2012年医保报销比例洛阳市城镇医保彩超能报销吗

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洛阳市2016年城镇居民医疗保险政策
洛阳市2016年城镇居民医疗政策
城镇居民基本医疗保险:是政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补助相结合，重点保障参保居民的住院医疗、35种门诊大病医疗（特殊疾病门诊）、计划生育医疗和普通门诊医疗支出，用药范围多达2400余种。城镇居民大病保险:大病保险资金从城镇居民基本医保基金中划拨，个人不再缴费，重点对高额医疗费用给予补偿，进一步提高参保居民的医疗保障水平。一、参保人员范围本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，不受户籍限制。各类人群按现行规定相应参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗，不得重复参保和重复享受待遇。二、参保缴费时间2015年8月1日—2015年11月30日，逾期缴费系统关闭，不再受理缴费。三、医保待遇享受时间参保大学生：2015年9月1日—日；参保居民和其他学生：日—日。四、筹资标准及支付限额城镇居民医疗保险筹资标准及支付限额一览 单位:元人员年筹资标准各级财政补助个人缴费年度最高支付限额基本医保大病保险一般居民万万特殊群体各类学校学生及周岁以下未成年人万万被征地农民万万低收入家庭周岁以上老年人万万低保家庭的学生和儿童个人不缴费万万重度残疾的学生和儿童个人不缴费万万低保、重度残疾成年人个人不缴费万万：五、参保缴费方式中国银行各网点和洛阳银行各网点开通城镇居民医疗保险缴费系统。城市区一般居民、小学和初高中在校学生、少年儿童首次参保：请携带户口簿（或居民身份证）原件及复印件，到户籍所在地（或家庭居住地）的社区，办理参保登记手续；5个工作日之后，请携带户口簿或居民身份证到就近的银行网点缴费；缴费次日起，请携带缴费凭证和医保卡费7元，到户籍所在地（或家庭居住地）的区社会保险中心办理医保卡。已参保人员续保：请携带居民身份证或居民医保卡，直接到就近的银行网点缴费。低收入家庭60周岁以上老年人首次参保：请先到户籍所在社区办理相应的资格认定手续——由社区进行初审，乡（镇）、街道办事处复核，县（市、区）民政部门负责认定审批后，社区负责更新系统中的参保人员身份信息，然后再办理缴费手续。低保人员:由县（市、区）民政部门负责参保。重度残疾人员：由残联部门负责参保。高等院校、中专和技校学生：由学校负责统一组织参保缴费。被征地农民：由所在乡镇、行政村负责统一组织参保缴费。六、医疗保险待遇1、住院报销比例医院级别起付标准报销比例2007年以来连续参保9年的报销比例一级医院100元（含定点社区基层卫生服务机构）80%89%二级医院400元70%79%三级医院600元60%69%家庭病床100元80%89%2、大病保险待遇参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”；参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。3、学生儿童重大疾病医疗保障待遇不满18周岁（含18周岁）的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时所发生的起付线以上符合统筹基金支付范围的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，个人负担10%。4、意外伤害住院医疗费用报销待遇符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院报销比例支付。5、计划生育医疗待遇计划生育住院医疗费按限额补助：正常分娩500元，异常分娩（难产）800元，剖宫产（有剖宫产手术指征的）1500元。6、普通门诊待遇全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%比例报销（《河南省基本医疗保险药品目录》中规定的乙类药费用按50%比例报销），普通门诊统筹基金年度个人最高支付限额为400元。7、特殊疾病门诊待遇特殊疾病门诊病种范围达35种，其中按比例报销的病种，报销比例为80%（具体病种可登陆http:∥haly.网站查询），参保居民可到市社会保险事业管理局二楼服务大厅17、18号窗口、涧西、西工、老城、瀍河、吉利区社会保险中心服务大厅，以及中国保险洛阳分公司健康保险部一楼服务大厅申请认定和咨询。8、新出生婴儿可以参保并享受医保待遇新出生的婴儿，自出生之日起3个月内参保缴费的，从出生之日起享受城镇居民医保待遇至当年年底，需于当年8月1日-11月30日另行缴纳次年的医保费；自出生之日起3个月内未办理参保缴费的，不能享受当年城镇居民医疗保险待遇。七、县（市）参保居民在市区定点医院就医出院时可直接报销医疗费各县（市）参保居民转往洛阳市区医院就医，在指定的19家市区定点医院（可登陆http:∥haly.网站查询）出院结算时，可直接报销医疗费。八、市区咨询电话劳动保障咨询服务中心热线：12333洛阳市社会保险事业管理局：地址：洛龙区开元大道286号市社保局服务大厅20号窗口中国人寿保险洛阳分公司健康保险部：地址：西工区涧东路30号一楼服务大厅医疗保险卡挂失电话：96699洛阳银行四个支行网点可补办医保卡：洛阳银行营业部、江西路支行、西工支行、金业支行政策宣传详细内容可登陆http:∥haly.网站查询。
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这种情况要看当地的制度，一般门诊检查费用是不报销的，青光眼可以到医院眼科就诊检查，根据病情采取药物、手术治疗。
病情分析：
心脏彩超可排除器质性心脏病
指导意见：
如果怀疑心脏有器质性病变，如先天性心脏病等。做彩超可确诊
病情分析：
你好！很高兴能为你解答。先天性肠旋转不良是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。
指导意见：
这个病合作医疗是可以报销的，只能说治...
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2016年起洛阳城镇居民医保待遇再提高
2016年起，洛阳城镇居民医保待遇再提高。具体调整方案为：提高城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费标准，提高城镇居民医疗保险特殊疾病门诊报销比例，提高城镇居民医疗保险普通门诊待遇，调整新出生婴儿医疗保险待遇。
具体调整方案为：
●提高城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费标准。
根据上级文件要求，今年各级财政对城镇居民医疗保险补助标准在元的基础上提高60元，达到人均380元。同时，2015年城镇居民年度个人缴费标准人均不低于120元。
据此，洛阳各类参保人员的个人缴费标准相应调整。(相关缴费标准见图表)
参保缴费后，所有参保人员可同时享受基本医疗保险和大病保险待遇。
●提高城镇居民医疗保险特殊疾病门诊报销比例。
会议决定，特殊疾病门诊及家庭病床的报销比例，在原有60%的基础上提高至80%，现有的住院报销比例保持不变。
●提高城镇居民医疗保险普通门诊待遇。
会议决定，一个医疗保险年度内，城镇居民医疗保险普通门诊统筹费用按每人每年50元的标准，拨付至门诊定点医疗机构管理使用，普通门诊不设起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金最高支付限额为400元。
●调整新出生婴儿医疗保险待遇。
针对新出生婴儿发病率高、申报户口及参保需要一定程序和时间的特殊情况，会议决定，将原相关政策调整为：对于当年出生未能参保的计划内新出生婴儿，出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受城镇居民医疗保险待遇至当年年底。洛阳医保报销来源： 摘要： 需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出洛阳医疗保险报销指南，希望能帮到您。报销条件 报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
办理材料 申报需提交材料:个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。1、收据原件;2、住院费用结算单;3、出院诊断证明;4、留观证明或死亡证明复印件;5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;7、医院全额结账证明和单位情况说明。
办理流程 经办程序：1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 报销比例 在职职工医保报销比例：1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：注：如住的是三级医院。1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。 办理地址 洛阳市社会保险事业管理局电话：26地址：开元大道286号洛阳会展中心2楼洛阳市社会保险事业管理局服务大厅地址：河南省洛阳市洛龙区学府街开元大道交叉口东北角洛阳市社保局社会保险经办服务大厅地址：洛阳市西工区孟津县社会保险事业管理局地址：小浪底路333号附近

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