沙洋县着力“三心”全面提升医疗服务水平
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& && & 为不断加强医疗服务管理、提高医疗服务水平和改善群众看病就医感受，根据国家和省、市卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划》，县结合自身实际，制定出台《进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，成立“改善医疗服务行动”工作领导小组，从2015年起，利用3年时间大力提升沙洋县医疗服务水平，改善群众看病就医感受，构建和谐医患关系，提高社会满意度。　　坚持以患者为中心，改善群众看病体验。进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，切实改善群众看病就医体验。推行及时治危应急救助。医院实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病等各类急危重症患者，畅通急诊绿色通道，先救治，后结算。建立疾病应急救助制度和每年二次申请基金集中核销制度，至2017年，实现申请疾病应急救助基金及时报销率达到100%。完善入、出、转院服务流程。做好入、出院患者指引和入、出院事项实行门诊告知或者床边告知，加强转院（科）患者的交接，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务，逐步实现转院（科）医疗服务无缝衔接。提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸和笔等便民设施，诊疗区域设置舒适的候诊区供病人候诊、休息。　　坚持以质量为核心，保障医疗质量安全。认真落实医疗核心制度，加强内部质量管理，细化医疗控制指标，努力提高医疗质量。落实医疗核心制度和患者安全措施。认真落实首针负责、三级医师查房、分级管理等医疗质量与医疗安全核心制度。加强手术卫生，减少医疗相关感染风险，并设置防滑、防跌倒等设施，降低患者意外风险。健全质控体系。建立健全内部质量管理和控制体系，细化分解医疗质量控制指标，促进医疗质量管理和评价的规范化、同质化。至2017年，县级建设覆盖内科、外科、儿科等不少于10个常见专业的医疗质量控制中心。加强护理力量，深化优质服务。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%，至2015年底，二级医院优质护理服务病房覆盖率达100%。　　坚持以问题为重心，提升医疗服务水平。认真梳理医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提出针对性整改措施，细化分解整改任务，持续改进医疗服务。诚信诊疗收费，规范院内投诉管理。坚持院务公开，在门诊和住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，缴费单据的收费项目和收取金额须详细、清晰。利用手机等移动设备或其他信息化工具，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。公开医疗纠纷的解决途径和流程，深入开展医患沟通，加强医务人员人文教育和培训，提升沟通能力和服务意识，做好宣教解释，积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。加强急诊能力建设，营造良好环境。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。规范化建设县级“120”急救中心和网络医院，着重建立健全基层急救网络。做好就诊区域环境卫生整治，加强病房区等基础环境管理，保持干净、整洁、安全、舒适。
来源：县卫计局
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&下次自动登录登录QQ登录：县人民政府办公室关于印发沙洋县县级公立医院综合改革实施方案的通知 - 政府文件 - 沙洋县人民政府网
县人民政府办公室关于印发沙洋县县级公立医院综合改革实施方案的通知
沙洋县人民政府门户网站&&&&www.&&&&&&&&来源：
　　沙政办发〔2014〕49号
　　县人民政府办公室关于
　　印发沙洋县县级公立医院综合改革实施方案的通知
　　各镇人民政府，沙洋经济开发区、滨江新区、新港区管委会，县政府各部门：
　　《沙洋县县级公立医院综合改革实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
　　沙洋县人民政府办公室
　　沙洋县县级公立医院综合改革实施方案
　　为进一步深化医药卫生体制改革，有效缓解群众“看病难，看病贵”的现实问题，切断医疗卫生单位以药养医的不合理运行机制，深入推进我县县级公立医院综合改革,根据《省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知》（鄂政办发〔2014〕50）要求，制定本实施方案。
　　一、总体要求
　　深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会和省委十届四次全会精神，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设和医院内涵建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
　　二、主要任务
　　（一）改革管理体制。
　　1.明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。
　　2.建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。推进县级公立医院去行政化，积极探索结合我县实际的法人治理结构，建立和完善现代医院管理制度，规范县级公立医院管理运行。
　　3.合理配置资源。制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设。探索在县域内组建统一的临床检验检测中心、病理诊断中心、影像诊断中心、消毒供应中心等。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展中医药诊疗服务。合理调控县级公立医院床位规模和建设标准，合理控制举债建设和举债购置大型医用设备。
　　（二）建立科学补偿机制。
　　1.完善补偿机制。取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。原则上通过医疗技术服务价格调整补偿80%，政府补助20%。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。
　　2.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，以体现医疗服务的技术劳务价值为基础，根据省市物价部门出台的价格调整方案，提高诊疗、手术、护理和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低部分大型医用设备检查、治疗价格和检验类价格，并将调整后的医疗服务价格按政策纳入医保支付范围。
　　3.落实政府投入责任。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，将在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。县财政要调整支出结构，切实加大投入，将增加的政府投入纳入财政预算。
　　（三）完善药品供应保障制度。
　　1．落实药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品，要按照《湖北省基本药物集中采购管理办法》要求，实行以省为单位集中招标采购，所有药物实行零差率销售。试点医院要按规定优先使用基本药物，实行基本药物与非基本药物并网采购机制。严格执行国家常用低价药品采购管理制度。推进高值医用耗材网上阳光采购，在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。在公开透明、公平竞争、充分发挥批量采购优势和通过省级集中采购平台开展网上交易的前提下，增强医疗机构在药品和高值医用耗材招标采购中的参与度。
　　2．保障药品供应。充分发挥市场的决定性作用，明确中标生产企业配送药品的责任，规范流通秩序。严格采购付款制度，确保按合同约定时间及时结算货款。建立药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。
　　3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购工作的监督管理，按照《湖北省医药购销领域不良记录管理规定》的要求，对列入商业贿赂、招标采购和采购使用不良记录以及配送不到位的医药生产经营企业予以上报直至清退。
　　（四）改革医保支付制度。
　　1.推进支付方式改革。全面开展医保付费总额控制的同时，加快推进总额预付与按病种、按人头付费等支付方式改革。严格临床路径管理，促进规范诊疗和付费明细。探索建立医保经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制，推行医保经办机构与定点医疗机构集体谈判，协商确定费用支付标准和考核结算办法，落实医保经办机构和定点医疗机构的协议管理。医保经办机构要根据协议及考核结果按时足额结算并拨付资金。按照“结余留用、超支分担”的原则，合理确定医疗保险基金和定点医疗机构对于结余资金与超支医疗费用的分担比例。医保经办机构要按总额控制指标一定比例向医疗机构预付医疗费用，支持医疗机构运行。
　　2.加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保药品目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。
　　（五）深化人事、分配制度改革。
　　1.合理核定人员编制。按照国家行业管理的标准和要求，结合我县实际，合理核定县级公立医院人员编制总量，建立动态调整机制。在试点医院推进编制备案制管理，实行总量控制。
　　2.改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。根据实际制订县级公立医院的岗位设置具体办法，适当提高专业技术岗位占单位岗位总量的比例（达到85%以上）。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，依合同考核，以考核结果续聘晋聘，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。积极推进县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。探索建立职业年金制度，调动医务人员积极性。
　　3.建立适合行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。将医务人员的考核结果与个人绩效工资挂钩，建立以岗位工作目标为核心的绩效考核分配制度。制订具体考核办法，根据绩效考核结果，在核定的绩效工资总额内，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,力争2015年底达到35%以上。
　　4.建立科学的绩效评价机制。制订县级公立医院绩效考核具体实施办法，将医院的公益性实现程度、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免和奖惩、医保支付、财政补助、医务人员平均收入水平等挂钩，并向社会公开。强化对医务人员的绩效考核，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
　　（六）加强医院管理。
　　1.落实院长负责制。完善建立院长选拔任用制度，探索院长公开选拔聘用方式，强化院长任期目标管理，建立问责机制。院长按组织程序考核、报批、任命。完善院长激励和约束机制，探索实施县级公立医院院长年薪制，根据年度考核结果发放。对考核不合格或不称职的，不予续聘或提前解聘。
　　2.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度。加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。在试点医院试行总会计师制度。严格执行医院财务会计制度，完善预算管理、财务分析和报告制度，加强对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。
　　3.规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。
　　（七）提升县域医疗服务能力。
　　1.提高医疗技术水平。根据《湖北省县级医院临床重点专科建设规划（年）》，继续支持县级医院专科建设，重点加强儿科、康复、急救、产科、精神卫生科等专科以及县外转诊率排名靠前的病种所在临床专业科室建设。制订并开展适合本地实际和适宜技术的临床路径，实施临床路径管理的病种数量不少于80个，力争大多数疾病能够在县级医院诊治。
　　2.建立适应行业特点的人才培养制度。科学制订县域卫生人才培养规划，加强卫生人才队伍建设，逐步建成一支“人员数量基本充足、编配比例总体平衡、学科梯队逐步健全、综合素质整体提升”，与我县县域经济社会发展和人民群众需求相适应的医疗技术人才队伍。完善住院医师规范化培训制度，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。落实公立医院与基层卫生院对口支援工作，加强县级公立医院骨干医师培训，研究实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。建立健全继续教育制度，积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。
　　3.加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，优化医疗服务流程，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率。实现县级医院信息系统与县级卫生信息数据中心有效衔接，通过区域信息平台实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等在医疗机构以及医保经办机构之间信息共享。积极推进居民健康卡发行与应用工作，逐步实现跨区域、跨机构就医和费用结算。按照统一规划、分布实施的要求，整合资金、整合资源，开展远程医疗系统建设与应用，实现资源共享，远程互联互通。
　　4.落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。
　　5.大力推行便民惠民措施。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，结合农村居民就诊特点，开展错峰服务和分时段诊疗；改善服务态度和质量，推广优质护理服务，探索“先诊疗、后付费”的就诊模式；二级以上医疗机构检验科对所有医疗机构开放，实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认；畅通患者投诉渠道，完善投诉处理机制。
　　（八）加强上下联动。
　　1.促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶和人员培训，健全向镇卫生院轮换派驻骨干医师制度。推荐优秀管理人才参加镇卫生院院长选聘，提升镇卫生院管理水平。采取政策支持、授予荣誉等措施，引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作，并为其长期在县级公立医院工作创造条件。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。
　　2.推进组建医疗联合体。探索建立多种形式的医疗联合体。支持县级公立医院纵向整合乡镇医疗机构，组建紧密型医疗联合体，推进人、财、物统一管理。探索建立医疗联合体内部各级医疗机构之间分工协作机制，促进人才、技术和管理等优质资源下沉。
　　3.建立分级诊疗制度。制订分级诊疗标准和严格的转诊管理办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的分级诊疗制度。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间便捷的转诊通道，县级医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到90%左右的目标。
　　（九）强化服务监管。
　　1.严格行业管理。卫生计生部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。
　　2.发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。
　　3.促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，大力弘扬新风正气，认真贯彻执行医疗卫生行风建设“九不准”，坚决查处违规行为。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。继续开展“平安医院”创建活动，依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。
　　三、实施范围
　　县人民医院、县中医院。
　　四、实施步骤
　　（一）制定方案。各部门、各试点医疗机构要根据职责分工，制定推进县级公立医院综合改革的工作方案，进一步分解改革任务，落实进度安排，明确时间表、切实抓好组织实施。
　　1.出台《沙洋县分级诊疗制度实施细则》。(由县卫计局牵头、县人社局配合)
　　2.调整医疗服务项目价格。（由县物价局负责）
　　（二）启动实施。日起，县级公立医院取消药品加成，执行医疗服务价格调整政策，全面启动综合改革，并按省、市公立医院改革要求完成以下工作任务：
　　1.探索建立医院法人治理结构。(县编办牵头，县卫计局、试点医院配合）
　　2.出台县级公立医院编制备案制管理办法。（县编办牵头，试点医院配合）
　　3.制定《沙洋县县级公立医院考核评价实施细则》和《县级公立医院绩效考核办法》。（县卫计局牵头，县人社局、县财政局配合）
　　4.修订《沙洋县区域卫生规划》和《沙洋县医疗机构设置规划》。（县卫计局负责）
　　5.制定药品采购二次议价实施办法和20%非基本药物配备目录。（县卫计局负责）
　　6.出台沙洋县县级公立医院医保支付方式的制度改革。(县人社局牵头，县卫计局、县财政局配合）
　　7.出台沙洋县加强县级公立医院财务管理的实施细则，实施总会计师制度。(县财政局牵头，县卫计局、试点医院配合）
　　8.建立县级公立医院改革联系点制度。（县医改办负责）
　　（三）考核评估。2015年12月底前完成考核评估。
　　五、相关要求
　　（一）加强组织领导。县政府成立沙洋县县级公立医院革领导小组，全面加强对我县公立医院改革各项工作的领导和部署；各部门要充分认识县级公立医院综合改革试点工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，建立工作推进机制，严格落实责任制，把公立医院改革作为重大民生工程纳入重要议事日程。各部门要形成主要领导负总责、分管领导具体负责、相关部门抓落实的工作机制，确保各项改革任务落到实处。
　　（二）落实部门职责。各有关部门要围绕县级公立医院综合改革中的重大体制机制问题，积极完善各项改革配套政策，加强组织协调、监督指导。卫生计生行政部门作为县级公立医院综合改革的牵头部门，要加强统筹协调，会同发改、财政等部门研究制订区域卫生规划和医疗机构设置规划；编制部门要指导试点县级公立医院建立健全法人治理结构，推进编制备案制管理；财政部门要加大投入，着力完善试点医院补偿政策，完善医院财务会计制度，加强财务监督管理；人社部门要研究制订支持县级公立医院综合改革试点医院薪酬制度改革、人事管理、医保支付方式改革等政策；物价部门要加快做好医疗服务价格调整工作。
　　（三）加强宣传培训。开展对相关部门领导干部的政策培训，加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传动员，充分发挥其改革主力军作用。大力宣传改革进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。
　　附件：沙洋县县级公立医院综合改革领导小组
　　沙洋县县级公立医院综合改革领导小组
　　组长：谢继先县委副书记、县长
　　副组长：张勇常务副县长
　　刘玲宁副县长
　　成员：刘亚琼县政府外侨办副主任
　　段红蕾县编办主任
　　构燕县发改局局长
　　金星文县民政局局长
　　廖文胜县财政局局长
　　吴海青县人社局局长
　　康凤英县卫生和计划生育局局长
　　张成军县食品药品监督管理局局长
　　郑景富县物价局局长
　　周启楼县卫生和计划生育局副局长
　　领导小组下设办公室，办公室设在县卫生和计划生育局，康凤英同志兼任办公室主任，周启楼任办公室副主任，负责改革工作的协调、指导、督查等日常工作。
　　抄送：县委各部门，县人武部，各人民团体。
　　县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院，县检察院。
　　沙洋县人民政府办公室日印发
鄂ICP备号-1
沙洋县人民政府主办
沙洋县新闻中心承办我的位置：
问题编号：3375425
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