青岛地区农村什么是大病统筹筹是否可以和职工医疗同保

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-25 17:22 标签： 什么是大病统筹
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北仑区农村大病统筹医保政策指南
作者： 发表日期： 9:00:14 阅读次数 3302 来源：蔚斗社区
一、&参保对象
1、北仑区常住农业户籍人口；
2、北仑区内因征迁工作产生的农转非人员；
3、北仑区民政局核定的民政人员。
4、企事业单位中非本区常住户口的外来务工人员在单位整体组织参保的前提下，可申请参加农村大病合作医疗统筹，但每个单位团体参保人数必须达到5人以上方可受理。
二、以户参保原则
以户参保原则即参保对象必须按照所在户籍户口薄整户参加大病统筹，户内已参加城镇职工医疗保险或其他配套保障政策的，其余成员全部参加即可。
三、参保办法
1、住院补偿实行&有效医疗费用&起付线制度和补偿封顶制度。起付线以内的住院&有效医疗费用&（含起付线）全部由个人自负，起付线以上部分的住院&有效医疗费用&大病统筹补偿55％，个人支付45％。每位参合每个医保年度内的&有效医疗费用&实际补偿最多不超过50000元，即个体补偿封顶金额每年为50000元。
2、北仑区内乡镇（街道）级定点医院住院&有效医疗费用&起付线标准为500元，北仑区级定点医院为800元，区外定点医院为1200元。医保年度内住院两次及两次以上的，全年度按其中最高金额的起付线执行一次。
3、&特殊病种&门诊产生的&有效医疗费用&累计后参照住院补偿，但每个医保年度门诊补偿累计不超过5000元/人，个体补偿封顶金额每年仍为50000元/人（包括特殊门诊补偿资金和住院补偿资金）。
参合人在已联网的区内定点医院住院前应提供身份证和合作医疗卡，在区外定点医院住院的按普通自费病人手续，到区外医院住院或&特殊门诊&的必须事先向保险公司备案，到市外医院住院或&特殊门诊&的应事先按规定办理有关转外就医手续。
参合人住院期间有特殊情况应及时与保险公司或其专管员联系，住院期间应使用宁波市城镇医保有关目录内的药品和医疗服务项目，不使用与疾病无关的药品和项目。出院帶药产生的&有效医疗费用&。
参合人在已联网的定点医院住院产生的费用经保险公司网络审核无误应实行出院实时补偿，参合人对费用清单确认签字。住院前不出具合作医疗卡或经保险公司网络审核认为不宜实时补偿的参合人按变通自费病人出院，出院后向保险公司申请手工结报。
参合人在未联网的定点医院住院或&特殊病种&门诊产生的医疗费用就近向保险公司或其结报管理点申请手工结报。
参合人向保险公司及其结报管理点申请手工结报的，应注意以下事项：
1、参合人必须在住院后2月内向保险公司提出手工结报申请
2、手工结报应备本人身份证、合作医疗卡、门急诊病历、住院小结、发票原件、费用明细及汇总清单等，长期在外参合人员按规定就近择医还须提供所在村委会（居委会）和乡镇政府（街道办事处）有关长期居外的证明，因急诊、抢救按规定在非定点医院或市外定点医院住院的参合人应提供医院出具的急诊或抢救证明。
五、参合人员小病受惠制度实施办法
小病受惠制度实行与大病医疗保险同步的医保年度。实施对象是本年度参加大病医疗保险的人员（简称&参保人&）。北仑区各街道（乡镇）卫生院（社区卫生服务中心）及其分院（社区卫生服务站）为小病受惠制度的定点医疗机构，其他医疗机构暂不列入。
保障待遇：医保年度内，参保人在指定医疗机构产生的门诊医疗费用中符合城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的部分（简称&有效费用&），定点医疗机构予以补偿30％，医保年度内个人实际补偿金额最多不超过1000元。参保人中断大病医疗保险参保，小病受惠制度的保障待遇也同时终止。
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技术支持：崂山区率先实施农村大病统筹医疗
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2003年起，崂山区在全省率先实施农村大病统筹医疗，1780多户农村家庭得到大病医药费报销和救助。大病统筹，情注“三农”送福音
去年12月18日，崂山区沙子口村农民曲知诚从街道大病统筹办会计手中接过刚
2003年起，崂山区在全省率先实施农村大病统筹医疗，1780多户农村家庭得到大病医药费报销和救助。
大病统筹，情注&三农&送福音
去年12月18日，崂山区沙子口村农民曲知诚从街道大病统筹办会计手中接过刚刚报销的7698元住院医药费，兴奋地说：&大病统筹医疗就是好啊！&北宅街道毕家村村民程丕洲，不久前妻子因病去世了，花去医药费1万多元，家庭生活非常困难，当接到大病统筹办给他的3796元医药费补偿时，流下了感激的泪水。目前，崂山区已经有1780多户农民家庭像他们一样，享受着新型农村合作医疗制度带来的好处。
从日起，崂山区在全省率先实施农村大病统筹医疗，全区139个村（居）参保率达到100％，其中138个村（居），15.4万人口，92％的农民参加了农村大病统筹医疗，另有一个村实行了更高保障水平的村办村管合作医疗。今年共筹集资金476万元。有1780多人次得到了医药费补偿，共支出医药费300多万元，平均每人报销医药费1680余元；有170多人次得到了大病救助金，补助金额56万多元，人均3200多元，全年总报销最多的18750元；崂山区实行新型农村合作医疗制度受到了省、市政府的肯定，被确定为山东省和青岛市的试点单位。
崂山区在改革开放以来，农民生活水平有了较大的提高，但是，也有一部分农民因种种原因还比较贫困。农民医疗情况调查显示：有半数以上的农民认为&生大病无保险是最需要政府解决的问题&；贫困户致贫的原因中因病致贫的情况占72％，贫困户的平均医药费支出是收入的2.3倍；83.6％的农户希望实行大病医疗保障机制的呼声很高。
崂山区的农村大病统筹医疗机制，坚持区财政、街道办事处、村集体、个人四者共同负担的原则。资金筹集的标准为：2003年每人按30元筹集。资金负担的比例为：经济条件好的街道，区财政负担9元，占30％，街道办事处、村集体和个人三方合计按70％的比例筹集；经济条件差的街道，区财政负担12元，占40％，街道办事处、村集体和个人三方合计按60％的比例筹集。同时，市政府每人还给予10元的补助。个人只要交上7.5元钱，患大病住院和办理家庭病床，就可按比例得到医药费的报销，报销后仍有困难的，还可享受大病救助，最多可以报销补助18750元。同时，还能享受建立健康档案，定期进行免费体检的待遇。
为了加强农村大病统筹医疗的日常管理，提高服务水平，崂山区采取了以下措施：一是定期对大病统筹医疗办公室工作人员进行培训，提高政策及服务水平，协助有困难的病人做好转诊、住院工作。二是出台了《进一步加强参保人员就医管理的通知》，从制度上杜绝了冒名顶替现象的发生。三是同参保村民签订服务协议书，合理安排定点医院，方便了群众就医。四是拓宽参保范围，扩大受益人群。除农村居民以户为单位参加外，城镇非农业户人员缴纳村集体应交纳的部分资金后，也可参加农村大病统筹医疗。五是建立健全了农村大病统筹医疗的各项规章制度。区农村大病统筹医疗领导小组定期组织财政、审计部门对农村大病统筹医疗资金的筹集和使用情况进行监督与审计。
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[责任编辑：周雨京]
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大病统筹和农村合作医疗保险可不可以同时保?
报,两种同医疗保险,新农合报销额度限情况,病统筹尽能报销部医疗费用,病统筹必须规定些病才申请,建议打12333热线咨询
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关于农医保问题供参考：1目前家普及社保及农医保；2农医保目前广东东莞区投保养及医疗及重疾病；3根据每政策所相关细节能所同；4建议详细情况直接咨询；5其 供参考
大病统筹的相关知识
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出门在外也不愁&Re:农村大病统筹的报销范围越来越小了怎么办？
黑武士维德
具体内容：
&&&&3.15号开始，崂山区的卫生院实施了药品零差率，一共520来种常用药零利润销售，但是以前办了的新农合门诊大病和医保门诊大病，还有部分住院病人，他们有些常用药不在目录范围之内，今后卫生院不能购进了，现有的库存也在规定的时间要消化掉，这样的后果是，很多的大病病人又回到大医院，除了花钱多，不方便，报销比例还低，可否想办法解决大病病人在基层办理大病，卫生院采购目录为大病用药，或者允许病人外出购买目录外的药物，在卫生院报销？
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