多收21.7元卫生所被撤销 村医不满处罚告赢卫生局[图]
06:26:30 &&来源：大江网
　　那么乐平市卫生局针对徐新奇乱收费进行处罚，又有什么依据呢？　　11月27日下午，记者来到乐平市卫生局。局长黄天赐告诉记者，2月份的争吵是因为徐新奇开药不符合规定。“原本不需要用到的药，徐新奇还给别人开，出于这一点才和他吵了起来。”　　黄天赐表示，处罚不是因为私人恩怨，是有实际根据的。“我们查明，5月28日徐新奇卖给两位病人的药品金额实际上为9.3元，徐新奇应该按照零差率协议，不能额外收费，但徐新奇却收取了30元钱，所以才下发了处罚通知。”　　据了解，经过两个月的审理，9月18日，乐平市人民法院针对这起“民告官”的案子作出了判决，判决书中写道：乐平市卫生局在处罚文书中没有载明处罚依据，在举证和答辩过程中，也未能提交处罚的依据，并且违反了法定程序，判决市卫生局对徐新奇以及大田村卫生所开出的行政处罚无效。　　据徐新奇回忆，就在法院的庭审现场，市卫生局聘请的一名律师作为代表出庭，该律师也在庭审时表示处罚确实是没有依据的。　　除此之外，乐平市人民法院研究室办主任徐俊胜告诉告诉记者，行政处罚还必须符合程序。“吊销许可证以及扣罚工资等处罚，应当告知当事人有听证的权利，而市卫生局没有履行告知的义务。”徐俊胜说，这份处罚也没有遵守有关的法定程序，所以是无效的。　　卫生局现正在进行调查　　一名乡村医生居然告赢了市卫生局，这样的结局很快引起了轰动，徐新奇以及他的大田村卫生所一夜之间“出名”了，这在很多人看来，这样的做法显然为走正规渠道解决问题开了一个好头。然而，两个月过去了，乐平市卫生局一直没有执行判决。　　针对此事，黄天赐告诉记者，多收费本来就要被扣罚工资补贴，法院的判决只是说处罚程序不合法，并不代表事实有错，只要重新按法定程序走一遍，徐新奇还是要受到处罚。　　黄天赐还解释说，那份处罚通告只是一个打印错误。“本来应该扣工资和取消其&零差率&资格的，并没有要撤销其卫生所，只是打印的时候错打上去了。”　　记者在2014年4月乐平市卫生局下发的《向零差率村卫生室村医购买服务协议》中看到，协议规定：不按“零差率”收取费用的，可以实行一票否决，一年之内累计否决三次的，取消零差率资格。　　为何发现一次就要取消零差率资格？为何多收费发生在5月8日，而卫生局在此之前就停发了徐新奇的补贴和工资？　　黄天赐表示，那是因为以前就发现徐新奇有多次多收费的情况。“现在卫生局正在进行细致调查，如果核实之前徐新奇有超过三次多收费，那么肯定还要照旧处罚。如果没有，那么该给他的补贴工资还是会补发给他的。”
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& ( 02:30:18)莆田重视村卫生所建设 1600名村医接受培训_莆田新闻_福建之窗
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莆田重视村卫生所建设 1600名村医接受培训
发表时间：　　　　
　来源：侨乡时报　　　　
&　　近年来，市委、市政府高度重视村卫生所建设，陆续出台了《莆田市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》等一系列文件，把农村卫生所建设列入议事日程，加大财政投入，多方筹措资金加快村卫生所标准化建设，强化卫生网底，改善了村卫生所就医环境，提高了农村医疗服务水平，进一步推进基层医改工作的落实，也激发了群众参加新农合的热情，2011年我市农民参加新型农村合作医疗率达99.84％。
&&& 　为提高村卫生所的医疗卫生服务水平，我市依托卫生院校，开展在职中专学历教育工作，2009年起共选送582名乡村医生参加省卫生厅和省教育厅联合举办的中专学历教育，使村卫生所卫技人员全部达到从医资格；另一方面，定期对乡村医生进行业务知识培训，2011年启动新一轮的乡村医生规范化培训，在莆田学院、莆田卫生学校、仙游卫生干部培训中心三个培训点对2260名村医进行急诊急救技术、传染病防治、公共卫生服务等内容的培训，目前已完成1681名乡村医生的规范化培训工作。此外，我市委托莆田卫生学校连续三年每年定向培养100名左右农村医疗卫生相关专业中专生，充实到村卫生所，提高医疗队伍整体素质。（马根 何黎仙 曾竞华）
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西师村卫生所
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1医改了，乡村医生你被改变了吗？& &乡村医生和医院医生一样，都盼望着医改，这几天的方案就要出来了，你们都有改变吗？& &枷锁上身，医改害人！& & 2医改了,乡医很快就没命了.& &医改?有用吗?没感觉!我们是什么?农民啊!我想去学瓦工了. &医改：寒心。& & 医改出台了，可是没有我们乡村医生的待遇问题的言语！只字不提！没有办法！& & &也别盼医改，医改对乡医也没有好处，听天由命吧! 3乡村医生今后怎么活？& &合作医疗以全面开始，药价将继续下降，今后拿什么养家？官老爷们哪里知道做乡医的苦忡？ 4 新农合来了，医院卫生院拽了，乡村医生惨了，老百姓晕了。& 4&新农合到底惠及了谁？真正该得到实惠的农民朋友得到了吗？他们真的晕了。为农村医疗事业倾注一生的乡村医生朋友们得到了吗？他们真的惨了。以前视乡村医生为衣食父母的卫生院富了，富得眼里早已没有了曾经养活过他们的衣食父母，他们真的拽了。一度红火的医院借着新农合的东风一路走俏，真是锦上添花，他们更拽了。难道这就是新农合的大好形式吗？ & 我是乡村医生我555& 5我哭了& &看了很多贴子，想起了在老家的爸爸，爸爸也是一名普通的乡村医生，几十年如一日的工作，没有白天黑天，就连吃饭的时间有人来也得去给人家看病去，几年前，合作医疗，就是把现在利润的30%上交，其他的就没什么了，最近实行医改，春节回家的时候，就经常听爸爸提起，看来他对医改的希望很大，可是什么都没有，整个就是为人民服务，就联笔和纸都得自己买，我可怜的爸爸，可怜的村医们，我为你们哭泣。& 6 乡村卫生室一体化管理富了院长苦了乡村医生！& &廿十里铺刘兆会院长对于农村一体化改革的思路是：不管行不行的通都要搞，要想搞政绩必需筹备金钱要不惜一切代价去联合所有力量，要做就把事做绝，不给乡医留一点余地，不给他们留一丁点翻身的机会。他还对上级报喜不报忧，隐瞒事实真相，对下级强制，压迫，欺诈。哪样他才能金钱政绩两不误。才能飞黄腾达！！！& 7乡医，你算老几&说句不怕得罪你们的话，你们算老几？社会的最底层人物！你在社会上有地位吗？在家里有地位吗？你看现在卫生院等公立医院多拽！可以在老百姓住院时报销，你能争取到吗，人家有工资你有吗？人家可以报假帐，你可以吗？人家卫生院可以把下巴掉了可以诊断成中风，你行吗？在人家可以住院报销的情况下，业务蒸蒸日上，你的业务是怎么回事？你们是一群真正的LJ，我看不起你们，有脾气骂我啊！忽悠你半夜叫你---*医生，我吃饱了不舒服，你帮我看看，你敢不起来吗？上面有什么任务，不给你一分钱还要你倒贴钱你敢不做吗？卫生局的执法大队来要修理你，你敢说不吗？叫你叫某种款项，合理不合理你敢和领导研究研究吗？你一年360天你敢出去玩几天吗？你能和兽医比吗？兽医有财政工资你有吗？我家喂养的母猪有保险你有吗？我叼你这一群人！如果我说得不是事实的话，我随时等你们骂我！ 8药监局又开始罚钱了,乡村医生还怎么活?& &真不知道还让不让我们乡村医生活了，别的地方一年就一百多块，可辽宁不一样，别的地方我不说，我家是鞍山市台安县农村啊，我是一个赤脚医生，药监局的来我家查的时候我没在家，什么也没查就走了，今天来电话，让去交钱，我没整明白，你没查我，让我交的什么罚款？而且价钱都一样，全500，这一年的收入也不怎么多，光罚款和什么药品协会会员费，卫生协会会员费......就得一千五、六百，我们风吹日晒一年能挣多少？给他们的我们三个月也不一定能争来，患者困难，赊我们的帐，我们进药没钱得去借，为什么你们还给我们增加这负担？我们是为老百姓服务的，国家给的待遇我们到现在还没拿到，甚至连影子都没看见，你们为什么没给个解释呢？ 我听小道消息说，以前的药监局是省的直属单位，可现在归属地方了，地方财政还不给钱，说让自己解决。 我是看到解决方法了，就是找我们乡村医生要，可是我们找谁要去啊？我们的钱来的就容易？？？还让不让我们乡村医生活了？？？ 一群贪官，屁大个地方，咋就没人管呢？？？？
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1医改了，乡村医生你被改变了吗？& &乡村医生和医院医生一样，都盼望着医改，这几天的方案就要出来了，你们都有改变吗？& &枷锁上身，医改害人！& & 2医改了,乡医很快就没命了.& &医改?有用吗?没感觉!我们是什么?农民啊!我想去学瓦工了. &医改：寒心。& & 医改出台了，可是没有我们乡村医生的待遇问题的言语！只字不提！没有办法！& & &也别盼医改，医改对乡医也没有好处，听天由命吧! 3乡村医生今后怎么活？& &合作医疗以全面开始，药价将继续下降，今后拿什么养家？官老爷们哪里知道做乡医的苦忡？ 4 新农合来了，医院卫生院拽了，乡村医生惨了，老百姓晕了。& 4&新农合到底惠及了谁？真正该得到实惠的农民朋友得到了吗？他们真的晕',
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村医无奈改行：卫生服务考核不透明
　　一个多月来，村医汪洋为了讨要其所在的哈尔滨市阿城区新富村卫生所今年上半年的2826元一般诊疗费，在距离卫生所10里的蜚克图镇卫生院和距离70里的阿城区新型农村合作医疗管理办公室(以下简称&区农合办&)来回奔波。得到的答复却是&相关人不在&，或者是&正在走程序&等等。
　　&我们干着同样的活儿，为什么其他村医能拿到钱，而我们一毛钱都拿不着？&汪洋每次在蜚克图镇卫生院都这样问院长。
　　与汪洋相比，阿城区和绥化市等地的其他村医也有抱怨，&像汪洋这样还算不错了，至少还拿到了公共卫生服务费。我们什么都没拿到。&
　　在全国普遍实施&乡村一体化&管理和基本药物制度背景下，中国青年报记者近日对黑龙江部分地区进行调查时发现，因为该项制度实施中存在各种难以预料的因素，部分村医收入较之前大幅度减少。由于各种补助费用没有及时到位，不少村医已无奈改行。一些留在岗位的村医在&观望&之际也时有怨言，为了维持收支平衡，一些地区造假、虚报等现象时有发生。
　　村医之&惑&
　　今年3月黑龙江省落实国家新医改政策，启动了&村级医改&工作。这项工作开始实施后，村级卫生所实行了基本药物制度，村医原本靠药品差价赚钱的利润空间不存在了，来自上级卫生部门的补助成为他们的主要收入来源。但政策执行中的一些纰漏让部分村医困惑：与补助费相挂钩的村医考核到底是啥标准？完成了相应服务，为何迟迟看不到包括一般诊疗费和公共卫生服务费在内的两项补助费下拨？按照政策要求垫款改建卫生所后，为何得不到补助，还要倒贴？
　　困惑一：怎么考核？
　　8月15日，蜚克图镇卫生院院长李某在会上宣布，该镇7个卫生所的一般诊疗费已经到位，还宣布了各卫生所的补助金额。这让汪洋等人欣慰，她至今依旧清楚地记得自己所在卫生所该得2826元。
　　然而，她的兴奋并没有延续几天。发放补助那天，汪洋所在的新富村被告知，因为绩效考核不到60分，补助不予拨付。
　　&我们和其他几个所一样都是按照要求做的，为什么偏偏我们考核不及格？不及格是否就代表没干工作，就应不予拨付补助？&新富村和同样考核未及格的光明村的村医们满心疑问。
　　为了搞清楚上级是怎么考核的，汪洋与几名村医开始不断地去找镇卫生院和区农合办负责人。而每次得到的都是&要开会&、&在开会&、&电脑坏了，查询不了&这样的回复。
　　汪洋一直在&讨说法&，希望得到一个透明的考核标准和明白的解释。到目前为止，汪洋只从区农合办要到一份字号为&哈阿合管发[2012]3号&的文件。该文件名为《关于印发2012年新农合门诊总额付费及一般诊疗费补偿方案》。文件规定：&按参合人口每人10元计算一般诊疗费总额，乡镇卫生院由区合管办对其实施基本药物、门诊统筹情况进行绩效考核；村卫生所由乡镇卫生院进行考核，并将考核结果上报区合管办，抽查认定后按比例下拨费用，即：考核分数100分者一般诊疗费100%拨付，每降低1分扣1%，考核分数低于60分不予拨付。&
　　一次偶然的机会，汪洋跟同样是村医的同学孟阿娜谈起此事。孟阿娜所在的阿城区阿什河乡也同样有这份&文件&。但文件中关于相关内容的规定是：&分数100分者一般诊疗费100%拨付，每降低1分扣1%。&文件并没有&考核分数低于60分不予拨付&的相应表述。
　　中国青年报记者看到，两份文件都没有盖公章，只是汪洋的是&红头&，而孟阿娜手上的是文件复印件。区农合办一位负责人在电话里告诉记者，汪洋手上的文件才是真的。而孟阿娜手上的文件，在阿什河乡几乎所有的村医人手一份。村医们回忆说：&文件在乡里某次会议上宣读了。&
　　抛开考核未达60分应否得到补助不谈，汪洋还一直对自己为什么第一季度考核只得56分耿耿于怀。汪洋说，自己再三追问，镇卫生院表示再算算。
　　到底怎么考核的？汪洋如今也没得到明确答复，但第三季度镇卫生院告诉她得了94分。
　　困惑二：活儿干完了，补助费为何迟迟不到？
　　最近，绥化市北林区东富乡的43名村医都在忙着城乡居民健康档案管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等11项手里头的活儿。
　　按照规定，这些都是公共卫生服务的组成部分，而公共卫生服务经费也是村医补贴机制的重要来源之一，是完善基层医疗服务的措施之一。
　　东富乡东方红村卫生所所长孟凡权在建完本村2418人的健康档案后说：&挨家挨户地跑，可花了我不少时间！&
　　&我们平均每天80%的时间都用于干这些活儿，没时间看病了，现在干完了却没得着钱。&东富乡的一些村医表示。
　　&收入大不如从前了，补助费也不能到位。&白天在卫生所，晚上开出租车的孟凡权跟同样是村医的妻子抱怨，&改天我也像老贾那样去工地干活儿。&
　　其实老贾也是村医，因为近来在卫生所忙活，几乎没有往家里补贴一分钱，家里负担太重，不得不离开卫生所，去工地干活儿。一些东富乡的村医开始想着另谋出路，他们说：&补贴拿不到，只能上午看病，下午关门去干活儿。&当地村民说，&好多时候去卫生所都找不到人，现在都得提前打电话问问有没有大夫。&
　　对此，村医们不止一次去相关部门咨询，得到的回复是&钱没到位&。
　　困惑三：建标准卫生所，为何却要村医贴钱？
　　按照规定，&村级医改&后，村级卫生机构房屋建筑面积不少于60平方米，同时应做到预防保健室、诊察室、治疗室和药房分开，开展留观、静脉滴注业务的，应另设观察室。
　　根据黑龙江省双城市的村医李同强所做的一份建设标准卫生所的支出费用统计，卫生所房屋租赁费每年元；取暖费每年元；水电费元；更夫每人每月800～1000元；入网费每年1200元；新农合软件费800元&&
　　让村医们不解的是，他们按照要求都在陆续垫款，以求达到卫生所的标准，却很少得到补贴，反倒得到了一张张的&罚单&。按照李同强的统计，因为村医所建设的卫生所不达标，每年要交不少费用及罚款。
　　&由于资金周转不开，难免有些地方做得不合标准。&孟凡权等部分村医道出自己的苦衷。
　　中国青年报记者在黑龙江省绥化市、哈尔滨市阿城区等地发现，卫生所的房子几乎都是租来的，能够真正达到标准的并不多。
　　卫生院既是&运动员&又是&裁判员&？
　　按照《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》规定：村卫生室和乡镇卫生院一样，应当属于&公益一类&事业单位。将村医纳入乡镇卫生院的统筹管理，村卫生室成为乡镇卫生院设在村里的分院，村医成为乡镇卫生院的医务人员，在工资、社保、职称评定等方面享有稳定的保障。
　　然而，在政策的实际执行中，部分地区却不理想。在绥化、阿城等地的部分村医都称自己&干着医生的活儿，却连农民的待遇都享受不了。&
　　孟凡权表示，&说我是医生我却好几年没有拿到&工资&了，说我是农民我还没有土地。&
　　鉴于所处地位尴尬，部分村医因文化水平不高对新医改不理解，以及新医改以来，各种机制问题尚未理顺，部分村医积极性下降，甚至退出村医队伍。
　　在没有实施基本药物制度之前，卖药是村医最大的收入来源。医术稍好的村医一年收入在10万元左右。在实施乡村一体化和基本药物制度后，药品进购渠道锁定在卫生院，收支两条线，卖药不挣钱，大部分村医收入锐减，这让村医对此有些看法。
　　卫生院作为县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区内医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培训卫生技术人员。并对基层卫生医疗机构，也就是卫生所进行业务指导和会诊工作。卫生院是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫、保健的重要任务，是直接解决农村看病难看病贵的重要一关。
　　但由于历史原因，卫生院与卫生所的关系并没有从以前的竞争关系转换过来，部分村医认为在新医改后卫生院既是&运动员&，又是&裁判员&。
　　据了解，当前不少卫生院基础设施建设和装备水平不容乐观，技术设备不如县级以上医院，灵活性不如卫生所。由此导致很多卫生院尽量安排病情复杂一点的患者去上级医院。乡镇卫生院的积极性也并不高，一位乡镇卫生院的医生对中国青年报记者说，该院的院长就曾对院里医生们指示：&只要你们不出事，患者多少无所谓。&
　　很多卫生院都把重点放在公共卫生服务这一块，而这一块的具体工作又需要村医来完成，村医就显得很&忙&，这占去了村医出诊的精力和时间。
　　此外，虽然乡镇卫生院并不追求就诊量，但由于新医改后，在乡镇卫生院和村卫生所就医的报销比例不同，在就医人数方面，乡镇卫生院对村卫生所客观上构成了强有力的竞争。很多村医反映，&患者在乡镇卫生院看病报销额能达到九成，而在村卫生所里只能是三成，患者自然会流失。&
　　再加上新医改以来，卫生院加强了对卫生所的监督和管理，这在部分村医看来，&卫生院的权力过大了，卫生所被穿了小鞋。&
　　据了解，当地大部分村医暂时还没有拿过公共卫生服务费，而卫生院也没有给村医们解释，这在一定程度上导致了村医们的&误会&。也因为如此，汪洋才&关了&卫生所来卫生院&讨说法&。
　　基本药物配送不及时
　　在没有实施基本药物制度以前，大部分村医都是个人经营，自负盈亏。而如今，卫生所与卫生院、社区医院一样，属于以提供公益性医疗服务为主的公立医疗机构。然而由于诸多因素导致基本药物配送不及时，以致部分村医对基本药物制度有抵触情绪。
　　实施基本药物制度后，村医不能再自己买药，所需药物只能纳入乡镇卫生院的集中招标采购计划。而基本药物制度在乡镇卫生院一级推行时，就因为药品品种使用受限而面临诸多问题。
　　山东大学卫生管理与政策研究中心左永根通过对山东省乡镇卫生院的调研发现，药品品种受限影响了乡镇卫生院的服务能力，而且过于严格限制基本药物的种类可能降低乡镇卫生院的筹资能力。
　　据了解，基本药物制度施行到了村一级卫生机构，部分地方也出现较多问题。&好多时候，我们要的药品没有。只能看着药柜开药。&许世广说，&老百姓不理解，说这么大的卫生所怎么没药？我都不知怎么解释。&
　　&如果能够得到稳定的保障，做村医仍是可以接受的。&孟凡权说。
　　据介绍，针对基本药物配送不及时的问题，黑龙江已经通过在部分地区设立药品监督管理办公室进行管理。&&村级医改&涉及部门多、政策性强、工作难度大，有些地方并没有达到预期目标。&黑龙江卫生厅相关负责人表示，农村公共卫生的发展需各级政府部门和农村医疗机构共同探索。
中国青年报
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