商业保险可以报销住院报销门槛费吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-10-08 21:31 标签： 住院门槛费
今日共24版&&国内统一刊号CN51－0104&&第2562期&&四川日报报业集团主办&&天府早报社出版&&日　星期一&&
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明起住院报销门槛费降低
　　早报讯（记者侯林利实习生杨凌）从明（1）日起，城镇职工基本医疗保险规定将作较大调整，报销住院医疗费的起付标准，即“门槛费”降低，其中一级医院由原来的404.20元降为360元！　　住院报销门槛费下调　　新下发的这个补充规定明确，一级医院的住院统筹基金起付标准由原来的404.20元调整为360元；二级医院由646.72元调整为580元；三级医院由970.08元调整为970元；无等级的社区卫生服务中心的住院统筹基金起付标准为360元。　　另外，住院统筹基金起付标准将按次计算，一个自然年度内多次住二级以上医院(包括门诊特殊疾病和家庭病床)的参保人员，每次交纳的“门槛费”将逐次减低100元，但最低不低于360元。在级别较低的定点医院不能医治的参保人员，需要转往较高级别的定点医院时，不需再交两次门槛费，只需补交门槛费的差额即可。　　自费药个人比例下调　　按照规定，将降低部分乙类药品(自费药)个人负担比例，拟将乙类药品个人负担比例总体下调5%。个人账户金除支付门诊医疗费外，也可支付由个人负担的住院医疗费用以及购买医疗器械的费用。　　参保人员凡因自伤、自残、违法违规、酗酒、吸毒、戒毒、美容、生理缺陷治疗、性传播疾病、打架斗殴、交通事故、医疗事故以及其他有第三责任人等非疾病原因引发的医疗费用，不得列入基本医疗保险基金的支付范围。成都晚报多媒体报刊
第03版：成都新闻
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有人霸着床位回家睡 有人等了一个月还在等
住院“一床难求” 门槛费报销该歇了？
市人大代表调查：门槛费报销使小病患者挤大医院，导致医院病床紧张
&&一个住院病人的非典型生活&&病人：78岁市民黄素青（化名）&&病因：慢性阻塞性肺病复发&&住院时间：3月16日至23日&&住院性质：白天住院输液，晚上回家&&住院花费：总费用4026.55元，报销比例91%，800元“门槛费”可报销75%，实际自费仅353.30元&&对比：1.去年4月1日以前住院，门槛费要自付，加上不能报销的，自己要付1000元左右；2.如在社区医院看病、输液，很多检查、药品还得自费，1000多元可能治疗一次就没了。&&三甲医院病床‘一床难求’，主要原因之一，因为门槛费要报销，导致一些小病患者挤大医院住院，使病床吃紧，致使一些医疗资源浪费。”近日，市人大代表冷云松对参保人员住院以及报销等情况调查时发现，去年4月1日成都实施大病互助险后，患者住院报销比例明显增加，导致目前出现了一些小病挤大医院、“恶意住院”的现象发生。冷云松建议，有关部门应对医保政策进行调研，采取措施使医保基金更加合理利用。&&调查&&待床病人&&都登记到16页了&&由于住院门槛费要报销，成都市内各大医院的住院部明显拥挤起来。一边是“白天住院只为输液，晚上空起病床回家睡觉”的小病患者，一边却是大量为了等待病床而苦苦排队的患者及家属。昨日，成都晚报记者走访了成都几家大医院。&&市二医院 住院部4楼到8楼，病房满员，过道上也搭满了病床。在肝胆科，记者以患者身份询问是否有床位，一位护士说，什么时候有床位说不清楚，只有排号等待。&&华西医院 每天门急诊量约13000人次的四川大学华西医院，因病床紧张不能住院的人在4000人左右。以呼吸内科为例，住院病床共135张，每天拿到入院证但住不进来的至少有20人，该科的“待床病员记录本”上记录的姓名，从2月16日起至今排队等待的长达16页！“一般要排一个星期才能住院，有的甚至要等一个多月，一般病人平均住院时间为12.5天。”该科护士吴小玲介绍。&&市三医院 截至昨日下午4时，市三医院一天内办理入院患者100余人，20多名患者在入院处登记预约床位；同时，不少病人直接在病房预约病床，如肾内科20多人预约、眼科20多人预约。入院处负责人介绍说，这部分预约患者通常会在预约次日或第三天得到入院通知。&&数据&&门槛费可报销后&&住院率上升6%&&成都市医保局一份数据显示，去年4月1日实施大病互助险后，因为可以报销门槛费，其住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%。&&各医院病床数&&和实际入院病人对比&&医院
病床数 实际病人数&&华西医院 左右&&省医院 左右&&市三医院 左右&&市一医院 736
1300左右&&市六医院 679
730左右 &&点穴&&门槛费也可报销 &&让病房成了养老院&&记者在采访上述几家医院时，院方都有同样的声音：因为门槛费可以报销，许多患者都要求住院，甚至有些在小医院就能搞定的小病，都要到大医院来住院治疗。&&高比例报销 大医院一床难求的原因是什么？市三医院综合办副主任邓小玲分析说，目前医疗费用的高比例报销，让患者就医的负担大大减小，“很多门诊不能报销的项目，都能通过住院来解决，就连住院的门槛费都可以报销，患者肯定更愿意住进医院彻底检查、治疗，一次性把问题解决。”部分患者甚至会在达不到住院标准而被拒住院时，与工作人员发生冲突。&&老就医观念
“传统的就医观念，也是大医院床位火爆的一大原因。”邓小玲称，不少患者对于社区卫生服务中心等基层医疗机构的医生技术、医疗设备等仍是不完全信任，在发生个头疼脑热的时候就会马上往大医院跑，没有形成“大病进医院，小病回社区”的新就医观念。&&把医院当养老院
除此之外，部分儿女的错误做法也是导致床位打挤的因素之一。“小辈把老人往医院一放就不管了，医院成了养老院。”部分医生表示，一些患有慢性疾病的老年人其实根本不用长期住院，但儿女认为父母住院是安全又省心，于是干脆将老人家“寄养”在医院，“让科室的病床根本无法及时轮换，而且出院时还会‘赖床’几天。”&&声音&&人大代表：对门槛费报销做出调整 &&医疗专家：增加门诊报销范围和比例&&市人大代表冷云松认为：“门槛费报销导致小病大医，甚至‘恶意’住院的情况，有关部门应该调研，作出调整，更合理地分配医疗资源。”&&市医保局有关负责人表示，设置医疗保险统筹基金支付“起付线”就是为了设置“门槛”，防止了医疗保险基金不合理的支出。下一步将听取各方意见，对报销比例作出调整，“但对于真正需要住院的人，绝不会降低他们的报销比例！”&&某三甲医院医疗专家认为，报销门槛费对于患者及家属来说，肯定是一件好事，但现在却有很多人利用这点进行“恶意住院”。这样一来，不仅会造成床位紧张，还会让真正需要住院治疗的患者受到影响。&&为此，专家提出了一些关于报销比例调整方面的建议。“能不能将门槛费报销比例降低，为‘恶意住院’设置一道屏障呢？”专家称，与此同时，需要提高住院费用报销的比例，保障患者利益不打折扣，从而让真正需要住院治疗的患者得到所需的医疗资源。&&此外，一些不愿透露姓名的专家也提出了缓解床位紧张的另一种办法：把原来门诊看病不能报销的检查、药品进行适当比例的报销。“如果以后在门诊就能轻松解决问题，那么病人又怎么舍弃舒适的家，而选择到医院住着呢？”&&成都晚报记者 黄旭阳 李诗敏 刘沁&&摄影 李祥云
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值班斑竹：
明年医保住院费报销门槛降低 惠及480万城镇职工
12:28 发表
惠及480万城镇职工；一级及以下医院由400元降至200元；二级医院由640元降至440元；三级医院维持不变，仍为880元
（记者文晶）为进一步提高参保人员医保待遇水平，积极引导参保人员“小病进社区，大病进医院，康复回基层”，市人力社保局和市财政局于近日联合出台办法，从日起，调整城镇职工基本医疗保险住院起付线和在职职工住院费用支付比例。
据了解，目前全市城镇职工医保参保人员达480万，他们都将受惠于该政策。
每多住一次院 门槛费逐降10%
“办法突出了向基层医疗机构倾斜的差别支付机制。”市人社局相关负责人称，一级及以下医院住院起付线（即报销费门槛）由400元降至200元，降幅达到50%；二级医院由640元降至440元，降幅31.25%；而三级医院维持不变，仍是880元。
同时，在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其报销门槛费也分别降至160元、400元。
此外，新办法还规定，一年内多次住院的，每增加1次其住院起付在上述标准基础上降10%。降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。此前，全市15万特病患者有每年只付一次“门槛费”的照顾。
一级医院 报销比例达到90%
按照办法，各级医院的报销比例也有所调整――过去所有医院的报销比例均为85%，而现在二级定点医疗机构的住院报销比例提高到87%，一级定点医疗机构住院的报销比例提高到90%，三级医院维持不变。
另外，城镇职工医保最高报销额度为7.1万；凡超过限额的，可需动用大额医疗互助基金支付，最高可报销50万元。
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