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[丛林之王]2014最新3D动漫版人猿泰山,凡视首发电影
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[片 & & & &名]：丛林之王 / 人猿泰山
[上映时间]：2014
[影片类型]：动画/动作/剧情/冒险
[影片评分]：7.1
[文件大小]：1.69G
[影片导演]：雷恩哈德&克洛泽
[影片主演]：凯南-鲁兹 / 史宾塞-洛克 / 杰米-雷-纽曼 / 罗伯特-卡普荣
[简介点评]：该影片【丛林之王】史前7000年前，天空出现绝美的奇景。一颗陨石寂静地划过无穷的天际，穿越大气层，冲入非洲丛林，但坠落在地表时造成地球上的生物消灭殆尽。这场巨大灾难7000年后，热爱冒险的纽约企业家约翰&格雷斯托克（马克&迪克林 Mark Deklin 配音）带着家人深入非洲丛林扎营，决心找到这颗传奇的陨石，因为他深信这个外星岩石具有特殊力量，只要使用得当就有可能解决全世界的能源问题。电影天堂迅雷下载站，冒险科幻最新电影
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重新认识网织红细胞参数的临床价值
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网织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。Ret 计数是反映骨髓红细胞生成的重要指标之一，在的诊断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。随着自动血细胞分析仪和流式细胞术的普及和发展，Ret 分析的参数种类增多，精确度也日渐提高。
然而，很多临床医师对一些新的Ret 参数尚不熟悉，部分医院血细胞自动分析报告单中仅给出Ret 百分比，未包括Ret 绝对值和未成熟Ret 分数等参数。因此，有必要对Ret 的临床意义进行回顾和重新认识。
一、Ret的生成
Ret 是介于有核红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名。
骨髓中红系增生的过程受到许多造血生长因子的调控，其中最重要的是红细胞生成素（EPO）。大约在Ret 离开骨髓的前3 d，晚幼红细胞脱核形成Ret，因此Ret 在骨髓停留2~3 d、外周血停留1 d 后变为成熟红细胞。
早年Heilmeyer 依据活体染色细胞内网状结构的量将Ret 成熟度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，在正常情况下，外周血96%以上Ret 为Ⅲ、Ⅳ期成熟度。自动血细胞分析仪依据细胞内染色的RNA含量确定Ret 成熟度，比较客观。
未成熟Ret 分数（IRF）是指未成熟网织红细胞与总网织红细胞的百分比。早期的Ret 内含有线粒体、少量的核糖体以及高尔基体残体，仍具有合成血红蛋白的能力，红细胞中血红蛋白总量的20%~30%是在这个时期合成的。
随着Ret 的成熟，其合成血红蛋白的功能逐渐消失，细胞膜表面也发生了变化（转铁蛋白受体消失等）。
二、Ret计数与报告方式的评价
1. 显微镜下人工计数：
通过活体染色细胞胞质的RNA，依据形态学特征确定Ret。这种方法具有一定的局限性，受操作方法、涂片质量、染色质量、观察者变异等许多因素的影响。一般正常人的标本至少需要计数1 000个红细胞。当Ret较低时，需要计数更多的红细胞才能保证准确性。
2. 血细胞自动分析仪计数：
血细胞自动分析仪提高了检测速度，同时避免了人工操作产生的差异性，精确度比人工计数提高了10倍以上。同时，Ret的分析由单纯的Ret计数扩展到IRF和Ret血红蛋白含量（CHr）等更多的参数。
新型的血细胞自动分析仪采用流式激光技术和荧光染色技术测量Ret胞质内的RNA含量，并根据细胞内RNA与试剂中的荧光染色剂结合后发出的荧光强度，将Ret分为高荧光强度Ret（HFR）、中荧光强度Ret（MFR）和低荧光强度Ret（LFR），并计算IRF［IRF =（HFR+MFR）/ Ret］。
IRF 值与RNA含量和Ret 幼稚程度呈正相关，能更好地反映骨髓红系的造血功能。当造血系统受到刺激后，较多的Ret（甚至是幼稚的红细胞）从骨髓释放到外周血中，导致MFR、HFR、IRF 明显增高。
因此，IRF 为评估Ret 成熟度的参考指标。其正常参考值因仪器设备而异，一般为5%~22%。Ret 血红蛋白含量（CHr 或Ret-He）是Ret 体积和Ret 血红蛋白浓度的乘积，西门子血细胞分析仪检测结果为CHr，希森美康血细胞分析仪检测结果为Ret- He。
CHr 通过两个角度的散射光测得，Ret-He 则是通过前向散射光测得，两者成正比例关系。CHr与血红蛋白值相关性更好，受分娩、炎症等影响较少，可以即时反映红细胞内功能铁的水平，且Ret 在循环中只存在1~2 d，所以可早期反映体内功能铁的含量和铁贮备。CHr正常参考值为28~35 pg，Ret-He 正常参考值为 AU。当有较多的有核红细胞或核碎片出现在外周血中时，血细胞自动分析仪的检测精度会下降，此时应使用人工计数。
3. 流式细胞术检测：
激光束可射入细胞内，显示荧光染色后的网状结构和RNA含量，据此将Ret分成不同成熟程度的三群（HFR、MFR和LFR），荧光强度越高，说明Ret 越幼稚。
但流式细胞仪和试剂价格昂贵，而且不同型号流式细胞仪的荧光灵敏度、分辨率不同，不同实验室检测结果的可比性较差，这些因素限制了流式细胞术在Ret 检测中的应用。
4. 报告方式的评价：
建议同时报告Ret百分比、Ret 绝对值、HFR、MFR、LFR、IRF、CHr。影响外周血Ret计数的因素有两个：Ret 释放入外周血的速度和外周血中Ret 的成熟时间。
在贫血或红系造血受刺激时，Ret 会过早从骨髓释放，在外周血中的成熟时间延长，这时应该用红细胞比容对Ret 百分比进行校正［校正的Ret 百分比=Ret 百分比×（患者红细胞比容/0.45）］，或者采用能够更准确地评估骨髓造血情况的Ret绝对值和IRF。
三、Ret参数临床应用的评价
1. 正确认识正常参考值：
正常参考值因仪器设备不同而存在差异，因此，每个实验室应建立自己的正常参考值。这也是目前Ret 计数中存在的问题之一。
正常参考值不同使检测数据之间的可比性差，进行研究时数据也不能简单合并计算。建立标化的Ret计数是一个值得研究的课题。
无贫血时Ret 绝对值为（25 ~75）×109/L，但是看Ret 绝对值不能简单地看数字，还要结合患者有无贫血和贫血的严重程度，然后判断Ret 绝对值是否正常进而对骨髓红系的代偿增生能力作出评估。
有贫血时，Ret 绝对值& 75×109/L 表示骨髓红系增生代偿不良或增生低下，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血（AA）等。
例如，AA患者Ret 绝对值为40×109/L，虽然在正常参考值范围内，但仍表示红系增生不良；Ret 绝对值& 100×109/L 提示存在溶血或红系造血受刺激后增生活跃，认为贫血后有正常的代偿（如各种溶血性贫血）否则说明骨髓红系代偿增生能力不足。
2. 鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血：
Ret计数是鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血最简便的方法之一。校正的Ret 百分比≥ 2%提示溶血或失血。
骨髓增生不良、造血营养元素缺乏或骨髓浸润导致的贫血，Ret 计数正常或偏低（往往& 2%），如急性髓系导致的骨髓病性贫血，Ret计数接近正常，但由于Ret 释放入血的速度加快，IRF 常& 30%；如果Ret 绝对值& 30×109/L、IRF &10%，则怀疑为AA或巨幼细胞性贫血；Ret 计数减低而IRF 正常时，则考虑缺铁性贫血或慢性肾衰竭所致的肾性贫血。
在儿童溶血性贫血的鉴别诊断中，校正的Ret百分比& 1%应考虑先天性低增生性贫血或钴胺传递蛋白Ⅱ缺乏；校正的Ret 百分比≥ 1%者考虑自身免疫性溶血、红细胞膜异常或感染导致的继发性溶血。
3. Ret 和红细胞平均体积（MCV）及红细胞分布宽度（RDW）联合应用鉴别诊断小细胞性贫血：
慢性病贫血患者Ret 绝对值可以正常、升高或减低，早期MCV正常，疾病后期MCV降低、RDW正常；缺铁性贫血Ret 绝对值和MCV减低，RDW增加；地中海贫血Ret 绝对值增高，MCV降低，RDW正常；慢性肝病所致贫血患者Ret 升高，MCV增大，RDW可以正常或增加。MDS患者Ret 绝对值减少，但RDW增加，MCV常增大；AA患者Ret 绝对值减少，RDW正常，MCV可以增大。
4. 联合应用CHr和可溶性转铁蛋白受体/log铁蛋白之比（sTfR/log SF）鉴别单纯性缺铁和慢性病贫血伴缺铁：
CHr可直接反映红细胞内的铁含量及最近一段时间内铁的功能状态，并有助于分析体内铁贮备。研究表明，CHr可在出现贫血之前反映儿童铁缺乏的水平，据此可以早期干预。CHr & 27.5pg的婴儿在不采取措施的情况下发展为贫血的概率为9%。
对育龄期女性来说，CHr可用于早期发现铁缺乏，而且比血清铁蛋白稳定（血清铁蛋白等生化指标容易受炎症的影响而不准确）。CHr在接受静脉铁剂治疗后的2~4 d即升高，可早期判断铁剂治疗的效果，在评估骨髓对刺激红系造血药物的反应性上有重要价值。
联合CHr 和sTfR/log SF 可以对慢性病贫血与铁缺乏并存的情况进行鉴别诊断。CHr表示功能铁含量，sTfR/log SF 表示贮存铁。CHr & 28 pg 表示有功能铁缺乏，sTfR/log SF & 1.5 表明贮存铁不足。
如果慢性病贫血不伴铁缺乏，CHr & 28 pg，sTfR/logSF ≤ 1.5，表明功能铁不足、贮存铁正常，即铁利用障碍，单用EPO治疗即可。慢性病贫血伴铁缺乏患者，CHr & 28 pg，sTfR/log SF & 1.5，说明功能铁和贮存铁均减少，需要EPO联合铁剂治疗。
综上所述，Ret 的各项参数都有重要的临床意义，尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。然而对Ret 的分析仍存在一些亟待解决的问题，如不同实验室之间的检查结果无法直接横向比较、Ret 参数的综合分析在临床上未得到普遍应用等。
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Powered by来源：《微循环学杂志》2009年第03期 作者：杨小娟;吴国荣;裴豪;陆忠华;
不同病期乙型肝炎患者网织红细胞及红细胞参数的变化
网织红细胞(Reticulocyte,Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。不同成熟度的Ret及多项红细胞参数的检测,已为临床广泛采用。本文报道乙肝患者不同病期Ret及红细胞(RBC)参数的变化,为临床提供实验室依据。1资料与方法1.1研究对象乙肝组:共248例,男137例,女111例,年龄24～71岁,均为无锡市传染病医院住院患者。按照2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]确诊为乙型肝炎稳定期103例,乙型肝炎活动期59例,重症乙型肝炎37例,肝硬化28例,肝癌21例。对照组:无锡市人民医院保健中心健康体检者30例,其中男17例,女13例,年龄22～70岁,均排除肝病史及血液病史。1.2标本收集和检测对照组及所有乙肝患者于清晨静卧时采静脉血2ml,EDTA-K2抗凝,2h内上机检测Ret及RBC参数,包括Ret百分比(RET%)、Ret计数绝对值(RET#)、未成熟Ret指数(IRF)、红细胞计数绝对值(RBC#)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)。采用美国Beckman-Coulter公司LH-750型全自动血球仪及原装配套试剂检测......(本文共计2页)
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微循环学杂志
主办：武汉大学人民医院;中国病理生理学会微循环专业委员会
出版：微循环学杂志杂志编辑部
出版周期：季刊
出版地：湖北省武汉市末梢血红细胞参数和网织红细胞计数对新生儿缺铁性贫血的临床指导(2)
导读： 2.2 红细胞参数、网织红细胞计数指标单项及联合检测结果评价，MCV、MCH、MCHC、RDW和Ret对IDA的诊断敏感性分别为87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以RDW最高；Ret的诊断敏感性稍低于RDW，但其特异性及阳性
& 2.2 红细胞参数、网织红细胞计数指标单项及联合检测结果评价，MCV、MCH、MCHC、RDW和Ret对IDA的诊断敏感性分别为87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以RDW最高；Ret的诊断敏感性稍低于RDW，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；MCV 阴性预测值最高，为88.3％。联合检测敏感性可高达97.6％，与单项参数比较均有统计学意义（P&0.05），但特异性下降仅为66.8％。评价结果见表2。
&&& 表2 联合检测对新生儿缺铁性贫血诊断的评价（%）
评价指标敏感性特异性准确率阳性预测值阴性预测值
MCV87.3*91.490.392.388.3
MCH89.4* 83.785.489.783.7
MCHC88.6* 90.687.787.684.3
RDW91.3*71.375.691.785.6
Ret90.7 * 85.392.796.387.6
联合检测97.6**66.888.594.485.4 注：*为各单项间敏感性比较，P&0.05，差异无统计学意义；**为联合检测与各单项之间敏感性比较，P&0.05，差异有统计学意义。
&&& 3& 讨论
&&& 缺铁性贫血是儿童的常见病，主要发生在新生儿时期，具有小细胞低色素性，血清铁和运铁蛋白饱和度降低等特点。新生儿时期由于红细胞生成受组织中氧含量的影响，胎儿期组织氧含量低，红细胞生成素合成增加，血浆中浓度高，故红细胞增生旺盛，初生时红细胞及血红蛋白均处于较高水平，因此缺铁性贫血往往被忽视。铁的缺乏不仅可引起贫血，还可引起多种含铁酶及铁依赖酶活性降低，导致一系列生理、及代谢异常，多系统器官功能紊乱。尤其对儿童体格发育，智能发育有一定的影响，所以多年来一直是我国儿童重点防治的疾病之一。早期发现缺铁性贫血对维护儿童健康有重要意义。
&&& 在以往临床应用于贫血的评价指标主要是红细胞参数，包括RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC等。MCV对红细胞体积的改变较为敏感，反映红细胞体积的集中趋势，但在外周血中部分早期铁缺乏患者，MCV可在正常范围，可能是初期患者虽有储存铁减少，但尚能满足幼稚红细胞合成血红蛋白的需要，故细胞形态无明显变化。MCH、MCHC能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。RDW是表示红细胞体积大小差异的参数，反映红细胞体积的离散程度，它是通过仪器自动测量细胞体积大小的变异系数，能准确反映红细胞大小不等程度。但上述指标都是评价成熟红细胞的，而网织红细胞是晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型，正常情况下，外周血中网织红细胞数量较少，在骨髓造血系统受到刺激时，才有较多的网织红细胞从骨髓释放入外周血，导致Ret明显升高，因此网织红细胞计数能真实反映骨髓红系的造血水平[5]。
&&& 本文通过对我院2008年6月～2010年6月间内儿科和产科住院的贫血新生儿末梢血红细胞参数及网织红细胞计数进行评价分析，IDA组各项指标显著高于非IDA组。各参数指标对IDA的诊断敏感性以RDW为最高达91.3％，Ret次之为90.7％；Ret的诊断敏感性稍低于RDW，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；MCV 阴性预测值最高，为88.3％。本研究表明各项参数结果均有其临床意义，但采用联合检测，可以提高诊断敏感性，达97.6％，对早期诊断新生儿IDA更加具有指导意义。因此我们认为末梢血联合测定，方法简便，容易操作，患儿创伤小，家属容易接受，便于推广，特别适合基层医院开展。&
参 考 文 献
[1]丛玉隆，乐家新．现代血细胞分析技术与临床[M]．北京：人民军医出版社，．
[2]Brugnara C．Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and neatmerit of hematologlcal dlsordes[J]．Int J Clln Lab Res，)．111.
[3]张之南，主编．血液病诊断及疗效标准[M]．第2版．北京：科学出版社，1998：10.
[4]丛玉隆，黄学忠．红细胞体积分布宽度正常值调查[J]．北京医学，)：312.
[5]陈则清．网织红细胞四项检测指标的正常参考值调查[J]．国外医学临床生物化学与检验学分册，)：322-326.
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