当前位置：& &
查看: 8286|回复: 15
2015年如皋市新型农村合作医疗政策有所改变
QQ截图00.png (192.26 KB, 下载次数: 0)
10:38 上传
2015年市新型农村合作医疗政策和大家见面啦！新的政策会给参合人员带来哪些福利呢？新政策与过去的相比又有哪些变化呢？今天就为大家列出了政策指南与就医须知12条，虽然内容繁多，但与大家的利益息息相关，耐着性子一起来看看吧~
1.什么是新型农村合作医疗？
新型农村合作医疗是指由政府组织引导，农村居民自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金，实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。农村居民参加新型农村合作医疗，为抵御疾病风险而履行缴费义务，不视为增加农民负担。
2.什么对象可以参加新型农村合作医疗？参合对象的个人缴费标准是多少？
未参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。参合人员必须以家庭为单位在规定的时间内足额缴纳个人参合资金，办理参（续）合手续。当年出生的新生儿若父母有一方参合，则视同参合。2015年农民以户为单位每人缴费110元，农村居民只要参加了新型农村合作医疗，就发给该户“如皋市新型农村合作医疗卡”，卡内记载着该户有多少人参保，分别是哪些家庭成员参保。
3.参合人员普通门诊费用如何补助？
参合农民凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构和村社区卫生服务站发生的门诊费用按比例实行即时结报。村社区卫生服务站按符合补偿范围门诊费用的50%补偿，每人次限补10元，日封顶15元；一级及二级合作医疗定点医疗机构按符合补偿范围门诊费用的50%补偿，每人次限补15元，日封顶20元；全年以家庭为单位可获得人均80元的普通门诊费用限额补助。
4.门诊特殊慢性病是指哪些？费用如何补助？
列入合作医疗补助的特殊慢性疾病范围为以下6 种：恶性肿瘤、失代偿肝硬化、系统性红斑狼疮、骨结核、重性精神病和血友病。参合人员患有上述疾病在一级以上医院发生的门诊医药费用予以70%的补助，补助总额最高为4000元，参合农民申请特殊慢性病门诊补助时需凭如皋市新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿复印件、医疗机构门诊医药费收据、患者本人农村商业银行存折复印件、当年二级医院以上医疗机构门诊病历复印件及特殊慢性病检（复）查报告及病情诊断证明书并加盖所在医疗机构医务科公章等补助资料于当年年底送至各镇合管办，经市合管办审核、公示后予以发放。当年已得到住院补偿的不再享受门诊特殊慢性疾病的补助。
5.参合人员住院费用如何补助？
参合人员在本市定点医疗机构住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围且在500元以上的医药费用，一级医院补助75%，二级医院补助70%；经转诊审批在市外特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助50%，未经转诊审批或在市外非特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助40%；因疾病因素、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用按相应级别医院医药费补助标准的80%予以补助，市内住院治疗由经治定点医疗机构鉴定并审核即时结报（各定点医疗机构建立外伤鉴定小组，由鉴定小组审核鉴定提出初步意见，经医院分管领导审批后给予结报）；重性精神病人住院发生的医药费用年终经专业机构审核确认后予以补助；参合人员每人每年的累计补助总额最高为100000元。参合人员住院分娩实行定额补助，标准为400元/例。
参合农民在已经联网的合作医疗定点服务机构发生的住院医药费用补助实行即时结报，合作医疗定点医疗机构在参合人员出院时代为垫付，并进行公示，然后与市合管办按月结算，若为实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低2%；参合人员在转外特约医疗机构未于本市实行电脑联网结算的以及在非特约医疗机构就诊的，先由本人垫付，就医结束后须将在医疗机构就医发生的医药费原始票据、出院记录、费用清单、身份证复印件、患者本人农村商业银行存折复印件、合作医疗卡复印件和转外就医意见书（非必须提供材料）交辖区区镇卫生所先行审核，经市合管办复核审批公示后，通过农村商业银行直接将补偿费用汇至参合患者的存折账户。
6.参合农民的住院费用是否全部列入补助范围？
按省、市相关文件规定：超出《江苏省新型农村合作医疗基本用药目录》（2009修订版）和基本药物目录规定的费用、在医药批发零售企业购药的费用和非基本医疗费用（如：高等病房、点名手术、专家门诊、家属陪护等服务类项目的费用，各种美容、健美以及非功能性整容、矫形、健康体检、预防保健、医疗咨询等非疾病治疗类服务项目的费用，未经物价和卫生行政部门批准的医疗服务项目、吸毒、自杀自残、酗洒、打架斗殴、性病、工伤、交通事故和医疗事故所发生的医药费用，怀孕、流产、堕胎以及计划生育、治疗不育症、输血）等不符合医疗规定的费用不属于补助范围，报批时一律予以剔除；特殊检查、治疗项目单次费用在200元以内的部分列入补助范围，如：应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、医疗直线加速器、彩色多普勒仪、彩色B超、应用彩色电子内窥镜、24小时动态心电图、24小时动态血压仪、心脏射频消融、肿瘤射频热疗、微电极介入疗法、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等；应用心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内放置的材料50%以内部分的费用列入补助范围。
7.大病保险费用如何补助？
（一）参合人员患有白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等5种重大疾病，其在一级医院以上医疗机构发生住院及门诊费用500元以上部分补助70%。每月9-10日（节假日顺延），参合患者需携带如皋市新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿复印件、患者本人邮政储蓄银行存折复印件、当年二级医院以上医疗机构门诊病历复印件及特殊病种检（复）查报告及病情诊断证明书并加盖所在医疗机构医务科公章等补助资料到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理病情确认登记手续后1个月内办理费用补助结报。
（二）对符合定点救治条件的儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状腺机能亢进症、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂（新增）等17种重大疾病，在定点救治医院住院实行按单病种定额费用标准的70%或限额范围内实际发生费用的70%进行补助。慢性髓细胞白血病使用的特药实行定额收付费，血友病A使用的特药（人凝血因子Ⅷ和重组人凝血因子Ⅷ）实行打包收付费，在限定的费用标准内，新农合支付实际发生费用的70%。患有上述重大疾病的参合人员，需到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理病情确认、转诊登记和费用结报等相关手续。相关病种定点救治医院：
乳腺癌、宫颈癌：南通市肿瘤医院、如皋市人民医院、如皋市中医院、如皋市第三人民医院、如皋市第四人民医院、如皋博爱医院、如皋城西医院、如皋港人民医院；
肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌：南通市肿瘤医院、如皋市人民医院、如皋市中医院、如皋市第三人民医院、如皋市第四人民医院、如皋博爱医院、如皋城西医院、如皋港人民医院；
I型糖尿病、原发性甲状旁腺机能亢进症、脑梗死：如皋市人民医院、如皋市中医院、如皋市第三人民医院、如皋市第四人民医院、如皋博爱医院、如皋城西医院；
急性心肌梗塞：南通市第一人民医院、如皋市人民医院、如皋市中医院、如皋市第三人民医院、如皋市第四人民医院、如皋博爱医院、如皋城西医院；
唇、腭裂：如皋市人民医院、如皋博爱医院；
耐多药肺结核：南通市第六人民医院；
重性精神病：南通市第四人民医院、如皋市第二人民医院；
慢性髓细胞白血病、血友病：南通大学附属医院；
儿童先天性心脏病：南通大学附属医院、南通市第一人民医院。
儿童苯丙酮尿症和尿道下裂两类疾病，其费用结算办法和定点就是医院待省市出台指导性意见后确定。
（三）参合人员在享受新农合普通住院补助（不含单病种补助、住院分娩和重大疾病补助）待遇后，一个年度内个人负担超过大病保险起付标准的医疗费用给予大病保险补助。参合人员当年度累计自付医疗费用超过1.5万元以上部分，分段按比例累加补助。元的部分补助10%，元的部分补助15%，000元的部分补助20%，000元的部分补助25%，000元的部分补助30%，000元的部分补助35%，000元的部分补助40%，350000元以上的部分补助50%，年度最高补助限额15万元。
8.什么是转外就医？哪些情况符合转外就医条件？
转外就医是指参合人员在我市新农合定点医疗机构就诊后，由于医疗技术水平限制或病情发展需要，按照规范程序办理转诊手续，转往市外的医疗机构接受医疗救治的过程。参合人员患病后符合下列情况之一者，可申请转外就医：（一）本市二级定点医疗机构或专科医院不能确诊的疑难病例。（二）本市二级定点医疗机构或专科医院因设备、技术等原因无法治疗的重症病例。（三）需转到市外二级以上定点医疗机构或专科医院治疗的特殊病例。
9.如何办理转外就医申请？
（一）符合转外就医条件的参合患者，根据属地及就近原则，须经我市人民医院、市中医院、市精神病防治医院、市第三人民医院、市第四人民医院、博爱医院和城西医院等合作医疗定点医疗机构的经治医生填写《如皋市新农合转外就医意见书》，科室主任签署意见，经治定点医疗机构审核盖章后方可转外就医。（二）因病情危急等特殊情况未能及时办理转外就医手续的，须在转外就医后七日内按上述程序补办。（三）转外就医原则上只能按病情限转一所市外二、三级以上定点医疗机构，转入医疗机构相关疾病的诊疗水平必须高于我市二级定点医疗机构或专科医院的水平。
10.市外特约医疗机构有哪些？
市外特约医疗机构有38家，分别是江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总医院、南京市鼓楼医院、南京医学科学院皮肤病研究所、南京市儿童医院、南京医科大学第二附属医院、东南大学附属中大医院、南京市口腔医院、南京市第一医院、南京明基医院、南京医科大学眼科医院、解放军第八一医院、南京解放军第四五四医院、南京爱尔眼科医院、南通大学附属医院、南通市第一人民医院、南通市中医院、南通市第二人民医院、南通市第三人民医院、南通市第四人民医院、南通市肿瘤医院、南通市妇幼保健院、南通市第六人民医院(原南通市肺科医院)、南通瑞慈医院、南通文慈眼科医院（新增）、上海市瑞金医院、上海市中山医院、上海市长海医院、上海市东方肝胆医院、上海市华山医院、上海市肿瘤医院、上海市长征医院、上海市胸科医院、上海市德济医院、苏州大学附属第一医院、苏州大学附属儿童医院。
什么时候也给老妈交个保险，有个保障
11.如何办理补卡手续？
参合人员因保管不善导致新型农村合作医疗卡丢失，其家庭成员不需等卡住院治疗的，由参合人员携带户主身份证或家庭户口簿到辖区镇卫生所免费办理补卡登记，镇卫生所按月到市新农合办公室统一办理补卡手续；若因病住院急需补卡，可携带户主身份证或家庭户口本、补卡申请人身份证、需住院人员身份证、住院通知单到市新农合办公室（地址：市民服务中心A区403室）免费办理补卡手续。
希望能像说的那么好啊。
12.特别提醒
（一）新型农村合作医疗卡是您的家庭成员报看病就医报销的凭据，请务必妥善保管，不得转借滞留他处。任何单位和个人不得擅自保留存放他人新型农村合作医疗卡，若发生违法违纪行为将依法依规追究相关单位和个人经济和法律责任。
& && &&&（二）在征收市内外住院结报资料和补卡时，一律不收取任何费用，若有单位或个人向您收取任何费用均属于违规行为，可拒付并向辖区镇卫生所或市新农合办公室咨询举报。
如城街道卫生所：& && &城北街道卫生所：
城南街道卫生所：& && &搬 经 镇卫生所：
东 陈 镇卫生所：& && & 九 华 镇卫生所：
吴 窑 镇卫生所：& && & 长 江 镇卫生所：
下 原 镇卫生所：& && & 磨 头 镇卫生所：
江 安 镇卫生所：& && & 石 庄 镇卫生所：
白 蒲 镇卫生所：&&丁 堰 镇卫生所：
市新农合办公室：& && &
对这些一点都不懂
医院的政策是为老百姓服务的吗
医院的政策是为老百姓服务的吗
P，为自己而已，看看现在一些医院牛的
农合是什么？我知道医疗保险
ωц題曲的管辖
农合就是普通的农保吗？欢迎访问徐泾报电子版网站
欢迎查看其它期内容
选 择 期 数：
2015.5 第三十期(总294)2015.4 第二十九期(总293)2015.4 第二十八期(总292)2015.3 第二十八期(总291)2015.2 第二十七期(总289)2015.2 第二十六期(总288)2015.1 第二十五期(总287)2014.12 第二十四期(总286)2014.12 第二十三期(总285)2014.12 第二十二期(总284)2014.11 第二十一期(总283)2014.10 第二十期(总282)2014.10 第十九期(总281)2014.9 第十八期(总280)2014.9 第十七期(总279)2014.9 第十六期(总278)2014.8 第十五期(总277)2014.8 第十四期(总276)2014.7 第十三期(总275)2014.7 第十二期(总274)2014.6 第十一期(总273)2014.6 第十期(总272)2014.5 第九期(总271)2014.4 第八期(总270)2014.4 第七期(总269)2014.4 第六期(总268)2014.3 第五期(总267)2014.3 第四期(总266)2014.1 第三期(总264)2014.1 第二期(总263)2013.12 第一期(总262)2013.12 第二十四期(总261)2013.11 第二十三期(总259)2013.11 第二十二期(总258)2013.11 第二十一期(总256)2013.10 第二十期(总255)2013.9 第十九期(总254)2013.9 第十八期(总253)2013.9 第十七期(总252)2013.8 第十六期(总251)2013.8 第十五期(总250)2013.7 第十四期(总249)2013.7 第十三期(总248)2013.6 第十二期(总247)2013.5 第十一期(总246)2013.5 第十期(总245)2013.4 第九期(总244)2013.4 第八期(总243)2013.3 第七期(总242)2013.3 第六期(总241)2013.2 第五期(总240)2013.2 第四期(总239)2013.1 第三期(总237)2013.1 第二期(总236)2012.12 第一期(总235)2012.12 第二十四期(总234)2012.11 第二十三期(总233)2012.11 第二十二期(总232)2012.10 第二十一期(总231)2012.10 第二十期(总230)2012.9 第十九期(总229)2012.9 第十八期(总228)2012.8 第十七期(总227)2012.8 第十六期(总226)2012.8 第十五期(总225)2012.7 第十四期(总224)2012.7 第十三期(总223)2012.6 第十二期(总222)2012.5 第十一期(总221)2012.5 第十期(总220)2012.4 第九期(总219)2012.4 第八期(总218)2012.4 第七期(总217)2012.3 第六期(总216)2012.3 第五期(总215)2012.2 第四期(总214)2012.1 第二期(总211)2011.12 第一期(总210)2011.12 第二十四期(总209)2011.12 第二十三期(总208)2011.11 第二十二期(总207)2011.11 第二十一期(总206)2011.10 第二十期(总205)2011.9 第十九期(总203)2011.9 第十八期(总202)2011.8 第十七期(总201)2011.8 第十六期(总200)2011.7 第十五期(总199)2011.7 第十四期(总198)2011.7 第十三期(总197)2011.6 第十二期(总196)2011.5 第十一期(总195)2011.5 第十期(总194)2011.4 第九期(总193)2011.4 第八期(总192)2011.4 第七期(总191)2011.3 第六期(总190)2011.2 第五期(总189)2011.2 第四期(总188)2011.1 第三期(总187)2011.1 第二期(总186)2011.1 第二十四期(总185)2010.12 第二十三期(总184)2010.12 第二十二期(总183)2010.11 第二十一期(总182)2010.11 第二十期(总181)2010.9 第十九期(总180)2010.9 第十八期(总178)2010.8 第十七期(总177)2010.8 第十六期(总176)2010.8 第十五期(总175)2010.7 第十四期(总174)2010.6 第十三期(总173)2010.6 第十二期(总172)2010.6 第十一期(总171)2010.5 第十期(总170)2010.4 第九期(总169)2010.4 第八期(总168)2010.3 第七期(总167)2010.3 第六期(总166)2010.3 第五期(总165)2010.2 第四期(总164)2010.2 第三期(总163)2010.1 第二期(总162)2009.12 第一期(总161)2009.12 第二十三期(总160)2009.12 第二十二期(总159)2009.11 第二十一期(总158)2009.11 第二十期(总157)2009.9 第19期(总155)2009.9 第十八期(总154)2009.8 第十七期(总153)2009.8 第十六期(总152)2009.7 第十五期(总151)2009.7 第十四期(总150)2009.6 第十三期(总149)2009.6 第十二期(总148)2009.5 第十一期(总147)2009.5 第十期(总146)2009.4 第九期(总145)2009.4 第八期(总144)2009.4 第七期(总143)2009.3 第六期(总142)2009.2 第五期(总141)2009.2 第四期(总140)2009.2 第三期(总139)2009.1 第二期(总137)2009.1 第一期(总136)2008.12 第二十四期(总135)2008.12 第二十三期(总134)2008.11 第二十二期(总133)2008.10 第二十一期(总132)2008.10 第二十期(总131)2008.9 第十九期(总130)2008.9 第十八期(总129)2008.8 第十七期(总128)2008.8 第十六期(总127)2008.8 第十五期(总126)2008.7 第十四期(总125)2008.1 第十三期(总124)2008.6 第十二期(总123)2008.5 第十一期(总122)2008.5 第十期(总121)2008.4 第九期(总120)2008.4 第八期(总119)2008.3 第七期(总118)2008.3 第六期(总117)2008.2 第五期(总116)2008.2 第四期(总115)2008.2 第113-114期(总113)2008.1 第二期(总112)2008.1 第一期(总111)2007.12 第二十四期(总110)2007.12 第二十三期(总109)2007.11 第二十二期(总108)2007.11 第二十一期(总107)2007.10 第二十期(总106)2007.9 第十九期(总105)2007.18 第十八期(总104)2007.9 第十七期(总103)2007.8 第十六期(总102)2007.8 第十五期(总101)2007.17 第十四期(总100)2007.7 第十三期(总99)2007.6 第十二期(总98)2007.5 第十一期(总97)2007.15 第十期(总96)2007.4 第九期(总95)2007.16 第八期(总94)2007.8 第七期(总93)2007.8 第六期(总92)2007.5 第四期(总90)2007.5 第三期(总89)2007.17 第二期(总88)2007.8 第一期(总87)2006.6 第二十六期(总86)2006.6 第二十五期(总85)2006.6 第二十四期(总84)2006.5 第二十三期(总83)2006.6 第二十二期(总82)2006.6 第二十一期(总81)2006.6 第二十期(总80)2006.29 第十九期(总79)2006.5 第十八期(总78)2006.5 第十七期(总77)2006.5 第十六期(总76)2006.5 第十五期(总75)2006.5 第十四期(总74)2006.5 第十三期(总73)2006.5 第十二期(总72)2006.29 第十一期(总71)2006.5 第十期(总70)2006.5 第九期(总69)2006.5 第八期(总68)2006.5 第七期(总67)2006.5 第六期(总66)2006.5 第五期(总65)2006.5 第四期(总64)2006.5 第三期(总63)2006.5 第二期(总62)2006.17 第一期(总61)2005.5 第二十四期(总60)2005.5 第二十三期(总59)2005.5 第二十二期(总58)2005.5 第二十一期(总57)2005.5 第二十期(总56)2005.5 第十九期(总55)2005.31 第十八期(总54)2005.5 第十七期(总53)2005.5 第十六期(总52)2005.5 第十五期(总51)2005.6 第十四期(总50)2005.6 第十三期(总49)2005.1 第十二期(总48)2005.6 第十一期(总47)2005.6 第十期(总46)2005.6 第九期(总45)2005.6 第八期(总44)2005.4 第七期(总43)2005.6 第六期(总42)2005.6 第五期(总41)2005.6 第三期(总39)2005.6 第二期(总38)2005.6 第一期(总37)2004.6 第二十四期(总36)2004.6 第二十三期(总35)2004.6 第二十二期(总34)2004.6 第二十一期(总33)2004.6 第二十期(总32)2004.6 第十九期(总31)2004.7 第十八期(总30)2004.6 第十七期(总29)2004.6 第十六期(总28)2004.6 第十五期(总27)2004.6 第十四期(总26)2004.6 第十三期(总25)2004.6 第十二期(总24)2004.6 第十一期(总23)2004.6 第十期(总22)2004.6 第九期(总21)2004.6 第八期(总20)2004.6 第七期(总19)2004.6 第六期(总18)2004.6 第五期(总17)2004.6 第四期(总16)2004.6 第三期(总15)2004.6 第二期(总14)2004.6 第一期(总13)2003.6 第十二期(总12)2003.6 第十一期(总11)2003.6 第十期(总10)2003.6 第九期(总9)2003.6 第八期(总8)2003.6 第七期(总7)2003.6 第六期(总6)2003.6 第五期(总5)2003.6 第四期(总4)2003.6 第三期(总3)2003.6 第二期(总2)2003.6 第一期(总1)
徐泾报PDF版下载
各期徐泾报PDF版下载
第二十九期
第二十七期
第二十八期
第二十七期
2014年12月
第二十四期
2014年12月
2014年10月
2014年10月
2013年12月
2013年12月
2013年11月
2013年11月
2013年10月
第237-238期
2012年12月
2012年12月
2012年11月
2012年11月
2012年11月
2012年10月
2011年12月
2011年12月
2011年12月
2011年11月
2011年11月
2011年10月
2010年12月
2010年12月
2010年11月
2010年11月
第179-180期
2009年12月
2009年12月
2009年11月
第137-138期
2008年12月
2008年12月
2008年11月
2008年10月
2008年10月
第113-114期
2007年12月
2007年12月
2007年11月
2007年11月
2007年10月
　新型农村合作医疗金康卡使用须知
期数:2011.4 第七期(总191)
60%75%60%、75%
201032580%32580%
3、住院就诊（指蓝色金康卡）
&&& 入院登记时，带好医卡通（金康卡）、身份证、合作医疗就诊记录册到医院出入院处办理住院登记、并按标准享受预缴款减半政策。出院结账时需持医卡通（金康卡）、身份证、合作医疗就诊记录册和“上海市青浦区合作医疗住院登记单”到医院出入院处进行结账，只须按住院报销标准支付自负部分的现金。
&&&&& 20112012
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
【】【】【】
版权所有：徐泾镇政府活跃度是记录该律师7天内的咨询回复情况好评率：0%近期帮助过：27人从业年限：7 年律师所在地：浙江-宁波擅长领域：交通事故婚姻家庭工程建筑刑事辩护海事海商（电话咨询请说明来自华律网）济源市新型农村合作医疗办公室-政策法规-济源市清风民生网
当前位置： >> 政策法规 >> 济源市新型农村合作医疗办公室
济源市新型农村合作医疗办公室
关于进一步规范新农合工作流程的通知
来源：济源市清风民生网
发布时间：
录入：卫生局
浏览次数：
济新农合办〔2014〕14号
济源市新型农村合作医疗办公室
关于进一步规范新农合工作流程的通知
各镇(街道)合管办、各定点医疗机构、各科室：
根据济源市新型农村合作医疗办公室《关于进一步明确各科室工作职责的通知》（济新农合办〔2014〕3号），为加强新农合基金管理，规范新农合报销程序，确保参合人员享受到新农合政策，结合工作实际，将部分工作流程规范如下：
一、服务大厅工作流程
（一）普通转诊转院
1、项目资料
身份证（无身份证提供照片）、合作医疗卡、户口本、医院开具的转诊转院申请表（或诊断证明、入院证）
2、工作流程
工作人员收集资料──工作人员检查资料（①确保转院人的真实性、一致性；②通过户口本，确保是本辖区申请者）──工作人员填写对应项目并盖章──接诊医院直补──接诊医院向审核科提交住院补助资料──（审核科）工作人员审核──（财务科）工作人员按月拨付──工作人员按月统计
3、时间要求：立即办理
（二）重大疾病转诊转院
&1、项目资料
市级或市级以上医疗机构相关检查单、诊断证明或病历资料、身份证原件及复印件、近期免冠彩照1寸3张、合作医疗卡、户口本、医院开具的《河南省农村居民重大疾病医疗保障住院申请审批表》
2、工作流程
就诊医院医师出具入院治疗意见──工作人员确认参合人员身份（①确保转院人的真实性、一致性；②通过户口本，确保是本辖区申请者）──工作人员填写对应项目并盖章──就诊医院专家组复审──接诊医院直补──接诊医院向审核科提交住院补助资料──（审核科）工作人员审核──（财务科）工作人员按月拨付──工作人员按月统计
3、时间要求：立即办理
（三）非自然疾病转诊转院
1、项目资料
身份证（无身份证提供照片）、合作医疗卡、户口本、医院开具的转诊转院申请表（或诊断证明、入院证）
2、工作流程
工作人员收集资料──工作人员检查资料（①确保转院人的真实性、一致性；②通过户口本，确保是本辖区申请者）──工作人员填写对应项目并盖章──患者住院治疗──家属填写《非自然疾病审批表》──工作人员调查患者受伤情况（必须现场调查的，移交稽查科）──属于新农合基金支付范围的出院后回辖区补助；不属于新农合基金支付范围的新农合不予补助
3、时间要求：& 5个工作日完成审批流程；如果需要稽察科调查，时间根据调查情况确定。
（四）参合基本信息维护
1、项目资料
合作医疗卡、身份证、户口本及相关证明文件、《济源市新型农村合作医疗参合姓名更正申请表》
2、工作流程
申请者填写《济源市新型农村合作医疗参合姓名更正申请表》──工作人员验证申请者的真实性──工作人员修改信息──工人员归档
3、时间要求：立即办理
（五）补办合作医疗卡
1、项目资料
身份证、户口本原件、《合作医疗卡补办申请表》，五个工作日发放新卡。
2、工作流程
申请者填写《合作医疗卡补办申请表》──工作人员核对修改信息真实性──工作人员补办新卡──工人员归档
3、时间要求：每周补办一次
（六）民政救助
1、项目资料
身份证、户口本原件、《医疗救助申请表》（含）村、镇两级审核意见
2、工作流程
申请者填写民政局开具的《医疗救助申请表》（含村、镇两级审核意见）──工作人员审核（审核依据是系统自动生成数据）──工作人员出具医疗补助数据（包括姓名、就诊医院、住院总费用、合理费用、补助费用）──工作人员登记
3、时间要求：立即办理
（七）市外就医补助资料审批
1、项目资料
合作医疗卡、身份证、户口本、住院收费票据收据联（参加商业保险的提供医保联、保险合同原件、理赔单原件）、诊断证明、出院证、住院总清单、病历复印件、本人农村商业银行有效存折（开户帐号页）或卡的复印件
2、工作流程
工作人员收集资料──工作人员检查资料（①确保转院人的真实性、一致性；②通过户口本，确保是本辖区申请者）──申请者填写《济源市新型农村合作医疗特殊情况审批表》──工作人员出具意见、主管领导复核──（审核科）工作人员领取资料并审核──（财务科）工作人员根据审核意见拨付资金──工作人员归档
3、时间要求：每周一次
（八）补办慢性病卡、更改就诊医院
1、项目资料
身份证、合作医疗卡、1寸照片一张《济源市新型农村合作医疗特殊情况审批表》。
2、工作流程
申请者填写《济源市新型农村合作医疗特殊情况审批表》──工作人员核对修改信息真实性──工作人员补办新卡──工人员归档
3、时间要求：每周补办一次（就诊医院每年允许更改一次，并且在原就诊医院未发生补助）
二、审核补助流程
（一）审核、报送、归档、运行分析流程。
1、定点医疗机构规范结算、审核、签名盖章、整理入袋、粘贴标示、打印报表后上报。市内住院大额实行旬报制，数据截止10日、20日、月末，报到审核科截止时间次旬2日、12日、22日下午下班前。
2、审核科接到审核资料及报表后，包片责任人及时清点、接收、归置资料。
3、各包片责任人按要求逐份严格审核各定点医疗机构资料，做到审核有据、依据审核，合格资料要签字盖章，有问题的资料给予退回、拒付、处罚等处理措施。
4、每旬资料7天内完成审核、归档、报表汇总。报表依次报送审核科科长、主管主任、主任、财务科。
5、次月、季15日前完成月度、季度住院大额运行分析，7月15日、1月15日前完成半年、年度运行分析。
6、省市级即时结报和市外非即时结报每月集中做一次报表，随下旬报表。
（二）诊疗、药品项目的系统审核、维护流程。
1、各定点医疗机构新进药品及开展诊疗项目，临床应用前报医院农合办做好登录。每周三在金山快盘平台上更新需维护的项目。
2、每周四为全市集中维护时间（个别紧急情况可例外）。
3、每半年组织一次全市定点医疗机构全面检查、维护，纠正乱码。
（三）慢性病、特殊病种随时鉴定流程。
1、申请人到辖区合管办领表填写。
2、到村定点卫生所（社区卫生服务站）签字盖章（所长签字并加盖卫生所公章）。
3、申请人向辖区合管办递交资料初审，资料按顺序装订（申请表、身份证、户口本、合作医疗卡复印件、诊断证明、2014年住院病历复印件及相关检查报告单、其他申请材料、近期免冠一寸彩照两张）。
4、辖区合管办审核通过后，在申请表上签字盖章，并进行信息录入。
5、每月5日报送审核科，报送资料包括纸质两份、电子报表发往金山快盘平台指定位置。
6、资料复审、报表汇总、信息核对（重点就诊证号、身份证号）
7、电脑信息维护（发现有已持卡的慢性病患者通知其交回原卡，按增病种办理）。
8、报科长及领导审批.
10、每月5日由各辖区合管办领取。
（四）市外就医审核流程。
１、审核科每周接收一次大厅市外住院资料，做好交接登记。
２、患者在省内即时结报医院未进行直报的，由审核科在县级管理平台对省内医院推送回来的住院信息进行结算，在非即时结报医院住院的，审核科进行录入、审核无误后进行结算，每月末进行归档资料、汇总数据，并报财务科。
3、财务科根据报表向患者提供的帐户返款。
三、门诊审核流程
（一）小额补助流程
1、参合农民持卡合作医疗卡就诊
2、医生诊治。按处方收费，当即进行电脑下帐、打印补助票据，一份交患者，一份留存以备上报。
3、月底村医对本月数据进行汇总，打印本月补偿申请单。连同登记表（加盖公章）、处方上报镇合管办
4、镇合管办接到材料后进行审核，确认无误后连同镇级小额、统筹一起汇总制作汇总表一式两份上报至监管组
5、市合管办监管组接到报表后进行审核，审核无误后上报稽查科，由稽查科制作全市小额汇总表，报财务科申请资金拨付。
（二）慢性病补助流程
1、参合农民持卡慢性病卡就诊
2、医生诊治，开具处方。参合农民划价先行全额交费。凭新农合处方和发票到镇合管办申请补助。
3、镇合管办接到材料后，核对参合人员信息。对慢性病患者进行慢性病补助
4、每月月底镇各管办进行数据审核。确认无误后上报市合管监管组。
5、市合管办监管组接到报表后进行审核，审核无误后上报稽查科，由稽查科制作全市汇总表，报财务科申请资金拨付
本通知自公布之日起执行。
二〇一四年三月二十一日
济源市清风民生网 主办单位：中共济源市纪委 济源市监察局
承办：济源市纪委基层党风廉政建设室 济源市清风民生网公开监管体系工作领导小组办公室
电话： 邮箱：
欢迎访问济源市清风民生网 您是本站第
位访问者！
技术支持： 联系我们：010-