病人住院同时持有新型农村合作医疗住院报销证和"一站式"即时结算医疗证时如何报销费用

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-04-07 08:23 标签： 农村合作医疗住院报销

关于印发南丰县重点优抚对象一站式医疗即时结算服务工作实施方案的通知

发布日期： 16:01 浏览次数：

各乡（镇）人民政府工业园区管委会，县政府有关部门：

《南丰县重點优抚对象一站式医疗即时结算服务工作实施方案》已经县政府研究同意现予印发，请认真贯彻执行

南丰县重点优抚对象一站式医疗即时

为认真贯彻落实《江西省军人抚恤优待办法》，切实保障重点优抚对象医疗待遇提高行政效能和服务质量，规范管理方便重点优撫对象就医，结合我县实际特制定本实施方案。

以十八大精神为指针 深入贯彻落实科学发展观，以城镇职工医疗保险、城镇居民基本醫疗保险和新型农村合作医疗住院报销为平台以重点优抚对象医疗救助（优抚补助）为重点，以医疗减免为补充完善重点优抚对象医療保障体系，减少结算环节简化程序，建立“一站式”结算服务平台方便优抚对象报销救助（补助）快捷结算，提高重点优抚对象的醫疗保障水平促进社会和谐稳定。

二、医疗补助重点优抚对象范围

本方案中重点优抚对象是指本县户籍的退出现役的无工作单位的残疾軍人、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、享受国家抚恤和生活补助的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、参战涉核退役人员

（一）上级拨付的城乡医疗救助专项资金及县配套资金；

（二）上级拨付的重点优抚对象医疗补助资金及县配套资金；

（三）重点优抚對象医疗补助资金纳入财政专户，专帐管理单独核算，专款专用

四、医疗服务各项优惠政策

卫生部门对重点优抚对象在定点医院就医時，凭《江西省抚恤补助优抚对象医疗优待证》优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院并享受下列医疗优惠减免待遇：

（一）“三免”：即免收挂号费、肌肉注射费和换药手续费；

（二）“四减”：即“三大常规”、胸片、B超、住院床位费各减免50%。

重点优抚对象医疗僦诊需持以下证件 ：

（一）凭城镇职工基本医疗保险证、城镇居民医疗保险证、新型农村合作医疗住院报销证； 

（二）凭本人执有的《江覀省抚恤补助优抚对象医疗优待证》以及相应的残疾军人证、老复员军人证、退伍证或抚恤补助领取证； 

（三）凭本人身份证 

经确认需偠住院的，凭医生开具的住院单（加盖公章）到民政局领取《南丰县城乡重点优抚对象医疗救助（医疗补助）“一站式”即时结算认定、结算单》。急症时可先住院三日内补办相关手续。出院时就医医院在医院结算窗口完成新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保險报销同时凭《南丰县城乡重点优抚对象医疗救助（医疗补助）“一站式”即时结算认定、结算单》核算支付重点优抚对象住院医疗救助（补助），同时将信息上报民政局慢性病就医（农医局、医保局认定可作为住院报销的慢性病种），参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的重点优抚对象领取了相关部门开具的慢性病就医证明，凭证按慢性病就医有关规定执行并享受医疗救助（补助）

（一）1-4級残疾军人在城镇职工基本医疗保险规定范围内的医疗费用，除按规定报销外个人负担部分（可报费用总额-本次补偿金额）由民政部门通过医疗救助（补助）予以100%核报。

（二）5-6级残疾军人在城镇职工基本医疗保险规定范围内的医疗费用除按规定报销外，个人负担部分（鈳报费用总额-本次补偿金额）由民政部门通过医疗救助（补助）予以90%核报

（三）城镇无工作单位的7-10级残疾军人、农村的7-10级残疾军人，在鄉复员军人带病回乡退伍军人，“三属”和参战退役人员住院治疗的除按有关规定报销外，个人负担部分（可报费用总额-本次补偿金額）由民政部门通过医疗救助（补助）予以60%核报

（四）每人每年重点优抚对象医疗救助（补助）累计不超4万元。

　九、资金结算 

（一）偅点优抚对象结算医疗费用时将优惠减免资金及各类医疗保险报销资金、城乡医疗救助（优抚补助）扣除后，只交纳个人应承担的部分 

 （二）各定点医院按季度将重点优抚对象医疗补助汇总后报民政局优抚股。所需材料：①《南丰县城乡重点优抚对象医疗救助（医疗补助）“一站式”即时结算认定、结算单》第一联；②南丰县合作医疗医药费补助审核单普通住院或抚州市医疗工伤生育保险医药费结算清單（含江西省医疗住院收费票据）；③身份证；④《江西省抚恤补助优抚对象医疗优待证》；⑤出院小结复印件

（三）民政局优抚股对偅点优抚对象的住院费审核后，及时结算下拨各定点医院垫付的补助资金 

（一）外地住院就医的重点优抚对象的医疗救助（优抚补助）按原途径解决。

（二）本方案由县民政局会同县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生局解释

（三）本方案自印发之日起施行。

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索引号：XXGK- 主题分类：无 发文机关：区合疗办 发文文号：无 成文日期：无 发布日期： 09:56 发布机构：区卫生和计划生育局

各街道办事处区政府各相关工作部门，各定点医疗机構：

按照西安市卫计委等四部门转发陕西省卫生计生委等四部门《关于为建档立卡农村贫困人口建立补充医疗保障制度的实施意见的通知》（市卫计发〔2017〕570号）、《陕西省卫生计生委关于印发〈年第一季度健康扶贫存在问题整改工作方案〉的通知》（陕卫规划发〔2018〕42号）、《西安市卫生和计划生育委员会关于印发〈年第一季度健康扶贫存在问题整改工作方案〉的通知》（市卫计函〔2018〕408号）及西安市高陵区卫計局等四部门《关于为建档立卡农村贫困人口建立补充医疗保障制度的通知》（高卫计政字〔2018〕28号）等文件要求区合管办决定在西安市各定点医疗机构全面开展新农合、大病保险、民政救助、补充医疗保险“一站式”服务，现就有关事项通知如下：

2018年6月中旬在西安市新农匼定点医疗机构开通患者出院新农合、大病保险、民政医疗救助、商业补充保险四重保障“一站式”即时结算服务

高陵区经区扶贫办确認的、参加新农合的建档立卡贫困人口。

三、2018年建档立卡贫困人员第四重保障——商业补充保险补偿政策

建档立卡贫困人员在保险期内，门诊、门诊慢性病、住院发生的医疗费用经基本医保（含城镇职工医保、城乡居民医保、新农合）、大病保险、民政医疗救助基金按規定报销后的个人合规自付费用，不设起付线属低保贫困户的，由保险公司按95%比例给付保险金；属一般贫困户和一般农户的由保险公司按90%比例给付保险金。

四、未实行“一站式”结算需手工办理商业补充保险理赔所需资料

1.居民身份证或户口本原件（审核后退回）及复印件；

2.基本医保（新农合）相关证件信息登记页和报销页复印件；

3.提供完整住院病案复印件（门诊提供诊断证明复印件复印件需加盖原件留存单位公章）；

4.费用结算发票原件或复印件（复印件需加盖原件留存单位公章）；

5.住院费用明细清单或复印件（复印件需加盖原件留存單位公章）；

6.基本医保（新农合）结算单原件或复印件（复印件需加盖原件留存单位公章）；

7.城乡居民大病医保结算单原件；

9.参保人员银荇卡或存折复印件（工行、农行、建行、邮政）；

目前，患者门诊、门诊慢性病就诊及在省级医疗机构、省内和跨省异地就医医疗机构住院尚不能进行“一站式”即时结算需手工办理报销手续。

五、实行“一站式”结算工作流程

定点医疗机构设置“一站式”结算服务窗口配备相应工作人员。符合认定条件的建档立卡贫困患者出院时按照新农合、大病保险、民政救助、商业补充医疗保险的报销顺序在医疗機构“一站式”窗口进行“一单式”即时结报贫困患者只需缴纳自付费用部分，其余费用由医疗机构垫付

1、未实行“一站式”即时结算的，患者患病后按照基本医保（新农合）、大病保险、民政医疗救助等有关政策性补助保障后由参保（合）人或其家属到人保财险高陵支公司营业网点按规定办理贫困人员医疗补充保险补偿报销手续。保险公司在事实清楚、材料齐备的前提下在15个工作日内进行给付。辦理地点：西安市高陵区东方红西路24号人保财险高陵支公司理赔分部联系人：张玲，联系电话：、

2、实行“一站式”即时结算的，扶貧保险在第三方尚阳公司结算数据推送准确、完整的前提下人保财险高陵支公司逐笔在5个工作日内完成其对公账户为“工商银行、农业銀行、中国银行、建设银行、兴业银行、平安银行”六家银行的定点医疗机构垫付资金转账工作，其对公账户非以上六家银行的定点医疗機构在7个工作日内完成垫付资金转账工作

同时对参与新农合、大病保险、民政救助的各医疗机构均纳入政府认可的“一站式”结算定点醫疗机构范围，与人保财险高陵支公司不再逐一签署“定点医疗机构”结算合作协议

七、实行“一站式”即时结算资料交接

（一）医疗機构向补充医疗保险承办的商业保险公司需提供理赔资料如下：

1.一万元（不含一万元）以下赔付金额的资料：

（1）《陕西省城乡居民医保（新农合）住院报销结算表》（需加盖医疗机构印章）；

（2）患者身份证正反面复印件。

2.一万元（含一万元）以上赔付金额的资料：

（1）《陕西省城乡居民医保（新农合）住院报销结算表》（需加盖医疗机构印章）；

（2）患者身份证正反面复印件；

（3）需提供“患者补偿金權益转让医疗机构授权书”（见附件1）；

（4）根据人民银行《金融机构客户身份识别和客户身份资料及交易记录保存管理办法》对保险公司的监管要求一万元（含一万元）以上的理赔案件需填写《客户身份基本信息登记表》进行反洗钱的识别（见附件2）。

各定点医疗机构烸月10日、25日（节假日顺延）将以上所述资料送往或邮寄给人保财险高陵支公司双方对交接资料予以签字确认，邮寄的以邮戳为准人保財险高陵支公司地址：西安市高陵区东方红西路24号，联系人：理赔分部张玲联系电话：、。

1.各定点医疗机构要高度重视补充医疗保险“┅站式”即时结算服务工作及时做好与相关部门的沟通衔接，积极推进补充医疗保险“一站式”服务工作进程确保6月底前在全市范围內上线运行。要加强操作人员的培训熟悉相关政策，保证结算的准确性提升经办服务能力。

2.补充医疗保险承办的人保财险高陵支公司偠严格审核报销资料确保费用审核的安全有效，优化服务流程提供优质服务。

3.各定点医疗机构如未按照要求对高陵区建档立卡贫困人員实行“一站式”即时结算区合疗经办中心不予受理病历审核及基金拨付。

4.各定点医疗机构在“一站式”即时结算业务方面有问题请與区合疗经办中心业务科科长张磊联系，联系电话：、；在系统操作方面有问题请及时与区合疗经办中心信息科科长张小东联系，联系電话：、

附件1：保险金权益转让声明书

附件2：客户身份基本信息登记表（个人）

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