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我国恙虫病的流行病学研究现状分析
http://www.我国恙虫病的流行病学研究现状分析1杨丽萍，赵仲堂山东大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，山东济南 250012 E-mail: ztzhao@ 摘 要：恙虫病（Scrub typhus）是由恙虫病东方体引起的一种自然疫源性疾病。该病在世 界范围内的流行区域较广， 我国恙虫病原仅知流行于长江以南， 近年来北方许多地区也出现 了本病疫源地，恙虫病在我国已呈现出了病例增多、散发和扩散的趋势。本文就目前我国恙 虫病的流行病学研究现状进行了分析， 其中疫区扩散、 流行强度增加、 秋冬型流行范围扩大、 疫源地多样化、 病原型多样化为我国恙虫病的流行病学特点， 造成这种流行态势的影响因素 可能与恙虫病诊断技术的提高、重视程度的下降、次生植被的出现、自然环境的改变及病原 体本身的变异等有关，并提出了当前我国恙虫病流行病学研究中亟待解决的问题。 关键词：恙虫病；流行病学特点；影响因素 恙虫病（Scrub typhus）是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi, Ot）引起的一种自 然疫源性疾病。鼠类为主要的储存宿主，经恙螨幼虫（larval-stage trombiculid mite, chigger） 叮咬而传播给人。临床上以突发高热、淋巴结肿大、虫咬处溃疡、皮疹、肺炎、脑膜炎以及 引起多器官衰竭的弥漫性血管内凝血（DIC）为特征[1]。已有经母婴垂直传播的病例报告[2]。 恙虫病的流行区域较广， 主要分布在亚太地区的热带和亚热带国家， 北起日本北部和俄罗斯 远东地区，南到澳大利亚北部，西至巴基斯坦和阿富汗，构成一恙虫病流行的三角区域（图 1） 。 在亚太地区，恙虫病占热性传染病的 23％，若未加任何治疗病死率可达 35％[4]。日本 学者绪方规雄等在 1927 年首次分离到恙虫病东方体（Ot） 。在我国，早在公元 313 年，我国 晋代医学家葛洪已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。但直到 1948 年才于广州分 离出恙虫病东方体[5]。恙虫病在我国原仅知流行于南方地区，自 1986 年以来，北方许多地 近年我国恙虫病的流行呈现出病例增多、 散发和扩散的态势 （图 2） 。 区发现有本病疫源地[6]。 现就目前我国恙虫病的流行病学研究状况分析如下。1本课题得到高等学校博士学科点专项科研基金（No.）和国家自然科学基金（No.） 的资助。 -1- http://www.图 1 恙虫病的世界分布（阴影部分标注的是流行区）[3]-2- http://www.重点疫区一般疫区图2有个别病例中国恙虫病疫区分布[7]血清学抗体阳性1. 我国恙虫病的流行病学特点1.1 疫区扩散1985年以前，我国恙虫病仅在北纬31°以南的广大地区流行，东至台湾、福建，西至云 南、四川和西藏南部，南至海南、广东和广西，北至浙江和湖南诸省区，陕西亦有少数病例 报告[8]。1986年以来，我国恙虫病疫源地北移的现象已被许多学者的调查研究所证实。1986 年在山东[9-11]、江苏[12]，1989年在天津[13]发生恙虫病流行；年，在吉林、辽宁、 黑龙江发现疫源地[14,15]。因此，恙虫病疫源地的地理位置已扩大到北纬45°20′地区。更为严 重的，近年又发现该病向内地伸延，如：1995年在山西省晋城、降县[16]、1997在河北太行 山区陆续发生恙虫病疫情[17]。另外，1994年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，证实人 群存在Ot感染；1998年在江西上高县有病例报告[18]。2005年秋，河南省信阳市淮滨县发生 恙虫病的暴发流行[19]。而且，在新发现的恙虫病疫区内，近年来不断有新的疫源地发现。 如山东省1986年首次在临沂地区的蒙阴县发现恙虫病流行[20]，这在长江以北是第一次，尔 后流行区域逐渐扩大至临沂的大部分地区，1988年在济南的历城区也发生恙虫病流行[21]。 1996年在济宁市[22]、 1997年在烟台的莱州市[23]、 2000年在潍坊的青州市[24]和泰安的肥城市[25] 相继出现恙虫病的流行,且均为首次出现。从目前情况看，山东省以黄河为界，其以南的鲁 中、鲁南、鲁西南、鲁西和胶东半岛的10多个地市均有恙虫病的发生，呈逐年增多，黄河以 北地区尚无病例报告，也未经调查证实。就上述我国恙虫病流行的趋势，由原有的南方疫源 地，又向西、向东北呈一带状分布，波及范围较广。-3- http://www.1.2 流行强度增加恙虫病在我国流行历史悠久， 我国从 1952 年开始有恙虫病疫情报告， 1985 年每年发 到 病数在 315~1 844 例，1986 年后每年发病数均在 2 000 例以上。所报告的病例数增加主要源 于恙虫病疫区的扩大和诊断技术的提高。1990 年取消恙虫病疫情报告后，没有全国的具体 统计数字。南方夏季型恙虫病老疫区经一段时间平息后疫情又有回升，如
年，福 建省的福州、漳州、厦门等地区发病 1 074 例，广东省发病 1 100 例[26]，发病人数呈逐年增 多态势。在北方秋冬型恙虫病新疫区则不断有恙虫病的流行或暴发报道。1996 年陈香蕊等 报道[16]，在山西首次发现恙虫病的流行，1997 年河北太行山区的一山村发生恙虫病暴发流 行，人群发病率为 2.90%[17]。尤其在山东疫区，近年来多处发生恙虫病暴发流行。陈龙宝等[22]报道，1996 年 10~11 月在济宁市任城区接庄镇王回庄村的 733 名村民中，发生恙虫病82 例，发病率达 11.19%。同年，在平邑县卞桥镇蒋家庄村发生暴发，在被调查的 2 750 人 中，确诊 191 例，发病率 6.95%[27]。1997 年 10~11 月，莱州市南十里镇发生该病暴发，确 诊 22 例病人[23]。2000 年 9~10 月肥城市首次发现恙虫病暴发流行[25]。以上资料提示，近年 来不管在南方的老疫区,还是在北方的新发疫区，我国恙虫病的流行强度均呈现上升趋势。1.3 秋冬型流行范围扩大我国一年四季均有病例报告，以 7~9 月份发病较多，但不同地区差异较大。1986 年以 前，我国长江以南地区流行的恙虫病有夏季型、冬季型和全年型，主要为夏季型。1989 年 在天津流行的恙虫病，属秋季型。1986 年在山东、江苏，1995 年在山西、1997 年在河北、 这里所指的四季划分是按照现代气 2005 年在河南发现有恙虫病的流行， 均属秋冬型[8, 19, 28]。 候学的规定，根据气温将我国的四季划分如下：全国以 12~2 月气温最低为冬季，6~8 月气 温最高，为夏季，3~5 月气温转暖为春季，9~11 月为秋季。 我国恙虫病的流行按季节大体可分为： （1）全年型。台湾、海南、云南等省属于此型， 一年四季均有病例出现，其中 6~11 月份发病率较高； （2）夏季型。南方多数地区属此型， 如福建、浙江、四川等省，一般自 5 月份开始，6~8 月为发病高峰，9 月份逐渐减少，10 月 份仅有个别病例发生； （3）秋季型。天津市属此型，8 月份有病例发生，10 月下旬流行终止； （4）秋冬型。山东、江苏、山西、河北等省为此型，一般发病始于 9 月中旬，终于 12 月上 旬， 月下旬至 11 月为发病高峰； 10 2005 年河南省首次暴发流行的恙虫病流行季节与此类似； (5)冬季型。仅南方疫区有此型，病例不多，可见于 2~3 月份，如福建省[8]。1.4 疫源地多样化由于对恙虫病疫源地类型研究甚少， 至今仍无公认的分类方法。 按照自然疫源性学说及 其原理，1995 年全国恙虫病研讨会上，于恩庶、范明远等专家们提出以纬度高低，把我国 恙虫病疫源地分成三大地带的建议，即北纬 31°以南地区为南方疫源地，北纬 40°以北地区 为北方疫源地，北纬 31°~ 40°之间，即南北两个疫源地的中间地带为过渡疫源地。除这三大 地带外，尚需分出一个与其不同的地区，即高原气候区域。这个区域应包括：西藏、新疆的 南疆、青海、四川的西部、甘肃的南部以及云南的北部一些地区。 我国地域广阔，自然条件复杂，地理景观差异明显，不同的生态环境形成的恙虫病自然 疫源地特征不尽相同。在这里，结合我国的地区分布与地理景观，恙虫病的自然疫源地大致 可分为：-4- http://www.1.4.1 南方疫源地 包括热带、亚热带长江以南的广大地区，除贵州和江西两省情况不清外，其他省区均有 存在。查出带菌动物有 20 多种，其中以田野的黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠为主，体内常年 带有恙虫病东方体而不发病。该疫源地的恙虫病流行季节主要在夏季，北纬 25°以南的广东 地区全年均有流行，属四季型。 ① 华南低山丘陵疫源地：这类疫源地包括广东、广西、海南省以及福建省南部、湖南 省西部等。 ② 东南沿海山地疫源地：包括浙江省南部山区、福建省北部山区、广东省北部山区和 台湾省东部山区。 ③ 华南平原疫源地：包括广东省一部份平原和台湾省西部平原。 ④ 东南沿海与岛屿疫源地：包括浙江省沿海及外干门岛、头门岛等，福建沿海及平潭 岛等，海南省的西沙群岛永兴岛以及台湾的澎湖列岛等。 1.4.2 过渡疫源地 包括亚热带长江以北和暖温带的广大地区。 以黑线姬鼠为主要宿主动物， 主要流行于秋 季[8, 12]。① 华北、华东低山丘陵疫源地：江苏省东台、海安、南京，天津市蓟县、山东省蒙阴、 五莲和济南，山西省翼城、绛县等。 ② 华北平原疫源地：天津的宝坻县。 ③ 华中平原丘陵疫源地：河南省淮滨县。 1.4.3 北方疫源地 包括寒温带和中温带地区，主要是与俄罗斯和朝鲜半岛接壤的沿海地区和岛屿， 是我国 近年来新发现的恙虫病疫源地。带菌动物已经证实的有黑线姬鼠、大林姬鼠和大仓鼠。人群 感染率在 10%左右，个别地区达到 30%。发现少数病例。 ① 东北东部低山丘陵疫源地：包括黑龙江省密山市、吉林省珲春市和辽宁省宽甸县。 ② 新疆天山西部准噶尔西部山地河谷疫源地：包括新疆的博尔塔拉州伊犁河谷和塔城 地区额敏河谷。 1.4.4 高原气候区疫源地 这一地区东部属于湿润区和半湿润区， 西部属于半干旱区和干旱区。 四川西昌地区的主 要宿主动物为褐家鼠，云南南部和西部的主要宿动物为黄胸鼠[14]。 ① 青藏高原疫源地：包括西藏自治区阿里地区、拉萨地区墨脱县和甘肃省迭部县。 ② 西昌高原盆地疫源地：四川省西部的西昌地区。 ③ 云南高原河谷疫源地：云南省滇南的临沧、思茅、西双版纳、红河、文山等地区， 以及西部沿怒江北上的碧江、泸水、福贡等县。1.5 病原型多样化恙虫病东方体（Ot）是恙虫病的病原体，自 1931 年定名以来[5]，陆续发现 Ot 流行株。 得到国际公认的有 Gilliam、Karp、Kato、TA763、TA678、TA686、TA716 和 TH1817 等 8 个血清型，而前三种为国际标准参考株。在病原学研究方面，流行病学专家关注的问题，也-5- http://www.就是病原体的分型，病原体的分型方法可分为表型分型和基因分型。 血清学分型是表型分型方法的一种，在我国自 1983 年张海莲[29, 30]报道用间接免疫荧光 法 (IFA)、补体结合法 (CF)等血清学方法对 Ot 分型以来，一直沿用这些方法用于 Ot 分型。 根据血清学分型结果，我国 Ot 以 Gilliam 型为主，其次是 Karp 型，Kato 型很少见[8, 28]。 近年随着分子生物学技术的发展，使 Ot 基因分型技术开始进入实验分析和流行病学调 查。在 Ot 基因分型中，目前应用的主要方法是 PCR、PCR/RFLP 和核苷酸序列分析技术等。 Ot 抗原特异性主要决定于恙虫病东方体表面的 56KDa 蛋白抗原（Ot-Sta56 KDa） 该抗原 ， 是恙虫病东方体的主要外膜蛋白抗原，含有株特异性抗原决定簇。基于 Ot-Sta56 KDa 抗原 基因，到目前为止，世界上已发现一些新的基因型（尽管血清型未见明显区别） ，即除发现 8 个国际公认 Ot 株外，又发现了 Kawasaki、Kuroki、Shimocoshi、Bolyong 和 Yonchon 株。 在我国发现了类似 Kawasaki（江苏株）和 Yonchon（山西株）[31,32]。基因分型不仅为充分了解流行株 Ot 的遗传特征、变异程度、新型别的发现提供了可靠的理论依据，还可用来更 准确地比较不同流行区恙虫病东方体的区别和联系。1997 年张海红[33]等报道对广东佛山、 海南等地 Ot 的分型结果，这两地区 Ot 的流行株型别均为 Karp 型。张志强[34]等对分离自辽 宁、吉林地区的 6 株 Ot 目的基因进行分析研究，结果显示辽宁、吉林 Ot 分离株至少存在 Gilliam 和 Karp 2 种型别。郭恒彬[30]等报告江苏 Ot 应属于 Kawasaki 型，但与日本 Kawasaki 型 Ot 有遗传差异。陈香蕊[32]等报道山西分离株 Sxh951 与韩国的 Yonchon 株类似。2. 恙虫病流行态势的影响因素近年来，我国恙虫病的流行呈现出新疫区不断出现，病人增加，疫情有所扩大的态势可 能与以下因素有关：一、近年来随着免疫学与分子生物学技术在恙虫病诊断中的广泛应用， 恙虫病的诊断技术逐年提高，一些误诊病例和疑似病例得以确诊；二、1990 年后我国恙虫 病疫情报告制度被取消， 临床医务工作者及防疫部门可能对该病的重视程序有所下降， 对其 防治有所放松，以致疫区发病数有所上升；三、自然资源的无序开发，生态环境遭到破坏， 原始植被破坏后出现的次生植被，以后可能会逐渐形成恙虫病疫源地，造成疫源地的扩散。 四、恙虫病疫源地的扩散可能与气温、湿度、地理环境变化等有关，从而造成了具有传播恙 虫病能力的传染源大量繁殖， 同时也适应了恙虫病病原体的孳生， 使恙虫病新的疫区不断出 现，但不也排除病原体本身的变异。因此，恙虫病扩散流行的趋势应引起卫生行政部门及广 大防疫与临床工作者的高度重视。3. 结论综上所述， 我国恙虫病的流行病学研究方面已取得了一定进展， 但仍有一些问题亟待进 一步解决。主要表现在以下几个方面： （1）疫源地类型。早先长江以南恙虫病疫源地的类型 已基本搞清，但北方恙虫病疫区的疫源地特点尚不十分清楚。 （2）疫情。目前还不能清晰的 掌握各地区的疫情动态，可能与缺乏有效的疫情上报制度有关。 （3）季节分布。北方疫区恙 虫病季节类型及南方新发流行的季节分布仍需进一步调查。 （4）宿主动物及传播媒介。对新 增疫源地及旧疫区新发的流行，其主要宿主动物(传染源)及媒介恙螨不清楚。 （5）病原体的 型别与毒力。各疫源地，尤其是新增疫源地恙虫病东方体的型别如何，是否存在未被发现的 型别，并探明新发现恙虫病东方体株的毒力。因此，作为流行病学工作者，系统深入地调查 与研究我国恙虫病疫区的分布情况及恙虫病东方体的分子生物学特性对我国恙虫病的防治 具有重要意义。-6- http://www.参考文献1. 赖延东, 郑小英, 詹希美, 等. 恙虫病东方体感染免疫及其疫苗研究进展[J]. 国外医学寄生虫病分册, ): 258-262. 2. 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The disease is wildly distributed in many areas and districts of the world. It was reported only in southern China. However, in recent years, it has been epidemic in many Provinces of northern China. Scrub typhus has already formed the tendency of increase, dissemination and diffusion in China. The article has analyzed the epidemic status of scrub typhus in China at present. The epidemic features of the disease are diffusion of epidemic focus, enhancement of epidemic strength, increase of epidemic areas in autumn and winter, diversification of epidemic foci and prototypes. Influence factors which caused the epidemic features of scrub typhus in China maybe related with the enhancement of diagnostic technology, decline of attention, emergence of secondary vegetable, changes of natural environment and variability of pathogens. It is also pointed out urgent problems need to be resolved in the epidemiological research of scrub typhus in China. Keywords: influence factors-8-
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传染病信息 日 第 24卷 第 1期 InfectDisInfo，Vo1．24，No．I，February28，2011
安徽省恙虫病新疫源地疫情暴发特点及意义
于乐成，何长伦，王长军，汪茂荣，操 敏，郭恒彬
【摘要】 目的 调查安徽省恙虫病新疫源地多起疫情暴发的流行病学和临床特点，阐明我国恙虫病疫源地分布的相应新
变化。方法 采用现场流行病学调查、病史及检验结果分析、文献复习等方法，系统分析安徽省历次恙虫病疫情暴发的时间、
地点、规模、地理、气候、虫媒、病原学、易感人群、临床特点及诊治情况。结果 2007年以来安徽省多次出现恙虫病疫情暴
发。2007年秋季滁州地区偏潮湿丘陵丛林地带发现 19例，其中18例经胶体金免疫色谱法确诊。2008年秋季阜阳、毫州、
蚌埠等偏干燥平原地区分别报告 156、9、70例，恙虫病东方体为Kawasaki基因型。年秋季阜阳等地相继有疫情
暴发。患者多有恙虫病典型临床表现，给予盐酸多西环素或阿奇霉素抗感染治疗后均迅速痊愈。结论 安徽省存在广泛
的恙虫病新疫源地，为一般流行区。滁州地区恙虫病为过渡型疫源地丘陵型秋冬型，阜阳等地为过渡型疫源地平原型
秋冬型。盐酸多西环素或阿奇霉素治疗恙虫病有特效。
【关键词】恙虫病；疫源地；安徽省；流行病学；体征和症状
[中国图书资料分类号】 R513．2
[文献标志码】 A
【文章编号】
Featuresandsignificanceoftsutsugamushidisease
outbreaksintheemergingepidemicfocusesinAnhuiProvince
YUYue-cheng，HEChang-lun，WANGChang-jan，WANGMao-rong，CAOMin，GU0Heng-bin
CenterofInfectiousDiseases，NanjingMili
正在加载中，请稍后...试论我国恙虫病自然疫源地类型--《中国人兽共患病杂志》1998年06期
试论我国恙虫病自然疫源地类型
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R181.8【正文快照】：
我国存在恙虫病的地区南起海南省的西沙群岛，北至黑龙江省的密山市，从北纬16”到45”;西起西藏自治区的阿里地区，东至台湾省，从东经78“到123”。这种分布跨越了几个气候带，跨越了不同的植物、动物地理分区，其自然地理有很大的差别。年平均温度从0’C到22’C，年平均相
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