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2013年各省市基药增补及招标动态
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2013年上半年部分省市基药 增补动态及解读
截止到日，青海，广东基药增补目录已经出台，增补数量远超预期。但广东省卫生厅近日接受媒体采访时称目录将视情况进行调整。
此外，江西，陕西，吉林和湖南明确表态不增补。但之后，江西又在本省企业中遴选增补品种。
最新动态会实时跟进。
国家卫计委关于新版基药目录过渡期间&回头 看&工作实施方案公布以来，各地相继进入增 补准备阶段。综合目前各省份的相关动态来 看，业内人士认为，未来增补目录与各地实际 情况结合的特征将更加明显。
增补目录地方色彩加重
应国家基药&回头看&的号召下，各省结合以往 基药使用情况，在数量、品种方面更加注重与 当地实际用药情况相结合。
江西：明确基药不增补。自新版基药目录公布 以来，我国部分用药大省的地方增补冲动较 大：今年4月中旬，广东下发省内推荐增补药 品的通知，意味着该省仍有意进行新版基药地 方增补;5月2日，江苏省卫生部门一位官员也 透露，关于新版基药目录的增补江苏省已经做 过调研评议，且仍准备扩大目录。
相比之下，江西省地方官员则明确表示：&在 上一版基药目录江西省已增补200多个基药品 种，再加上新版基药520种，(医疗机构)已经 够用，除非在过渡期出现问题才会考虑增补。 &除此以外，陕西省也表示将不对新版基药目 录进行增补。
上海：原增补品种或被踢出。从增补目录的品 种数量来看，上海旧版增补目录中有近7成的 品种与2012年新版基药目录中的新增品种不 重合。资料显示，2010年，上海市在2009年 基药目录307个品种的基础上，增补了381个 品种，总量高达688个品种，是增补数量最多 的省份。例如抗高血压药，国家目录有9种， 上海增补了21种;降糖药方面，国家目录有4 种，上海增补了10种。为此，业内人士透 露，上海市有关部门正从二者不重合的150余 个品种中遴选增补品种，一些原增补品种或将 面临被踢出的风险。
&800多个品种显然是多了，所以要从150余个 不重合的品种中去遴选。原先不在增补目录中 的品种想要进入增补会非常困难。&该人士表 示，
政府医保基金盘子能开多大口子、各级医 院的用药量有多大是问题的核心，目前上海已 有了初步遴选的框架，但还要调整，包括国家 目录、地方目录、社区目录的梯次等。
江苏：儿科妇科用药获倾斜。具体增补品种方 面，今年2月底，国务院发布关于巩固完善基 本药物制度和基层运行新机制的意见，要求由 省级人民政府统一增补基药目录外用药，并从 严控制增补数量。在此基础上，江苏省针对新 版基药目录地方增补进行调研评议，并由此提 出在扩大目录的同时，要致力于满足居民慢性 病用药的需求，特别是儿科和妇科用药。
广东：抗生素注射剂等不予推荐。与江苏省类 似，广东省也提出，广东省内各区县推荐用药 秉持&按照地方防治需要，注重妇女、儿童和 老年人用药以及常见病、多发病用药衔接&等 原则，但各地推荐药物数量不超过50种。
与此同时，广东省也明确了原则上不予推荐的 品种，包括非药典和非医保(新农合)品种，
不 良反应率较高的品种，抗生素类、激素类、注 射剂类等临床使用危险性较高的药品，疗效不 确切或临床循证医学证据不足的品种，与基药 品种疗效相似且无明显优势的品种，成分中含 珍惜濒危动植物药材品种以及无法保证供应的 品种等。
广东省卫生厅7月4日发通知，公示该省2013版基药增补目录，化药及生物制品有147个，中成药有131个，共计278个品种。品种数量堪称大跃进，其中中成药的独家品种占据很大比重，许多大品种也进了目录。最终的结果对以上的文字形成了巨大的反差。
河北：省内中药品种优先。较之于广东、江苏 等省明确增补用药将优先考虑慢性病和妇科儿 科用药等的情况，河北省则是第一个提出增补 目录优先考虑地方中药品种的省份。根据相关 文件，河北省将进一步提高基层中医药项目报 销比例，吸纳更多常用有效中成药和省内中药 制剂进入河北省基本药物目录。
在此背景下，河北省中药企业龙头以岭药业有 三个独家品种入选新版基药，分别为连花清瘟 胶囊(颗粒)、参松养心胶囊和通心络胶囊。
配套政策逐级完善
在明确增补数量、品种等的基础上，各地针对 相关配套政策的执行思路也已基本明确，如在 实际的基药采购、各级医疗机构的使用及报销等方面都做了完善和细化。
河南：增补基药拟带量采购。目前，河南省已 初步确定基药增补目录，与国家基药目录品种 共计约700余种，其中有十几种是首次进入河 南省增补，并将与新调入国家基药目录的药品 一同在县级带量采购。
具体而言，河南省在公布增补药品目录之前， 新版基药目录、现行省级增补的200种基本药 物共同在各级医疗卫生机构配备使用，执行原 有的中标价格。今年4月，河南省发布关于基 药采购的通知，强调将对新调入基药目录的品 规在省级集中招标采购的基础上由县级卫生行 政部门统一带量采购，最大限度压缩药品虚高 价格空间。
陕西：首次规定专科医院基药配备比例。自5 月1日全国执行新版基药目录以来，四川、广 西、重庆、河南4个省份均按照全国卫生工作 会议要求，对二三级医疗机构的基药配备比例 给予了规定，但并没有特别明确专科医院的配 备比例。
相比之下，陕西省首次明确规定了专科医院的 基药配备比例。其中，陕西省二三级中医院、 妇幼保健院、传染病医院、精神病医院等专科 医院基药销售额比例比同级综合医院下调 5%，肿瘤医院下调10%。另外，陕西省还规 定二级医疗机构国家基本药物和陕西省增补药 物销售额占药品总销售额的比例不低于40%， 县级公立医院综合改革试点县的二级医院不低 于50%，三级医疗机构不低于25%。
陕西明确表态不增不增补
重庆：8月1日，发布《2013年重庆市卫生局关于申报进入我市增补基本药物目录有关要求的通知》，其中规定：
由于补充基本药物目录调整名额十分有限，请根据本企业产值和规模及具体品种，严格按照上述原则和条件优选申报品种（包含申请在2012年版国家基本药物目录基础上增加规格和剂型的品种），将数量控制在最小范围内。并在填报申请资料和表格时，按照与上述基本药物遴选相关原则和条件的契合程度高低排序。
截止时间：日18:00，逾期不再受理。
所有资料需同时提交纸质件和电子版。申报地点：重庆市卫生局721办公室（渝北区旗龙路6号，东和春天小区旁）；联系人：邓志根，电话：023-，传真：023-，邮箱：。
青海：（来源：西海都市报）
6月24日下午，省政府召开专题会议，研究我省基本药物增补情况。记者从会议上了解到，省卫生厅等部门已组织专家，深入基层医疗机构调研，准备在原有基本药品目录的基础上，再增补一些常用药和藏成药等。
目前，我省的基本药物已全面实现了基层全覆盖，430个基层医疗机构、4243个村卫生室已全部实行。基层医疗机构摆脱了长期以药养医的困境，形成了新的经费补偿机构、人事分配和管理运行机制，回归公益性。
省医改领导小组副组长马顺清在会上要求，增补目录的确定，要广泛听取基层医疗机构和群众的意见，另外，基本药物的增补要与医保、工伤、生育保险等目录实现无缝对接，不能给执行带来障碍。同时，配送点多面广线长，但配送任务一定要完成，要保证配送率，力争今年药物的配送率特别是基本药物的配送率要达到95%以上。而基层医疗机构也要尽量制定至少半年以上的用药计划，避免零星、分散在网上点击采购。
同时，马顺清要求省药品监管部门要严格执行质量检验检测全覆盖，不能造成误检、漏检和缺检等情况，确保质量。而在价格方面，实行动态监控，确保在价格上不出现问题。
7月1日，青海公布基药增补目录，品种达到200个，其中藏成药有60个，超预期。
吉林 ： 日前，吉林省卫生厅厅长隋殿军周四在第二届中国县市医院院长论坛间隙接受媒体采访时表示，吉林省不再对国家2012年新版基药进行增补。
据了解，2011年，吉林省增补了240个基药，并将新农合报销比例提升至70%以上。今年不再进行增补的背景是，今年2月，国务院发文，要求由省级人民政府统一增补基药目录外用药，部分非常用药品则可能被调出新版基药。国家卫计委发布基本药物&回头看&工作实施方案，也指出各地增补药品数量总体偏多，要求增补从严。
目前，上海等地已在考虑调出已有的增补品种，江西、陕西两省此前也明确表示&不增补&。但各地区差异较大。
（大智慧）
关于吉林基药增补的话题，云端在的文章《吉林方案解读》一文中经过事实猜测：在招标采购的基层目录就是省增补目录。真的被言中！感兴趣的童鞋可找来看看。
湖南省今年不再增补基药，与中央态度吻合
大智慧阿思达克通讯社7月26日讯，周五，湖南省卫生厅药政处负责人向大智慧通讯社表示，湖南省今年不再对国家新版基药进行增补，招标采购方案已经在准备工作，成为全国第四个明确表示&不增补&的省份。
该人士进一步称，&国家的520种，加上我省原有的增补药品，共计超过600多种药物供基层使用，光从品种数量来说，是能满足一般乡镇卫生院使用的。&
此前，国家卫计委发布基本药物&回头看&工作实施方案，也指出各地增补药品数量总体偏多，要求增补从严。周三晚间，国务院发布的今年深化医改卫生工作要求中也再度明确要从严增补。目前，上海等地已在考虑调出已有的增补品种，江西、陕西、吉林三省也先后明确表示&不增补&。
【国务院深化医改2013年工作安排再度要求地方从严基药增补】
大智慧阿思达克通讯社7月25日讯，国务院办公厅周三晚间下发关于深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知，再度强调严格规范地方增补。
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多省暗地推进新版基药招标工作，政策井喷期即将到来（）
周一，大智慧通讯社独家获得河北、上海的基药招标内部讨论稿，继山东、江苏两省之后，又有多省市的征求意见稿流出，各地招标动态日益明朗。这意味着，多省都在进行新版基药招标的筹备工作，即将迎来政策&井喷期&。
事实上，河北省的基药招标工作&4月份就已经在筹集&，一药企招标负责人对大智慧通讯社表示，&不过当时国家说不让着急招标&。此次内部稿的流出，证明河北省的基药招标筹备工作步入尾声，招标工作启动在即。对于招标时间，前述人士称，&据说是8月底&。
同时，上海基药内部讨论稿也传出，拟对新增进入新版基药的品种启动招标，欲与北京、天津、江苏、浙江、广东五省的中标价进行左右联动。
此前，山东、江苏两省也传出招标动态。山东省拟于8月下旬启动基药招标工作，而江苏省则明确表示今年不进行药品招标采购，下半年主要任务是对正在采购的药品进行价格完善。
目前，在北京新版基药落幕、广东药品交易新规&难产&数月之际，多省招标工作暗潮涌动。除前述提到的多个省份外，江西、重庆暗中增补，为招标工作做前期筹备；云南、广西也紧锣密鼓筹备招标。
国家卫计委再强调严格增补基药，下一步实施测算
药政司正在考虑对各省市基药增补的使用情况做测算，以此评估各省严格增补基药是否得到落实。
今年4月~6月，国家卫计委药政司组织各省开展基本药物增补&回头看&工作，力图严格控制各地增补，维护国家基本药物目录的主体地位。
但是，由于同时规定了二三级医院基本药物使用比例，各省市存在大幅增补基药的冲动。从目前已经实施增补的省份来看，部分省份在保留2009版省增补的基础上，又增加了200多个品种，数量几乎与国家目录&分庭抗礼&。
对此，上述官员称，药政司已经考虑对国家基药目录和省增补的采购使用情况实施评估测算，以此得出合理的比例，限制地方的增补冲动。
基药使用指南与处方集发布在即，药品滥用将受控
2012年版基本药物使用指南和处方集已经完成初步审定，发布在即。该官员表示，此次指南和处方集针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗和合理用药的专项内容。她称，指南与处方集的出台是为了指导药品采购，规范诊疗行为，遏制不合理和滥用药品。
从河北、湖北等公开基本药物采购情况的省份数据来看，基层采购量和金额较大的为抗生素和中药注射剂，部分增长迅速的中药注射剂主营市场就在基层医疗机构。而上述官员称，此次指南针对中药注射剂与西药联用，儿童药品适宜剂型、规格的使用等情况有专项规定。这意味着部分不合理用药可能受到遏制。
根据药政司计划，上述细则发布后，对基层医生的培训将在今年年底前实现全覆盖。
卫计委药政司首度明确基药使用配比，细则发布在即
国家卫计委药政司一位官员在中国医药企业家年会上称，国家已明确基本药物在二三级公立医院的使用比例，相关规定已经审定完毕，细则发布在即。此前业界预期该细则可于今年6月发布。
这位官员称，&基层医疗机构全部使用基本药物，二级公立医院基本药物的使用量和金额占比都应达到40-50%，三级医院的基本药物销售额占比要达到25-30%。&这是药政司首度明确公开对基药二三级公立医院使用配比的规定。
&基药在二三级医院的使用主要是控制销售额占比，使用量不是最关键的。&该官员对大智慧通讯社记者表示。今年3月新版基药目录发布后，药政司曾多次召开会议研究基药二三级医院配比的问题，其中对控制金额还是控制使用量有过争议。
上述官员还表示，将建立明确考核评价机制，将基药使用占比情况作为医院管理绩效的重要内容，并定期通报考核结果。
上海基药招标内部讨论稿：避免价格恶性竞争
同广东药交所新规一样，上海医保试水带量采购引发的降价风险，也在业界引发争议。不过，上海基药招标却继承了2010年&质量分层&、&非单一货源&的招标规则，避免价格恶性竞争。
上海基药招标内部讨论稿显示，上海计划对新版基药中的新增品种进行公开招标，将药品划分为专利、原研、单独定价、优质优价和GMP标准等质量层次，并沿用综合评议的评审方法，综合考量质量、信誉、服务与价格几大因素，&质量是评分的重要条件&，这意味着，企业可以通过技术标的优势弥补价格上的劣势，防止降价风险。
业内人士指出，上海基药模式不&唯低价&是取，更倾向于质量评价高规模企业，防止价格虚低现象。而且，与传统招标取低价中标不同，上海模式拟同北京、天津、江苏、浙江五省价格进行&左右联动&，取平均中标价或次低价，价格居中者更受该市青睐。
在上一轮基药招标结束后，全国各地基本药物招标降价统计显示，山东降价幅度最大，达到64%，浙江降价幅度最低，为33%；全国平均降价幅度为49.16%。而上海降幅为39%，低于全国平均降幅。
北京基药招标：新增基药降价16%，质量层次有所区分
北京新版基药招标结果已经公示，被认为是风向标的北京2012年基药招标工作宣告落幕。经大智慧通讯社统计，近900个品规的新增基药平均降价16%，其中，外资企业高价品种降价幅度为5.3%，独家品种降幅为4.55%，整体降幅较为温和。
北京模式中，&质量分层&的招标政策给予原研药、独家品种最大的保护。虽然，&降价&仍为该市招标方案的重要要求，但是，与传统安徽模式不同，改变&单一货源&的招标规则，除最低价中标厂商外，另增加2家综合评分最高的企业中标。这为价高质优品种中标提供了可能，使得价格竞争大幅缓和。
实际上，北京基药招标工作可谓姗姗来迟，是最后一个实施基药招标的大省市，综合参考多个省份招标模式的优点，启动2012年基药招标工作。今年3月15日，新版基药目录出台，北京当月即启动了新增基药的招标工作。
一位业界专家曾对大智慧透露，待此次北京基药招标落定后，&北京模式&可能作为基药招标的新&蓝本&被其他省份借鉴。
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客服/广告咨询：028-中药独家品种不再犹豫
核心提示：“在2009版《国家基本药物目录》发布实施时，我们是因为产品疗效而被‘邀请’到基药中的，这次2012版目录，尽管并未能完全成功，但我们也希望能多进一些品种。”一位在新旧两版基本药物目录均有品种入选的药企老总如是说，道尽中药独家品种企业这些年从观望到争取进入目录的心理变化。
&在2009版《国家基本药物目录》发布实施时，我们是因为产品疗效而被&邀请&到基药中的，这次2012版目录，尽管并未能完全成功，但我们也希望能多进一些品种。&一位在新旧两版基本药物目录均有品种入选的老总如是说，道尽中药独家品种企业这些年从观望到争取进入目录的心理变化。
上调放量预期据了解，在刚刚发布的2012版《国家基本药物目录》中，中药独家品种新增数量略高于业界估计&&中药独家品种（含注射剂）新增了40个，约占新增中药品种的40%，比例高于2009版22个中药独家品种占102个中药品种22%的比例。
&一旦纳入基本药物，产品销量会呈爆发式增长。新版目录的实施，对中药企业利好更大。因为中药的独家品种更多，且价廉物美。&德传医疗基金相关人士对进入目录的中药独家品种发展前景持乐观态度。
长江证券方面分析也指出，与旧版目录实施的环境不同，新版基药的放量更值得期待。原因之一是降价压力有所缓解，招标风向更注重价格；二是明确了二三级医院基药使用比例。据其估计，基药品种增加及明确二三级医院使用比例后，基药市场容量占整个药品市场的份额有望提升至20%。
业内人士强调，尤其随着各省对二三级以上医院使用基药的总量和比例的硬性要求，有独家特色品种、有质量保障和有成本控制能力的企业将抢占先机。事实上，企业方面也对新入选的独家品种寄予厚望。据悉，白云山和黄中药已上调新入围品种白云山口炎清的销量预期，从目前近2亿元的市场销量到寄望未来几年能达5亿元规模。
调价幅度或可承受除独家品种入选新版目录带来销量井喷外，关于独家品种的价格政策最近亦受关注。
受益于此前国务院下发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，独家品种有望试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格。
无疑，独家品种的议价能力仍将在谈判中体现，这会对中药独家品种产生利好。券商分析认为，尽管入选基药后中药独家品种可能面临价格的下调，但预计量增的幅度远大于价降幅度，整体受益将很可能超预期。因而新版目录公布后，业内及券商均看好独家或类独家品种。
由于新版目录5月1日起施行，业内人士估计入选品种的定价方案很快会敲定。有券商分析师推测，独家品种降幅或在5%~15%，低于中成药降价的平均水平。
&入选基药后降价是必然，但预计调价在企业可承受范围之内。随着销量的提升，还是能促进利润较快增长。&有品种入围新版基药目录的企业负责人向记者透露，国家在去年四季度已进行过中成药成本摸底，多个省份的物价部门明确透露，2013年将重点清理和调整中成药价格。
责任编辑：医药零距离
国家药管平台建设目的是为了满足国家卫生计生委药物政策实施监测评估、决策支持的需要，实现药品分类采购、国家谈判、监管预警、决策支持、社会宣传等药品政策服务功能，以及信息标准、数据交换、统计分析与查询、监测评价等数据服务功能。...
日，健康报刊文称，截至日，天津、江苏、浙江、江西、山东5省(市)的药品集中采购平台，已与国家药品供应保障综合管理信息系统(简称“国家药管平台”)互联互通，实现了阶段性预期目标。...
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L.E.K.（艾意凯）咨询谈新版国家基本药物目录的挑战
2013年3月新版《国家基本药物目录（2012年版）》（以下称为新版国家基药目录）正式发布，从2009年版的307种药品扩充到了520种，并于5月1日起施行。这立即引发了制药企业和媒体的广泛关注，同时也让许多跨国医药公司的会议室里传出懊恼的声音。
2013年3月新版《国家基本药物目录（2012年版）》（以下称为新版国家基药目录）正式发布，从2009年版的307种药品扩充到了520种，并于5月1日起施行。这立即引发了制药企业和媒体的广泛关注，同时也让许多跨国医药公司的会议室里传出懊恼的声音。担心的焦点集中在有十几种跨国公司的过专利期原研药（OPO）新列入目录，其中不乏“重磅炸弹”，并且对二、三级医院基本药物使用比例的要求也有所提高。但针对新公布的国家基本药物目录和相关政策深入研究后，艾意凯咨询认为，对于跨国药企来讲，新版目录带来的降价压力和市场准入等方面的挑战是可以应对的，而列入目录的原研药仍然有机会保持增长。并不是“全新”的目录在新版国家基药目录发布之前，各省、市和自治区都在2009年国家基药目录基础上作出增补并发布了自己版本的省级基本药物目录。许多跨国企业的过专利期原研药实际上已经被纳入在这些目录中，例如拜耳公司的拜新同（硝苯地平控释片）和辉瑞公司的络活喜（苯磺酸氨氯地平片）已经在16个省级的目录上了，而阿斯利康的注射剂型洛赛克（注射用奥美拉唑钠）和拜耳公司的拜唐苹（阿卡波糖）分别在15个省级基药目录上。拜唐苹作为中国销量最好的糖尿病治疗药品，既出现在较富裕的上海、天津目录上也出现在经济欠发达的广西和宁夏等目录上（《中国新版基本药物目录增加主要疾病药品，但价格和市场压力或将上升》——亚洲制药新闻，日）不过，还是有一些进入新版国家基药目录的药品也没有进过省级目录，主要是肿瘤和精神类药品，例如赛诺菲的乐沙定（奥沙利铂）以及阿斯利康的思瑞康（喹硫平）。这些新纳入的药品将如何定价仍有待观察。最高零售限价降低是大环境，不过是否进入基药目录区别不大许多跨国企业最大的担心是进入基药目录带来发改委更严厉价格管制。我们对2010到13年间发改委最新调整的最高零售限价和医改前06年到07年发布的最高零售限价进行了比较，发现在这两段时期间隔的四到五年间，仿制药受到的影响实际比跨国企业的原研药更大：我们发现88种单独定价产品的限价有所降低，其中包括54种跨国企业的原研药。跨国企业的原研药这数年间最高限价的平均总降幅为11%，其中8种为进入2009年国家基药目录的品种，降价幅度略高，为15%，平均每年约3%；而218种仿制药最高零售限价有所降价，其中在国家基药目录上的药品平均总降幅为25%，而不在国家基药目录上的药品降幅也达到23%。单独定价是大部分原研药一直以来的优势，因此取消单独定价则是原研药价格最大的威胁。在上面提到的几年间，我们发现42种产品被取消单独定价，跨国企业和国产企业的产品都有。这42种药品中，只有15种是在2009年国家基药目录上的。但这15种药品绝大部分被取消单独定价的原因都是企业停止生产或进口，为数不多的例外是默沙东公司的舒降之（辛伐他汀），尽管在市场上广泛地销售，但在2010年末还是被取消了单独定价，可能是为了与政府谈判进入2009年版基药目录或者为打入基层医疗市场。发改委降低最高零售限价的政策仍会继续，但是基于我们的观察，政府或市场上都没有表现出降价速度会加快的征兆。竞争激烈的省级招标带来降价压力即便是在跨国企业的药品被纳入省级基药目录的省份，他们还是充分享受着作为原研药的优势。在我们所研究的大部分省份过去的招标中，基药目录上的药品还是可以参加省级医保目录药品招标（以下简称RDL招标）竞标。而在RDL招标中，原研药被分在一个单独的质量层次里，可以避免和众多国产仿制药的竞争，从而顺利以更高的价格进入二、三级医院市场。因此，跨国药企采用了一个普遍而又简单的战略，即在RDL招标中将他们的原研药定价比国家零售限价下浮10-20%，以便为医院留出一个已成为行业标准的15%加价率。相反地，即使跨国企业对原研药大幅降价，也很难赢得基药招标，因此也很难深入到基层医疗机构市场。未来的政策变化包括零加价的铺开，基药招标跟随安徽省的“双信封”，以及二、三级医院和基药招标联动等模式。在这样复杂多变的政策环境下，竞标流程愈演愈复杂，越来越难以用简单的规律来把控。（《零加价如何运作：深入观察深圳公立医院改革》——亚洲制药新闻，日）以及（《中国通过安徽省大医院推进基本药物使用；医疗基金是否将在2016破产？》——亚洲制药新闻，日） 在二、三级医院市场中保证销量对基药目录讨论的另一个热点是对二、三级医院使用基本药物比例的提高，但这项规定并不意味着跨国企业就会丢失市场份额。o 过去几年内，基本药物比例的规定并没有得到严格的执行，目前即使许多社区医疗机构也没有达到要求o 随着基药目录的扩充，基本药物在报销和医院药品采购中所占的比例自然会上升；o 前卫生部部长陈竺说，基本药物比例在三级医院应该大致提高到25～30%左右，二级医院提高到40～50%，县级卫生室提高到100%。但在各省制定规定时，也不一定明确规定基本药品必须来自基药招标的中标者在目前的制度规定下，如果赛诺菲的波立维（氯吡格雷）在RDL招标中胜出但是没有中标基本药物招标，其在二级和三级医院的销量仍可以被算作基本药物支出，因为二级和三级医院可以采购RDL中标的药品。（氯吡格雷被新近纳入国家基本药物目录。）只有少部分的一些省份，例如云南，规定基本药物目录的药品不具备参加省级RDL招标资格。在这种省份中，跨国企业品牌的基本药物产品确实有丢失市场份额的风险。品牌力量继续发挥作用二、三级医院的客户仍然偏好跨国企业品牌。一旦这些跨国企业中标，被列入医院药房目录，可以利用其品牌力量与质量优势来支撑其相对较高的价格。在2012年艾意凯咨询进行的一份医生问卷中，跨国企业品牌的满意度要高于国产品牌。即便是“未知的进口品牌”也名列前茅，这表明跨国企业品牌已经有了一种光环效应，大家对进口产品的质量信任度很高。我们相信这种趋势会继续，即使这些药品在基药目录上。在同一份问卷里，西方跨国企业品牌认知度排名更高，一般都能达到4分到5分左右，即便是最好的国产品牌也只能达到3分到4分左右。日本品牌受制于有限的市场推广宣传，排名相对靠后。 在基药目录中保持成功扩充版的基药目录将会在接下来的几年中在各省份中陆续实施，这无疑也会对中国的医药行业带来巨大的影响，尤其是在原研药已经占据很高的市场份额的情况下。在目前的规定下，我们相信，跨国企业能够应对挑战，在中国医疗体系中成功找到突破口。关键是要理解企业应该选择何处作为着力点，以施加影响力，并密切观察政策变数，未雨绸缪。为此，我们认为企业应该：第一、收集与分析省级RDL与EDL招标的要求，评分标准以及中标结果，这样才能充分理解并优化省级竞标流程。企业应该评估各省市场的重要性，更加重视那些市场大而且对质量的要求更高、更明晰，而非只看价格不看质量的省份。相对基药招标，企业也应更加看中RDL招标。即使是基药目录上的产品也应如此，这样可以更好保持那些允许基药参与RDL招标省份里的二、三级医院的生意。第二、为可能产生的市场重心转移作好准备。不可避免地，有些省份市场可能因为政策突变而失去而有些市场又可能突然销量猛然上升。在中标的省份要能快速调动销售人员、经销配送和产品库存，在未中标的省份要能调整成本结构，这些都是未来胜出的关键。第三、密切关注基层医疗机构市场机遇，伺机而行。尽管目前基层医疗市场受制于基药招标的限制，而且将来“双信封”模式的推广也让跨国药企难以获得大规模的市场，但在部分省份，较为富裕或政策条件较好，比如上海、江苏和浙江，许多社区卫生中心都在采购跨国药企的产品。有选择地开发基层医疗机构市场，可以增加销量并获得经验。第四、追踪政策动向，提前准备，积极应对，尤其是RDL招标中对进入基药目录产品的要求，以及对医院使用基本药物的比例要求等。目前允许在向二级和三级医院市场销售时有一定的灵活性，能够避免应对相对困难的基药招标。但是随着变革的到来，跨国企业的原研药现在享有的价格优势可能会被侵蚀掉，并有可能在某些地区被医院市场拒之门外。