内。（4）使用对象或其丈夫不能正确掌握放置技术。（5）对橡胶过敏者。（6）重度宫颈糜烂者。（7）宫颈极度向前，房事时易脱落者。五、选配和使用妇科检查根据宫颈情况选配宫颈帽试放，用拇、示指捏扁宫颈帽，沿阴道后壁推入深部，拇指，以示指向上顶，使帽覆盖宫颈，挤压帽顶，使空气逼出，将帽边紧扣宫颈周围，形成吸力，检查周围一圈，确定是否全部被覆盖，再在帽顶上挤捏牵拉，试吸力强弱。放置前在帽内加入1/3~1/2杀精剂。房事前半入，房事后8~12小时以手指放于帽及宫颈间解除吸力，可将其取出。宫颈帽用软皂清水洗净擦干，放入小盆内保存。六、宫颈帽的优、缺点1．优点。不干扰内分泌激素水平。。不影响性交。。妇女自己控制。2.缺点。放置技术较难掌握 。。必要时需指导男方掌握放置技术。。可能影响宫颈分泌物排出，需进一步研制阀门式宫颈帽。七、其他咨询要点（1）房事中或房事后发现宫颈帽移动，应及时采用紧急避孕措施。（2）指导使用者应反复练习，1周内加用其他避孕措施，1周后复试，能正确放置者要以使用。如对象放置困难，可指导其丈夫掌握放置技术。（3）分娩后需重新配置型号。26、皮下埋植剂避孕药与硅橡胶共同制成的棒状缓释系统，埋植于皮下组织。一、避孕机制（1）对50%的周期有抑制排卵的作用；有排卵者可以发生黄体不健。（2）使宫液变稠、变少，不利于精子通过。（3）改变子宫内膜，干扰孕卵着床。二、选择的医学标准（1）同单孕激素类避孕剂。（2）体重超过70kg者失败率高，但避孕效果仍高于宫内节育器。（3）阴道炎患者应于治愈后再用，因滴血时间较长，影响阴道炎的局部治疗。三、放置方法在左上臂内侧中部，局部麻醉下作一2mm长的小切口，用特制的套管针通过小切口，将埋植剂等角距离埋入皮下，呈扇状排列，切口不需缝合，用创可贴封闭，敷料包扎，术后3天去除敷料，5天去除创可贴，7天内伤口勿沾水。27、复方雌-孕激素长效避孕针我国自1964年开始研制复方雌-孕激素长效避孕针，随后在临床推广应用。一、避孕机制同复方口服避孕药。二、选择的医学标准同复方口服避孕药，避孕针中所含雌激素为生理剂量的天然雌激素，用药第8~11天释放浓度在月经周期范围，因此选择的医学标准参照短效口服避孕片。三、使用方法1.复方已酸孕酮避孕针（避孕针1号）第1个周期，于月经来潮的第5天，肌注2支，或在月经来潮的第5天和第10天各肌注1支。第2个周期起第六次于月经周期的第10~12天肌注1支。2.改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针(改良7300针)用法同复方已酸孕酮避孕针。3.复方炔诺酮庚酸酯注射液第1次于月经周期第5天肌注2支，以后在每次月经周期第10~12天注射1支，或每隔30天注射1支。四、不良反庆及处理1.经期延长 处理方法为：。 口服短效避孕药，每天1~2片，连服至这一周期注射避孕针时止。。预防：于预期月经来前一周开始应用孕激素，如黄体酮10mg，每天肌注1次，连用3天，或口服甲孕酮25mg，每天1次，连服3天。2.月经周期缩短可以增加孕激素的剂量，如果开始就使用2支长效避孕针，多能避免发生这种现象；或者在预期月经来潮前1周用短效避孕片，每天1~2片，连服4天。3.不规则出血如出血量不多，发生在经后者可口服炔雌醇0.0125~0.025mg，服至注射避孕针时止。在注射避孕针后出血，则宜加服口服避孕药1~2片，每天1次，连服数天；如出血发生于近月经期或注射避孕针时，则不必处理。如果不规则出血伴血量过多者，可考虑口服炔诺酮5mg或甲地孕酮8mg，每4~6小时1次，一般48~72小时即可减少经血量或止血，奏效后改为每8小时1次，以后按原剂量的1/3每隔3天减量一次，直到维持量。炔诺酮每天5mg或甲地孕酮4mg维持到止血后15~20天。此时，并同时加服炔雌醇0.015~0.025mg至周期结束。月经过多，不易控制者应停药。4.闭经 处理同短效口服避孕药。五、复方雌-孕激素长效避孕针的优缺点1.优点。不干扰性交。。不需每天采用。。月经周期控制好。。保健作用，如预防卵巢癌、子宫内膜癌、盆腔炎等疾病。2.缺点。阴道不规则出血，尤以头3个月容易发生。。含雌激素，适用范围受限，哺乳期不宜用。六、其他咨询要点（1）劝告停止吸烟。（2）如果发生以下反应，应即刻就诊，如头痛重、黄疸、视物模糊。（3）使用过程中应定期做乳房检查，如出现肿块，立即停药。（4）第1次注射后，必须观察15分钟以上，无特殊情况方可离开。以防发生过敏反应，有过敏者应停药。28、复方雌-孕激素长效口服避孕药我国自1969年开始临床使用复方炔雌醚口服长效避孕药，是以长效炔雌醚为主药，配上一种短效孕激素制成复方片，口服1片可避孕1个月。1973年又开始临床研究复方甲孕环酯避孕片，每月服2次，可避孕1个月。复方雌-孕激素长效口服避孕药的特点是服法简单，避孕效果好。一、避孕机制同复方短效避孕药和速效口服避孕药。二、选择的医学标准同复方短效口服避孕片。三、使用方法第1个月从月经来潮的第5天和第10天各服药1片，第2个月从上月第2片服药的日期算起，每隔30~31天服1片。四、不良反应及处理1.类早孕反应 大多数妇女属轻度反应，随取药周期延长而逐渐减少或消失，一般不需处理。重者可服用抗不良反应片。2.白带增多 较正常量为多，一般不用治疗，或加用小剂量甲睾酮5mg，每天1次，共5天；或中成药如白带丸、治带净等。3.其他表现 乳房胀痛、皮肤瘙痒、面部色素沉着、毛发脱落等偶有出现，症状轻者不需处理，较重者则应停药观察和对症处理。4.对月经的影响长效口服避孕药对月经周期、经期、月经量影响不大，一般不需处理。如连续闭经2个周期，首先应该排除妊娠。再次服药同时加用孕激素类药物，可以选用甲孕酮25mg、炔诺酮10mg
、18-甲基炔诺酮3mg，或黄本酮针剂10mg等药物的其中之一，每天1次，连用3天。如果连续闭经3个周期以上，则需停药观察，等待月经自然来潮。亦可选用短效口服避孕药作周期治疗，待月经恢复正常后，按开始服药的方法重新服轴的。注意：停药期间应该采用其他措施避孕。五、复方雌-孕激素长效口服避孕药的优缺点1.优点（1）用法简单方便，每月服1次。（2）避孕效果好。（3）不干扰性生活。2.缺点（1）以雌激素为主，使用范围受限、哺乳、高血压、血栓性疾患者不宜使用。（2）不良反应较明显。六、其他咨询要点（1）与短效口服避孕药类同。（2）为了避免或减轻不良反应，可以在午后服药，如夜班工作者则在下班用餐后服药，可以利用睡眠抑制胃肠道反应。停用时，应口服短效避孕片1~2个周期，以防月经紊乱。29、速效避孕药（探亲避孕药）1970年以来，我国研究了10种探亲避孕药，适合分居两地的夫妇在探新时使用。 目前，临床上常用的探亲避孕药有4种一、避孕机制（1）抗排卵作用。排卵前期服药可使大多数妇女的排卵受到抑制。（2）干扰子宫内膜的发育和分泌，不利于孕卵着床。（3）改变受精卵在输卵管内的运行速度。二、选择的医学标准乳腺癌、不明原因阴道出血、肝炎、肝硬化、肝肿瘤、哺乳产后&6周者不宜使用。三、使用方法1.双炔失碳酯（抗孕53号）每次房事后服1片，唯第1次房事后的次晨加服1片，每月服药总量不得少于12片。如探亲结束尚未服完12片，需继续每天服1片，直到服完为止；如探亲未结束已服完12片，以后每次房事后仍即需服1片。2.甲地孕酮探亲片（上海探亲1号）探亲当天中午（性生活前8~10小时）服1片，当晚加服1片，以后每晚服1片，探亲结束的第2天上午加服1片。如探亲不足14天，也要连续服满14天方有避孕效果。3.18-甲基炔诺酮探亲片于探亲前1天或探亲当天上午服1片，以后每天服1片，连服15天。如探亲时间超过15天，从第16天开始改服短效避孕片，连服7天；或探亲期内不中断，连续服用，如探亲时间不足10天者，也应服足10天，停药后一般1周左右月经来潮。4.诺酮探亲片（天津探亲片） 于探亲前1天或当天至第10~15天，每天服1片；如探亲时间超过15天，则改服短效避孕药。四、不良反应及处理1.双炔失碳酯（抗孕53号）（1）类早孕反应：与短效口服避孕药相同。（2）月经周期延长：超过36天以上者占24.1%。每月服药片数越多，周期延长者亦相应增加。对于周期延长的服药对象首先应该排除妊娠，然后可以试用下列方法：。口服甲孕酮25mg和雌醇0.15mg每天1次，每次1支，连服3天。。如果上述方法无效，可以肌肉注射复方黄体酮，每天1次，每次1去，连用3天，停药后7~10可来月经。预防措施：可于经前5~7天加服甲孕酮25mg和炔雌醇0.015mg，至周期结束。2.甲地孕酮（上海探亲1号）（1）类早孕反应：发生率为3.6%，反应较轻，不需特殊处理。（2）不规则阴道出血：发生率为4.8%。处理方法如下：。可每晚加服炔雌醇1~2片（每片含炔雌醇0.005mg），与探亲避孕药同服到探亲结束。。如出血发生在月经周期的后半期，可使用短效口服避孕药1~2片，每晚1次，连服4~5天。3.18-甲诺酮探亲片（1）不规则阴道出血，发生率为5%，常发生在月经周期中期，流血量少至中量，一般持续3~5天。对此处理方法为：。如发生在月经服周期的前半期，可每晚加服炔雌醇1~2片（每片含炔雌醇0.005mg），连服至探亲结束。。如发生在月经周期的后半期，可每晚加服甲醚抗孕丸1粒，连服3~5gd .。乳房胀痛：可用逍遥丸及双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，1天2次，共3天4.炔诺酮探亲片（天津探亲片）（1）类早孕反应，可用抗不良反应片或维生素B610mg，口服，每天3次。（2）月经量增加或减少，一般无严重影响，可不必处理。（3）突破性出血。对此处理方法为：。出血发生在月经周期前半期，每晚加服炔雌醇1~2片（每片含炔雌醇0.0005mg），与探亲避孕药同服至探亲结束。。出血发生在月经周期后半期，每晚加服短效避孕药2片，直至周期结束。五、速效避孕药的优缺点1、优点（1）不受月经周期限制，随时可以开始使用。（2）避孕效果好。（3）多属纯孕激素类药。2、缺点（1）药物剂量偏大，仅适用于探亲期，不宜反复经常使用。（2）不良反应较大。六、其他咨询要点（1）探亲避孕药不宜作为常规避孕使用，如一个月经周期内多次短期探亲，应改用其他避孕方法。（2）53号探亲片为肠溶性，不宜咬啐服用，以免影响效果。30、复方短效口服避孕片短效口服避孕是国内外使用最早、最广、最成熟的一类避孕药。这类避孕药有单纯孕激素，或雌激素和孕激素复合制剂两种。（目前尚没有单纯孕激素的短效口服避孕药供应）一、避孕机制（1）抑制排卵。（2）抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床。（3）改变输卵管蠕支频率，影响精子上行，并且使孕卵的运送与子宫内膜发育不同步。（4）使宫颈粘液变稠厚，不利于精子穿过宫颈管上行。二、选择的医学标准1.适用对象年龄&40岁非哺乳妇女产后30天以上，哺乳妇女产后6个月以上。早、中孕流产后即刻（包括感染性流产）。月经规律或不规律如功能性子宫出血（功血）患者、月经量多伴滴血者。痛经、。有先兆子间史、妊娠糖尿病史。甲状腺良性肿瘤、甲状腺功能亢进者（甲亢）\甲状腺功能减退者（甲减）。子宫、乳腺、卵巢良性肿瘤。肝炎病毒携带者，非活动性肝炎。慢性盆腔炎、性传播性疾病、异位妊娠术后。结核、癫间（注意：正在使用利福平、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮者不宜用口服避孕药避孕）。恶性肿瘤，如子宫内膜腺癌、卵巢癌、滋养叶细胞肿瘤（注意：供销剂量复方避孕药对内膜病癌及卵巢癌有保护作用，不影响病情发展，因此等待治疗期间可以使用；滋养叶细胞疾患的进展与避孕药无关，因此也不忌用）。2.慎用对象年龄&40岁，吸烟者年龄35岁以内。轻度糖尿病，无并发症者。浅静脉血栓者。头痛，无神经症状，无中风危险指征者。妊娠黄疸，无症状胆道疾患，胆囊摘除术后。有宫颈癌前期病变者。3.禁用对象妊娠或可疑妊娠者。哺乳期产后6个月内。吸烟者（每天20支以上），年龄35岁及以上者。高血压者。缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症、脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓者。反复发作的严重头痛及偏头痛者。不明原因的阴道出血者。乳腺癌患者。三、使用方法（1）每次从月经来潮的第5天（不管月经干净与否）开始服药，每晚服1片，连服22天。（2）如停药后7天仍无月经来潮，宜开始服用下一周期药物，但应排除妊娠可能。（3）三相片服法：第一周期自第1天起服，以后为第5天起服。（4）妈富隆：第一个月于月经来潮第1天起按包装顺序服药，每天1粒共21天，第二个月于停药后第8天起 服，不管月经是否来潮。四、不良反应及处理1.类早孕反应于服药初期有轻度恶心、食欲减退、困倦、头晕，个别发生呕吐等反应。一般反应不重，坚持服药常自行减轻，必要时要给予对症处理：（1）口服维生素B610mg，每天3次，共3~5天。（2）口服抗不良反应片1片，每天1次，共3天（每片含奋乃静2mg、维生素B630mg）。每天于晚饭后或睡前取药。2.突破性出血（1）每晚加服炔雌醇1~2片（每片含炔雌醇0.005mg），与避孕药同服至服药周期结束。如出血量较多，已服满18天左右，可考虑停药作为月经来潮处理。于出血第5天服下周期的药。（2）每晚加服短效避孕药1片（即每晚服2片）至服药周期结束。（3）凡连续2个周期有阴道不规则出血者，预防措施如下：出血发生时间不固定者自服避孕药开始，每天加服炔雌醇0.005mg，连续22天。出血发生时间固定者于每次出血前2天开始，每天加服炔雌醇0.005mg，至服药周期结束。以下方法可取3个周期。如上述方法无效，可更换药物，如2号口服避孕片改用1号口服避孕片，或0号口服避孕片。3.经量过少 可每日加顾炔雌醇0.005mg，连续22天，与避孕药同服。4.闭经 连续3个月闭经，需停药观察，排除妊娠；同时要用其他避孕措施，大多数妇女于停药后可自然恢复。必要时可用：（1）复方黄体酮（内含黄体酮20mg、苯甲酸雌二醇2mg）1支肌肉注射，每天1次，共3天。（2）雌孕激素人工周期治疗2~3个周期。（3）可于出血第5天应用氯底酚胺（克罗米酚）50mg，口服，每天1次，共5天，连用3个周期。治疗期间需注意避孕。仍无效者需按妇科闭经原则作进一步诊治。5.皮肤褐斑 发生于面颊部呈蝶形或雀状，发生率为5%~8%。妊娠期有褐斑的人用避孕药时易发生，并且与日光照射有关。（1）有色素沉着倾向的人可选用低剂量避孕片，尤以含雌激素量低为宜，如1/8量的1号口服避孕片，或0号口服避孕片。（2）避免过度日光照射，或外出时可涂擦防晒霜。（3）症状明显者可停药观察，色斑可能减退或不变。6.皮疹 结节性红班、疱疹等偶可发生。（1）妊娠期患皮肤病者选用低剂量避孕片。（2）症状明显者停药。（3）对症处理，如给抗过敏药及皮肤科外用药。7.体重增加少数妇女服药期间体重增加，多于服药开始1~2个周期明显，可增加450~900g或更高，可为暂时性或停药后仍停留在增加的水平。口服1号避孕片发生较明显，因为其中含有的炔诺酮兼有雄激素活性和蛋白质同化作用之故。（1）服药后水肿者应先用雌激素含量少者，如复方18-甲炔诺酮避孕片或1/8量1号避孕片。（2）体重增加无水肿者选用2号避孕片。（3）体重增加明显者可停药观察。8.抑郁服药期间少数妇女可发生精神抑郁，应停药观察或服用维生素B640~60mg，每天3次。严重者给予三环类药物，如阿密替林25~50mg，每晚1次，或多虑平25mg，每天3次口服。9.神经系统症状 头昏、乏力、嗜睡、性欲减退等较为少见。一般发生在服药1~2个月内。（1）随服药时间延长会自然消失。（2）抗不良反应片，每晚1片。（3）若用2号避孕片者可改用1号避孕片，或0号避孕片。五、复方短效口服避孕药的优缺点1.优点（1）避孕效果好、安全，使用简便。（2）可以治疗月经失调，缩短经期，减少月经血量。（3）对健康有益，可预防盆腔炎、经前紧张综合征、缺铁性贫血，并能防止宫内和宫外妊娠，对风湿性关节炎、甲状腺病、胃十二指肠溃疡、痤疮、子宫内膜癌、卵巢癌等都有预防作用。2.缺点（1）需每天服药。（2）可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血等不良反应。六、其他咨询要点（1）口服避孕药经过长期不断研究改进，目前使用药片仅为原剂量的1/4，1号避孕药还有1/8量片，是避孕最低有剂量。药物含在糖衣层中，如果糖衣潮解或破碎，则剂量不足，不但影响避孕效果，还可导致阴道不规则出血。（2）每天固定时间服药，以睡前取为宜，养成习惯，避免漏服。（3）药片应保存于儿童不易拿到的地方，置于阴凉干燥处。（4）服药期间患腹泻、高热、呕吐，房事应加用避孕套。（5）避免同时服用拮抗的药物，如利福平、氯霉素、氨苄西林钠（氨苄青霉素）、苯巴比妥类及扑米酮者不宜用口服避孕片，应更换其他避孕方法。（6）1号避孕片含炔诺酮，雄激素活性较强，促进蛋白同化作用，易使体重增加，月经量减少，2号避孕片含甲地孕酮，孕激素活性较强，闭经发生率高于1号避孕片，可以针对不同对象选择使用。（7）服药期间感觉头痛、胸痛、视物模糊、复视、偏盲、气短者应及时就医。（8）使用3个周期后，应监测血压、体重，记录不良反应，长期服药者应定期进行乳房、盆腔及宫颈防癌涂片检查，必要时口服补充叶酸制剂。（9）服药期间欲改用其他节育方法时，如绝育、放置宫内节育器等，仍需将该周期的药物按时服完，不应中途停药而造成月经周期紊乱。（10）取药同时应取避孕套备用（以备漏服、呕吐、腹泻使用）。