这张照片来源于MOP一个很火的乞丐帖子，原帖我找不到，转帖有很多（/picArea/readSub__0.html，其中一个转帖地址）。我百度了下关键词，时间最早的一个网页是日早上10点左右，人人网的一个MOP日志（不知道此贴是否就是原帖，看不到作者信息），于是MOP的线索断了。 还有另外一条线索，就是图片上的“人间惨剧 上传于kds.pchome. net”，于是我又去了宽带山注册了个账号搜索，没有任何信息，想给那个上传者“人间惨剧”发站内信息，结果是查无此人，至此，本照片线索全断。 照片在下面，赞美之词我就不说了，我认为任何赞美的言辞在此张照片面前都是苍白无力的。拍照的人抓拍的好，这位“犀利哥”更是没的说，连坐在电脑面前的我都感到一股强大的气场扑面而来，不由得虎躯一震，菊花一紧。。。 这是很真实的一张照片，没有PS痕迹，街头的背景，说明了这就是一次偶然的抓拍，犀利哥那苍老黝黑的手，证明了犀利哥就是一个货真价实的乞丐，不是模特或者演员。哎，帖子写到这里，我不得不感慨，怎会有如此逆天如此矛盾的存在体呢？ 最后附上原帖的恶搞评论：欧美粗线条搭配中有着日泛儿的细腻，绝对日本混搭风格，绝对不输藤原浩之流。发型是日本最流行的牛郎发型。外着中古店淘来的二手衣服搭配LV最新款的纸袋。绝对谙熟混搭之道.从视觉色彩搭配上讲，腰带绝对是画龙点睛之笔。然而这根腰带绝非那些上班族小白领所得承受得起的，全球限量发行的GUCCIxclot混色系腰带，只有那些敢于为潮流献身的人才能懂得。
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天涯帖子沉得快，自己顶
顶。。帅哥一枚啊。。。 瞧那小眉头皱的。。啥也别说了。。性感。。
广告封-- 昨日的风情-- 操作时间: 10:26:37 --
帅哥一枚，鉴定挖鼻
真的太帅了……
气场很强大，有韩国巨星张东健的风采
勿复制广告内容勿发外网链接以免误杀，谢谢——如花-- 春哥正在拉粑粑-- 操作时间: 22:48:22 --
仙去吃饭，等下接着来
爪机看图太小了——
浪费了....可惜了啊...
好有型，真的！
真帅！！！！！！ 当乞丐浪费了 当牛郎啊
帅哥神似棒棒国的某巨星！
绝对偶像派！
很大叔哦
召唤人肉帝 。。。
感觉蛮像张震啊 哈哈 很犹豫 很大叔
是那样拉风的男人，不管在什么地方就好象漆黑中的萤火虫一样，那样的鲜明，那样的出众，那忧郁的眼神，唏嘘的胡碴子，神乎奇迹的头发，还有那杂乱的头发，都深深的迷住了我
长的很像张震啊 哈哈 很忧郁 很大叔
真的很帅
有范儿！
我觉得像tvb的那个 陈山河 ，就是据说家里挺有钱的那个
啊~~~~~~~~~~ 我的GOU眼！！！！！！！
召唤人肉帝 。。。
...........
马克啊！
……怎么俺脚的像韩少？
好性感。~真的可以诶乞大侠
真的真的气场很bh
童鞋们，跟我一起顶贴啊，不然沉了就没人看了
怎么像慕容复呢~~~~~~~~~~~~~~~~~~·
作者：群众戊 回复日期： 18:17:38
是那样拉风的男人，不管在什么地方就好象漆黑中的萤火虫一样，那样的鲜明，那样的出众，那忧郁的眼神，唏嘘的胡碴子，神乎奇迹的头发，还有那杂乱的头发，都深深的迷住了我 =============== 强大的回帖
那眼神，那眉头。。帅啊
童鞋们，跟我一起顶贴啊，不然沉了就没人看了
作者：鸢鸢飞 回复日期： 18:49:15
那眼神，那眉头。。帅啊 ================================= 简直太酷了
型男！那销魂的发型，忧郁的眼神，唏嘘的胡茬子，时尚的日式混搭风格。。。膜拜
像个香港明星
绝对欧美范儿~~~~~腔调！！！！！！
真的很帅也~~怎么会沦落街头呢？？ 呼唤人肉
潮男啊！！
这男的底子好。就算不这么混搭，一样帅。
散步回来顶一定
感觉像新加坡那个李铭顺
不得不顶
眉宇间不经意透露出放荡不羁
果然很日范儿
- - 还是蛮帅的 除了太脏了
确实很帅
我怎么记得是蜂鸟网上 sony单反专栏 一位摄友的70-400镜头试镜的照片呢 那个帖子没火起来
看来人肉无望了。。。
马克有3分
作者：taoo 回复日期： 20:08:21
我怎么记得是蜂鸟网上 sony单反专栏 一位摄友的70-400镜头试镜的照片呢 那个帖子没火起来 啊，出现新线索，这位童鞋确定么
大叔不错啊
/forum/1527056.html - 就是这个 应该是第一贴吧
上面链接的照片是可以查看相机型号以及拍摄数据的 应该是作者上传的 相机是A7000 但是日期貌似不对 是 22：02分 图中分明是白天 可能是相机设置错误吧
更帅的一张在这里 这么潮的鞋子怎么可以不展示给大家
等结果
这个爷们太帅了
果然找到了，功夫不负有心人啊，谢谢taoo同学
小广告,删除/特-- 4g5f4g-- 操作时间: 00:33:03 --
不用谢 我看到这个帖子就转给同事MM了 她惊呼天人 于是各个群里贴 被无数姐妹狂赞 我知道了一个道理 是金子，总要发光的
确实气场很强大哦，有范儿，不比一些偶像派大叔差
很像张东健。
顶呀顶
很有范~~~~
霸气哥
那紧皱的眉头啊... 实在太有范儿了。
太寂寞了，看得我口水滴答。。
其实还真的挺有犯的~~甩掉那些所谓的日本牛郎几条街了~~
make
听说很多乞丐都是身负重罪的在逃犯，一乞丐来掩饰身份，如果此男不幸就是其中一名，被发到网上的照片，他会不会很危险？
范儿~~~
真的哎~~比那些自诩为帅哥的好看多了，当然表看衣服~~
此位帅哥相当HL~
犀利哥 请你 自由地 去日本发展吧 让那些 牛郎 见识下 一枚忧郁的男子
这个男人要红了，估计有导演去找他
比电视上的狗男人养眼多了……
真的太帅了！
果然远超日韩男星几条街。。。 但是为毛我觉得他有一股韩少的味道，难道只有我一个人这么觉得
马，手机党看不到图啊…
!!!!!!!!!!!!
太漂亮了..
也许颓废也是、另一种美。~~~~~~~~~~~~~~~~！！！！
在拍对不起我爱你的续集？
手机党内牛M~
去吧，把那些个日韩男星斩于马下
像韩寒张震的结合体
别说，还真的挺帅！
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规请问这是什么植物?是我家在种莴苣种后有一个长成这样(目前有3米高以上),不知是什么东西,求高人指点!_百度知道
它名叫冬寒菜，又叫冬苋菜、马蹄莱
不对，冬寒菜没有主杆支撑的
不对，冬寒菜没有主杆支撑的
野草吧不过有点像芍药花
芍药花不对
忘记名字了，小时候种过。有点喇叭形状的花朵
等开花看看 是 蜀葵 还是 锦葵。
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出门在外也不愁求医不如求己3_百度百科
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《求医不如求己3》从壮大先天之本以保障人们生存质量的角度切入，配以经络奇穴处方和道家、武林诸派中提炼出来的养生祛病精髓，让人们在有生之年，可以完全凭借自身的力量，轻松探寻疾病和衰老的解决之道，引领人们真正奠定对身体的莫大自信，体验脱胎换骨的心路历程。而&求医不如求己&也从此真正展示了生命的内涵与尊严。生命需要被生命感召，因为每个人心里都有一盏渴望点亮的灯火。作&&&&者ISBN0出版社出版时间2008年
版 次： 1
开 本：32
纸 张： 胶版纸
所属分类： 图书 && 保健/&& 健康百科你身上的每一种病，都能在上面找到对应的解药
您不能管理好身体，那您就会被疾病管理。
活着就要感恩，这是通往健康的捷径
每天健康一点点，这就是健康的全部秘诀。
活着的目的不是为了和疾病作斗争，而是为了健康地随心所欲，坦然自得。
神人奇人，秘而能传。国人之福，永世亲赞。
这本好书抵得上多少个专家号啊1、更多、更简单的经络穴位配搭处方和道家、武林诸派中提炼出来的养生祛病方法，供读者更得心应手的选择。
2、从“心病是一切疑难杂症的根”、“心病还要心药医”和“人生40才开始”的角度具体回答了人们最关心的“当疾病和衰老来临时”的问题，并具体给出了化解对疾病和衰老恐惧的方法和解决之道。
3、大量读者使用书中所讲方法后喜获的治病养生经验，经过中里的总结和格言式的提炼〔比如：一个穴位就可以孝敬父母，活着就要感恩等等〕后显得分外精彩和感人。
4、人生常见疾病的辞条化，以经络大药房的名称来对症分门别类，特别方便读者的查阅和使用，在第一时间把自己变成良医。
5、先天之本是可以改变的，更是可以练好的，练比养重要。
6、脾胃只能养。肾只能练。
7、健康也是要一点一点挣来的，别想一下中彩，坚持下去就能脱贫致富。第一章 我们都没有用够自己的先天之本
我们都没有用够自己的先天之本
消除恐惧的心理就是补肾
人生四十才开始
百病从气生的趋吉避凶之法
顺天而行就可改变先天不足
新鲜血液更是杀病的天然法宝
人体的自愈潜能是世界上最好的药
察言观色——如何调动身体的自愈机制
细菌是疾病的结果，而不是疾病的原因
不要怕，疾病在好转时有“坏”现象
放松是留住青春的灵丹
健康的全部秘诀就是每天健康一点点
第二章 每个人都有自己的保护神
每个人都有自己的保护神
哪里虚弱就是哪里气血不足
增长气血的捷径——打通胃经
真心就是大智慧
自信才是真正活着
给灾区朋友的一点建议
有效就是硬道理
经络穴位是沟通生理和心理的一个桥梁
学习经络要注意什么
什么是中医的痰
第三章 求医不如求己
简单就是大智慧
拿什么来治疗高血压
一&窍&不通得真趣
活着就要感恩，这是通往健康的捷径
一个穴位就可以孝敬父母
报道流感消遁，明月清风此夜
为什么我们要每天梳头
用头写书法，精气神酣畅
预防衰老，举手之劳
我们该不该每天喝八杯水
怎么样刮痧才好
大医大德的跪膝法
肥胖的根治大法
第四章 肾经大药房——激活先天之本，不怕疾病衰老
第五章 膀胱经大药房——
第六章 胃经大药房——天天培育我们的后天之本
第七章 脾经大药房——活下去靠脾经
第八章 胆经大药房——消除疾病，立竿见影
第九章 肝经大药房——保命的万灵丹
第十章 心包经大药房——救人性命，胜造七级浮屠
第十一章 三焦经大药房——让我们的内分泌永不失调
第十二章 大肠经大药房——肺和皮肤的保护神
第十三章 肺经大药房——人顺一口气，天地人皆喜
第十四章 小肠经大药房——
第十五章心经大药房——
第十六章 督脉大药房——人体太阳生起的地方
附录：齐心携手共享 创造美好身心
灵光一现——按摩足三里治烧心
刮心包经的意外收获——治打鼾
神门穴就是神
倒着走猫步
我的尿道炎痊愈经历
慢性前列腺炎作者将自己的心法经验毫无保留地奉献给大众，实在不是泛泛名利之辈所能为。作者显然是深受中国文化精髓的熏陶，方能有此气魄。
liyang3...
我建议全世界人民都要读这本书。我想，对于现在的人，特别是平时没接触到中医瑰宝的人，这不仅是一本强身健体的好书，还是一枚打开中华灿烂文化大门的钥匙。
从我浅学中医和十几年西医的老医务人员来看，给大家一个荐告：买吧，现在为父母，等到退休后为自己。
这真是一本值得一读的好书，与其把自己的健康交给那些不了解你身体状况的医生，还不如自己的健康自己作主。如果你是一个有心人，去医院里走走看看你就知道，绝大多数因病而死的人，往往不是死于疾病本身，而是死于对自己身体状况的无知。
如果你真心关爱你的家人和自己的健康，那就好好的读读这本书吧，它会教会你许多自我保健的知识和方法。当你学会这些知识，并把这些知识用于自己的生活中，你会发现你和你的家人以及你身边的朋友都将受益匪浅！
我相信，随着更多的朋友阅读与分享此书，将会有越来越多的朋友和他们的家人身体越来越更健康！
紫色的梦bww
有了中里老师的《求医不如求己》，我们就可以拍着胸脯说“我的健康我做主“
《求医不如求己》的八大益处：
第一，它让我们对自己的身体从一无所知到有一个大致的了解。
第二，在初步了解自己身体的基础上，可以分析判断自己的体质是属于阴虚型还是阳型。
第三，可以找出自己身体的毛病或隐患是因脉络不通引起的还是脏腑虚弱引起的。
第四，有了初步的判断，就可以拿着书本对着穴位进行敲打敲打、按摩按摩了。
第五，长期坚持，可以祛病强身。
第六，让我们树立了自信心，能够相信自己，不再完全依赖医生。通过自己依葫芦画瓢照着中里老师所指引的方法去做，就会发现自己的身体状况取决于我们对待它的态度，自己的健康完全可以由自己来把握。
第七，中里老师不但告诉我们中医的精华，同时也把中华气功、中国功夫里面的一些要旨托出来了，确实是融合了我国传统精华的上乘之作。
第八，让我们在强身健体的时候，将灿烂的中华文明发扬光大。
感谢中里老师，非常感谢！中里老师功德无量—阿弥陀佛！医疗仪器检测出来的指标固然有它的参考价值，但这远远不是全部。可在现实之中，我们却常常只听命于冰冷的机器，自己是个鲜活立体的生命，全然不顾身体发出的信号。即使是很不舒服，觉得不对劲儿，可如果机器指标正常，我们就常常的欺骗自己说：一切正常，忍忍就啦。
有一天，机器监测的指标真的不正常了，我们可能又被告知：这是不能治愈的，只能控制，必须终生服药！我们顿时像个闯了祸的孩子，惊恐惶惑，却又不知所措，只好老老实实的服药，这个不敢吃，那个不敢喝，走路吃饭，睡觉做梦都惦记着指标的波动，唯恐进一步发展，生活一片阴霾。
（除了外伤和恶性传染病之外）难道这个不正常的指标是孙猴子，从石头缝里凭空蹦出来的吗？《易经》有云：履霜，坚冰至。其所由来者渐矣。意思是说，早上起来见到地上有霜，说明寒冬就快来了。冰冻三尺，是渐渐形成得啊。树叶的枯落，大雁的南飞，昆虫的消失，黄昏的提前。每个人都能读懂大自然的语言，感受到天地之气的运转流变。
可是对于自己，我们却总是纠结于几个枯燥的指标，一叶障目，不见泰山！
五脏六腑，四肢百骸，皮肤毛发，甚至一颦一笑都在透露着身体当下的状况，就看你是否乐于倾听，善于读懂了。
如果我们只是针对指标治疗，而不管导致指标失常的深层原因，不调整人体内部整体的环境，任由发展，那很可能按下葫芦起了瓢，顾此失彼。虽救得一时之急，却可能迎来更猛烈的暴风雨！
如果您不再困惑于表面症状，指标数值，而是透过表象找到它们在五脏六腑，血气经络的深层次原因，那么，您离真正的“求医不如求己”就不远了。
让我们打开中里的百宝箱，把众多的宝贝分分类，肝郁的咱们就疏肝，肾虚的咱们就补肾，三浊堆积咱们除三浊，因地制宜，有的放矢，标本兼治，身心同调，何愁不能走上健康的大道呢？
“处处都是祖传秘方，人人都是自己的观音。”说句实话，刚听到中里这话时，我也曾心存怀疑，颇为不屑。可是当我顺着老师指引的方向迈入中医殿堂，被祖先的智慧和慈悲所震撼，为这里的绚丽风景所吸引，留恋徘徊不忍离去的时候，我才深深体会到这两句话背后的真义！
中里老师不余欺也。中里巴人中里巴人，真名郑幅中，北京中医协会理事。所著《求医不如求己》系列书籍连续多周位居当当网图书销售排行榜第一名。
中里巴人家学渊源甚深，其父为八卦掌第四代传人。自幼，中里巴人师承父亲练习道家导引养生功法，更从祖父的亲书秘笈中汲取中医之精髓，后又研读了中医各家经典和现代医学典籍，尽得医武同源之意趣。根据自己对人体经络的切身理解和体会，中里巴人认为治病不如防病、关注疾病不如关注健康，结合亲身感悟，写成了《求医不如求己》这本书，告诉大家在疾病未发之时如何预防，在所谓亚健康的状态下如何调理。
新世纪来临之际，中里巴人被现今 87岁的太极名家李宝良先生收为关门弟子，老师将其终生所悟大法倾囊相授。
&中里巴人 &其名，源于春秋战国时的两首古曲《阳春白雪》和《下里巴人》。中里巴人一名，寄寓将中医传承于千家万户的理想，一如唐代诗人的名句 &旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家 &。
采中里巴人访前，先看了《求医不如求己》这本书，感觉书的作者一定是位上了年纪的老中医，编辑之前曾经采访过的中医专家，大都是50岁以上的长者，谁知道一见面，还是个小伙子。说实在的，若是先见其人，后读其文，信服力真会差一些呢!不过仔细想想，一个头发浓密、面容年轻、身体强健的专家，可能比面容衰老、体态臃肿的专家更有真功夫。先自己健康起来，才能教别人
怎样看待疾病
人们都怕得病，其实疾病正是你获得健康和走向成熟的契机。那是身心与你的对话，如果你仔细倾听，然后加以修正，人生就会因此而有一些体会和感悟。但是通常人们都会加以抵触、敌对、掩盖、压制，使疾病变得不是它的本来面目，不是它本来想要对你说的话。其实头痛有头痛的深意、溃疡有溃疡的警示。这些症状对生命来说并无敌意，它只是在提醒和告诫我们要及时关注我们的健康。
求医不如求己
俗话说：三分治，七分养，治只是在消除一些不舒服的症状。要想获得健康快乐的人生，而不是天天都在与疾病做斗争，那就一定要调动起我们的自愈潜能。
有病了去医院，找医生进行诊断，用先进的仪器进行检查，这是对自己负责任的表现。但是医生只能帮我们暂时缓解症状，却不能帮我们长久保持健康。
医生的职责是帮助病患找到他的病因，指点他如何才能摆脱疾病的困扰，然后由患者自己来完成治疗过程，就像家里的那种老式挂钟，有时钟摆会停走。这时，我们需要用手指来拨动一下钟摆，然后，挂钟又继续不停地走下去了。医生就像这只手指，它只是一个外来的助力，它只需拨动这一下，如果手指反反复复地拨动钟摆，替代了挂钟自身的摆动节律，那么这个挂钟从此就别想再走时准确了，我们的疾病也就会迁延不愈，所以说病最终是自己痊愈的，而不是医生治好的。
百病从气生
人体病因的来源是“气”，也就是中医讲的“百病从气生”。这种气分为外气和内气，外气是燥火，内气是喜怒哀乐悲恐惊，我把它们简化为“外寒内火”。如果这两方面都照顾到，经络和气血畅通，人的身体就会。
对上班族来说：内气对他们困扰更大，内气就是所愿不遂、心理矛盾冲突的直接原因。如我们不喜欢自己的工作但为了生存必须坚持，不喜欢老板却要加班加点为他卖命，心里是切齿咒骂表面却笑脸逢迎，结果我们每天都会在谋虑、决断中自相拼杀，大耗气血。
做个百毒不侵的现代人
生活中我是个百无禁忌的人，比如说吃，关键不在于你吃什么而在于你想吃什么，有人会说吃这个没营养，但你想吃，吃得愉悦，就是一种营养。有人说这东西有毒，现在什么没毒?蔬菜用化肥，水果喷农药，家禽用人工饲料，还有口蹄疫、疯牛病，今天说这个能吃，明天又说什么元素过量，这还怎么吃?就连呼吸的空气里也有毒。
如今我们就生活在“百毒俱全”的时代，所以也不必怕毒，毒进入身体后只要能够排出来就没事，排毒排的是什么?一是浊气、二是浊水、三是宿便。如果为了怕中毒，这不敢吃那不感碰，这样即使长寿也没了生活色彩，不妨效仿，让“毒物穿肠过，营养腹中留”，那我们也就安全了。出书之前，自己对于能成为一个作家，想都不敢想，觉得那注定是遥不可及的事情。当成了畅销书作者的时候，才清楚真正的原因？那就是“天时”，在适当的时候，出了一本适当的书，就是这么简单。《求医不如求己》问世之前，台湾先生的《人体使用手册》，将国人的目光重新聚焦到中医文化上来，这一点太不容易了，当时正值废弃中医的观点来势汹汹，吴先生的书，真有点力挽狂澜的豪气。
《人体使用手册》开创了用简单语言解读深奥中医的先河。有了，我这个喜爱中医文化的人才得以的前进。所以，在《求医不如求己3》出版之际，我由衷的向先生表达深深的谢意。
《求医3》主要是一年多来，我在各地讲座培训的精选部分。在语言风格上更加口语化，有些地方按书面文章的要求，显得有些啰嗦，我在审稿时已经发现了这个问题，但没想改变它，因为，我觉得，有些地方，就要重复一些，因为是要点，我还嫌啰嗦的不够呢！
《求医3》，对于想掌握具体方法的朋友来说，可能会显得更加实用。
但是总体来看，也没有什么更新鲜的东西，不要对我抱过高的期望值，我不过就象是一个“变魔术”的，让您看了迷底以后，您就会知道，原来如此简单，如果再有“天时”，每个人都是可以出书的。
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胰脏就是胰腺,也就是胰.至于胰岛是胰的内分泌部分.（相见百度百科） 胰脏
胰腺：一个大而细长的葡萄串状的腺体,横于胃后,居脾脏和十二指肠之间；其右端(胰头)较大、朝下,左端(胰尾)是横着的,尾部靠着脾.胰的外分泌液或胰液经胰管输入十二指肠,其中含有各种消化酶.在胰内另有散在的岛状细胞团,称为胰岛或Langerhans岛.胰岛的β-细胞分泌胰岛素,起降低血糖,促进肝糖原的合成等作用.胰岛α-细胞分泌胰高血糖素,可以促进肝糖原分解,使血糖升高.胰岛素和胰高血糖素互相反馈,控制血糖稳定在一个小的范围内.如果因为任何原因导致胰岛素绝对或相对不足,就会导致糖尿病. 胰岛
胰岛pancreatic islets (langerhans)是胰的内分泌部分,是许多大小不等和形状不定的细胞团,散布在胰的各处,胰岛产生的激素成胰岛素,可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病. 胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素. 参考资料： 胰 岛 人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点,主要分为A细胞、B细胞、D细胞及PP细胞.A细胞约占胰胰岛细胞的20%,分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛细胞的60%-70%,分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%,分泌生成抑素；PP细胞数量很少,分泌胰多肽(pancreatic polyeptide). 一、胰岛素 胰岛素是含有51个氨基酸的小分子蛋白质,分子量为6000,胰岛素分子有靠两个二硫键结合的A链（21个氨基酸）与B链（30个氨基酸）,如果二硫键被打开则失去活性.B细胞先合成一个大分子的前胰岛素原,以后加工成八十六肽的胰岛素原,再经水解成为胰岛素与连接肽（C肽）. 胰岛素与C肽共同释入血中,也有少量的胰岛素原进入血液,但其生物活性只有胰岛素的3%-5%,而C肽无胰岛素活性.由于C肽是在胰岛素合成过程产生的,其数量与胰岛素的分泌量有平行关系,因此测定血中C肽含量可反映B细胞的分泌功能.正常人空腹状态下血清胰岛素浓度为35-145pmol/L.胰岛素在血中的半衰期只有5min,主要在肝灭活,肌肉与肾等组织也能使胰岛素失活. 1965年,我国生化学家首先人工合成了具有高度生物活性的胰岛素,成为人类历史上第一次人工合成生命物质（蛋白质）的创举. （一）胰岛素的生物学作用 胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素. 1．对糖代谢的调节：胰岛素促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用,加速葡萄糖合成为糖原,贮存于肝和肌肉中,并抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸,贮存于脂肪组织,导致血糖水平下降. 胰岛素缺乏时,血糖浓度升高,如超过肾糖阈,尿中将出现糖,引起糖尿病. 2．对脂肪代谢的调节 胰岛素促进肝合成脂肪酸,然后转运到脂肪细胞贮存.在胰岛素的作用下,脂肪细胞也能合成少量的脂肪酸.胰岛素还促进葡萄糖进入脂肪细胞,除了用于合成脂肪酸外,还可转化为α-磷酸甘油,脂肪酸与α-磷酸甘油形成甘油三酯,贮存于脂肪细胞中,同时,胰岛素还抑制脂肪酶的活性,减少脂肪的分解. 胰岛素缺乏时,出现脂肪代谢紊乱,脂肪分解增强,血脂升高,加速脂肪酸在肝内氧化,生成大量酮体,由于糖氧化过程发和障碍,不能很好处理酮体,以致引起酮血症与酸中毒. 3．对蛋白质代谢的调节 胰岛素促进蛋白质合成过程,其作用可在蛋白质合成的各个环节上： ①促进氨基酸通过膜的转运进入细胞； ②可使细胞核的复制和转录过程加快,增加DNA和RNA的生成； ③作用于核糖体,加速翻译过程,促进蛋白质合成；另外,胰岛素还可抑制蛋白质分解和肝糖异生. 由于胰岛素能增强蛋白质的合成过程,所以,它对机体的生长也有促进作用,但胰岛素单独作用时,对生长的促进作用并不很强,只有与生长素共同作用时,才能发挥明显的效应. 近年的研究表明,几乎体内所有细胞的膜上都有胰岛素受体.胰岛素受体已纯化成功,并阐明了其化学结构.胰岛素受体是由两个α亚单位和两个β亚单位构成的四聚体,α亚单位由719个氨基酸组成,完全裸露在细胞膜外,是受体结合胰岛素的主要部位.α与α亚单位、α与β亚单位之间靠二硫键结合.β亚单位由620个氨基酸残基组成,分为三个结构域：N端194个氨基酸残基伸出膜外；中间是含有23个氨基酸残基的跨膜结构域；C端伸向膜内侧为蛋白激酶结构域.胰岛素受体本身具有酪氨酸蛋白激酶活性,胰岛素与受体结合可激活该酶,使受体内的酪氨酸残基发生磷酸化,这对跨膜信息传递、调节细胞的功能起着十分重要的作用.关于胰岛素与受体结合启动的一系列反应,相当复杂,尚不十分清楚. （二）胰岛素分泌的调节 1．血糖的作用 血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素,当血糖浓度升高时,胰岛素分泌明显增加,从而促进血糖降低.当血糖浓度下降至正常水平时,胰岛素分泌也迅速恢复到基础水平.在持续高血糖的刺激下,胰岛素的分泌可分为三个阶段：血糖升高5min内,胰岛素的分泌可增加约10倍,主要来源于B细胞贮存的激素释放,因此持续时间不长,5-10min后胰岛素的分泌便 下降50%；血糖升高15min后,出现胰岛素分泌的第二次增多,在2-3h达高峰,并持续较长的时间,分泌速率也远大于第一相,这主要是激活了B细胞胰岛素合成酶系,促进了合成与释放；倘若高血糖持续一周左右,胰岛素的分泌可进一步增加,这是由于长时间的高血糖刺激B细胞增生布引起的. 2．氨基酸和脂肪酸的作用 许多氨基酸都有刺激胰岛素分泌的作用,其中以精氨酸和赖氨酸的作用最强.在血糖浓度正常时,血中氨基酸含量增加,只能对胰岛素的分泌有轻微的刺激作用,但如果在血糖升高的情况下,过量的氨基酸则可使血糖引起的胰岛素分泌加倍增多.务右脂肪酸和酮体大量增加时,也可促进胰岛素分泌. 3．激素的作用 影响胰岛素分泌的激素主要有： ①胃肠激素,如胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素和抑胃肽都有促胰岛素分泌的作用,但前三者是在药理剂量时才有促胰岛素分泌作用,不像是一引起生理刺激物,只有抑胃肽（GIP）或称依赖葡萄糖的促胰岛素多肽（glucose-dependent insulin-stimulating polypeptide）才可能对胰岛素的分泌起调节作用.GIP是由十二指肠和空肠粘膜分泌的,由43个氨基酸组成的直链多肽.实验证明,GIP刺激胰岛素分泌的作用具有依赖葡萄糖的特性.口服葡萄糖引起的高血糖和GIP的分泌是平行的 ,这种平行关系的绘双导致胰岛素的迅速而明显的分泌,超过了静脉注射葡萄糖所引起的胰岛素分泌反应,.有人给大鼠口吸取葡萄糖并注射GIP抗血清,结果使血中葡萄浓度升高,而胰岛素水平却没有明显升高,因此可以认为,在肠内吸收葡萄糖期间,GIP是小肠粘膜分泌的一种主要的肠促胰岛素因子.除了葡萄糖外,小肠吸收氨基酸、脂肪酸及盐酸等也能刺激GIP的释放.有人将胃肠激素与胰岛素分泌之间的关系称为“肠-胰岛轴”,这一调节作用具有重要的生理意义,使食物尚在肠道中时,胰岛素的分泌便已增多,为即将从小肠吸收的糖、氨基酸和脂肪酸的利用做好准备； ②生长素、皮质醇、甲状腺激素以及胰高血糖素告示可通过升高血糖浓度而间接刺激胰岛素分泌,因此长期大剂量应用这些激素,有可能使B细胞衰竭而导致糖尿病； ③胰岛D细胞分泌的生长抑至少可通过旁分泌作用,抑制胰岛素和胰高血糖的分泌,而胰高血糖素也可直接刺激B细胞分泌胰岛素.图11-22 胰岛细胞的分布及其分泌激素之间的相互影响 →表示促进 ----→表示抑制 GIH：生长抑素 4．神经调节 胰岛受迷走神经与交感神经支配.刺激迷起神经,可通过乙酰胆碱作用于M受体,直接促进胰岛素的分泌；迷走神经还可通过刺激胃肠激素的释放,间接促进胰岛素的分泌.交感神经兴奋时,则通过去甲肾上腺素作用于α2受体,抑制胰岛素的分泌. 二、胰高血糖素 人胰高血糖是由29个氨基酸组成的直链多肽,分子量为3485,它也是由一个大分子的前体裂解而来.胰高血糖在血清中的浓度为50-100ng/L,在血浆中的半衰期为5-10min, 主要在肝灭活,肾也有降解作用. （一）胰高血糖的主要作用 与胰岛素的作用相反,胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素.胰高血糖素具有很强的促进糖原分解和糖异生作用,使血糖明显升高,1mol/L的激素可使3×106mol/L的葡萄糖迅速从糖原分解出来.胰高血糖素通过cAMP-PK系统,激活肝细胞的磷酸化酶,加速糖原分解.糖异生增强是因为激素加速氨基酸进入肝细胞,并激活糖异生过程有关的酶系.胰高血糖素还可激活脂肪酶,促进脂肪分解,同时又能加强脂肪酸氧化,使酮体生成增多.胰高血糖素产生上述代谢效应的靶器官是肝,切除肝或阻断肝血流,这些作用便消失. 另外,胰高血糖素可促进胰岛素和胰岛生长抑素的分泌.药理剂量的胰高血糖素可使心肌细胞内cAMP 含量增加,心肌收缩增强. （二）胰高血糖素分泌的调节 影响胰高血糖素分泌的因素很多,血糖浓度是重要的因素.血糖降低时,胰高血糖素胰分泌增加；血糖升高时,则胰高血糖素分泌减少.氨基酸的作用与葡萄糖相反,能促进胰高血糖素的分泌.蛋白餐或静脉注入各种氨基酸均可使胰高血糖素分泌增多.血中氨基酸增多一方面促进胰岛素释放,可使血糖降低,另一方面还能同时刺激胰高血糖素分泌,这对防止低血糖有一定的生理意义. 胰岛素可通过降低血糖间接刺激胰高血糖素的分泌,但B细胞分泌的胰岛不比和D细胞分泌的生长抑素可直接作用于邻近的A细胞,抑制胰高血糖素的分泌.胰岛素与胰高血糖素是一对作用相反的激素,它们都与血糖水平之间构成负反馈调节环路.因此,当机体外于不同的功能状态时,血中胰岛素与胰高血糖素的摩尔比值（I/G）也是不同的.一般在隔夜空腹条件下,I/G比值为2.3,但当饥饿或长时间运动时,比例可降至0.5以下.比例变小是由于胰岛素分泌减少与胰高血糖素分泌增多所致,这有利于糖原分解和糖异生,维持血糖水平,适应心、脑对葡萄糖的需要,并有利于脂肪分解,增强脂肪酸氧化供能.相反,在摄食或糖负荷后,比值可升至10以上,这是由于胰岛素分泌增加而胰高血糖素分泌减少所致.在这种情况下,胰岛不比的作用占优势. 胰腺
1 胰腺小器官”担重任 在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官,它就是胰腺.胰腺虽小,但作用非凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一.之所以说胰腺是人体最重要的器官之一,因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关. 胰腺“隐居”在腹膜后,知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆,但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化. 在分泌方面,虽然胰腺体积细小,但含有多种功能的内分泌细胞,如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等.这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外,还负责调节全身生理机能.如果这些细胞病变,所分泌的物质过剩或不足,都会出现病症. 2 节食 疏导防病之本 北京医院普外科主任王在同告诉记者,我国的胰腺炎的发病率比国外的低,这是因为饮食习惯的不同. 造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等.国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒,而我国与此不同,主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎.最近这些年,我国胰腺炎发病率有所升高,其中,由于胆结石导致的胰腺炎,即胆源性胰腺炎占发病人群的50％以上. 胆结成形成的原因也比较复杂,国内外也有区别,比如胆固醇结石与胆色素结石在形成的机理上就有很大不同.而现在,随着居民生活水平的日益提高,饮食不当造成的胆结石也多了起来.所以,预防胆结石的方法很明确,一是提高卫生水平,二是少吃脂肪类、高胆固醇类的食物. 除了胆结石,暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要发病因素.暴饮暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎.在临床上,发生急性胰腺炎患者,绝大多数有暴饮暴食的经历.因此,不论何时都要荤素搭配,饮食合理. 综上所述,要想预防胰腺炎,最主要还是要针对其致病原因,少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等. 3 扼住 凶恶杀手!——警惕急慢性胰腺炎 王在同主任说,急性胰腺炎分水肿性和出血坏死性两类.水肿性表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛,治疗3～5天后渐渐缓解.出血坏死性病情严重,甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态,因呼吸衰竭而猝死,病死率达40％以上!慢性胰腺炎有3个较为明显的特征,一是消瘦,二是脂肪泻,三是疼痛,表现为上腹部疼痛,痛感有轻有重,呈连续性,吃完饭后疼痛更重.此外,因为胰腺属于腹膜后器官,所以还有一种疼痛的表现,就是后背痛.患了胰腺炎,通常有手术治疗及非手术治疗.手术治疗包括壶腹成形术、奥狄氏括约肌成形术、胆肠内引流术、胆结石去除术、全胰腺切除术；而非手术治疗也就是内科治疗则包括：止痛；纠正营养不良；戒酒；调节饮食,限制脂肪摄入,胰腺外分泌酶和内分泌的补给等.急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了,但治疗费用很高,需几十万元人民币,需较长时间才能恢复.它属于急腹症中最严重的一种坏死症. 4 管住嘴巴警惕并发加强营养 不能一刀了之 急性胰腺炎病人治疗出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复.因此,术后的恢复、调理、随访非常重要.及时去除病因.在我国,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石.酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再饮酒,无疑是慢性自杀.暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙.高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡的饮食.定期随访,防止并发症.胰腺炎恢复期,炎症只是局限消退,而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收.在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症.如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医.加强营养促进恢复.如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪.如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养. 饮食禁忌多 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意.急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质.此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒.急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等.如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1～2匙. 5 胰腺炎引路糖尿病紧跟 蛋白质是人体必需的重要营养成分之一,尤其是动物蛋白,是优质的蛋白质,然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质,就有可能引发严重的急性胰腺炎.如果在吃大量蛋白质食物的同时,又过量饮酒,则引起急性胰腺炎的机会更大.北京医院内分泌科孙美珍大夫说,假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物,就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠,加上如果原来胰管就不太畅通,胰液即会泛滥,倒流入胰腺组织内.若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛滥的情况.这将导致胰脏本身消化,引起死亡,轻者,部分胰腺也会受到不可逆转的损害.患了急性胰腺炎后,胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害.外分泌功能损害表现为消化功能减退,特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低.病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻,往往还伴有特征性脂肪泻.这种外分泌功能的损害通常不容易恢复,因此治疗上只能采用胰酶替代疗法.而胰腺内分泌损害了,就有可能会导致糖尿病.患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水肿性胰腺炎,则它恢复较快,而如果是急性坏死性胰腺炎,则会影响胰腺分泌胰岛素的功能,使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来,从而导致糖尿病,这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病.因此,要想不得糖尿病,保护好胰腺也是很重要的.
