肘关节恐怖三联征[1].cdr_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者
评价文档：
肘关节恐怖三联征[1].cdr
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：3.76MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢您的位置： &
肘关节恐怖三联征的手术治疗体会
摘　要：目的探讨恐怖三联征后肘关节的解剖功能重建对恢复肘关节功能的影响。方法回顾性分析自2003年1月至2008年10月收治的肘关节恐怖三联征13例临床资料，其中男9例，女4例；年龄18～45岁，平均26岁。采用手术切开复位内固定同时修复副韧带，术后早期功能锻炼。结果术后13例均获得3个月～2年随访，平均1．7年。随访发现手术能较好恢复肘关节稳定及功能，并采用Mayo肘关节功能评分，优2例，良7例，可3例，差1例。结论肘关节恐怖三联征骨折同时多伴有侧副韧带撕裂，肘关节严重不稳定，只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上进行早期康复锻炼，才能获得较好的功能恢复。手术治疗是治疗肘关节恐怖三联征较好的方法。
优质期刊推荐我左胳膊恐怖三联征术后五十多天了 怎么样恢复功能 需要怎么锻炼 我才22岁 求解救_百度拇指医生
&&&普通咨询
?我左胳膊恐怖三联征术后五十多天了 怎么样恢复功能 需要怎么锻炼 我才22岁 求解救
男22岁|科室：外科
宁夏医科大学总医院
若复查骨折愈合良好，可逐步进行肘关节功能锻炼，逐渐加大屈曲角度，可医院康复科配合康复。
您好，肘关节恐怖三联征指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，一般这种骨折...
恐怖三联征手术后一个月开始肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼，但8周内避免...
恐怖三联征相对来说很难治疗的，术后可能会导致一定的后遗症，可以有肘关节不稳等可能...
你好，之所以叫做恐怖三联征就是比较严重的意思，如果内固定治疗后没有遗留并发症那么...
指导意见：
你好朋友根据你的描述情况这是可以的，循序渐进，祝你健康欢迎再来咨询，
为您推荐：
您可能关注的推广回答者：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生丁香新医学欢迎您的到来！
临床外科当前位置： >
人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用
& & & &肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)是一种高能量的复杂的混合性骨折脱位损伤，包括肘关节后脱位、桡骨头骨折及尺骨冠突骨折。主要损伤机制为患者摔倒时单侧上肢撑地，肘关节伸直，前臂旋后，应力白手掌经前臂传递至肘关节。冠状面上，肘关节因外翻及外旋应力导致内侧副韧带撕裂、肱骨小头撞击桡骨头导致桡骨头骨折；矢状面上，肘关节后脱位导致尺骨冠突骨折及前关节囊撕裂；横断面上，外侧副韧带撕裂导致近端尺桡关节旋转不稳。肘关节骨折脱位在三个平面上的联合损伤导致肘关节不稳。因为肘关节结构的特殊性，骨折脱位损伤后长时间固定将导致肘关节僵硬、异位骨化、骨折不愈合及畸形愈合等并发症，治疗效果欠佳，严重影响患者的日常生活能力，甚至完全失去劳动力幢。目前对肘关节恐怖三联征多主张早期采取手术切开复位固定尺骨冠突骨折，修复或重建外侧副韧带、内侧副韧带或环状韧带，修复桡骨头或行人工桡骨头置换，恢复肘关节稳定性，使患者能早期开始肘关节功能锻炼，减少并发症的发生，最大限度地恢复肘关节功能。既往文献证实采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征疗效满意，可避免采用螺钉、克氏针或微小钢板等内固定导致的术中复位困难及术后骨不连、内固定失败、肘关节不稳定、肘关节僵硬等并发症的发生。但人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的手术技术及术后处理方法仍未成熟。采用桡骨头置换治疗恐怖三联征手术的人路选择，术中固定尺骨冠突、桡骨头置换及侧副韧带修复的顺序及术后康复锻炼的计划仍无统一标准。本文回顾性分析6例行人工桡骨头置换治疗的肘关节恐怖三联征患者的病例资料，术后评估Myao肘关节功能评分(Myaoelbowperformancescore，MEPS)及肘关节影像学征象。分析目的：(1)探讨人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的近期疗效及并发症发生率；(2)总结人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的操作要点及经验。
一、一般资料
& & &&我院2011年6月至2012年6月收治6例肘关节恐怖三联征患者，男4例，女2例；年龄23&50岁，平均39岁。右肘4例，左肘2例。桡骨头骨折依据Mason分型b1：I型，桡骨头或桡骨颈骨折无移位或移位&2mm；11型，桡骨头或桡骨颈骨折移位&2mm；m型，桡骨头粉碎性骨折。本组Masonll型2例，MasonHI型4例。尺骨冠突骨折依据Megan&Morrey分型№3：I型，尺骨冠突尖部撕脱骨折；lI型，冠突骨折块&50％冠突高度；HI型，冠突骨折块&50％冠突高度。本组I型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例。5例为新鲜骨折，均在骨折后7d内接受手术治疗；1例为陈旧性骨折，在外院以石膏固定1个月后转入。
二、假体资料
& & &&桡骨头假体为德国LINK公司生产，其材料成分为钴铬合金。有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种不同型号，具体参数分别为：头部直径20、22、24、26mm，高度9、10、13、14mm，柄长50、52、54、58mm，柄直径5、6、7、9mm。该假体为金属单极解剖型假体，桡骨头的肱桡关节面最大凹陷为6mm；假体柄近端2／3段为圆柱形，表面光滑；远端1／3段呈不规则长方体形，表面粗糙并有两条平行的凹陷切迹。
三、手术方法
& & &&(一)麻醉与体位
& & &&全身麻醉，患者仰卧位，于伤侧上臂中、上1／3处放置止血带，患肢置于胸前。
& & &&(二)切口与显露
& & &&切口自肱骨外上髁，经桡侧腕长伸肌与指总伸肌间隙(Kalpan人路)显露肘关节外侧关节囊，切口长约6em。术中可见粉碎性桡骨头骨折，取出骨折块后暴露冠突。
& & &&(三)骨折固定及假体置换
& & &&首先复位固定冠突骨折。自尺骨近端背侧向掌侧钻孔，同时在游离的冠突骨折块处钻孔，以长33mm、直径3．5mm全螺纹AO皮质骨螺钉(Synthe．sis，瑞士)固定大块冠突骨折块。对尺骨冠突骨折块太小而无法用螺钉固定的4例，采用不可吸收缝线穿过游离骨折块固定于冠突处，缝线穿出尺骨背侧钻孔处并结扎固定归。切除桡骨头，根据选择的桡骨头假体高度确定桡骨颈的截骨平面，确保假体植入后桡骨颈延长或缩短不超过2．5mm。仔细游离穿过旋后肌的骨间背侧神经，前臂尽量旋后使该神经远离手术操作区域。平整切除桡骨近端，使桡骨与假体完全吻合。修整桡骨近侧骨髓腔，用专用髓腔锉打磨，桡骨近端从小至大依次行扩髓直至假体试磨时匹配。调好骨水泥，用手将骨水泥压人桡骨髓腔，并将桡骨头假体插入髓腔。屈曲肱桡关节并调整假体高度，避免假体撞击肱骨小头，刮除关节腔内多余骨水泥。以&C&型臂x线透视观察假体位置及桡骨头假体与肱骨小头间隙良好。
& & &&(四)韧带修复
& & &&6例均行外侧副韧带修复。在肱骨外上髁处钻孔，以不可吸收缝线经钻孔处将外侧韧带复合体及伸肌总腱缝合至肱骨外上髁。3例环状韧带损伤严重，行环状韧带修复或掌长肌腱重建。修复外侧副韧带后屈曲肘关节至450均未出现肘关节不稳，认定肘关节已获得稳定而未修复内侧韧带复合体。留置负压引流管。
& & &&(五)术后处理
& & &&术后采用跨肘关节的外固定支具固定肘关节，维持肘关节屈曲900，前臂稍旋前，减少外侧副韧带及伸肌总腱张力，有利于外侧韧带复合体及伸肌总腱的愈合。引流管均于术后第24～48h拔除。
& & &&(六)术后功能锻炼
& & &&术后患者仰卧位，抬高患肢使其高于心脏水平。术后第2天开始手术侧肢体肱三头肌、肱二头肌及肱桡肌等长收缩锻炼，减轻术后水肿。根据损伤的严重程度及术中肘关节固定后情况，患者于术后第5-7天取下支具开始主动功能锻炼。肘关节功能锻炼方法：(1)患者于仰卧位锻炼肘关节，避免肩关节任何内收或外展动作。(2)始终维持前臂旋前位，肩关节屈曲90，上臂与地面垂直。上臂在锻炼过程中始终静止不动，仅屈伸肘关节使手背靠近或远离额头。(3)开始锻炼时持续l～2h，频率为10-15次，屈曲角度为50～10，在不引起疼痛、水肿及肌肉疲劳的前提下可逐渐增加频率至20-30次，屈曲角度达90或以上。(4)当肘关节屈曲角度达到90及以上时，可开始锻炼前臂的旋转功能。术后8周逐渐开始肘关节屈伸及旋转的负重锻炼。以小重量负重开始，如0．5kg哑铃，随后逐渐增加负重重量、锻炼频率及持续时间。
& & &&(七)随访及评价指标
& & &&术后每个月均复查肘关节正侧位x线片，术后3个月复查肘关节三维CT，并对肘关节功能及并发症进行评估。依据Myao肘关节功能评分(Myaoel&bowperformancescore，MEPS)评价肘关节功能，t&90
分为优，75-89分为良，60-74分为中，&60分为差。
& & &&(一)手术情况
& & &&所有患者均顺利完成手术。术中未出现心脑血管意外、麻醉意外，未损伤血管、神经。手术时间为130-150min，平均134min；术中出血量为300ml，平均240ml，术中均未输血。术后伤口均一期愈合，未出现伤口红、肿、积液及流脓等感染征象。
& & &&(二)肘关节功能
& & &&所有病例均完成随访，随访时间10-24个月，平均16．8个月。术后3个月时MEPS分别为85、95、95、90、90及95分，平均91．7分，其中优5例、良1例。
& & &&(三)肘关节活动度及稳定性
& & &&6例患者尺骨冠突骨折均完全愈合，术后恢复肘关节稳定。随访过程中均未出现肘关节再次脱位及半脱位，患者未诉肘关节活动过程中有不稳定感。肘关节活动度采用标准中立位0度法测量，屈82-95，平均87；伸15-32，平均210；旋前82-90，平均86；旋后45-80，平均56。
& & &&(四)影像学征象
& & &&肘关节正侧位x线及CT三维重建片均未出现桡骨头假体松动及肱骨小头磨损迹象。假体位置良好，其中心线与肱骨小头中心线重合，无明显肱桡关节脱位及半脱位。肱桡关节及近端尺桡关节面清晰、关节间隙存在，未见假体下沉，未见假体与桡骨界面透光影。2例肘关节正侧位x线片提示1级异位骨化(肘关节异位骨化Hahi分级标准)，1例肱骨小头与桡骨头假体间隙减小。
& & &&(五)并发症
& & &&l例桡骨头假体位置稍欠佳，肱骨小头与桡骨头假体间隙减小，影响肘关节屈曲功能。加强功能锻炼，肘关节负重锻炼，负荷逐渐增加以不出现疼痛及肌肉疲劳为前提，每天持续1-2h，频率为6次／min，屈曲及旋转每天增加l一2。患者持续肘关节功能锻炼6个月后肘关节可屈曲，伸展27该患者随访18个月，随访结束时肘关节功能可满足日常生活需求，如穿衣、梳头、刷牙及洗脸等。2例出现不影响肘关节活动的1级异位骨化，未予特殊处理。所有患者均未出现感染、骨折不愈合、创份|生关节炎、关节僵硬、假体松动及肘关节再次脱位或半脱位等并发症。
& & & &在选择桡骨头假体类型时，我们优先选择单极金属近端解剖型假体。已有学者证实该种假体与双极或非解剖型假体相比，其肱桡关节面深凹陷的设计能明显降低肱桡关节界面应力，提高使关节脱位所需的最大外力，从而增强肘关节的稳定性&。桡骨头假体远端的不规则形状设计能提高假体在骨水泥中的抗旋转能力，从而提高初始稳定性。我们选择骨水泥固定桡骨头假体有以下原因：(1)肘关节恐怖三联征患者较年轻，对肘关节功能要求较高，需早期开始功能锻炼，而骨水泥能够即刻恢复患者肘关节稳定性，达到早期功能锻炼的目的。(2)肱桡关节屈伸及近端尺桡关节旋转均导致假体与骨面有离心趋势，两者无法紧密接触导致骨质难以长人假体。确定桡骨颈截骨位置对肘关节功能恢复至关重要，我们建议根据假体大小并结合桡骨颈骨折线位置确定。在第一次截骨时为避免假体植入后桡骨颈延长或缩短超过2．5ml，我们建议应尽量多地保留骨折远端。已有分析证实桡骨头假体置换后桡骨颈延长或缩短超过2．5mi将导致内侧副韧带动力学改变、肱桡骨关节面应力增加，使肘关节稳定性及假体长期生存率降低。
六、本分析的局限性
& & &&本分析样本小，为非随机对照试验。病例中有1例陈旧性肘关节骨折脱位损伤，手术时间延迟及肘关节固定时间延长等因素对患者预后的影响尚无法排除。今后应进一步加大分析样本量观察桡骨头假体置换治疗肘关节恐阼三联征的疗效。