您好！我是白云区某指定基层医疗机构的医生。因为接触广州医保不是很久，想问一下职工医保中个人帐户支付范围的具体内容。1、在定点机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用是指，门诊统筹时除去医保基金统筹支付的需要自付金额的费用也可以用个人帐户的钱支付吗？2、个人帐户的钱是不是可以支付零售药店所有的药品及医疗用品，还是只能规定支付基本医疗保险药品目录里的甲类、乙类药品，自费的药品不能用个人帐户的钱支付。-金斧子当前位置：&&&&&&&&&正文
深圳市综合医保参保人员 门诊费用超支应该如何报销?
来源：&|& 00:01&编辑：黄丹凤
办事说明：
市人力资源和保障局昨日在其官方微博详细介绍了参保人员门诊费用超支如何报销，共包括报销条件、报销比例等5个方面。
(一)报销条件：
必须为深圳市综合医保参保人;个人账户余额不足以支付门诊费用;在一个医保年度内(即每年7月1日至次年6月30日)，累计支付现金门诊费用达市上年度社平工资5%以上(2011年社平工资4205元，即2523元)。
(二)报销比例：
累计现金支付额超过社平工资5%的部分，70岁以下医保基金承担70%，自付30%;70岁以上医保基金承担80%，自付20%。例如，综合医疗保险参保人张三，35岁，在一个医保年度内支付现金门诊费用5000元，则其可报销部分为：()&70%=1733.9元。.
(三)刷医保卡自动享受：
深圳市综合医保参保人在深圳各医保定点医院门诊就医时，无论个人账户是否足够支付都需刷卡，系统将记录消费情况，达到标准后自动享受超支报销待遇，无需在社保局医保窗口报销。
(四)无法刷医保卡：
如产生在外地就医等无法使用医保卡的情况，参保人应保存好当年7月1日至次年6月30日期间所有现金支付的发票、清单、门诊病历等，待下一医保年度进行一次性报销。
(五)我市综合医疗保险参保人在市外医院产生门诊医疗费用的，需为以下医院：
深圳市外定点医疗机构(参见市社保局网站)、进行市外急诊抢救的医院、已办理市外转诊手续的转诊医院、已办理常住异地就医登记的指定的3家医院。
窗花有话说
深窗公众平台&& 积极参与科研，提升医保理论水平
&&&& 江苏省人民医院&&万彬
　　近年来，我办加强与相关科研院所的合作，组织开展医保理论研究，提高了医保工作人员理论研究水平。
　　2011年-2014年，与南京医科大学医政学院、省人力资源和社会保障厅合作课题4项，其中，所参与的《江苏省医保支付方式研究》基于全省医保支付方式调研，对各类支付方式特点、医保基金使用效率、参保患者医疗负担、医疗费用控制效果、医疗行为等方面进行全面探讨，研究成果荣获江苏省卫生经济一等奖；《江苏省医保药品目录执行效果研究》课题抽取省内部分一、二、三级医疗机构医保药品使用情况，对目前医保药品目录执行进行分析，为进一步完善目录提供建议，课题成果获得全国医保研究成果二等奖；《按病种付费实施效果研究》通过对实施按病种付费地区进行调查，探索按病种付费下，医疗负担、医疗费用、医保管理、医院医疗行为等情况分析，提出进一步完善支付方式的建议，课题成果获得全国医保研究三等奖。目前，我办正在参与《构建老年护理保险制度》课题研究，全面了解目前我国老年人护理需求状况，探索建立护理保险制度。
　　通过参与医保科研，医保一线工作人员充分了解目前医保相关政策及实施情况，在研究中，充分学习了其他地区医保管理先进经验，提高理论水平的同时，更好地指导了医保实践工作。
探索单病种临床路径和费用标准制定
南京医科大学第二附属医院&王义俊
&&&& 为有效控制医保住院费用的不合理增长，切实减轻医保患者的经济负担，进一步规范医务人员的医疗行为，我院于去年底制定了十四个单病种临床路径和费用标准，每月严格按照临床路径和费用标准考核到诊疗组，经过一系列的探索与实践，取得了初步的社会效益与经济效益。具体做法为：
　　1、深入调研测算：选择一些容易发生的多发病和常见病，将我院三年来的收治情况进行认真调研，同时按病种抽出其中有代表性的病例逐份进行详细审核。2、科学确定限价病种：主要根据以下因素：（1）确诊为单纯性疾病；（2）科室技术过硬、服务好；（3）科主任有较强的管理能力和协调能力。3、科学确立临床路径：组织有关专家和部门整合原有诊疗方案，立足于确保医疗质量和合理利用医疗资源，制定最基本的规范化治疗方案。4、合理测算费用标准：根据该病种前三年费用情况，并参考其他&三甲&医院费用情况，去除不合理用药、检查和医用耗材费用，计算出相应费用，累加后形成该病种的费用标准。5、严格管理考核：要实行动态监控，定期考核单病种的出院人数、平均住院天数、平均住院费用、平均药品费用等指标。
&&&&附：十四个单病种名称：腹腔镜下胆囊切除术；甲状腺次全或腺瘤切除术；腹股沟疝修补术；人工髋关节置换术；经尿道前列腺电切术；输尿管结石钬激光碎石术；腹腔镜下子宫肌瘤摘除术；剖宫产术；扁桃体摘除术；胃镜下胃息肉切除术；内窥镜下胰胆管造影术（ERCP）；经皮冠状动脉内支架植入术；脑梗塞；肺炎
完善医保考核机制，促进医院医保管理
　　中大医院&&蒋阿凤
&&&& 1、设立和调整医保考核方案。根据医保中心设立的单元指标设立各个科室指标，根据综合目标评分标准和医保考核方案对超指标费用科室进行考核。2、运用PDCA循环管理，持续改进医保管理质量。利用信息系统，加强日常医保费用监督检查，超指标情况及时反馈给科室，与科室主任充分沟通，形成问题反馈、科室整改、再检查、再总结的沟通联络体系；在门诊医保咨询台提供门诊咨询满意度调查表，不定期对临床科室的参保患者知情同意表进行抽查，通过定期培训对科室医保政策知晓率进行调查。3、加大医保政策宣传力度，开展多形式的政策宣教。包括制作《南京市基本医疗保险政策宣传手册》、定期组织医保政策培训、在内网发布最新医保政策的通知、不定期就不同主题召开专题会议、及时向院领导反映医保相关问题等。4、医保管理成绩。2014年第二季度医保均费比第一季度医保均费下降11%，超指标科室有所减少、超指标百分比有所下降。门诊咨询满意度从2011年的97.06%上升到目前的99.70%。科室填写《南京市基本医疗保险知情同意书（自付比例&30%的药品、自付比例&40%的诊疗项目）》比例从不足50%上升到100%。抽查医护人员进行医保政策试卷答题，培训后的均分提高率达61.29%。
完善组织机构，建立医保长效管理机制
&八一医院&&陈润华
　　医院建立由医疗副院长任组长，医务处主任为副组长，各职能科室主任为委员的医保领导小组；医务处下属医保办负责监督、管理和处理医保工作以及与医保中心的沟通协调；科室协理医生和办公护士担任医保协调员，协助科主任、护士长管理科室医保工作，在医院形成了医保三级管理梯队。医院健全了医保长效管理机制。一是医院建立了科室自查核对制度，每月医保办利用医院局域网将医保稽核扣减发至各有关科室，由科室按《稽核管理办法》，对扣减项目进行自查核对，及时查找原因。二是建立科室申诉制度，科室对医保稽查审核扣减有异议，提出情况说明，医保办在复核的同时与医保中心沟通。三是建立科室创建诚信医院的基础台帐，由各科室医保协调员负责登统记工作，配合科主任、护士长抓好医保管理制度的落实。四是建立了院内专家审核制度，对科室提出的问题进行解答，对上报医保中心材料进行审定；五是建立讲评、处罚制度，针对科室在执行医保工作中存在的问题，由分管院领导定期在院周会上向科主任、护士长进行强调与讲评；对违规的项目的扣罚与各科室主诊组综合绩效管理考核评分挂钩，从严处罚影响医院诚信、医院声誉的事例。
以患者为中心，提升公费医疗管理水平
江苏省省级机关医院&孙燕
　　公费医疗是我院主要的业务收入来源。在管理与服务上，我院不断更新思想观念，积极探索并创新管理服务模式，主要措施有：
　　1、取消单张处方限额制度。患有多种慢性病的患者不受单张处方限制，根据患者病情需要以及&急三慢七&原则，给部分慢性病患者用药量放宽至1-2周。2、实施主任医师诊间&审批处方&制度。特别设置&审批处方&绿色通道，对确需诊疗的患者，由主任医师通过&审批处方&绿色通道解决问题。3、病历审核、费用监控、特殊用药诊间审批、信息公示等日常管理抓到位，对规范医务人员行为，促进&三合理&发挥了重要作用。（1）每月组织召开公费医疗委员会会议。分析高额费用病历、公费医疗经费执行情况，分析门诊处方情况、协调复杂和疑难问题及决策重大管理政策；（2）不定期召开高额费用病历陈述和专家评审会。对高额费用病历进行费用和质量审核，加强高额费用控制和管理；（3）实施高额费用患者审核、备案制度。发现问题并及时与中心反馈、做好沟通，对部分患者不合理就诊行为起到一定约束作用；（4）实施特殊用药纸质、网上审批及医嘱电脑录入联动制度；（5）实施药品排名、处方排名、处方和病历违规等重要信息网上公示制度。4、实施费用实时监控管理和高额费用科主任谈话机制，对公费医疗费用的合理控制起到至关重要作用。由医保办和门诊办联合实时监控住院和门诊公费医疗定额执行情况，对高额费用及费用异常的科室和医务人员进行谈话和沟通，帮助分析原因并提醒遵守相关管理政策。
多途径宣传政策，完善医保管理制度及考核办法&
&江苏省中西医结合医院&施裕萍
&&&&1、工作重心前移，为就医患者做好服务。在门诊大厅专设医保服务台，提供各类医保、工伤、生育保险等政策咨询服务；负责门慢、门特资格准入的审核、盖章工作；处理各类与医保相关的事务，在不违反医保、工伤、生育保险政策的前提下，尽可能满足患者的就诊需求。2、多途径宣传医保政策，并要求临床规范执行。通过院HIS系统医生工作站，嵌入各类医保管理要求。利用门诊电脑触摸屏等媒介载体宣传各类医保政策，门诊各诊室张贴各类医保病人就诊须知等。坚持一周一次参加临床科室早交班。3、完善医保管理制度及考核办法，人均费用增长势头得到控制。对于近年来持续上涨的医保人均费用，医院相续出台了《各临床科室医保人均费用考核指标》、《医保高费用情况汇报制度》等管理办法。剔除新增高费用科室、疑难复杂病例增多、开展新技术新项目等原因外，通过与科室落实有效的考核办法，目前医保住院人数周转加快，持续增长势头得到有效控制
关爱儿童，做好儿童重大疾病救治服务
南京市儿童医院&&韶小娟
　　2010年7月江苏省举行了提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作的启动。南京儿童医院作为首家农村儿童重大疾病的省级定点救治医院，和全省多个地区签订了即时结报协议。2012年新农合异地就医联网即时结报工作试点运行，全省多个县、市通过省级信息平台实现了异地就医联网即时结报。任何新生事物都都有一个不断探索、不断完善的过程，新农合儿童大病救治工作也是一样。在试点工作中，我们注重及时总结经验，查找问题，分析原因，不断完善和改进。一是加强政策宣传；二是优化救治流程；三是完善结算模式；四是适当扩大救治病种。至目前，我院救治儿童重大疾病先天性心脏病四病种患儿共计1500例，白血病患者42人，其他疾病患病儿童53人次。儿童是祖国的未来，关爱他们，就是关爱未来。我院将在省卫生主管部门的正确领导下，发挥技术上的优势，做好儿童医疗救治服务工作，把党和政府对农民，对儿童的关心，通过我们送到农民的心坎上，送到孩子的心窝里
门诊住院双管齐下深化省医保费用审核
&南京市第二人民医院&&魏强
　　2013年来，在省医保费用定额管理方面，我院积极探索，实行门诊住院双管齐下，深化落实了医保费用审核，取得明显效果，主要做法如下：
　　1、门诊医保审核办公室发挥作用。2013年医保门诊审核专门办公室成立，对医保的医疗费用、医疗行为严格按照各项规定进行审核执行。有效规范了医疗行为，控制了医疗费用，目前我院省医保费用每月均控制在省医疗保险基金管理中心的核定额度之内。2、住院医保费用追加审核制度，规范了医疗服务行为。对于省医保住院病人的医疗费用使用实行医保费用追加登记审核制度，病人医保费用的追加需临床填写费用追加单，说明追加费用理由、追加金额、已用医保金额等情况，减少了乱开检查，大处方等不规范行为发生，规范、净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的医保管理的意识。3、监管与惩罚机制并存。根据省医保管理部门的每月医保费用报表、统计各临床科室的住院和门诊费用使用情况，医院认真对照审核落实，并结合医院绩效管理工作制度，制订了医疗保险服务的管理考核指标，实行责任追究，处罚责任科室和责任医师。
积极宣传医保政策&重点加强高费用管理
&南京市胸科医院&&朱永忠
　　1、多形式多渠道宣传医保相关政策：随着医改的不断深化，医疗保障覆盖面将扩大，参保人数也将大大增加，如何让广大参保人员更好地享受国家医保政策和医疗服务是医院医保管理工作者的重要任务。在这一背景下，我院通过院内多媒体、院报、医院杂志《健康生活》、医护人员健康宣教等形式，对医保病人就诊程序及住院程序、报销比例及报销办法等医保政策进行宣传。2、加强危重抢救病人医保高费用的管理：医保办研究制订《南京市胸科医院医保危重抢救病人高费用备案表》，并嵌入在电子病历中，要求各临床科室加强对危重抢救病人医保高费用进行规范管理，从而有效控制医保费用的增长。
加强宣传，强化医保精细化管理
&江北人民医院&&董茂钦
　　&2012年，我院医保办从医务处独立出来，先后制定了《南京江北人民医院医保管理制度》、《医院医保管理奖惩办法》。医保办成立之初，医保新政策主要采取编辑简报发放科主任，上传医院&OA&网、院报等，但全院医务人员知晓率不高，执行力不强；通过学习兄弟医院建立医保联络员制度，并创建医院医保联络员QQ群等方式，将医保新政策首先培训到各科室医保联络员，再通过医保联络员将医保新政策宣传到每一位医务人员，并要求参加者签字确认。通过以上建立的信息交流平台，定期召集医保联络员会议，对医保联络员进行医保政策培训、组织医保专项督查；医保办人员到病区访谈患者，了解医院医保服务流程是否合适、参保患者的医保知情同意执行情况等；收集各科室在医保政策执行中的困难、问题和需求，医保办及时提供相应的解决办法，同时也督促了各科室全面落实各项医保政策，强化了医保工作的精细化管理.对于违规医务人员一律按照《医院医保管理奖惩办法》给予处罚。
Copyright 2008 Jiangsu Province Hospital All Rights reserved 南京大汉网络有限公司 技术支持地址：南京市广州路300号 邮编：210029 电话：025-5- 备案序号：您是第&&位访问者深圳市基本医保报销流程，深圳综合医疗保险报销比例（范围）是多少
发布时间：
信息编号数：
地区/栏目 ：
深圳市基本医保报销流程，深圳综合医疗保险报销比例（范围）是多少？
医疗保险报销一直是人们关注的一个热点问题，本地宝编辑将对这个问题作了详解。深圳的基本医疗保险包含综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受《深圳市社会医疗保险办法》规定的医疗保险待遇。
综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险 三者的区别：
　　1. 综合医疗保险：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。&&& 深圳社保定点医疗机构一览表
　　2. 住院医疗保险：外地城镇户口必须参加住院医保，交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，外地农户，单位愿意也可以参加这个住院医疗保险，主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用，不包含生育险。可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。&&&
深圳社康中心一览表
概括地说，深户的综合医保和非深户的住院医保，在住院报销待遇上是一样的，只是深户的综合医保有个人帐户 ，可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用，还含有生育险，可以报销生育费用。非深户的住院医保，只有住院才可以报销，没有个人帐户，没有门诊报销，没有生育险。
　　3. 农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊补贴，享受住院报销，但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险。外地农户，单位至少要给参加劳务工医保，单位愿意的话，可以选择成住院医保，外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意，可以参加综合医保。&&& 深圳市劳务工医疗保险定点医疗机构一览表
　　以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。
　　农民工医保，报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。)
要了解更多内容请点击进入&&&
《深圳市社会医疗保险办法》解读
&&& 《深圳市社会医疗保险办法》17项新举措详解
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
　　医疗保险报销办法：
　　医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。详细规定，请看《深圳社会医疗保险办法》
　　相关部分摘录如下(下划线的文字)：
　　第七十八条[到市社保机构报销的范围]　参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：
　　(一)综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用;
　　(二)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用;
　　(三)参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用;
　　(四)农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用;
　　(五)参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的的费用;
　　(六)在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。
　　第八十条[到就医的医疗机构报销的范围]　住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：
　　(一)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的;
　　(二)经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药;
　　第八十一条[报销时限及所需资料]　参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续：
　　转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明(门诊)、出院诊断证明书或出院小结(住院)、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。
报销住院费用应提供的具体的资料如下：(1)门诊病历(验原件，收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);(3)有效发票(验原件，收复印件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);(7)本人医疗卡(验原件，收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件，收复印件)。
&&&自行到市外就医可按比例报销
　　参保人有什么情形，可按规定到市社会保险机构办理审核报销?
　　1、在我市定点医疗机构因慢性肾功能不全(尿毒症期)进行门诊腹膜透析、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的(未实行记账前);
　　2、到非定点医疗机构急诊抢救的;
　　3、在本市社会保险机构按月领取养老金的退休人员，在国内(不含港、澳、台地区，以下同)其他地区长期居住，在居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病(第一类)的医疗机构，并已经向市社会保险机构办理了备案手续的;
　　4、长期派驻在国内(不含港、澳、台地区，以下同)其他城市工作的本市户籍参保人，在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病(第一类)的医疗机构，并已经向市社会保险机构备案的。
　　医保要交多久才可以报销住院费?住院费如何报销?报销费用如何计算?
　　一般而言，单位统一交纳的医保是次月可以住院报销，而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。
　　办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处，这样才可以顺利使用医保统筹帐户，如果因为急诊未能当时提交的，应及时将医保病历和卡交给医院。一般情况下，医保报销有起付线的，按照医院不同级别设立不同的住院起付线，等级越高，起付线越高。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。没有达到起付线,报销是得不到支持的。换句话讲，必须在起付线以上才可以报销。达到起付线以上部分，按规定报销。另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的)，因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。
　　医疗保险的报销是按比例进行的，在不同级别的医院住院，费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
　　打个比方说，住院起付线1000元，500元的自费药，假如说某人的医药费总计5000元钱。报销85%，自负15%。
　　则医保可以报销=(0) X 85% = 3500 X 85% = 2975元，这部分钱是不用交的，由医院直接跟医保局算帐;
　　另外还需要个人支付现金 = 1000 + 500 + (0) X 15% = 1500 + 525 = 2025元，这部分钱是要交现金的。
　　提醒：必须要到指定医疗机构就医才可报销费用，这点很重要。
&&& 深圳社保局、各区社保站地址电话
　　医保新办法实施后，我市可以报销的门诊大病有：慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析，恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗和器官移植术后抗排异反应治疗、糖尿病、高血压、冠心病、慢性心功能不全等17种疾病，因此，我市可报销的门诊大病共为17种。
　　门诊大病的诊断医院包括：深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市东胡医院、深圳市康宁医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
要了解更多内容请点击进入&&&
深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法
　附：现金支付看病社保能报销吗?
　　她最近去社康中心看病，付费时发现自己社保卡上的门诊医疗余额不足，刷完卡后，她还付了现金，她想知道自己出的现金那部分能报销吗?
　　市社会保险咨询服务热线回复：所付的现金不能报销。参保人看门诊部分所花的费用是从个人账户上支取的，所以个人账户上余额为零的话，参保人看病时只能付现金，而所付的现金是不能报销的。
深圳医疗保险报销比例是多少？具体有什么规定？如何计算？一般单位统一缴纳的医保在缴费次月便可以享受住院报销待遇，而个人身份交的医保则需要交半年或者一年后才可享受住院报销，大家可根据自身情况来计算自己能否享受报销以及能报销多少。
医疗保险报销的起付线
办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处，这样才可以顺利使用医保统筹帐户，如果因为急诊未能当时提交的，应及时将医保病历和卡交给医院。一般情况下，医保报销有起付线的，按照医院不同级别设立不同的住院起付线，等级越高，起付线越高。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。没有达到起付线,报销是得不到支持的。换句话讲，必须在起付线以上才可以报销。达到起付线以上部分，按规定报销。另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的)，因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。
医疗保险报销比例
医疗保险的报销是按比例进行的，在不同级别的医院住院，费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
打个比方说，住院起付线1000元，500元的自费药，假如说某人的医药费总计5000元钱。报销85%，自负15%。则医保可以报销=(0) X 85% = 3500 X 85% = 2975元，这部分钱是不用交的，由医院直接跟医保局算帐;另外还需要个人支付现金 = 1000 + 500 + (0) X 15% = 1500 + 525 = 2025元，这部分钱是要交现金的。
咨询问题：你好，请问深圳综合医保如何报销？我在深圳参加的是综合社保，看病时刷的是社保卡上的钱，请问那是我自己交的部分还是公司交的部分呀？可以报销吗？
咨询网友：rhoginal (深圳)
专家解答：
深圳 平安人寿 王晓芬
您好,刷的是社保门诊医疗上的钱是自己的钱,除非是住院医疗了，用的才是统筹金付90%，自己付10%的比例！
深圳 平安人寿 李刚
您好！综合医保是每个月都会有一定金额打到卡上，可以用这钱看门诊，如果里面钱用完了，只能是自己掏现金！只有是住院了，用的是统筹金付90%，自己付10%的比例！
深圳 平安人寿 沈小春
你好，很高兴为你服务！卡上不够肯定你要付现金，没有报销的！综合医保是每个月都会有一定金额打到卡上，可以用这钱看门诊，如果里面钱用完了，只能是自己掏现金！只有是住院了，用的是统筹金付90%，自己付10%的比例！但原我的回答你能帮到您！
深圳 太平洋人寿 王海霞
深圳市综合医疗里的钱都是都是自己的钱，每次看病刷的也是这里的钱。
深圳 友邦保险 张国潮
社保因疾病或者意外看门诊的，就是刷社保卡就可以了。社保再没有别的报销，这个卡里的钱是你自己个人账户的钱。如果住院的话，就可以在共济金账户里得到赔付。如果你同时还买了商业保险的意外医疗保险的话，刷完社保卡，是可以再次报销的。不知道你是属于哪种情况？由于你这里没有讲清楚，所以，我无法完全满足你的咨询。
深圳医保报销范围是什么？
医保报销是要去当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销，深圳医保对于医保报销有一系列的相关规定，针对到市社保机构的报销范围和到就医的医疗机构的报销范围分别有不同规定，比如报销条件和报销所需资料等。具体规定如下：
第七十八条[到市社保机构报销的范围]　
参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：
(一)综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用;
(二)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用;
(三)参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用;
(四)农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用;
(五)参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的的费用;
(六)在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。
第八十条[到就医的医疗机构报销的范围]　
住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：
(一)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的;
(二)经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药;
第八十一条[报销时限及所需资料]　
参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续：
转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明(门诊)、出院诊断证明书或出院小结(住院)、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。
报销住院费用应提供的具体的资料如下：
(1)门诊病历(验原件，收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);
(3)有效发票(验原件，收复印件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);
(7)本人医疗卡(验原件，收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件，收复印件)。&明细清单 定点医疗机构
当前关注最多的社保信息
您感兴趣的内容