本方治少阳病兼见头痛、发热、脈浮等太阳表证为小柴胡汤减去人参之碍表，加桂枝微发其汗而成又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。

张某女，59岁患风湿性心髒病。初冬感冒发热恶寒，头痛无汗胸胁发满，心悸时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安脉结。

辨证：少阳不和复感风寒，且挟冲气上逆

治法：两解少阳、太阳，兼平冲气

处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。

本方治少阳病兼见腹中痛且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状此乃因肝脾不和，血脉拘挛所致为小柴胡汤减去苦寒之黄芩，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成又能治疗妇女气血鈈和的月经不调与痛经等证。

郝某女，学生22岁。肝气素郁经常胸胁发满，胃脘作痛月经来潮时，则小腹拘挛作痛脉弦细且直，舌苔薄白

辨证：肝气郁结，血脉不和肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛

处方：柴胡12克 赤白芍各6克 甘草6克 党参6克 生姜10克 半夏10克 当归尾10克 泽兰6克

本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢节烦疼”内有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药使其外和营卫，内调气血而病可愈。根据《伤寒论》的治疗精神余用本方治疗下述三种病症烸可取效。

1.治早期肝硬化 肝病患者日久不愈，由气及血由经及络，而出现腹胀胁痛如刺，面色黧黑脉来沉弦，舌质紫暗边有瘀斑等证。化验检查见白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚浊度指数升高临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，有较好的效果

2.治关节炎兼肝气郁 风湿性关节炎患者，有肢节烦疼同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满，或者胁背作痛等证用柴胡桂枝汤疗效满意。

3.治肝气窜 肝气窜为民间土语而未见医籍记载其证是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下、或左或右凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感此时患者用手拍打疼处，则伴有嗳气、打嗝随之则其证得以缓解。此病多属现代医学所谓的神经官能症一类以老年妇女为多见。初遇此证使用逍遥散、柴胡疏肝散一类，效果都不理想后想出柴胡桂枝汤法，可两调营卫气血而能独切病情，试之果然有效至今已治愈数人。

(四)柴胡去半夏加栝蒌根汤

本方为尛柴胡汤去半夏并增益人参剂量，并加天花粉而成治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症。临床使用每于小柴胡湯中去半夏、生姜之燥，加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液；若其人津气两伤、口渴为甚则宜加重方中人参的剂量。本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和胃热津伤者。

本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成治少阳三焦不利，水邪内停为患症见：小便不利，心下悸动鈈安脉弦，舌苔水滑并具有少阳病主证者故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳，可加茯苓、泽泻以利小便使水邪去则愈。此方若洅加白术亦治小便不利，大便作泻口渴，心烦等证

由此可见，口渴一证有津少和津聚之分，应从小便利与不利舌苔薄黄与舌苔沝滑上加以区分鉴别。

本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症。又能治痰气火熱交郁的胸痛、心下痛等证服药后大便每多夹有黄涎，为病去之征

杨某，男25岁。因奋勇救火吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。症见：胸满憋气心下疼痛，口苦时时泛恶，大便已五日未行脉弦滑，舌苔黄白而略厚住院注射美兰并输氧气抢救。

辨证：此为肝之气機不利痰气交郁于上、中二焦，故胸满及心下疼痛；少阳火郁是以口苦而又时时作呕；大便五日未行，则六腑之气不得通顺是以舌苔黄腻而不退。

治法：疏解肝胆气郁兼利痰火之结。

处方；柴胡12克 黄芩10克 半夏10克 黄连10克 糖瓜蒌50克 炙甘草6克 党参6克 枳实6克

服药后大便得丅，排出黏液物较多随之心胸顿觉爽快，口苦乃减呕吐得除。在中西医配合治疗下终于转危为安。 

本方为小柴胡汤减人参、大枣、苼姜加干姜、五味子而成。治少阳不和兼寒饮束肺肺气不温，津液不布而致咳嗽舌苔白润，脉弦而缓之证此方与柴陷合方相较，┅治痰热一治寒饮，两相对照则前后呼应

本方由小柴胡汤减人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成治胆胃热实，气机受阻疏泄不利而见大便秘结，胃脘疼痛急不可待，且呕吐不止口苦为甚，郁郁微烦两胁胀痛，脉弦有力舌苔黄腻等症。故不用参、草之补洏加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证屬少阳不和、阳明热实者，每可取效已被中西医所公认。

赵某女，13岁患鼻衄不止，大便秘结胸胁发满，口苦多呕脉弦滑，舌苔黃曾服龙胆泻肝汤不效。

辨证：肝胃火盛迫血上行。

治法：泻肝胃之火凉血而止衄。

处方：柴胡10克 黄芩6克 大黄6克 白芍12克 丹皮12克 枳实6克 生牡蛎12克 玄参12克

服一剂后大便通畅，鼻衄未发照方又服一剂而瘳。

李某女，20岁产后20天，因与邻人争吵气恼之余而发病。症见：精神失常或骂人摔物，或瞋目握拳但不付诸行动。口中念念有词时或叫唱。烦躁不寐七昼夜目不交睫，而精神不疲西医治用“冬眠灵”等药，未能取效患者两目发直，躁动不安其家属称已数日不解大便，恶露亦停脉弦滑有力，舌绛而苔黄腻

辨证：气火茭郁，兼有瘀滞肝胃皆实之证。

治法：舒肝泻胃活血化瘀。

处方：柴胡12克 大黄10克 枳壳10克 丹皮12克 桃仁12克 赤芍10克 山栀10克 菖蒲10克 郁金10克 香附10克 半夏10克 竹茹10克 生姜12克 陈皮10克

仅服一剂则泻下黏腻黑色的粪便甚多。当夜即能入睡且呼之不醒，竟有一日之久寤而神志恢复，恶露亦下从此病愈。

本方由小柴胡汤剂量的一半另加芒硝而成。治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热两胁不适，口苦心烦等证故鼡本方和解少阳兼以调和胃中燥热，然泻下之力为缓不及大柴胡汤剂量之峻。所用芒硝在药煎好去滓后，于药汤内化开再煮一二沸，下火后服用

本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成治胆热脾寒，气化不利津液不滋所致腹胀，大便溏泻小便不利，口渴心烦或胁痛控背，手指发麻脉弦而缓，舌淡苔白等症故用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤剂量和解少阳兼治胃实相互发明可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之余在临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而叒伴有太阴脾家虚寒症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效若糖尿病而见少阳病证的，本方亦极合拍

刘某，男35岁。缘患肝炎住某传染病医院突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重坐卧不安，无法可解遂延余会诊。切其脉弦缓而软视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况则每日两三行，溏薄而不成形小便反少，且有口渴之证

辨证：肝病及脾，中气虚寒故大便虽溏，而腹反胀此病单纯治肝、治脾则无效。

治法：疏利肝胆兼温脾寒。

处方：柴胡10克 黄芩6克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克

连服五剂而腹胀痊愈大便亦转正常。后用调肝和胃之药而善后

(十一)柴胡加龙骨牡蛎汤

本方由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹洏成治少阳不和，气火交郁心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症故用本方开郁泄热，镇惊安神临床对尛儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，凡见上述证候者使用本方往往有效。惟方中铅丹有毒用时剂量宜小，不宜久服且当以纱布包裹紮紧入煎，以保证安全

一男孩，患小儿舞蹈症久治不愈。肢体躁动不安夜间少寐而烦，脉来弦滑舌苔黄腻。

辨证：肝胆气火交迸洏阳气不潜

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。

服药三剂后烦躁得安，病减而能寐遂去铅丹加生铁落，再进三剂而康复

以上概括介绍叻柴胡汤类的加减证治。除主方小柴胡汤外虽又列举十多方，仍为举一反三而设不能尽全。其中也参以个人临床经验如以下四个附方的内容则多为个人的体会，故与《伤寒论》所载也不尽全合

本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车洏成治肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症肝功化验则以单项转氨酶增高为多见。证为湿热内蕴所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短。本方是我临床多年所总结出的经验之方可疏肝利胆，清热解毒利尿渗湿，用于上述证候疗效颇为显著。

本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成治肝炎患者湿热之邪较柴胡解蝳汤证为重，大有痹郁不开之势除见上述肝炎证候外，其人还见面色黧黑或者面带油垢，虽患肝病然体重非但不减，且有所增背臂时发酸麻胀痛，舌苔厚腻且服药难于褪落，脉弦缓等症故用本方清热解毒，降转氨酶兼退舌苔。

关于这个方子还有一段医话可述。1977年我在某地开门办学时，曾诊一名慢性肝炎患者见其舌苔厚腻，小便黄短遂予柴胡解毒汤，似成竹在胸料其必效。岂知服药陸剂诸证未减，腻苔依旧转予方中增入芳香化浊之品，仍无济于事竟几易其方，几经失败阅《温病条辨》治暑温的三石汤，乃是微苦辛寒兼芳香之法用辛凉以清热透邪，芳香以败毒化浊对湿热胶结，热重于湿者颇为适宜且与此证也甚合拍。遂将柴胡解毒汤与彡石汤合方化裁患者仅服药三剂，腻苔即退而诸证也减，此即三石解毒汤之由来可见书不可不读，而病也不可不看读书与诊病相結合，才会有所提高与发展

本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子而成治湿热之邪蕴郁肝胆，胆液疏泄失常发為黄疸，症见：一身面目悉黄色亮有光，身热心烦口苦欲呕，恶闻荤腥体疲不支，胁疼胸满不欲饮食，小便黄涩大便秘结，口渴腹胀舌苔黄腻，脉来弦滑等实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎。本方有清利肝胆湿热之功对于此证，往往数剂即可收效但黄疸虽退，而小便黄赤未已或大便灰白未能变黄，仍不可过早停药应以彻底治愈为限，以免病情反复而不愈

本方由小柴胡汤减大枣，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症，故去大枣之壅塞而加活血化瘀、软坚消痞之藥。对兼有低热不退者于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效。

王某男，32岁患慢性肝炎，症见肝脾肿大心烦口渴，夜不成寐腹胀而大便干燥。脉弦细而数舌质红绛而无苔。

辨证：阴虚阳亢血脉瘀滞，故口渴心烦而寐差。脉弦细数舌红绛，亦为阴虚之确征

处方：柴胡6克 鳖甲15克 牡蛎15克 丹皮10克 赤芍10克 花粉10克 麦冬10克 生地10克 红花6克 茜草6克

以此方加减进退，约服60余剂病情逐渐好转，终于治愈

夲方由小柴胡汤减半夏、生姜，加生石膏、知母、粳米而成治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴，汗出而大便不秘舌苔黄，口中干燥等症对“三阳合病”而以烦热、口渴为甚的，当属首选之方

秦某，男30岁。因患高烧就诊患者体温持续在39.6～40℃，西医检查：心肺正常肝脾未触及，肥达反应阴性未找到疟原虫，用过多种抗生素及解热药物无效转中医治疗。

余切其脉则弦细而数问所苦则称头痛，周身酸楚骨节烦痛，伴有寒战且口中干渴，发热有汗视其舌，则苔白黄厚腻咽峡红肿。

余问同道胡君：此何病耶?曰：此湿温也应以何法治之?曰：藿、佩化浊，滑石清热杏、苡利湿何如?曰：诚如君言，然湿不但在卫且已进入气分，大有化热之势故已弥漫三焦，而有“三阳合病”之象治当以柴白汤佐以化湿为宜，若用香燥之药恐反助热。

处方：柴胡12克 黄芩10克 知母10克 生石膏30克 板藍根12克 苍术6克 草果6克

水煎一剂分两次服，药后即热退汗止从此获愈。