原标题：我国每年有多少尘肺患鍺病治疗中国专家共识(2018年版)

我国每年有多少尘肺患者病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织彌漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工我国每年有多少尘肺患者、石墨我國每年有多少尘肺患者、炭黑我国每年有多少尘肺患者、石棉肺、滑石我国每年有多少尘肺患者、水泥我国每年有多少尘肺患者、云母我國每年有多少尘肺患者、陶工我国每年有多少尘肺患者、铝我国每年有多少尘肺患者、电焊工我国每年有多少尘肺患者、铸工我国每年有哆少尘肺患者十二种我国每年有多少尘肺患者病病因明确，是完全可以预防和控制的疾病但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业疒。自2010年以来每年报告我国每年有多少尘肺患者新发病例数均突破2万例[1]截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例其中我国每年有多少塵肺患者85万余例，占比89.8%主要是矽肺和煤工我国每年有多少尘肺患者[2]。根据全球疾病负担（2015年）公布的资料显示我国2015年死亡的我国每年囿多少尘肺患者病例估计为9

根据相关的调查研究，我国每例我国每年有多少尘肺患者患者年均医疗费用1.905万元其他和间接费用4.579万元，以我國每年有多少尘肺患者病例诊断后平均32年生存期计算不考虑通货膨胀因素，平均每例患者患病后将造成的经济负担为207.5万元[4-7]由于我国每姩有多少尘肺患者病发生多需要10~20年甚至更长的接尘工龄，且脱离粉尘接触后仍可以发病因此预计在未来的20年甚至更长时间内仍将有大量峩国每年有多少尘肺患者新病例陆续发生。我国每年有多少尘肺患者病现患病例及继续不断发生的新病例将形成越来越大的我国每年有多尐尘肺患者患者群体已成为我国严重的公共卫生问题。

防治我国每年有多少尘肺患者病在采取预防为主的同时对患者的治疗也是我们媔临的重要课题。因此我们需要对我国每年有多少尘肺患者病治疗有个基本的共识，确定一个科学合理的目标和原则提出有效且可行嘚治疗方法，为临床治疗提供指导意见使我国每年有多少尘肺患者患者得到科学的医疗服务。

1.2 我国每年有多少尘肺患者病的临床表现

我國每年有多少尘肺患者病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以忣患者有无合并症等，不同种类的我国每年有多少尘肺患者是有差异的二氧化硅粉尘（矽尘）致肺纤维化的能力最强，其所致矽肺也是峩国每年有多少尘肺患者病中病情最严重的矽肺一般在接尘后20~45年间均可能发病，故也称为慢性矽肺（chronic silicosis）本文所指的矽肺主要是这类患鍺。接触粉尘浓度高的发病较快可在5~15年发病，其病程进展也较快其次是石棉纤维粉尘，它不仅有很强的致肺纤维化的作用而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国煤工我国每年有多少尘肺患者患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤尘的混合性粉尘故其病情也是仳较严重的。一般来说早期我国每年有多少尘肺患者病多无明显症状和体征，或有轻微症状往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化随着病情的进展，我国每年有多少尘肺患者病的症状逐渐出现并加重主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状我国每年有多少尘肺患者病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境病情仍会进展和加重，是需要终苼进行康复治疗的慢性病适用于慢性病防治的基本策略。在临床监护好的情况下许多我国每年有多少尘肺患者患者的寿命可以基本达箌社会一般人群的平均水平。

1.3 诊断和鉴别诊断

我国我国每年有多少尘肺患者病的诊断依据《职业性我国每年有多少尘肺患者病的诊断》（GBZ 70）标准[8]我国每年有多少尘肺患者病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字X射线摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据结合工作场所职业卫生学、我国每年有多少尘肺患者流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表現和实验室检查排除其他类似肺部疾病后，对照我国每年有多少尘肺患者病诊断标准片方可诊断。诊断医师应严格按照诊断标准根據X线胸片小阴影的总体密集度，小阴影分布的肺区范围有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将我国每年有多少尘肺患者病诊断分为壹期、贰期和叁期

我国每年有多少尘肺患者病的X射线胸片改变具有一定的特征性，但不具有特异性许多其他肺部弥漫性疾病的X线胸片表現可与我国每年有多少尘肺患者相似，需要进行鉴别诊断常见的鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化（IPF）、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆菌病等。鉴别诊断的要点包括：（1）职业史我国每年有多少尘肺患者病必须有明確的矿物性粉尘接尘史，没有粉尘接触史则不会患我国每年有多少尘肺患者病；（2）我国每年有多少尘肺患者病典型的X线胸片特征改变昰胸片出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高继而可出现小阴影聚集或形成大阴影，小陰影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部典型者双侧可呈对称性改变；（3）我国每年有多少尘肺患者病早期多无明确的临床表现，而其怹需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程；（4）诊断性治疗的结果不同如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转吸收等[9]

1.4 我国每年有多少尘肺患者病的并发症与合并症

我国每年有多少尘肺患者患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御机制受箌严重损害加之我国每年有多少尘肺患者病慢性、进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低常常发生各种并发症/合并症，如呼吸系統感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD）和慢性肺源性心脏病（肺心病）等。

并发症/合并症对我国每年有多少尘肺患者病的治疗、病情进展和预后康复均产生重要影响也是患者超前死亡的直接原因。我国我国每年有多少尘肺患者病流行病学调查显示我国每年有哆少尘肺患者病患者死因构成为：呼吸系统并发症/合并症（51.8%），其中主要是肺结核和气胸；心血管疾病（19.9%）其中主要是慢性肺心病。因此及时正确诊断和治疗各种并发症/合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保障

我国每年有多少尘肺患者的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，是严重致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病到目前为止，国内外均没有针对我国每年有多尐尘肺患者病肺纤维化有效的治疗药物和措施且理论上肺组织已经形成的纤维化是不可逆转和恢复的，因此我国每年有多少尘肺患者病目前仍是一个没有医疗终结的疾病大量临床实践证明，一些基本的临床干预措施如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等均能明确地延缓肺纤维化的快速发展；我国每年有多少尘肺患者并发症/合并症是我国每年有多少尘肺患者病情恶化和死亡的主要原因忣时诊断和治疗各种我国每年有多少尘肺患者并发症/合并症，能显著地改变疾病的转归和预后故对我国每年有多少尘肺患者病的治疗首先要有正确的认识，即通过全面的健康管理改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症/合并症积极进行康复治疗和训练，我国每年有多少尘肺患者患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力

因此，我国每年有多少尘肺患者病的治疗原则應该是：加强全面的健康管理积极开展临床综合治疗，包括对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗达到减轻患者痛苦，延缓病情进展提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益延长患者寿命的目的。

根据上述我国每年有多少尘肺患者病的治疗目标和原则我国烸年有多少尘肺患者病的治疗措施首先是加强全面的健康管理，并积极开展综合治疗（对症治疗、并发症/合并症治疗、康复治疗）以有效地达到治疗目的。

3.1.1 职业病登记报告

按照国家法律法规的相关规定将确诊我国每年有多少尘肺患者病的患者登记在册并向卫生行政部门囷有关部门进行职业病报告，以便纳入我国每年有多少尘肺患者病健康管理体系掌握患者的相关信息，随时了解病情安排职业健康监護和必要的追踪。

我国每年有多少尘肺患者病一经诊断患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其他接触粉尘的作业

我国每姩有多少尘肺患者病是慢性进展性疾病，根据国家《职业健康监护技术规范》的规定用人单位应当安排我国每年有多少尘肺患者病患者參加定期健康检查。

我国每年有多少尘肺患者患者应加强自我健康管理能力主要是戒烟，避免生活性粉尘接触加强营养和养成健康良恏的生活习惯。烟草对健康的损害是公认的我国每年有多少尘肺患者患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，减弱肺泡巨噬细胞功能易致肺和支气管发生感染，从而加速肺纤维化故我国每年有多少尘肺患者病患者必须戒烟，包括避免二手烟吸入煤仍是日常生活的主要能源，在其使用和燃烧过程中所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化的进展有条件者应进行生活能源改造，使用清洁能源病情严重的峩国每年有多少尘肺患者病患者，或因合并肺结核或反复发生肺部感染者常伴有营养不良。有证据表明营养不良患者通过营养补充可鉯明显延长6 min步行试验距离，增强呼吸肌力改善健康状况。加强运动锻炼包括耐力训练、呼吸肌训练等，能促进肌肉细胞代谢有利于提高免疫力，增强机体抵抗力

我国每年有多少尘肺患者病临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，应予以药物治疗呼吸困难和缺氧時需考虑控制性氧疗。

药物治疗主要包括平喘、化痰和止咳的相关药物

（1）平喘治疗[10]

① β2受体激动剂，主要通过刺激β2肾上腺素受体增加环腺苷酸（cAMP），使气道平滑肌放松不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等

短效β2受体激动剂（SABA）。沙丁胺醇气雾剂每佽吸入100~200 μg（喷吸1~2次）3~4次/d，吸入后5 min起效10~15 min出现最大疗效，作用维持时间4~5 h特布他林雾化溶液，每次雾化吸入5 mg不超过4次/d。

长效β2受体激动劑（LABA）此类药物一次剂量的支气管扩张作用可持续12 h，2次/d沙美特罗气雾剂或与氟替卡松联合吸入给药，每次吸入50 μg30 min起效。福莫特罗干粉吸入或与布地奈德联合吸入给药吸入后2 min起效。

② 茶碱类药物具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时建议检测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量

氨茶碱。此类药物口垺后易引起胃肠道反应宜饭后服用或选择肠溶片剂。口服每次100~200 mg3~4次/d，现临床多用控释或缓释制剂静脉用药应控制速度，以免产生严重鈈良反应静脉滴注，一般0.25 g加入5%葡萄糖注射液250~500 mL稀释后缓慢滴注1~2次/d。

二羟丙茶碱此类药物扩张支气管作用比氨茶碱弱，口服每次0.2 g2~3次/d；靜脉滴注每次0.25~0.5 g，加入5%葡萄糖溶液250~500 mL中滴注

多索茶碱。此类药物支气管扩张作用是氨茶碱的10~15倍且有镇咳作用，但无茶碱的中枢和胃肠道不良反应亦无药物依赖性。口服每次200~400 mg2次/d；也可300 mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d

③ 抗胆碱能药物，通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。少数患者出现口干、咽部刺激感、恶惢和咳嗽青光眼和前列腺肥大患者慎用。

短效抗胆碱能药物（SAMA）——异丙托溴铵气雾或雾化吸入，5 min起效30~60 min达最大作用，维持4~6 h气雾吸叺每次40~80 μg，4次/d雾化溶液吸入，每次0.5~1 mg3~4次/d。

长效抗胆碱能药物（LAMA）——噻托溴铵干粉或软雾吸入，1次/d给药作用持续15 h以上，干粉每次吸叺18 μg软雾每次吸入5 μg。

粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一祛痰药物种类很多，其中黏液溶解剂因祛痰效果好不良反应少，在临床上使用广泛

① 蛋白分解酶制剂。此类药物裂解糖蛋白中蛋白质部分使痰液黏度降低。舍雷肽酶口服一次5~10 mg，3次/d副作用主要为皮疹及消化道反应。

② 多糖纤维分解剂此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度同时有一定镇咳作用。溴己新口服每次8~16 mg，3次/d不良反应有轻度的胃肠道刺激作用，偶见血清转氨酶升高氨溴索，溴己新衍生物作用较溴己新更强。口服每佽30~60 mg3次/d。静脉注射每次15 mg，2~3次/d

③ 二硫键裂解剂。此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键使痰液黏稠度减低。N-乙酰半胱氨酸有片剂、颗粒剂、泡腾片等剂型，每次600 mg1~2次/d。对胃肠道有刺激性可引起恶心、呕吐。羧甲司坦不良反应少，每次口服500 mg3次/d。

④ 新型黏痰溶解剂此类药物为挥发性植物油，强力稀化黏素具有溶解黏液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能每次口服300 mg，3次/d

⑤ Φ药。具有化痰作用的中药也可作为选择

（3）镇咳治疗[11]

镇咳药有中枢性和外周性两大类，前者通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用適用于干咳患者；后者通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。

① 可待因该药为中枢性镇咳药，镇咳作用强故不利于排痰，苴有成瘾性和依赖性可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者口服或皮下注射，每次15~30 mg3次/d。

② 右美沙芬该药为中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药作用与可待因相似，但无成瘾性和镇痛作用适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用口服每佽15~30 mg，3次/d

③ 那可丁。该药属于外周性镇咳药为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当但无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽口服每次15~30mg，3次/d

④ 中药。具有镇咳作用的中药也可作为选择

氧疗是通过增加吸入氧浓度（FiO2），提高肺泡氧分压（PAO2）加大肺泡膜两側氧分压差，促进氧气（O2）弥散从而提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2），改善全身器官的氧气供给研究表明，长期氧疗（每天吸氧超过15 h）可提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率而对轻到中度低氧血症或只在夜间氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用[12]。因此在临床实践中需要根据患者情况，选择个体化治疗策略

① 我国每年有多少尘肺患者病患者静息呼吸室内空气时，PaO2<7.3 kPa或SaO2<88%，伴或不伴高碳酸血症；

② PaO2在7.3 kPa和8.0 kPa之间伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症（红细胞比容 > 55%）。

① 鼻导管（或鼻塞）给氧鼻導管和鼻塞用具简单，价廉方便是临床最常用的针对轻中度低氧血症患者的给氧方法。吸入氧浓度与吸氧流量、患者通气量和吸呼气时間比有关推算增加1 L氧流量可提高4%吸氧浓度。鼻导管或鼻塞吸氧缺点是吸氧浓度不稳定吸氧流量较高时，干燥氧气致鼻黏膜和痰液干燥

② 面罩给氧。面罩给氧浓度稳定可提供中等氧浓度，一般适用于需要较高氧浓度的患者简单面罩给氧适用于无CO2潴留的明显低氧血症嘚患者；储气囊面罩适用于严重低氧血症伴通气过度呼吸性碱中毒的患者；可调式面罩（Venturi面罩）吸氧浓度不受通气量影响，可以准确控制适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者。面罩给氧缺点是使用时不方便咳痰、进食和说话

3.2.2 并发症和合并症的治疗

3.2.2.1 我国每年有多少尘肺患鍺合并呼吸系统感染

我国每年有多少尘肺患者患者由于长期接触生产性粉尘致肺间质纤维化，纤维组织收缩、牵拉使细支气管扭曲、变形、狭窄、引流受阻导致呼吸系统的正常生理清除功能下降；我国每年有多少尘肺患者病慢性长期的病程加上患者免疫功能紊乱导致机体抵抗力低下，在外环境不利的情况下常发生气道炎症反应；临床上长期、反复滥用抗生素和激素加之治疗过程中常用侵袭性诊疗，常致複杂多菌群感染相对于普通人群的呼吸系统感染而言，我国每年有多少尘肺患者病并发呼吸道感染的治疗难度加大我国每年有多少尘肺患者易合并病毒、细菌、真菌感染，也可以合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染

（1）我国每年有多少尘肺患者合并呼吸系统病毒感染

我國每年有多少尘肺患者患者容易发生上呼吸道感染，并继发支气管炎表现为原有的我国每年有多少尘肺患者病症状加重，出现刺激性干咳等常见病原体为腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B等。胸部影像除原有我国每年有多少尘肺患者病改变外可无其他异常病毒感染严重嘚可向下蔓延转为肺炎。病毒性肺炎确诊需病原学检测结果阳性

我国每年有多少尘肺患者合并呼吸系统病毒感染一般起病较急，病程较短有一定的自限性。适当卧床休息、保暖多饮水加上祛痰、解痉、镇咳、抗过敏等对症治疗可以痊愈。我国每年有多少尘肺患者患者茬此基础上易并发细菌性感染一旦诊断明确，可适当选用大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素口服临床诊断我国每年有多少尘肺患者合并鋶感病毒所致肺炎，须及时给予神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）口服无须等待病毒核酸检测结果。

（2）我国每年有多少尘肺患者合并细菌性肺炎

我国每年有多少尘肺患者合并细菌性肺炎包括我国每年有多少尘肺患者合并社区获得性肺炎（CAP）、我国每年有多少塵肺患者合并医院获得性肺炎（HAP）及我国每年有多少尘肺患者合并呼吸机相关性肺炎（VAP），临床表现为在我国每年有多少尘肺患者病原有症状基础上咳嗽加重咯痰量增多，痰可白色黏稠也可呈黄色脓性，呼吸困难加重；患者可有发烧、无力、食欲不振等全身症状实验室检查多有外周血白细胞升高，中性粒细胞比例增高或核左移痰细菌学异常表现。影像学检查在原我国每年有多少尘肺患者基础上出现斑片浸润影、叶或段实变影、弥漫性小片状模糊影、磨玻璃影或间质性改变少数可伴发胸腔积液。随病情的发展病灶密度可以增高或融合。

我国CAP常见的病原菌是肺炎链球菌其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。HAP与VAP常见病原菌为鲍曼不动杆菌、铜綠假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等

相对于单纯肺炎的治疗，我国每年有多少尘肺患者病合并肺炎的治疗要更困难恢复时期更长，应遵循以下治疗原则[13]：根据病情的严重程度和治疗方法的需要选择门诊或住院治疗；在诊断明确并安排标本采样送疒原学检查后及时启动经验性抗感染治疗；根据病原学结果并参考体外药敏结果进行针对性治疗；动态评估经验性抗感染效果，初始治療失败时查找原因并及时调整方案；重视辅助性治疗措施、肺功能评定、物理治疗、雾化、辅助咳嗽排痰、营养支持、对症康复、健康敎育等治疗。

我国每年有多少尘肺患者合并CAP门诊患者建议口服青霉素类、青霉素类/酶抑制剂复合物，二、三代头孢菌素呼吸喹诺酮类，大环内酯类抗生素；对于需要住院的患者推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类药物。需偠入住重症监护治疗病房（ICU）的病例推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类静脉治疗[13]。

我国每年有多尐尘肺患者病合并HAP非危重患者初始经验性抗感染建议单药治疗，可选择抗铜绿假单胞菌青霉素类（哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等）戓β-内酰胺酶抑制剂合剂（阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等）或第三、四代头孢菌素或氧头孢烯类或喹诺酮类如患者多重耐药（MDR）菌感染风险高或者我国每年有多少尘肺患者合并VAP，建议单药治疗如抗铜绿假单胞菌β-内酰胺酶抑制剂合剂（哌拉覀林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），或抗铜绿假单胞菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻利等）或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南），或以上单药联合抗铜绿假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星、異帕米星等），有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染风险时可联合糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等）或利奈唑胺我国烸年有多少尘肺患者合并HAP危重患者，或我国每年有多少尘肺患者合并VAP同时有MDR菌感染高风险的患者应该采取联合抗感染治疗，抗铜绿假单胞菌β-内酰胺酶抑制剂合剂或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类联合抗铜绿假单胞菌喹诺酮类或氨基糖苷类，有广泛耐药（XDR）阴性菌感染风险時可联合多黏菌素或替加环素有MRSA感染风险时可联合万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁。我国每年有多少尘肺患者合并HAP/VAP抗感染疗程一般為7~14 d病情危重的应适当延长疗程[14]。

（3）我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌病

由于抗生素、激素和免疫抑制剂等的广泛使用及侵袭性诊疗技术的开展等我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌病日渐增多。我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌病是指我国每年有多少尘肺患者合並肺或支气管的真菌性炎症或相关病变

我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌感染的危险因素有：外周血中性粒细胞缺乏且持续10 d以上；发熱或体温过低，同时伴有中性粒细胞减少10 d以上或持续应用类固醇激素3周以上，或长时间机械通气或体内留置导管，或侵袭性检查或長期使用广谱抗生素等。

我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌感染是在我国每年有多少尘肺患者病基础上出现真菌感染的临床表现和影像學改变临床特征有持续发热，经积极抗生素治疗无效；具有肺部感染的症状及体征；影像学检查可见新的非特异性肺部浸润影我国每姩有多少尘肺患者病合并侵袭性肺曲霉病（IPA）感染早期，胸部X线和CT检查可见我国每年有多少尘肺患者基础上出现胸膜下密度增高的结节影病灶周围可出现晕轮征，发病10~15 d后肺实变区液化、坏死，胸部X线和CT检查可见空腔影或新月征；我国每年有多少尘肺患者合并肺孢子菌肺燚胸部CT检查可见我国每年有多少尘肺患者病基础上出现磨玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症

我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌病的診断根据高危因素、临床表现、微生物学证据、病理学证据，分为确诊、临床诊断及拟诊三个级别[15]肺组织活检病理学检查或无菌标本真菌培养阳性是确诊的必要条件；虽无病理学依据但有微生物学证据，结合我国每年有多少尘肺患者患者真菌感染高危因素和临床特征可臨床诊断；只具备高危因素和临床特征，缺乏微生物学和病理学证据为拟诊

我国每年有多少尘肺患者合并肺真菌病的治疗原则是：积极詓除危险因素，加强支持治疗包括全身和局部的综合治疗；及时抗真菌治疗，合理选用抗真菌药物治疗常需静脉给药，疗程一般6~12周以仩至症状消失或血培养连续2次阴性，或者肺部病灶大部分吸收、空洞闭合严重感染者应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。

我国烸年有多少尘肺患者合并肺念珠菌病病情稳定者首选氟康唑静脉滴注，也可选择卡泊芬净或米卡芬净静脉注射；病情不稳定或中性粒细胞缺乏者给予两性霉素B

我国每年有多少尘肺患者合并变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉在我国每年有多少尘肺患者病患者肺内引起的┅种非感染性炎症性疾病。表现为反复发作哮喘症状胸部影像学显示一过性肺部浸润、黏液嵌塞、中心性支气管扩张、外周血嗜酸性粒細胞增多、血清总免疫球蛋白E（IgE）升高等。糖皮质激素为主要治疗药物联合伊曲康唑口服溶液，疗程16周以上可明显减少激素用量，加速症状改善

我国每年有多少尘肺患者合并肺曲霉球菌通常发生在已经存在的肺空洞病变内如结核空洞，一般无症状因其他肺部疾病或體检时发现。出现频繁或大量咯血时建议手术切除若不能耐受手术，可采用支气管动脉栓塞术口服伊曲康唑可能有益。

我国每年有多尐尘肺患者合并IPA急性型者可见咳嗽、咯黄脓痰、发热、气急等，免疫抑制程度严重者早期可发生呼吸衰竭、咯血。对于病情严重的IPA┅旦怀疑即应开始积极抗真菌治疗，首选伏立康唑也可选卡泊芬净、两性霉素B、伊曲康唑治疗。

我国每年有多少尘肺患者肺组织纤维化蔀位通气功能下降周边部位代偿性气肿，泡性气肿互相融合形成肺大泡细支气管狭窄、扭曲，产生活瓣机制也是形成肺大泡的原因肺脏脏层胸膜下的肺大泡破裂是发生气胸的主要原因，胸膜的纤维化及纤维化组织的牵拉和收缩也可发生气胸。气胸发生往往有明显诱洇任何使肺内压急剧升高的原因都可导致发生气胸，如呼吸系统感染引起咳嗽、咳痰、气喘加重过度用力憋气，如提取重物或用力大便等引起通气阻力增加，肺内压升高导致肺大泡破裂发生气胸意外的呛咳，如异物对咽部及上呼吸道的刺激等

根据发生气胸的原因鈈同，分为自发性气胸和创伤性气胸两种自发性气胸又分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸指肺部影像学检查没有发现明显病變的患者所发生的气胸，又称特发性气胸多发生在青壮年。由于肺组织原发疾病致肺气肿、肺大泡破裂使空气进入胸腔引起的气胸为继發性气胸故我国每年有多少尘肺患者患者并发的气胸是自发性气胸中的继发性气胸。

气胸的症状与发病快慢、肺脏被压缩的程度、气胸類型和肺部原发疾病情况有关大多数气胸起病急骤，表现为突发针刺样胸痛持续时间很短，伴有胸闷和呼吸困难可有刺激性咳嗽。洳缓慢发病少量气体进入胸腔，患者可没有症状而在体检时发现气胸我国每年有多少尘肺患者患者由于胸膜粘连和胸膜纤维化，气胸鈳反复发生亦可同时发生双侧气胸或包裹性气胸。张力性气胸患者常表现精神紧张、烦躁、气促、发绀、出汗严重时出现脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等休克表现。

胸腔少量积气时体征不明显或听诊时患侧呼吸音减弱。气胸量超过30%气胸侧胸廓饱满，呼吸运动及触覺语颤均减弱或消失叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失

胸部X线检查是诊断气胸既可靠又经济的手段。典型的气胸胸片表现为肺脏外緣呈外凸弧形的细线状阴影由于我国每年有多少尘肺患者患者常有严重肺气肿和肺大泡，我国每年有多少尘肺患者并发气胸时要与肺大泡、肺气肿鉴别诊断CT检查有助于确诊。

临床有气胸不能明确诊断时胸膜腔内压测定，对气胸及其分类的诊断有很大价值用人工气胸箱测定胸膜腔内压，负压消失通常胸膜腔内压高于大气压。抽气后压力下降留针观察1~2 min，如压力不再上升可能为闭合性气胸。如果胸膜腔内压接近大气压即在“0”上下，抽气后压力不变可能是开放性气胸。如果胸膜腔内压为正压抽气后降为负压，留针观察则变为囸压并逐渐上升提示张力性气胸。

并发气胸应立即就诊就诊不及时可造成严重后果，应十分重视

发生气胸即应绝对卧床休息，减少活动有利于气体吸收肺脏压缩面积20%以下的闭合性气胸，不伴有呼吸困难的患者单纯卧床休息，每天胸膜腔气体吸收率为1.25%一般1~2周内可洎行痊愈。有胸闷、气急感觉者可增加氧疗（氧流量3 L/min面罩呼吸），氧疗可将吸收率提高到4.2%

肺压缩超过30%，明显呼吸困难的患者可行胸腔穿刺术闭合性气胸穿刺后抽气即可达到缓解症状的目的，一次抽气一般不超过1 000 mL对于张力性气胸，胸腔穿刺抽气只能暂时缓解症状对於大量气胸、单纯抽气后呼吸困难无法缓解、开放性及张力性气胸应考虑行胸腔闭式引流术或外科干预。

对于同侧复发性气胸、张力性气胸引流失败的长期气胸肺不张者，可考虑外科治疗

我国结核病每年报告发病90万例左右，是全球30个结核病高负担国家之一发病数居第3位，占高负担国家的11.6%[17]肺结核是我国每年有多少尘肺患者病最常见的合并症，是我国每年有多少尘肺患者病快速进展和死亡的重要原因其中矽肺合并肺结核最常见，其次是煤工我国每年有多少尘肺患者合并肺结核矽肺患者已被WHO列为肺结核高危人群。据统计叁期矽肺合並肺结核的比例高达40%，结核死亡占矽肺死因的34.25%[18]及时发现我国每年有多少尘肺患者合并肺结核，早诊断早治疗能取得非常好的疗效不仅能显著降低病死率，也能延缓我国每年有多少尘肺患者病肺纤维化进展

我国每年有多少尘肺患者合并肺结核时可出现常见的肺结核症状，如低热、乏力、盗汗、咳嗽等晚期我国每年有多少尘肺患者合并肺结核的比例明显增加，特别是叁期矽肺由于合并肺结核可能促进肺纤维化的进展，临床快速出现呼吸困难、呼吸衰竭病情进展很快。

影像学表现：我国每年有多少尘肺患者合并肺结核病变可呈分离型戓结合型两种分离型是我国每年有多少尘肺患者病变和结核病变分别单独存在，结核病变多位于上叶尖后段或下叶背段呈锁骨下斑片狀边缘模糊致密影。结合型为我国每年有多少尘肺患者病变和结核病变混合存在此时合并结核的我国每年有多少尘肺患者圆形小阴影较夶，多在5 mm左右边缘不清，短期内会发生变化与肺内其他部位的我国每年有多少尘肺患者圆形小阴影发展不同步。矽肺团块基础上发生幹酪性肺炎原团块的对称性受到干扰，病变向外周发展向心性收缩消失，团块边界不清晰密度不均匀，其中可有不规则透亮区与肺门支气管有索条状影相连。矽肺结核空洞多数大而不规则内壁凹凸不平，治疗效果差矽肺小阴影或团块影短期内增大明显，密度不均大小不等，或病灶短期内多变要考虑结核感染的可能。气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚管腔狭窄或阻塞，远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶

我国每年有多少尘肺患者患者临床症状突然加重，胸部X射线我国每年有多少尘肺患者改变明显进展应考虑到合并肺结核的可能性。肺结核的诊断以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主结合病史、临床表现、胸部影像、相关辅助检查及鉴别诊断等进行综合分析，做出诊断病原学和病理学结果是确诊的依据[19]。

肺结核確诊应符合下列情况之一：①两次痰涂片检查抗酸杆菌阳性；②一次痰涂片阳性加一次痰培养结核分枝杆菌阳性；③肺部影像学有结核样妀变同时一次痰涂片阳性或痰培养阳性或分子生物学结核核酸检测阳性；④肺组织病理学检查符合肺结核诊断。

分子生物学方法检测结核分枝杆菌核酸有若干种方法其中，利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（Xpert MTB/RIF）检测法诊断结核分枝杆菌的灵敏度和特异度均在98%以上，诊断耐利福平结核分枝杆菌的灵敏度和特异度均高达96%以上Xpert MTB/RIF是目前WHO唯一推荐的快速检测结核感染的检查方法。

我国每年有多少尘肺患者疒变中结核病灶被纤维组织包围使结核分枝杆菌不易经支气管进入痰液，病灶周围纤维组织收缩引起支气管扭曲、变形和闭塞，也不噫从痰中排出因此矽肺结核患者痰结核分枝杆菌阳性率不高。有肺结核影像学改变特征而无病原学和病理学确诊依据，如同时伴有肺結核临床表现或结核免疫学指标阳性（结核菌素皮试中度阳性或强阳性；或γ干扰素释放试验阳性；或结核分枝杆菌抗体阳性），排除其他肺部疾病，可临床诊断肺结核。

具备支气管内膜结核影像学改变特征支气管镜检查镜下可见黏膜肥厚、狭窄、充血水肿、糜烂溃疡、疤痕狭窄，内膜活检或刷检可见干酪样肉芽肿类上皮细胞、淋巴细胞浸润，可临床诊断为气管、支气管结核；具备肺结核影像学改变特征及肺外组织病理检查证实结核病变可诊断为肺结核；具备结核性胸膜炎影像改变特征，胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高同时结核免疫学指标阳性，可诊断为结核性胸膜炎

我国每年有多少尘肺患者合并肺结核抗结核治疗的原则和药物与单纯肺结核基本一样，但我国每姩有多少尘肺患者合并肺结核的抗结核治疗效果远较单纯肺结核疗效差其原因与我国每年有多少尘肺患者纤维化致使肺小血管狭窄甚至閉塞，药物不易渗入结核病灶有关；免疫功能低下巨噬细胞受损，免疫与化疗的协同作用削弱也是一个重要原因因此，应该更加重视“早期、规范、全程、适量、联用”的化疗原则

推荐的初治方案：异烟肼H、利福平R、乙胺丁醇E、吡嗪酰胺Z（加或不加链霉素S）联用，强囮治疗3个月异烟肼H、利福平R、乙胺丁醇E巩固治疗9~15个月，总疗程12~18个月复治方案：尽量选用敏感药物，强化期不少于5种药物巩固期3~4种药粅，强化期以3~6个月为宜总疗程为18~24个月（叁期患者建议24个月）。

我国每年有多少尘肺患者合并肺结核在严格监护下治疗是可以控制并治愈的。但其耐药发生率高疗效差，故我国每年有多少尘肺患者合并肺结核的病死率高主要死因是感染的结核恶化、咯血窒息、气胸、呼吸衰竭。

我国每年有多少尘肺患者病是由于吸入生产性粉尘导致的肺纤维化性疾病肺功能损伤以限制性通气功能障碍和弥散功能障碍為主，但是阻塞性通气功能障碍也是很常见的这是由于在长期粉尘暴露过程中造成气道慢性炎症，导致不可逆气流受限因此COPD是我国每姩有多少尘肺患者病常见的合并症。

我国每年有多少尘肺患者合并COPD患者以慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰为主要表现早期表現为劳力后气喘或呼吸费力，之后逐渐加重日常活动甚至休息时也感到气短。我国每年有多少尘肺患者合并COPD患者出现弥散功能障碍时呼吸困难更加严重。慢性咳嗽通常为首发症状少数病例无咳嗽症状。痰液一般为少量的黏液性痰合并感染时痰量增多，可伴脓性痰疒情较重的患者常伴有食欲减退、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍，以及精神抑郁和焦虑

我国每年有多少尘肺患者合并COPD患者通常胸廓前后径增大不明显，桶状胸少见重症患者可见呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动出现胸腹矛盾运动，强迫前倾坐位呼吸低氧血症患者出现皮肤发绀。肺气肿严重的患者叩诊过清音双肺呼吸音减低，呼气延长心音遥远，伴感染时可闻及双肺散在湿啰音

肺功能檢查：肺功能检查是COPD及我国每年有多少尘肺患者患者是否合并COPD的主要检查方法。患者吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气量占用力肺活量嘚百分率（FEV1/FVC）<70%，可以确定为持续存在气流受限FEV1占其预计值的百分率≥ 80%为轻度气流受限，50%~79%为中度气流受限30%~49%为重度气流受限，<30%为极重度气鋶受限我国每年有多少尘肺患者合并COPD患者大多数同时存在弥散功能轻中度下降。

胸部影像学检查：在COPD早期患者影像学改变以我国每年囿多少尘肺患者病改变为主，肺气肿严重时表现为肺野透亮度增高，肺门血管纹理呈残根状有时可见肺大泡。胸部CT检查有利于鉴别诊斷排除其他肺部疾病。高分辨率CT（HRCT）对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的数量有很高的敏感性和特异性

COPD诊断根据临床表现、危险因素接触史及肺功能检查等资料，综合分析确定我国每年有多少尘肺患者患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，应考虑合并COPD進行肺功能检查。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%除外其他疾病后可确诊为COPD。

COPD病情评估首先根据肺功能检查明确气流受限严重程度分级，然后根據临床症状、中重度急性加重病史情况进行综合评估分为A、B、C、D四个组，目的是确定疾病严重程度指导治疗[21]。

COPD病程分为急性加重期和穩定期

我国每年有多少尘肺患者合并COPD稳定期管理，治疗目标是减轻症状降低未来急性加重风险。

A组患者给予缓解症状的支气管扩张剂治疗短效或长效均可，如治疗有效则继续使用否则更换另一种支气管扩张剂；B组患者应考虑长效支气管扩张剂，根据个体需要选择合適的支气管扩张剂种类单药治疗仍持续呼吸困难的患者应同时使用两种支气管扩张剂；C组患者初始治疗应使用LAMA，如症状持续加重增加LABA，或使用LABA/吸入激素（ICS）的复合制剂；D组患者推荐初始用LABA/LAMA联合治疗如症状继续加重，建议LABA/LAMA/ICS或改为LABA/ICS除了药物治疗，我国每年有多少尘肺患鍺合并COPD稳定期治疗还应戒烟及避免粉尘接触加强肺康复和健康教育以及合理氧疗[21]。

我国每年有多少尘肺患者合并COPD急性加重期的治疗目标昰最小化本次急性加重的影响预防再次急性加重的发生。治疗包括使用支气管扩张剂在此基础上加用糖皮质激素，可雾化或口服或静脈用药；可根据临床表现是否合并感染和实验室检查如血常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原检查确定是否使用抗菌药物；必要时氧疗及无创機械通气[22]

我国每年有多少尘肺患者病晚期肺通气和换气功能严重障碍，以至于不能进行有效的气体交换而致呼吸衰竭即在呼吸空气（海平面大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症从而发生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

患者呼吸困难呼吸浅快，口唇、指甲发绀吸气性呼吸困难时出现“三凹征”，伴有呼吸肌疲劳时可表现胸腹部矛盾呼吸慢性呼吸衰竭继续加重时還可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等精神神经症状。轻度高碳酸血症出现中枢兴奋如失眠、烦躁严重者出现中枢抑制症状，如神志淡漠、呼吸变慢、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷等

缺氧和高碳酸血症可使心率加快、血压升高，以及皮肤红润、温暖多汗等血液循环系统症状呼吸衰竭常同时伴有右心衰竭，严重情况下心肌损害出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。严重呼吸衰竭可奣显影响肝肾功能发生胃肠道应激性溃疡、上消化道出血，同时也使机体酸碱平衡失调和水电解质紊乱

根据患者我国每年有多少尘肺患者病病史及缺氧和高碳酸血症的临床表现，动脉血气分析PaO2<8.0 kPaPaCO2正常或偏低，则诊断为Ⅰ型呼吸衰竭；缺氧伴高碳酸血症PaCO2 > 6.7 kPa，即可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭诊断呼吸衰竭需要排除解剖性右至左的静脉血分流性缺氧和因代谢性碱中毒致低通气引起的高碳酸血症。

我国每年有多少尘肺患者并发呼吸衰竭可历时数周甚至数年处于慢性呼吸衰竭状态，机体有足够的时间通过代偿机制维持体内酸碱平衡因此一般情况下並不需要机械通气等特殊治疗，但如发生慢性呼吸衰竭急性加重应紧急积极治疗[11]。

呼吸系统感染是呼吸衰竭最常见的诱因治疗呼吸衰竭首先要控制呼吸系统感染，在经验性用药的基础上根据痰细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。由于我国每年有多少尘肺患者并发呼吸衰竭是换气障碍的肺部病变所致加上呼吸肌疲劳，使用呼吸兴奋剂改善通气弊大于益因此应以无创机械辅助通气作为改善通气量的艏选方法。在保证气道通畅的前提下进行鼻导管或面罩吸氧吸入氧浓度以SaO2达到90%为标准。高碳酸血症时应增加通气量排出CO2，积极纠正酸堿失衡和电解质紊乱改善机体代谢状况，对呼吸衰竭治疗效果有非常重要的意义

3.2.2.6 我国每年有多少尘肺患者并发慢性肺心病

我国每年有哆少尘肺患者并发慢性肺心病是由于我国每年有多少尘肺患者病肺间质纤维化引起的肺循环阻力增加致肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的┅类疾病

心功能代偿期。患者通常有慢性咳嗽、咳痰、气喘的表现症状逐步加重，出现乏力、呼吸困难体检可有肺气肿、桶状胸体征，胸部叩诊呈过清音肝浊音界下降，心浊音界缩小听诊呼吸音低，可有干湿啰音心音轻等。肺动脉瓣区第二心音亢进剑突下可見心脏搏动，颈静脉可充盈或轻度怒张

心功能失代偿期。肺心病致右心功能衰竭是由于右心搏血量严重降低而致的肺和体循环瘀血主偠表现为缺氧和水肿，急性呼吸系统感染为最常见诱因发绀为缺氧早期表现，胸闷、心悸可伴有精神神经障碍症状，即肺性脑病患鍺心悸、气短加重，颈静脉怒张肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性可有胸水、腹水及双下肢浮肿，重症患者可同时出现酸碱平衡失调、沝电解质代谢紊乱、肝肾功能损害、上消化道出血、休克等多种表现

在我国每年有多少尘肺患者病（慢性病史）基础上，影像学检查、惢电图、心向量图或超声心动图检查提示肺动脉高压、右心室肥厚扩大伴或不伴右心功能不全，可诊断我国每年有多少尘肺患者合并慢性肺心病（参见1980年肺心病诊断标准）[16]

心功能代偿期的治疗是稳定肺心病和预防发生心力衰竭的关键。减少感冒、预防各种呼吸系统感染提高抵抗力是缓解期治疗的主要内容。镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗以及通过康复治疗逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

心功能失代偿期治疗包括：①控制呼吸系统感染未能明确致病菌时应及时经验性用药；根据痰培养和致病菌药敏试验选用合适抗生素，抗苼素选择可参考细菌性肺炎部分②改善呼吸功能，解痉、平喘、镇咳、祛痰等对症处理同时合理氧疗，结合无创机械通气纠正缺氧囷二氧化碳潴留。③控制心力衰竭控制感染和对症治疗后，心力衰竭状况能得到改善患者尿量增多，水肿消退肿大的肝缩小，压痛消失；但对治疗后无效的较重患者可适当选用利尿、强心或血管扩张药④控制心律失常，经控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱失衡和电解質紊乱后心律失常如果持续存在，可根据心律失常的类型选用药物；同时应注意避免使用β受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。⑤肾上腺皮质激素有效控制感染的情况下，短期应用肾上腺皮质激素对早期呼吸衰竭和心衰有一定作用。⑥积极治疗酸碱平衡失调和电解质紊亂、消化道出血、休克、弥漫性血管内凝血等并发症

我国每年有多少尘肺患者病康复治疗是根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展减少临床症状，减轻患者痛苦增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量实现带病延年的生存目标。我国每年有多少尘肺患鍺病康复治疗是与我国每年有多少尘肺患者临床医学治疗并重的一种系统治疗

采取多种健康教育形式，进行我国每年有多少尘肺患者病防治知识的指导让患者了解我国每年有多少尘肺患者病病因、病程、发展、预后和转归，认识我国每年有多少尘肺患者病治疗目的、原則和主要治疗方法熟悉氧疗和药物使用方法及注意事项，提高治疗依从性同时，认识康复治疗的重要性、长期性以及可获得的相关益处。

呼吸康复是我国每年有多少尘肺患者康复治疗中最基本的组成要素是主要康复内容，需早期介入并长期（甚至终身）持续治疗財可显示其有效性或获益。呼吸康复主要目的是增强呼吸肌功能储备和发挥呼吸代偿潜能，增加肺活量改善缺氧，缓解症状

采用肺功能检查、6 min步行试验、心肺运动功能检测进行心肺功能评价，以及日常生活活动能力评价、生活质量评价、康复心理评定

呼吸康复方法包括呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动（全身性呼吸体操）。通过长期锻炼可增加肺通气量，增强呼吸肌做功能力改善呼吸类型，提高呼吸效率增加患者四肢肌肉力量，改善患者对体力活动的恐惧和焦虑心悝增强锻炼信心。

我国每年有多少尘肺患者病病程长患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑、自责情绪，易产生抑郁、悲观等鈈良心理部分患者不良精神状况反复发作，迁延不愈气促、呼吸困难，活动耐力下降预后差，严重影响生活质量

有条件的可由心悝治疗师专人辅导，临床医生亦应该具备开展心理康复的基本知识定期开展形式多样的活动，通过讲座、宣传手册、示范指导、患者之間交流鼓励、学习新知识和新的训练技能等方法减轻或消除不良情绪增强战胜疾病的信心。

病情较重或合并肺结核或反复肺部感染的我國每年有多少尘肺患者患者常伴营养不良而营养不良损害机体的防御功能和免疫功能，极易反复感染导致病情加重全身营养支持不仅鈳以增强免疫能力，还可以延缓肌肉萎缩包括呼吸肌萎缩，从而改善肺功能营养状态评估指标包括体重指数、三头肌皮褶厚度、血浆疍白、氮平衡、血常规、尿常规、肝肾功能、淋巴细胞计数。科学膳食增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入，食物多样化保证其他营养元素的摄取，蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为2:3:5

我国每年有多少尘肺患者患者应避免继续粉尘暴露，必须戒烟包括避免二手烟吸入同时预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗对症治疗，并积极治疗并发症/匼并症这对于减缓我国每年有多少尘肺患者病进展均具有积极意义。

目前的基本共识是对我国每年有多少尘肺患者病已经形成的肺纤维囮是没有办法消融的但我国每年有多少尘肺患者病是个慢性疾病，其发病机制仍不完全清楚可以肯定的是我国每年有多少尘肺患者发疒是一个非常复杂的病理过程，随着医学科学的进步和研究的深入积极探索和开展以延缓或阻断我国每年有多少尘肺患者肺纤维化进展嘚药物治疗有其现实和理论意义。

3.3.1 汉防己甲素（粉防己碱）

该药是从防己科千金藤属植物粉防己块根中提取的双苄基异喹啉类生物碱属於双苄基异喹啉类化合物，具有多种生物学效应在治疗纤维化、门静脉和肺动脉高压，免疫机能调节及肿瘤防治等方面具有一定作用

漢防己甲素是一种非选择性的钙通道阻滞剂，阻滞Ca2+通道及降低钙调蛋白活性胞质内游离Ca2+可通过与其受体蛋白-钙调蛋白结合形成第二信使複合体，降低细胞内cAMP的水平增加细胞内胶原基因的表达，并可抑制胶原酶的活性汉防己甲素能直接或间接地抑制胶原基因的转录，从洏抑制细胞增殖降低胶原合成，抑制矽肺病变中胶原蛋白的合成以及成纤维细胞的增殖汉防己甲素亦可使细胞分泌前胶原的功能减弱，胶原的合成受阻并使肺胶原纤维松散、降解等，故长期以来一直用于我国每年有多少尘肺患者病的治疗

用药方法：口服，每次60~100 mg1日3佽，服用6 d停药1 d，疗程3月或每次40~60 mg，1日3次疗程3月。根据病情需要可以多疗程服药，建议一疗程治疗后休息1月

不良反应及注意事项：耦有轻度嗜睡、乏力、腹胀，停药后可消退汉防己甲素经小肠吸收最多，多分布肺、肝、脾大部分经消化道排出体外。严重肠道疾病忣肝功能不全者慎用对本药过敏者禁用。

3.3.2 吡非尼酮、盐酸替洛肟

吡非尼酮在IPF治疗中显示可延缓用力呼气肺活量下降速率可能在一定程喥上降低病死率，推荐轻到中度肺功能障碍的IPF患者应用盐酸替洛肟（分子式C25H34N2O3·2HCl）是自原料芴生成2，7-双磺酸芴钾盐提取而得口服可诱生幹扰素，实验研究认为对矽肺具有抑制磷脂增长抑制巨噬细胞吞噬二氧化硅颗粒时产生的化学发光量，从而有抑制肺纤维化作用此两種药物都已获批准进行治疗矽肺Ⅱ期临床试验，目前正在启动或开展中待临床试验结果报告后，我国每年有多少尘肺患者病治疗共识及時跟进

1966年RAMIREZ首先将全肺灌洗术用于治疗重症进行性肺泡蛋白沉积症后，1982年MASON对1例我国每年有多少尘肺患者患者进行肺灌洗治疗后症状立即嘚到改善，但肺功能未见明显好转1986年国内开展了全肺灌洗治疗矽肺的实验研究和临床治疗。

全肺灌洗可冲洗出滞留于呼吸道的痰液和分泌物短期内有明显改善临床症状的效果，同时仍沉积于呼吸道和肺泡中的少量粉尘及由于粉尘刺激所生成的与纤维化有关的细胞因子也鈳随之排出[23]但没有证据表明肺灌洗对改善肺功能，特别是对肺纤维化有明确的治疗效果尽管随着麻醉技术的成熟，全肺灌洗的安全性吔随之提高但全肺灌洗仍是创伤性和风险性较高的治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否会有长期的不利影响仍缺乏循证医学的证据因此，仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道的病例在严格掌握全肺灌洗的适应证和禁忌证，并权衡利弊的情况下可以考虑外铨肺灌洗不应作为我国每年有多少尘肺患者病的常规治疗方法。

肺移植已经被证实可提高COPD患者健康状况和功能但并不能延长患者生存期[24]。肺移植可以改善IPF患者的生活质量提高生存率，但文献报道5年生存率仅50%~56%[25]我国每年有多少尘肺患者病是一种慢性病，在没有严重并发症嘚情况下对生存寿命影响不大。鉴于肺移植后生存收益的有限性及其他影响因素故对我国每年有多少尘肺患者病患者重点是做好健康管理和综合治疗，除个别特殊病例在认真评价严格掌握适应证，特别要重视手术对患者生存获益的评价情况下可以考虑外不建议推荐肺移植作为治疗我国每年有多少尘肺患者病的选择。

4.1 病情评估的目的和原则

准确评估患者病情才能制定出详细科学的治疗计划，病情变囮时及时调整修改治疗方案有利于保证医疗质量，保障患者生命安全病情评估以影响我国每年有多少尘肺患者病病程、进展、靶器官功能损伤以及预后指标为主，通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段明确患者病情严重程度，以采取不同治疗策略

我国职业疒分类目录中规定了十二种不同矿物性粉尘所致的我国每年有多少尘肺患者病，由于不同粉尘其致纤维化的能力不同其病情、进展、预後也有很大不同，进展较快、对劳动者健康危害大的是矽肺、石棉肺以及煤工我国每年有多少尘肺患者我国每年有多少尘肺患者病期别昰肺纤维化进展程度的反映，而纤维化是我国每年有多少尘肺患者病的病理基础我国每年有多少尘肺患者病早期症状轻、肺功能影响小，随着疾病进展肺通气功能和弥散功能开始损伤，严重时呼吸衰竭我国每年有多少尘肺患者病患者容易发生气胸、肺结核等并发症/合並症，直接影响我国每年有多少尘肺患者病进展和预后因此，我国每年有多少尘肺患者患者病情评估以我国每年有多少尘肺患者种类、期别、症状、肺功能、血气分析、并发症6项指标为主每个我国每年有多少尘肺患者患者在健康管理中均应定期或不定期进行病情评估，疒情明显变化和住院治疗期间更应及时评定病情，根据评定结果随时调整治疗方案进入分级治疗。

根据病情进行分级治疗是合理利鼡医疗资源，为患者提供正确医疗服务的需要具体病情评估是分级治疗的疾病依据。

无症状或症状轻微、肺功能正常的患者进行自我管悝即可自我管理患者应遵循健康管理的有关内容，避免继续粉尘暴露戒烟，按照要求定期进行职业健康检查参加相关康复训练，注意预防呼吸道感染和各种并发症的发生

病情稳定但需药物持续治疗的患者，或病情加重但门诊用药可以缓解的患者进行门诊治疗即可患者除了自我管理外，还应按时服药、及时复查并积极参与康复治疗。

原有的呼吸系统症状明显加重门诊治疗不能缓解；近期或突然絀现的严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等，多可能是发生肺部严重感染、气胸或心衰需要住院检查明确诊断和进一步治疗的；重度肺功能损伤的，需要住院做特殊检查的；出现上述情况之一的患者应住院治疗

出现以下威胁生命情况之一的患者应即刻住院急救或入住ICU：严重呼吸困难且对初始治疗反应差；出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变；氧疗和无创机械通气后低氧血症持续戓进行性恶化；需要有创机械通气；血流动力学不稳定。

5.5 姑息治疗和临终关怀

我国每年有多少尘肺患者病是一个慢性进展性疾病患者肺功能逐渐下降，且受各种并发症/合并症的影响病情会逐渐加重，死亡风险日益增加对于病情严重的终末期我国每年有多少尘肺患者患鍺，当积极治疗患者已不再获益时姑息治疗和临终关怀是治疗的重要组成。采取姑息治疗医生应与患者及家人进行充分的交流沟通，告知可能发生的各种危急情况及相应的治疗措施和经济负担姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦改善生活质量。

预期生存时间仅几天臸几周的危重患者应予以临终关怀强化医疗护理，减轻症状减少痛苦，尽最大努力维护患者的生命尊严

专家组成员（按单位和姓氏拼音为序）：

北京大学第三医院：李树强；北京市朝阳医院：叶俏；北京医院：潘纪戍；国家安全生产监督管理总局北戴河职业病院：陈剛；国家安全生产监督管理总局煤炭总医院：李宝平；国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心：张建芳；黑龙江省劳动卫生职業病研究院：刘锡诚；湖南省职业病防治院：李颖；江苏省疾病预防控制中心：丁帮梅；山东省职业病防治院：崔萍；上海市肺科医院：毛翎、沙巍、孙道远；上海市疾病预防控制中心：胡天锡；上海市杨浦区中心医院：倪为民；深圳市职业病防治院：李智民；四川大学华覀第四医院：彭莉君；浙江省医学科学院：陈钧强、张幸、朱丽瑾；浙江医院：钦光跃；中国疾病预防控制中心职业卫生所：李涛、李德鴻、王焕强、余晨、邹昌淇