什么是基本医疗保险二档“三个目录”

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-01-21 10:38 标签： 基本医疗保险一档
广州市医疗保险服务管理局关于调整定点医疗机构“三个目录”匹配审核管理业务事项的通知-广州医保管理网
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广州市医疗保险服务管理局关于调整定点医疗机构“三个目录”匹配审核管理业务事项的通知
更新时间： 16:04:46
各社会保险定点医疗机构：根据《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》，为进一步促进我市社会保险中的基本医疗保险、工伤保险、生育保险“三个目录”全面、科学、规范管理，充分发挥定点医疗机构的自我管理能力，提高医保信息系统效率，加强基本医疗服务监管体系建设，有力保证参保人正常享受医保待遇，我局拟调整对定点医疗机构“三个目录”匹配审核工作，将医保经办机构事前人工审核调整为事中及事后核查。现就做好调整工作通知如下：一、医保信息系统相关调整内容（一）在医院端新增“医院目录匹配审核”功能模块。定点医疗机构需对“药品目录匹配”模块和“诊疗目录匹配”保存匹配后的数据进行审核确认。（二）在中心端对定点医疗机构确认上传的匹配数据调整为自动审核通过。（三）中心端启用医院对照目录锁定功能。医保二级经办机构对核查中发现的疑问目录条目予以锁定，锁定目录暂时不能申报结算。二、定点医疗机构相关调整操作（一）为配合此次操作调整，我局研发了目录匹配校验软件（网页版）。定点医疗机构可在医保信息系统进行目录维护匹配前，登陆医保目录校验系统网址，完成目录匹配校验工作。（二）定点医疗机构需增设“医院目录匹配审核”岗位，对目录匹配操作人员的匹配结果予以确认。（三）被锁定的目录请及时与所属辖区二级医保经办机构沟通、调整。核查出的违规项目将按有关规定予以处理。三、调整时间请各定点医疗机构于本通知下发之日起根据上述要求，开展相关调整操作及岗位设置安排工作。医保信息系统对定点医疗机构“三个目录”匹配审核调整内容自2014年7月2日零时起生效。四、其他要求（一）高度重视，落实到位。本次目录匹配调整工作是落实医保服务协议的一项重要举措，目录匹配工作的准确性关系到基金安全及参保人待遇的正确支付，各定点医疗机构应高度重视该项工作，保证按时、按规范完成各项操作。（二）加强培训，注重沟通。目录匹配完成后，各定点医疗机构应及时组织对院内医护人员的培训，保证人人知晓。在实施过程如有问题请及时与各二级经办机构反映。（三）开展核查，确保准确。请各定点医疗机构及时核查医保信息系统上本院目录的调整情况，及时更正错误信息。目录调整工作完成后，我局将组织对各定点医疗机构完成情况进行专项核查，发现因定点医疗机构原因造成问题的，将按服务协议约定处理。专此通知
广州市医疗保险服务管理局日（承办处室：医保审核处）
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关于做好2005年版《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《湖南省离休干部医疗保障三个目录》衔接工作及部分诊疗项目调整的通知
编稿时间：
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&&&&&&&&&&&& 作者：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 湘劳社工字〔2005〕78号各市、州委组织部，各市、州劳动和社会保障局、经委、卫生局、财政局、人事局，各市、州委老干局，省直、中央在湘各单位：&&& 从日起，我省已执行2005年版《湖南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称05年版《药品目录》）。为做好05年版《药品目录》与《湖南省离休干部医疗保障三个目录》（以下简称《三个目录》）的衔接工作，切实保障离休干部医疗待遇，规范离休干部医疗管理，现将有关问题通知如下：&&& 一、2005年版《药品目录》与《三个目录》的衔接1、《三个目录》中的药品目录继续使用。2、05年版《药品目录》同时与《三个目录》一并使用；05年版《药品目录》中新增药品保留其“限制使用范围”。3、05年版《药品目录》中新增药品没有自付比例的，不得增设自付比例；有自付比例的，均降低10%。4、《三个目录》中55页的300号金水宝胶囊和301号百令胶囊自付10%。&&& 二、部分诊疗项目的调整1、《三个目录》中未列入的诊疗项目，如基本医疗保险已经使用的，离休干部可以使用，自付比例比照基本医疗保险下调10%。2、《三个目录》中属透析范围的诊疗项目，取消自付比例。3、《三个目录》中“血管支架”的最高支付限额调整为：第一、二个按1.5万元以内的实际发生额支付，第三个按1.5万元的70%支付，第四个及以上不予支付。《三个目录》中未列入的特殊内置材料，参照基本医疗保险使用范围最高支付限额标准，并在其支付比例基础上提高十个百分点予以报销。4、湘劳社发〔号文件和湘劳社政字〔2004〕10号文件中药品目录、诊疗项目及特殊内置材料的自付比例支付限额与本文不一致的，以本文规定为准。&&& 三、执行时间本规定从日起执行。
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十堰市基本医疗保险待遇服务指南（2012）
本文更新时间：日16:22
来源：医管科 更新者：pottat
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出院小结、检验检查报告等住院资料复印件（需加盖就诊医院病案室复印专用章）、门诊病历原件
50(50)450(450)50%4050450
91831111231
80003000050%5000060%5000070%
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&&&&&&&&发布日期：日
来源：晋中日报
&&& 灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险缴费办法　　灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险可按上年度社会平均工资的70%为缴费基数，缴费比例为8.5%，建立个人账户；也可按上年度社会平均工资的70%为缴费基数，缴费比例为4.5%，不建立个人账户。新参保人员选择缴费类型后不再调整。　　个人账户的划拨　　职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人账户：46周岁以下的按个人缴费基数的0.8%划入；46周岁及以上的按个人缴费基数的1.6%划入；退休人员按本人退休费的3.6%划入。　　基本医疗保险的“三个目录”　　国家、省制定了《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准》，简称“三个目录”。
主办单位：山西省人民政府
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