住院用呼吸机产生的费用新农合住院实时报销可以报销吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-15 14:49 标签： 新农合住院实时报销
医保会给医院带来亏损吗？新农合呢？
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医保和医院之间的费用结算方式繁多，会不会给医院带来亏损，要分开说明，不能一概而论。以广州为例：广州市社会医疗保险医疗费用结算办法（穗劳社医〔2009〕3号）
（一）普通门（急）诊基本医疗费用按医疗服务项目或“月次均限额”或“年人均限额”等方式结算。
（二）指定慢性病门诊基本医疗费用按医疗服务项目及周期最高限额方式结算。
（三）门诊特定项目基本医疗费用按医疗服务项目或服务项目及周期最高限额等方式结算。
（四）家庭病床基本医疗费用按医疗服务项目及总额控制或床日平均费用定额等方式结算。
（五）指定病种或治疗项目（以下统称“单病种”）医疗费用按年度或周期人次平均费用限额方式结算。（六）单病种以外的其他疾病（以下统称“普通疾病”）住院基本医疗费用按医疗服务项目或年度人次平均费用定额或床日平均费用定额等方式结算。上面几条，关键词是“限额”和“定额”，即，医院开多少和医保给多少，不一定相关。开多少给多少，就是上面的“按医疗服务项目结算”，目前只在少数情况使用（不超过定额时），不再是主流。普通门诊，医保给病人报销最高300元/人/月，给医院400或600元/人/年（社区或大医院），假如医生和病人都无节制乱开药、每月用完的话，每人倒贴3000/年，医院得倒闭。门诊患者老龄比例越高，医院费用控制越难。慢性病门诊，医保给病人报销最高150或100元/病种/月，给医院按实际报销金额结算。医院做门慢不会亏，但门慢准入比较严格，申请通过了也会事后审查。医生想多开都不行，病人不同意，超了自费。住院按平均定额结算，是全部住院人次一个医保年度拉平均，每个医院不同，几千到1万多都有（单病种独立核算，除外）。某些病人费用大了，就其他病人省一点。另外，为了减少正常合理大额费用导致医院超定额，超4倍定额部分，医保会单独核算，如果收治特大事故、自然灾害等费用无底洞患者，政府会协助医保一起填坑。广州市城镇职工基本医疗保险试行办法第五十九条　因传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素造成大范围急、危、重伤病员抢救的医疗费用，由市人民政府协调解决。其他回答提到的情况：定额指标分摊到科室和个人，或时间段：属于粗放式管理，和当前流行的精细化管理背道而驰，容易造成有些科室或有些时候过度医疗，有时又医疗不足（部分地区实施总额预付，尤为严重），是医院的管理能力和水平普遍滞后的表现（和企业相比）。若有参保人投诉，医保当然是声明反对的（医保、医院、科室逐层转移管理压力）。医保有七千亿结余：职工医保、居民医保的统筹金是分开管理的，居民医保有亏损，不能用职工医保的钱去填坑。各地医保运作情况不同，缴费和待遇都不一致，10年后也不可能全国统筹，有多少结余，对地方来说都没意义。老龄化严重的地方，医保结余就少，甚至亏损。现在总额控制是趋势，期间有部分病人做了牺牲品，间接加剧了医患矛盾，但医保和医院的管理能力和手段会在多方博弈中逐渐提高，相信情况会好转。医保覆盖范围越来越大，限额定额虽然会降低医院的利润率，但也拉动了看病需求，医院总体还是能比较好地生存的，但不能指望靠医保赚大钱。医院避免亏损还是那些大道理：严格执行医保政策，如合理用药（安全、有效、经济）——具体手段很多，包括：发挥临床药师的作用、处方点评、奖惩制度、反商业贿赂（医院和医生之间博弈），拒绝病人点药（医生和病人之间博弈）。引用以前医保局的课件总结一下，对所有医院都适用有关办法短期内可能对社区卫生服务机构造成一定的压力，但从长远考虑，有利于促进社区卫生服务机构的规范化管理，有利于社区卫生服务机构的全面建设和发展，最终，有利于提高社区卫生服务机构的社会效益和经济效益。新农合不清楚。
下面从门诊和住院两方面回答。一.
门诊：包括普通门（急）诊、门诊指定慢性病和门诊特定项目。
门诊总费用包括四部分：自费金额、部分项目自付金额、自付金额和统筹记账。除了自费金额，剩下的三部分称为基本医疗费用，而基本医疗费用中的自付金额和统筹记账为共付段。医保局与医院的结算方式如下：
（1）普通门（急）诊——按年人均限额方式
职工医保：600元/人次
居民医保：400元/人次
（2）门诊指定慢性病——按医疗服务项目方式
（3）门诊特定项目——按医疗服务项目+年度人均定额方式
（仅门诊特定项目的透析按定额结算）
对普通门（急）诊来说，年人均限额的意思是超过限额的部分，医保局不予支付，低于或等于600/400元的话，医保局按实际发生的费用支付，以上所提到的600/400元是指基本医疗费用中统筹记账部分。正如
提到，老年人就诊人次越多，医院越有可能亏损。
对门诊指定慢性病和门诊特定项目来说，医院基本是不会亏损的。二．住院
住院总费用包括五部分（比门诊总费用多了一项“起付标准金额”）：自费金额、部分项目自付金额、起付标准金额、自付金额和统筹记账。基本医疗费用=起付标准金额+自付金额+统筹记账。共付段=自付金额+统筹记账。医保局与医院的结算方式分为三种情况：（1）指定病种或治疗项目（以下统称“单病种”）
医疗费用——按年度人次平均费用限额结算
恶性肿瘤专科限额结算
1.8万元/人次
内镜手术限额结算
1.3万元/人次
心血管专科限额结算
2万元/人次
骨科特定手术限额结算
3.3万元/人次
肾移植手术住院总费用限额结算
6.5万元/人次
PCI手术支架费用限额结算
1.5万元/单根支架（2）普通疾病住院基本医疗费用（按年度人次平均费用定额结算——11100元/人次，医保局给每个医院的定额标准都不一样）：月度人均基本医疗费用不超额则按实际发生的基本医疗费用支付；超额则暂不支付超过部分，留待年终一并清算。
年终清算时，医院自己会算出自己的年度人均基本医疗费用（以a代表），分为以下四种情况：
①a＜定额*85%：医保局按服务项目结算支付给医院；
②定额*85%≤a≤定额：医保局先支付实际发生的相应统筹费用，对实际发生的平均定额费用与平均费用定额（也就是定额-a的那一部分按70%给予奖励，如医院实际发生的平均定额费用为9000元/人次，而医保局给予医院的定额是11100元/人次，则差值的70%即=1470元/人次是医保局给予医院的奖励）
③定额＜a≤定额*115%：在100%及以下的那部分费用医保局会支付实际发生的统筹费用，对于100%-115%之间的那部分费用，医保局会支付70%，也就是这一部分医院会亏损30%。
④a＞定额*115%：在115%以下的范围医保局会按照第三种情况支付，大于115%以上的医保局不予支付。（3）大额医疗费用基本医疗费用超过4倍定额（≥44400元）医保局组织医疗专家对其病例及医疗费用进行审核，符合医保规定的基本医疗费用：
&44400元——按医疗服务项目结算（5%被扣）
≤44400元——纳入普通定额结算费用范围
（4）综合ICU住院费用单项目结算
——计3个定额人次 + 44400元以上费用按医疗服务项目结算必须在重症医学科病区使用过呼吸机或进行过CRRT治疗，同时基本医疗费用超过44400元，达到转出标准后48小时内要及时办理转出。
& 44400元 —— 按医疗服务项目结算
≤ 44400元 —— 纳入普通定额结算费用范围
（44400元以下支付3个定额）综上所述：在门诊费用上，医院是否亏损还是取决于老年人的就诊比例，老年人越多越容易亏损，听说广州的某些老城区的三甲医院是连年亏损的。而住院的话，如果定额完成率控制得好（在85%-100%之间），医保局除了按实际记账金额支付给医院之外，还会给予相应的奖励，但是对大医院来说，医院的目标也不指望依靠医保来赚钱，不亏损就不错了。
医保不会给医院带来亏损，会给医生带来亏损。举个简单的例子，骨折医保报销8000元，不管是哪的骨折，假如粗隆间骨折，AO的器械在我们医院大约40000，国产的大约28000，手术麻醉用药床位费等等大约12000，你大概算一下，用国产的最便宜的东西也得35000元。社保局依然会按照比例给患者报销，但是超了的部分怎么办？医院负责，医院当然不会掏了，那就科室负责，主任肯定也不会掏，最后就是你这个治疗组负担，也就是我们经常性的医保超标扣工资，我曾经因为一个危重病人，费用超太多，扣了两个月的工资。据我所知，我们这个市的两家全国知名的医院有一段时间不收医保病人，因为除不挣钱，还要倒贴。
不会，因为走医保的那部分钱社保局是会給予定期结算的。
一方面，大量医生因为医保病人费用“超标”而被医院扣钱；另一方面，大量病人因医保限额无法使用好药（医生怕自己被扣钱）；如此纠结一年后，国家宣布：医保结余七千亿元没花出去。一两年都花不完！我了个去！这到底是怎么回事？！
不会，医院也会合算成本，超出社保负担的部分医院会以拒收病人来平衡开支
以上海的医院来说好了，上海的医院喜欢付现钞的外地病人，更胜过用医保的本地居民。不管你是用医保还是付现钞，诊金和药价都是一样的，那你说医保会不会给医院带来亏损？
医保全覆盖、筹资水平提成升和大病医保推行，催生了医疗行业过去的“黄金十年”。对医院而言，正是一座金矿，取之不尽，更遑论因之亏损呢
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住院用呼吸机的费用新农合可报销吗？
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药物报销比较同外农合报销比例非估计达60%农合报销比例原本少加外情况报销更少且数需要进行报销
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您好！2015年没有购买新农合，2016年购买，请问2015年产生的住院费用2016年可以报销吗？
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