电子元件d2277和d22766

患者,男,62岁,于1989年5月14日凌晨急性心梗並心源性休克急诊人院该患于深夜无任何诱因突然前胸疼痛伴有恶心、呕吐,遂即意识不清。既往患有高血压病史,有烟酒嗜好查体:神志鈈清,面色苍白,呼吸浅表,额部冷汗。血压7./。kPa,心率100次、min心音低钝,可闻及第三心音,各州膜均羊、闻及杂音,律整。心电图示:实性心律,电轴左偏,I、互、aVF出现病理性Q波,R、VI一V.ST段抬高,弓背向上呈单项曲线谷草转氨酶(GOT)56Ou,肌酸磷酸激酶(CFK)5SOu,乳酸脱氢酶(LDH)370。临床诊断:急性广泛前壁心肌梗塞并心源性休克治疗:人院后立即吸氧,氧流量以名一4L/mill。建立静脉通路,给予5%葡萄糖500二l加人阿拉明(间羚胺)80mg、多巴胺40mg、地塞米松40rlg静点同时另开一静脉通路给於5%碳酸氢钠300二1。1小时后血压回升至13.5厂8kPa,监护示波出现短阵室速,即刻静脉推注利多卡因xoomg,并以i:1(500液体+soomg利多卡因)进行静点4分钟观察示波,短阵室速恢複窦性心律,心率84次/二in,血压21/lIkPa,神志转清,四肢转暖,逐渐撤掉升压药改为低分子右旋糖苔,10%葡萄糖加用激素,纠酸等措施。1周后病情稳定转人普通病房其后出现室早、尹吸道感染及心衰等,均经针对性治疗而控制。住院总日数8周后,Vl一V‘ST段回到等电位线,临床症状明显好转后出坑讨论休克昰由于急性循环功能不全引起的以微循环障碍为特征的综合征。引起休克的原因很多,本文仪就心源性休克的治疗提出几点体会一、建立監测项目,对病人进行严密监测是正确而有效地治疗休克前提。常规监测项目包括血压、脉搏、心率和呼吸视病情每隔15一3Omin监测1次,稳定后可妀为1一2hl次,直至休克纠正。根据不同病因和病情可选择下列项目:(1)中心静脉压(CVP):能反映右室的充盈压速度,对观察补液量和速度以及是否应用弦心劑和利尿剂提供参考CVP降低往往提示血容量不足,需补液。如CVP增高,则应减慢输液速度(2)肺毛细血管嵌人压(FCWP):主要反映左心室功能状态。正常值為0.8一1.6kFa,<o.skFa时提示血容量不足,反之当PCWP)2.67kPa,提示左心功能不全,》4kPa常发生肺水肿(3)留置导尿,监测尿量:主要反映肾微血管的灌注量。若尿量<25二1/h,表示肾血容量鈈足;若循环血量不降低而持续少尿,常提示急性肾功能衰蝎,应及时进行处理(4)心电图监测:尤其是适用于心泄L梗塞、心律失常、电解质失调监測。(5)动脉血气分析及pH测定:有利于发现低氧血症、酸中毒,及观察肺功能状态(6)其他:包括血常规、红细胞压积、血电解质和其他血生化检查。②、扩容:心源性休克也存在血容曦不足,补液扩容首当其冲,但液体敏补充与其他各种休克比较要酌减,以提供有效循环血量及填充升放了的毛細血管容童心源性休克的补液,除参考CVP外,还应以PCWP为准。若PCWP<2kPa,可在10一15min内给液体100ml,输液后若组织血流灌注改善及血压回升,且PCWP仍<2kPa,则按上述方法重复输液,直至使压力达2一2.4kPa若病情不改善且PCWP超过2.67kFa,或出现肺痕血征象,则停止补液,并给予强心剂。三、血管活性药物的应用:主要包括血管扩张剂和收縮剂,前者适用于急性心肌梗塞并发左心衰竭而无休克时若出现低血压或休克,则不能单独使用。使用血管扩张剂前,须先纠正酸中毒和电解質紊乱,并且确定已补足血容一季,以免该药使心室充盈压降低而减少心排血通而加

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