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番禺新农合大病二次报销最高额度15万元
[导读]：新农合基本医疗保障年报销最高额度为15万元，重大疾病二次报销年最高额度为15万元，三次报销年最高额度为5万元，从而使得新农合年报销最高额度达到35万元，比之前提高了20万元。番禺区52.4万的新农合参保人，均可享受大病医保待遇。
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　　记者昨日从广州市人社局获悉，该局已将城乡居民的市级统筹及城乡居民医保大病医保政策列入今年的工作计划中。虽然目前还无法确定大病医保政策何时推出，但市人社局医保处明确表示，广州正在积极探索、加快推进大病医保政策。特别是番禺区，已开始试点大病医保政策，新农合的参合人群年度最高报销限额从15万元提高到了35万元。
　　穗大病医保尚缺三条件
　　国家出台大病医保政策之后，这一惠民政策便受到高度关注。今年3月26日，省政府办公厅印发了《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知》，要求今年全省要在50%以上的地级以上市正式实施大病医保，2015年全省全面实施大病保险。
　　根据方案，试点地区应符合以下条件：1.已实施统一的城乡居民基本（下简称城乡居民医保）制度；2.已按照统一的政策标准、缴费和待遇、基金收支、服务管理开展城乡居民医保市级统筹；3.城乡居民医保运行状况良好，具备健全完善的管理体系。
　　不过，广州并未纳入试点。&三个条件，广州一个都没有达标。&市人社局医保处处长张学文遗憾地告诉记者。
　　据了解，目前广州市农村居民医保实行的是新农合政策尚未与城乡居民医保统一，而且番禺、从化、增城等不同的市（区），其新农合的缴费标准和待遇水平都不一样。
　　另外，虽然广州在城镇职工医保方面，早已经实现了市级统筹，但是在居民医保和新农合方面，并没有实现市级统筹。
　　大病医保列入今年工作计划
　　虽然未达到试点条件，但广州正在积极探索、加快推进大病医保政策。
　　记者在广州市人社局的工作计划中看到，今年的新政策文件包含了《城乡居民医保办法》和《城乡居民医保大病补充办法》。也就是说，城乡居民医保的市级统筹、城乡居民医保大病医保政策，都已经列入今年的工作计划中。
　　当前正在试行的城镇居民医保如何实现平衡收支？对此，广州市人社部门去年提出要提高缴费标准，今年这一方案将会重启。&缴费标准不可能一成不变。&张学文表示，一方面会争取加大财政投入，另一方面，居民的缴费标准将会采取和职工医保相类似的方式，与某一标准挂钩，制定一个合适的比例，随着社会的发展而变化。
　　番禺参保人不需多缴费
　　虽然市级方案尚未推出，但广州的试点已经开始悄悄进行。&我们在去年10月份开始，就开始试点大病医保了。&番禺区人社局农村合作医疗管理科科长卢小晖说。
　　卢小晖介绍，番禺的大病医保政策的前提是参加了新农合，参保人并不需要缴纳新的费用，在按规定享受新农合基本医疗保障后，剩余的基本医疗费用再给予第二次、第三次报销。　
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日额保险金×住院天数
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所交保险费的110%*与现金价值的较大者
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300000元+累积红利保额对应的现金价值
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北京居民参加城居保和新农合可享受大病二次报销
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　　【摘要】医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。今年起北京市参加和新型农村合作医疗的城乡居民，可享大病&二次报销&。
　　媒体人上午了解到，市医改办和人力社保部门表示，今年城镇居民医保人均筹资提高至1000元后，需在去年人均680元的基础上增加320元。为确保城镇居民大病保险制度平稳过渡，减少社会影响，不增加个人负担，此次增加的筹资将由市、区（县）财政各负担50%。
　　即，将政府补助标准由人均540元提高到860元，个人缴费水平仍保持每人每年140元不变。去年新农合筹资标准为人均680元，其中个人缴费100元。今年人均筹资标准提高后，考虑目前农村居民的个人缴费标准占农民收入比重较城镇居民高，本次提高的320元将由市、区财政按1：1比例共同分担，个人缴费标准不变。
　　截至去年年底，本市城镇居民基本医疗保险参保人数达到160.1万人。按此计算，今年财政将拿出5.12亿元补贴医保筹资的提高部分。而新农合筹资的提高部分，各级财政预计投入8.14亿元。
　　根据中央文件，城镇居民医疗保险个人缴费应随总筹资水平作相应调整，个人缴费应占人均总筹资20%左右。因为参保城镇居民已在去年9月至11月交完今年医保费用，所以今年个人缴费水平不变。明年，本市将根据国家要求，研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费科学合理、协同增长的机制，强化个人缴费义务，确保医保制度平稳运行。
　　慧择提示：参加城居保和新农合的居民除了可以享受大病二次报销外，另外城居保和新农合人均筹资也将提高到不低于1000元。
【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与慧择保险网无关。慧择保险网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性，可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考，特此声明
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李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），
李晓敏王灿文李康摄影
阅读提示|患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。
对此，省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现&二次报销&，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。
◆关键词：保障对象全省8262万参合农民
（解说）今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。
问：居民医保有二次报销吗？
答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。
问：大病二次报销，指的是哪些大病？
答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。
问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？
答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。
◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线
（解说）大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？
答：我省规定，一年内，参合患者（含多次住院参合患者）只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：（5万元-1.5万元）&50%=1.75万元。
问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？
答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。
◆关键词：跨省报销60%的自付费用视作合规费用
（解说）对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。
问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？
答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2万元，合规自付医疗费用4.2万元&0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿（2.52万元-1.5万元）&0.5=5100元。
问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？
答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。
到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。
◆关键词：未经转诊&报销比例自动降低20%
（解说）对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新&看病难&。
问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？
答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。
同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。
◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理
（解说）在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。
问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。
问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。
问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？
答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。
问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？
答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。
问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？
答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。
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[责任编辑：仝瑞勤]
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