【导语】：佛山禅城职工医保门诊特定病种有哪些？本地宝小编为你提供佛山禅城职工医保门诊特定病种目录，希望对你有所帮助。　　佛山禅城职工医保门诊特定病种目录　　门诊特定病种医疗费用　　① 报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。　　② 限额标准：见表3。　　表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准序号病种名称基本医疗费用限额标准（一年计）备注1帕金森氏综合征4500元2癫痫（需长期服药的）3精神分裂症4躁狂忧郁性精神病5类风湿关节炎（关节功能障碍）6地中海贫血7重症肌无力8甲状腺功能减退症9混合性结缔组织病10干燥综合症11泌尿系结石（体外碎石）5000元12系统性红斑狼疮13糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L)14慢性活动性肝炎15各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）16高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）17脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症18白内障（手术治疗）5500元19再生障碍性贫血20血友病21慢性肾炎22肾病综合征23慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染24恶性肿瘤（非放、化疗）25肝硬化（失代偿期）26恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）40000元27器官移植术后抗排斥治疗28造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）29丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗45000元30血友病-凝血因子治疗31慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。　　注：①特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准÷12×当年度剩余月份数　　②经批准享受门诊特定病种“慢性肾功能不全透析治疗”的参保人员其报销费用超出门诊特定病种年最高支付限额时，须提出书面申请，社保局审批同意后方可按规定办理报销。　　推荐阅读》》》　　　　　　　　》》》》》佛山本地宝为您整理了更多关于佛山医疗保险的查询，报销，缴费等的相关信息，详情请查看本地宝指南。&
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市民需要先携带疾病诊断病例、相关检查报告、身份证等资料到参保所在地的社保分局进行特定病种的申请。申请成功后，市民到社保定点医院看病，医院会根据一个社保年度的医疗费用进行直接结算报销。
电话：(本地拨打不需要加区号) 7(社保热线) 5(医保) 6(工伤保险) 5(养老保险)
7月1日起，在佛山市范围内，职工医保参保人可以跨区享受待遇了：原则上以参保地作为普通门诊的待遇享受地，但职工也可以选择以户籍地/常住地作为普通门诊享受待遇，在一个区内可以自由选择定点医疗机构门诊
顺德城市网消息（记者陈琴琴）还没申领社保卡的市民7月1日前赶紧去申领吧！今日（6月12日）记者从顺德区社保局了解到，从7月1日起将停止向职工参保人旧卡划拨医保个人账户
珠江时报帮办记者 黄群飞报道 社保关乎每个参保人的切身利益，但由于计算复杂，不少参保人对其“云里雾里”。近日，禅城区的郭女士致电帮办记者表示，其公公邓叔快退休了，
从7月1日起，顺德区内符合条件参加居民医保的异地务工人员随迁子女，将享受与本地居民一样的532元的财政补助。记者日前从顺德区人社局获悉，异地务工人员随迁子女参加医保
南都讯 记者张在欢 程俊 7月1日起，在佛山市的异地务工人员随迁子女，若符合条件并参加居民医保的，将可享受同等的财政补助，最高可补贴544元。记者昨日从佛山有关部门获悉
广州日报（记者周文吉）昨日，佛山市人社局发布《佛山市异地务工人员随迁子女参加居民医保享受财政补助》的征求意见稿，从今年7月1日起，异地务工人员随迁子女参加居民医保
南方都市报 佛山市人社局昨日正式公布，7月1日起，佛山职工门诊医保可跨区选择一个区的门诊，在选定区内自由选择定点医疗机构门诊就医，享受待遇。目前可以申报了，不过因
桂城街道： 佛山市南海区德平药行 佛山市南海区平民药行 佛山市健民医药连锁有限公司城市广场分店 佛山市南海益康医药连锁店恒康分店 广东大参林连锁药店有限公司八十六分
佛山市社会保险基金管理局南海分局 地址：佛山市南海区桂城南海大道北83号 电话：2、 保险关系股 6、
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佛山市社会保险基金管理中心 地址：佛山市同济西路七号二号楼 邮编：528000 办公电话：3 传真：0 网址：http://www.
佛山市社会保险基金管理中心 地址：佛山市同济西路七号二号楼 电话：3 网址：http://www./ 佛山医保网上查询 佛山市个人医疗保险查询 点击进入&
来源：羊城晚报 根据国家和省有关社会保障卡工作的部署，今年将大力推进社会保障卡的应用。近日，记者从佛山社会保险基金管理局获悉，市社保部门将于今年7月1日起停止向职
来源：信息时报 “今年佛山也计划向外来务工人员推行大病医保，不限于佛山户籍人员。”在昨日上午召开的2014年全市民政工作会议上，佛山副市长王玲介绍道。另外，针对今年
来源：信息时报 记者昨日从佛山市社保局获悉，2013年佛山企业退休人员与城乡居民退休人员基础养老金、失业保险、工伤保险等各项社保待遇得到提高。截至2013年11月，佛山在
来源：南方日报　　在职职工在获取第一次医疗报销之后，只要缴纳95元加入该保障活动，就可以对第一次报销中没有报销成功的部分进行二次报销，报销比例为50%—70%。 　　日
来源:羊城晚报记者赖逸秀报道：9日，佛山社保局出台《佛山市医疗保险待遇核发经办业务规程》（征求意见稿）。意见稿中明确规定三类人群必须申请异地就医手续才可进行医保报
顺德新闻网讯 随着2013年新社保年度开始，《佛山市居民住院基本医疗保险办法》和《佛山市职工基本医疗保险办法》的实施，顺德居民医保参保人可享受更高的医保待遇，年度累计最高报销限额由16万元提高至20万元。（文/王文静）
职工门诊特定病种扩至32种 　　问：职工医保门诊特定病种包括哪些？ 　　答：参保人只要在定点医疗结构诊断、治疗门诊特定病种发生的纳入职工医保基金支付范围的医疗费用，
职工最高住院支付费用可达30万元 　　问：职工医保待遇水平如何划分？ 　　答：职工医保待遇包括住院医疗保障、家庭病床保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障，普通门诊医
0 .9%缴费费率用作职工生育保险 　　问：缴费标准如何计算？ 　　答：《办法》规定，7月1日起，佛山市职工医保缴费费率将从8 .5%调整至7.6%，其中单位、个人分别按缴费基数
中国健康界　　7月1日起，佛山正式建立大病保险制度，参保人最高可获20万的大病保险基金报销。在佛山，个人自付超过2万元的医疗费用都纳入大病医保的保障范围，包括职工和
7月起各类社保缴纳基数全部上调，缴纳比例则不变 　　南方日报讯（记者/徐佳佳）记者昨日从佛山人社局获悉，根据佛山人社局、佛山地方税务局《关于调整2013年度佛山市企业
广佛都市网讯 佛山日报 “@南海发布”昨日发布消息称，南海区2013年度居民医保参保缴费时限截至日，居民持户口簿原件到户籍所在地村（居）人力资源和社会保障服
佛山南海区城镇职工如何参加居民门诊？保险费用如何缴纳？ 　　答：城镇职工医保2013年6月的参保缴费人员纳入南海区居民门诊参保范围，按每人每年180元缴费，职工医保基金
佛山南海区无法在年度申报期内办理参保手续的居民如何参加居民医保？ 　　答：对于新生儿、职工医疗保险停保人员（含停领失业保险待遇人员）、新迁入佛山市户籍人员、新增
佛山南海区缴费标准如何规定？ 　　答：1、2013年度居民医保个人缴费为每人每年366元（其中：住院医保258元，门诊医保108元）。 　　2、符合条件的异地务工人员子女参加住院医保，个人缴费为每人每年690元。 [01] [02] [03] ［04] [05] [06]
佛山南海区如何办理参保手续？ 　　答：1、南海区户籍人员可凭户口簿到户籍所在地的村（居）人力资源和社会保障服务站办理。 　　2、南海区范围内非南海区户籍的大中专学生
广佛都市网讯 珠江时报（记者/关帅屏 通讯员/刘春燕 吴少娥） “下月起，南海参保居民在社区看病，医保药费将全额报销。”昨日，南海区发布居民门诊医保制度调整办法，对报
佛山医疗保险后使用快捷导航没有帐号？
跨区门诊医保开始申报
截止时间为5月31日，7月起可跨区享受门诊医保
&&&& 记者昨日从禅城区社会保险基金管理局获悉，即日起至5月31日，禅城区的城镇职工可申报跨区门诊医保。申报成功的从7月1日起，可在佛山范围内的任意一区享受门诊医保。
　　目前，佛山的职工都是在工作所在地参保，享受该地的门诊医保。对于一些工作地和居住地不在同一区的人来说，在居住地看门诊并不能享受医保待遇。如记者了解到，顺德人陈小姐在禅城工作并参加城镇职工基本医疗保险，虽然家住顺德第一人民医院旁边，也无法享受该医院的门诊医保，“看门诊全都是自费”。禅城区社保局居民保险关系科负责人表示，陈小姐的情况可申报顺德区作为居民门诊参保地，在顺德享受门诊医保。
　　政策规定，在佛山市范围内，城镇职工基本医疗保险参保人原则上以参保地作为居民门诊参保地，也可选择以户籍地、常住地、实际工作地作为居民门诊参保地。但只能选其一，如陈小姐要么选择顺德，要么选择禅城，不能两者都申报。
　　申报在每年的四到五月进行，每个社保年度只能申报一次。申请成功的参保人从今年7月1日起可跨区参加门诊医保。下一社保年度将默认延续上一年度选择的居民门诊参保地，维持原参保地的无须另外申报。
　　参保人可通过单位到所属镇街的社保分局申报，其中机关事业单位到禅城区社保局居民保险关系科申报，社会化管理人员则由个人就近到禅城区各社保分局办理。申报材料包括参保人本人身份证或社保卡原件，跨区或异地参保申报（个人）表，及可证明参保人长期居住的材料，如户口簿复印件、常住地房产证复印件、常住地房屋租赁合同复印件、暂住证复印件或常住地居委会证明。
来源：佛山日报 本网编辑整合新闻■网友：五区民生不相融，搞广佛同城岂不让人笑话？
■医院：联网了，但软件没装好
■人社局：一旦五区医保大合并，大医院门诊费透支更严重
文/图 羊城晚报记者 赖逸秀 郑诚
&&&& 佛山三水一家企业的员工小陈，18日晚上发烧到当地一家医院打点滴，缴费时却被告知，其医保卡是在禅城参保的，不能在三水医院的普通门诊刷卡。
&&& 像小陈这样跨区看病无法使用医保卡的佛山人不在少数。对于佛山五区医保仍未统一，早已引发网上一片吐槽声音。有网友戏言，佛山五区在民生工程上都不能统一，这种情况下搞广佛同城，岂不让人笑话？
&&&& 羊城晚报记者了解到，佛山从2007年开始实行基本医保市级统筹，到2010年时城镇职工和居民住院医保实现五区融合，但目前五区之间的门诊医保却
还未能实现市级联网结算。对此，有医院表示，系统不完善使得无法联网，不过记者调查发现，其背后的真正原因或许是政府每年需要超支进行医保投入。
禅城参保顺德不能使用
发烧硬撑至隔天才吊针
&&&&& “俺发烧了，去到医院先话张医保卡用唔到，禅城参保，顺德不能用，不是五区合并吗？”近日，网友“乖乖地1983”在微博上吐槽：自己的医保跨区不能使用，发烧硬撑至隔天才去看病。
&&&& 记者调查发现，“乖乖地1983”姓吴，顺德人，在禅城区工作，公司为其购买的是禅城区城镇职工基本医疗保险。吴小姐告诉记者，去年她到顺德妇幼保健院看妇科，做了检查后，医生开了药，共花费500多元，结账时拿出医保卡，工作人员刷了后说“没有投保资料”。
明明有买医保，怎么会没资料？吴小姐与工作人员争辩起来，最后才明白自己在禅城参保，医保跨区门诊不能用，必须自费。
&&&& 今年3月，吴小姐周末回到顺德家里休息，没想到头痛发烧，想到在顺德的医院看病不能用医保卡，她便随便到一家药店买了30多块钱的药临时顶着，第二天才拖着病怏怏的身子到禅城区一家医院输液。吴小姐说，除了医院看病不能用，自己到顺德药店买药也无法使用医保卡。
没联网的医院无法刷卡
卡里自己有钱也无法用
&&&& 吴小姐说：“只要跨区工作，不但享受不到医保优惠，报销部分药品和检查费用，就连每个月从工资里扣到医保卡里的钱都用不了。”
&&&& 记者了解到，不少市民的遭遇和吴小姐类似。小曾是在禅城工作的南海人，在禅城投保，因胃部不适，到家附近的禅城区同济医院就医，交款时也被告知跨区门诊不能使用医保卡。
&&& 两年前徐小姐由禅城调到三水工作。她有一张禅城建行的社保卡，然而去三水中医院和人民医院先后看过几次门诊，都无法使用医保卡付费。
&&& “同一座城市，医保不能通用，甚至连卡都不能刷，这算怎么回事啊？”徐小姐说，广佛的医保定点医疗机构目前都已实现互通，但佛山自己内部却一直搞不掂！
&&&& 19日下午，禅城区社保局相关负责人在接受羊城晚报记者采访时说，目前佛山五区门诊医保确实难以跨区使用。“有些联网的大医院可以刷医保卡，但是钱
都是从患者自己缴纳的医保那块扣，不会有政府补贴。比如你在门诊看病花了200块钱，如果不是跨区的话，本人只需要承担80块钱，但如果是跨区，200块
钱都需要患者自己承担。”他说，在一些没有联网的医院，就算患者愿意自己付费，但医保卡还是刷不了。
住院医保五区广佛皆通
门诊医保不能跨区使用
&&& “不是说五区医保互通了吗？为什么跨区门诊还不能用？”不少市民对门诊医保未能实现跨区报销表示了不满。网友“陈桃花”在网上吐槽：“五区之间的民生问题多不能相融，如果民生工程上都不能统一，广佛同城岂不让人笑话？”
“对于普通门诊，佛山市医保不能跨区使用。” 佛山市人社局医疗保险科负责人告诉羊城晚报记者，目前能通用的只有住院医保。
&&&& 据了解，佛山市城镇职工医保分为门诊保险与住院保险。早在2007年起，佛山城镇职工医疗保险与居民医疗保险中的住院医保已实现市级统筹，市内五区的参保人均可享受住院医保跨区报销。
然而，目前门诊医保仍由区级统筹，暂不能跨区域报销。同样，佛山与广州实现统筹的也是住院医保，并非门诊医保。
一旦打通，大医院将不堪重负？
&&&& 为何佛山市的门诊医保“慢半拍”，仍停留在区级统筹？有医院表示，他们医院其实早就纳入到医保联网范围了，但因软件系统还没安装好，所以至今未能启
用。“佛山门诊医保实行‘区级统筹’，每区各有一套系统，所以无法跨区结算报销。我区也没有办法，要使五区门诊医保互通，还需市一级社保部门来推动。”
不过，羊城晚报记者在调查中发现，系统不完善只是一个方面，根本原因还是政府每年要亏损巨额的医保费用。
&&& 佛山市人社局的相关负责人坦承，目前五区门诊医保打通仍未有时间表。该负责人说，部分原因是出于“鼓励就近就医，分流大医院病人”的现实考虑，“对
于病情较轻，无须入院的病人，医保政策鼓励他们到附近的社区或基层医院接受治疗。目前，大医院无论门诊或住院都人满为患，不管大病小病，病人宁愿挤到大医
院，这样不利于管理。”
&&& “一旦五区医保大合并，经费将更难控制。” 该负责人还表示，目前门诊医保没有打通，各区医院的门诊费用已经不堪重负，每年透支超过1000万元，一旦放开门诊报销，部分大医院的门诊部将更加不堪重负，加重医疗资源的区域失衡。
&&& 对于看病结账的刷卡问题，该负责人表示，几年前佛山已经逐渐将原来的医保卡更换为社会保障卡，目前一些有联网的大医院都可以刷卡付费。如果是旧的医保卡，或是一些没有联网的社区医院、小医院则可能刷不了。
差异化保障，多收点钱补贴门诊
&&&& 五区门诊医保无法互通，或许会直接降低佛山跨区工作的吸引力。对此，民盟三水区总支部成员何玮璋在今年三水区的两会上，以民盟三水区总支部的名义，提交了一份名为《关于加快整合佛山五区居民门诊医疗体系的建议》的提案。
&&&& 对于跨区看病，这份提案给出了一些解决办法。包括提供多样化的保障服务，将居民门诊医疗再增加几个保障等级，实行差异化收费，差异化保障。“对于有能力、有需要的居民，缴纳较高费用的同时提高其医疗门诊保障水平，将多收取的门诊医疗保障费用用于补贴基础门诊医疗。”
提案还建议，提高居民门诊医疗保障对象的覆盖范围，包括将外来务工人员纳入评价体系中。
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