深圳农民工医疗保险参保单位多久生效

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-18 10:22 标签： 医疗保险参保单位
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深圳市农民工医疗保险制度政策研究
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深圳医保政策进一步放宽 农民工门诊费设限800元
　　深圳今年的医保政策进一步放宽，惠及广大参保市民及来深建设者，但针对70岁以上老人却提高了相关门槛，原因在于有一些老人利用社保政策低价取得药品转手卖出牟利。这是记者22日从深圳市社会保险基金管理局召开的新闻通气会上了解到的。我市医保新政已于2月16日起实施，相关部门正调适以推进新政，此次新政对社会医疗保险参保人的医疗保险待遇作了结构性调整，凸显八大要点。　　1　　个人账户家庭成员共享　　个人账户家庭中参保成员统筹使用讨议已有一段时日，今次终于尘埃落定付诸实施。按照过去的做法，个人账户只能由本人及其已参加少儿医疗保险的子女使用。现在，个人账户积累额如果超过市上年度在岗职工月平均工资即3894元，超过部分除支付本人的医疗费用以外，还可用于其已参加本市社会医疗保险的父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用以及子女健康体检、预防的接种费用。　　由于个人账户家庭关联库建立以及家庭统筹的系统还需进一步完善，目前，参保人前往医院就医使用家庭账户的，还是按照原少儿使用父母医保卡的步骤进行操作。须出示就医者本人（比如子女）的社会保障卡进行挂号，结账时选择家庭成员（比如父母）的社保卡结账，并在就医者本人处方背面注明：就医者本人的社保卡号、用来结账的家庭成员的社会保障卡号、关系（如父子关系）、联系电话、签名。选择家庭成员的社保卡结账时，不能再用本人社保卡结账，不再进行事后报销。　　2　　综合医保社康门诊费用七折　　为进一步引导和鼓励患者到基层医院就医，降低参保人在社康中心的门诊医疗费用，此次调整扩大了综合医疗保险参保人在社区就医的优惠范围。原来综合医疗保险参保人在社康中心就医的门诊医疗保险药品费用可打七折，现药品费、诊疗费等均可打七折。但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型设备检查治疗费用等费用不纳入打折范围。　　3　　综合医疗保险大病待遇扩至门诊所有病种　　以往仅限于患高血压、糖尿病等并已经过大病认定的人员才能享受的医保待遇，扩大到门诊所有病种。三个特病即恶性肿瘤、器官移植后用抗排药、肾功能作透析，按原政策执行。　　综合医疗保险参保人患《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中第一类大病的不再进行大病认定，该类疾病及其他普通门诊疾病发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内药品、诊疗项目费用，由个人账户支付。个人账户不足支付、且医疗保险年度内自付费用超过市上年度在岗职工年平均工资5％即46728元×5％＝2336．4元，超过部分的费用由医保基金支付70％，参保人年满70周岁以上的支付80％。同时，参保人不再享受在定点社康中心医疗费用打折的待遇。　　4　　农民工医疗保险门诊费限额800元　　社保局医保处负责人表示，农民工医疗保险的门诊费用以前没有设额，之所以此次设限度，一是由于农民工医保自2005年运行以来，一直维持每月12元的缴费标准，门诊统筹基金运营已相当紧张，另外目前住院医疗保险和农民工医疗保险都建立了社区门诊统筹，而住院医疗保险的缴费要远高于农民工医疗保险，且住院医疗保险的门诊已设立了每年800元的限额。从两方面考虑，农民工医疗保险的门诊费用（含急诊）也设了每年800元限额。　　5　　提高住院时最高记账标准　　原来参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上一次性医用材料时，其材料是国产材料和进口材料时，分别按其实际价格90％和60％记账，但最高记账金额是国产普及型价格的90％和进口普及型价格的60％；现在其最高记账金额改为国产普及型价格和进口普及型价格。　　6　　提高住院床位费标准　　综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费医保记账金额由原来的最高每天不超过50元改为60元；农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额由原来的最高每天不超过35元改为37元。　　7　　提高基本医疗保险基金年度支付限额　　每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍，目前最高限额为28万余元。支付的倍数及最高限额均比过去提高。　　8　　增加70周岁以上参保人自付门槛线　　我市原来满70周岁以上参保个人账户不足支付时直接由统筹基金记账80％，在实行过程中出现一些问题，一些老人利用政策拿二折的药进行倒卖牟利。现在调整为，满70周岁以上参保人门诊就医个人账户不足支付后，其自付费用超过市上年度在岗职工平均工资5％即2334．6元，方可享受统筹基金80％记账的待遇。　　据了解，即使此条新政调整，深圳对待70周岁以上老人还是很优厚的。按照国家规定明文规定，使用统筹基金时需设立起付标准、且起付标准为当地职工年平均工资的10％左右，我市只是设为5％，要低一半。据测算，2010年全社会退休老人全年平均门诊费用为2653元，而退休人员2010年平均划入个人账户金额约为2900元，高于门诊的平均医疗费用，个别退休人员疾病较多、费用较高，由其合理自付一部分金额后再由统筹基金予以报销一部分符合国家政策。其他人员个人账户均设有自付门槛，且统筹基金报销比例也只有70％，而70周岁以上人员享受报销80％，已然体现了对高龄老人的特殊照顾。
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深圳农民工医疗保险报销
[导读]：参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交相关资料向社会保险机构或定点结算医院提出申请；受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理；申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。
　　一、农民工医疗保险住院费用报销条件　　1、申请人已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月1日起享受本办法规定医疗保险待遇人员；　　2、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额；　　3、农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用的，或者未按规定办理转诊手续，自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用的。　　二、农民工医疗保险住院费用报销申请条件　　1、原始收费收据(原件1份)；　　2、费用明细清单(原件1份)；　　3、门诊病历(复印件1份，验原件)；　　4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份)；　　5、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份)；　　6、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件)；　　7、参保人身份证(复印件1份，验原件)；委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件)；　　8、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份，验原件)；　　9、在职员工须提供单位证明(原件1份)。　　三、农民工医疗保险住院费用报销受理机关　　深圳市社保局各区分局医保科●【往下看，下一页更精彩】●
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