平度农村门诊烟台市大病统筹病种波立维报销吗

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大病统筹的报销范围是哪些?地铺去哪里咨询啊?有谁知道咨询的电话吗?谢谢!
(一)大病统筹报销。 1.凡在本县定点医疗单位、省市定点医疗单位、非定点医疗单位住院治疗的均属于县新型城乡合作医疗大病统筹给付范围。为便于管理和资金的合理支出,鼓励参保者就近治疗,凡在乡镇卫生院住院者,其政策范围内可报销医药费用按110%折算,县级医疗单位按100%折算,到县以外定点医疗单位就医的按70%折算(在湖州三院就诊的精神病人按100%折算),到非定点医院就医的按50%折算。 2.实行当年每次住院均执行同一个分段报销比例标准的报销政策,取消原来的分段累积报销制。即:当年第二次及以后各次的住院医药费均按第一次住院时的分段报销比例从零起报。 ①普通人群:每次住院的医药费(扣除自负部分),经折算后按以下办法报销:500元以下部分报销25%;501元到10000元部分报销50%,1元部分报销60%,15000元以上部分报70%。 ②城乡低保人员的大病住院医药费报销先按普通参保人计算出报销额,再按该报销额的1.5倍报销;18周岁以下独生子女及18周岁以下在校学生和低收入农户家庭成员的大病住院医药费报销先按普通参保人计算出报销额,再按该报销额的1.2倍报销。该项超过普通参保人报销比例部分的费用从财政补助款中按每个参保人10元提取解决。 ③凡在县内医院住院分娩的产妇:其分娩住院费每次定额报销500元,但必须持有婚前医学检查证明、生殖健康服务证或再生育证。在县外医院住院分娩的不予报销。 ④交通事故(含电瓶车事故)、第三责任事故致伤、食物中毒事件、医疗事故、工伤事故引起的住院医疗费用, 可报销医药费扣除保险公司或责任单位(人)赔付额后,余额按50%折算后再按普通人群报销比例给予报销;未得到保险公司或责任单位(人)赔付的,凭原始票据其可报销医药费按50%折算后再按普通人群报销比例给予报销。该项医药费特殊人群也按普通人群报销比例报销,不享受优惠报销比例政策。 ⑤尿毒症患者的门诊透析治疗费用按大病住院报销政策给予报销。 ⑥各类人群每人每年住院医药费的最高给付额均为80000元。 (二)乡镇卫生院及农村社区卫生服务站门诊小额报销。凡在乡镇卫生院及村级社区卫生服务站就医的参保人,每次门诊扣除自负部分后政策范围内的医药费给予报销25%,门诊报销年封顶额为2000元。 参保人员在县级医疗机构、县内社会办医疗机构、县外医疗机构就医的门诊费用不予报销。 县内县级医院门诊中草药费用给予25%的报销。 (三)特殊病种大病门诊报销。纳入门诊报销的特殊病种范围:恶性肿瘤放化疗、规定范围内的组织器官移植后抗排斥治疗、重度精神病、白血病、慢性再生障碍性贫血、重症瘫痪、肝硬化腹水、结核病等八类病种。以上特殊病种需在定点医疗单位门诊,其相关医药费在扣除自负部分后报销25%。最高报销封顶额为每年每人5000元。 (四)大病医疗救助。对因患大病按大病统筹报销后,自负医药费仍超过20000元以上的新型城乡合作医疗参保者进行医疗救助。具体实施办法按《安吉县新型农村合作医疗大病医疗救助暂行办法》(安政发〔2005〕57号)执行,增加参合城镇居民大病医疗救助内容。
(一)大病统筹报销。 1.凡在本县定点医疗单位、省市定点医疗单位、非定点医疗单位住院治疗的均属于县新型城乡合作医疗大病统筹给付范围。为便于管理和资金的合理支出,鼓励参保者就近治疗,凡在乡镇卫生院住院者,其政策范围内可报销医药费用按110%折算,县级医疗单位按100%折算,到县以外定点医疗单位就医的按70%折算(在湖州三院就诊的精神病人按100%折算),到非定点医院就医的按50%折算。 2.实行当年每次住院均执行同一个分段报销比例标准的报销政策,取消原来的分段累积报销制。即:当年第二次及以后各次的住院医药费均按第一次住院时的分段报销比例从零起报。 ①普通人群:每次住院的医药费(扣除自负部分),经折算后按以下办法报销:500元以下部分报销25%;501元到10000元部分报销50%,1元部分报销60%,15000元以上部分报70%。 ②城乡低保人员的大病住院医药费报销先按普通参保人计算出报销额,再按该报销额的1.5倍报销;18周岁以下独生子女及18周岁以下在校学生和低收入农户家庭成员的大病住院医药费报销先按普通参保人计算出报销额,再按该报销额的1.2倍报销。该项超过普通参保人报销比例部分的费用从财政补助款中按每个参保人10元提取解决。 ③凡在县内医院住院分娩的产妇:其分娩住院费每次定额报销500元,但必须持有婚前医学检查证明、生殖健康服务证或再生育证。在县外医院住院分娩的不予报销。④交通事故(含电瓶车事故)、第三责任事故致伤、食物中毒事件、医疗事故、工伤事故引起的住院医疗费用, 可报销医药费扣除保险公司或责任单位(人)赔付额后,余额按50%折算后再按普通人群报销比例给予报销;未得到保险公司或责任单位(人)赔付的,凭原始票据其可报销医药费按50%折算后再按普通人群报销比例给予报销。该项医药费特殊人群也按普通人群报销比例报销,不享受优惠报销比例政策。⑤尿毒症患者的门诊透析治疗费用按大病住院报销政策给予报销。 ⑥各类人群每人每年住院医药费的最高给付额均为80000元。 (二)乡镇卫生院及农村社区卫生服务站门诊小额报销。凡在乡镇卫生院及村级社区卫生服务站就医的参保人,每次门诊扣除自负部分后政策范围内的医药费给予报销25%,门诊报销年封顶额为2000元。 参保人员在县级医疗机构、县内社会办医疗机构、县外医疗机构就医的门诊费用不予报销。 县内县级医院门诊中草药费用给予25%的报销。 (三)特殊病种大病门诊报销。纳入门诊报销的特殊病种范围:恶性肿瘤放化疗、规定范围内的组织器官移植后抗排斥治疗、重度精神病、白血病、慢性再生障碍性贫血、重症瘫痪、肝硬化腹水、结核病等八类病种。以上特殊病种需在定点医疗单位门诊,其相关医药费在扣除自负部分后报销25%。最高报销封顶额为每年每人5000元。 (四)大病医疗救助。对因患大病按大病统筹报销后,自负医药费仍超过20000元以上的新型城乡合作医疗参保者进行医疗救助。具体实施办法按《安吉县新型农村合作医疗大病医疗救助暂行办法》(安政发〔2005〕57号)执行,增加参合城镇居民大病医疗救助内容。
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慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的费用界定
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慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理
官方公共微信今年起河北省新农合报销封顶线提至12万元
  燕赵都市报讯(记者 王丽)今年1月1日起,河北省新农合报销封顶线将从10万元提至12万元。日前,省卫生计生委、省财政厅联合出台《河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》,参合农民个人缴费110元,政策范围内住院报销比例将达到75%左右,每人每年累计可报销12万元。儿童先心病等重大疾病医疗救治补偿可不受10万元限制,另行计算。
  个人缴费110元,最高可报12万元
  2014年河北省全面推行了居民大病保险,目前我省新农合已建立了住院统筹+门诊统筹+大病保险的统筹模式。住院统筹包括:一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩;门诊统筹包括:一般门诊、特殊病种大额门诊;大病保险用于向商业保险公司购买补偿服务。今年我省新农合报销封顶线将提至12万元,参合农村居民个人缴费110元,各级财政补助参合农村居民人均380元。其中,大病保险基金2015年按每参合农民不低于30元提取,不另行向参合农民个人收取。
  乡、村定点机构门诊可报销50%
  按照政策,门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线;补偿比例乡、村两级50%;每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100-300元,参合家庭成员通用。
  特殊病种大额门诊统筹补偿方案由各县(市、区)制定,可根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据确定不少于18个病种,根据病种设置起付线、补偿比和封顶线。对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病应比照住院病人补偿办法予以补偿。
  省级住院报销比例达50%&55%
  新农合住院统筹补偿方案由县(市、区)制定,总体要求充分利用基金,保证参合农村居民最大程度受益;政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
  根据住院医疗机构的级别,新农合报销起付线和报销比例不同,乡级起付线100&150元,报销比例可达到85%&95%;省级机构起付线元,报销比例50%-55%。(具体可参考图标)
  封顶线每人每年12万元。封顶线全年累计计算,包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。
  参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的,定点医疗机构应当及时办理转诊手续,并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及时办理转诊备案手续的,应及时报告参加地新农合经办机构,并在规定时限内补办相关手续。各地对未办理转诊备案手续的参合农民可根据当地情况适当降低补偿比例或不予补偿。
  参加人在异地居住的,在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后,在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。计划内正常产住院分娩在落实国家补助300元的基础上,新农合再按每例500元的标准给予补偿,总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。
编辑:张淑玫来源:燕赵都市报

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