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【word】 TUR-BT术围手术期护理体会
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宫外孕手术一个月以后再做理疗和灌肠可以吗
匿名用户|女|0岁|
宫外孕手术一个月以后再做理疗和灌肠可以吗
宫外孕手术一个月以后再做理疗和灌肠可以吗？
患者年龄:26患者性别:女病情描述:我是1号做的腹腔镜手术，7号出的院，15号去复查的，血HCG为7，阴超检查显示无异常。医生建议做理疗和灌肠。我现在也在吃中成药，是复方杏香兔耳风颗粒和二十五味鬼臼丸。我能等吃完一个月的药，再去复查，如果炎症还是严重，再做理疗和灌肠可以吗？请问，如果可以，那么一个月以后需要做哪些复查？详细点的哦。谢谢医生了
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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有1名医生为您解答因不能面诊，医生的建议仅供参考
已帮助用户：35879
病情分析：
病情分析：你好，你的检查结果目前hcg基本恢复正常的了，不知道是否有盆腔炎，如果没有的饿话不需要做灌肠治疗的指导意见：建议一个月后来月经后复查，如果没有阴道炎及附件炎等症状的是不需要给予上述治疗的，没有什么意义医生询问： 提问人的追问
12:55:18如果不做的话，会影响我以后的生育问题吗？
宫外孕手术一...文章您现在的位置： >>
&& 2014年临床执业医师考试外科学复习资料总结
2014年临床执业医师考试外科学复习资料总结
来源：环球网校（edu24oL）
&&&&文章摘要：2014年临床执业医师考试外科学复习资料总结，环球医学网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考，希望对大家有所帮助。
　　运动系统慢性疾病：
　　慢性损伤：
　　肩周炎：肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显(梳头的动作)。颈椎病：有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。治疗：(1)肩周炎为自限性疾病1年左右(2)理疗(3)封闭(4)可服用非甾体抗炎药(5)必须每日进行肩关节主动活动。梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。
　　肱骨外上髁炎：“网球肘” 病理变化是慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉试验(Mills征): 伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性。(1)限制腕关节活动。(2)压痛点封闭疗法，是肱骨外上髁炎首选的治疗方法。
　　狭窄性腱鞘炎：弹响指或扳机指，诊断：(1)早期晨僵活动后消失。(2)手指弹响伴明显疼痛，中、环指最多，小指最少。(3)黄豆大痛性结节并弹响。(4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：称为Fingkelstein试验阳性。
　　股骨头骨软骨病的病理和治疗原则：股骨头骨骺的缺血性坏死。病理分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。
　　胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗：胫骨结节是髌韧带的附着点。属于牵拉骨骺。18岁前易受损而产生骨骺炎。诊断：好发于12～14岁好动的男孩。临床：胫骨结节疼痛、肿块，疼痛与活动有明显关系(1)在18岁前，可自行缓解。(2)不宜局部封闭。
　　髌骨软化症的诊断和治疗：髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后使股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。1)不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。(2)髌骨边缘压痛，研磨试验阳性，浮髌试验阳性。治疗：(1)制动膝关节1～2周。(2)肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗(急性期冷敷后期热敷)。(4)关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状。
　　非化脓性关节炎：
　　膝关节骨关节炎的手术治疗：骨关节炎是慢性关节病。病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。1.临表：(1)“休息痛”。(2)膝畸形和肌萎缩。(3)X线关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。
　　类风湿关节炎的手术治疗：是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。(关节对称肿痛畸形)。20～45岁，女性多。(1)晨僵1小时;(2)3个关节肿;(3)腕、掌指关节肿;(4)对称性关节肿;(5)皮下硬结无压痛;(6)X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松;(7)类风湿因子阳性(滴度&l：32)。
　　强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗：是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。属结缔组织的血清阴性反应疾病。青壮年，男性，驼背畸形。“竹节”样脊椎。类风湿因子阴性，HLA-B27多为阳性。
　　腰腿痛与颈肩痛：
　　腰椎间盘突出症：腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状。95%腰4～5，和腰5～骶1椎间隙。腰5：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降(腰5小腿前外侧足内侧，踝趾背伸不能);骶1：外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。(骶1外踝足外侧，趾及跖屈踝不能)(会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征)。体征(3)椎旁有局限性叩击痛。(4)直腿抬高试验和加强试验阳性。CT对本病有较大的诊断价值。鉴别：腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点，常表现为症状重、体征轻。非手术治疗：80%治愈。目的是使受刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。①年轻、初次;②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄者。
　　颈椎病：是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。(1)神经根型：最多，因颈神经根受压表现为上肢有放射痛和感觉障碍(手和前臂症状)，神经牵拉试验、压头试验阳性。 (2)脊髓型：脊髓受压产生的症状和体征。①运动障碍(无力)。②肢体麻木。③共济失调。④自主神经及括约肌功能障碍。⑤反射障碍，即病理反射(+)。 (3)交感神经型：反射性地刺激颈部交感神经症状。主要表现为交感神经兴奋症或抑制症状。(4)椎动脉型：压迫或刺激椎动脉，影响脑的血供。①眩晕;②头痛;③视觉障碍④猝倒;⑤其他的运动感觉或精神障碍。(5)混合型。(神经根手前臂压头，脊髓运动乏力，交感兴奋抑制，椎动脉脑)颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。手术入路：分前路切除椎间盘及后路切除椎板减压。
　　骨与关节感染：
　　化脓性感染：
　　急性血源性骨髓炎：金葡，脓毒败血症，好发长骨干骺端，儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，病理骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。高热膝关节肿胀不明显。局部脓肿分层穿刺。99m锝48小时可阳性，14天内X线无异常。抗生素治疗：必须5天内针对革阳球菌+广谱抗生素。有效至少连续使用3周。有钻孔引流和开窗减压两种，引流管留置3周。
　　化脓性关节炎：关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节。金葡菌。病理过程：浆液性渗出期;浆液纤维素性渗出期;脓性渗出期。中毒的表现。关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛。(1)早期足量全身使用抗生素(2)关节腔内注射抗生素(3)关节腔灌洗(4)关节切开引流。(5)功能锻炼：3 周后作主动运动。
　　早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象(骨质疏松)。稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等。
　　慢性骨髓炎：死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。经久不愈的溃疡，X线早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏，完全孤立的死骨片。手术治疗为主。
　　骨与关节结核：
　　脊髓结核：90%继发于肺结核，局限没有红、热称冷脓肿或寒性脓肿。X线诊断非常重要，软组织内有脓肿阴影。脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，腰椎结核发病率最高。(2)疼痛：胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛。(3)压痛及叩痛。(4)活动受限和畸形：拾物试验阳性;脊柱后凸最常见。(5)寒性脓肿。X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏(椎间盘破坏)，椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。如颈椎结核形成咽后壁脓肿时，在侧位X线片上可见气管受压前移;胸椎结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影;腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌脓肿阴影。3.治疗：(1)非手术疗法：病人需要长期卧硬板床休息。(2)手术疗法：术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗 6个月以上及全身支持疗法。手术类型有3种：①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术。
　　髋关节结核：儿童多见，单侧性的居多。早期症状为疼痛。小儿夜啼。儿童常诉膝部疼痛，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形。(1)“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动。 (2)髋关节过伸试验：常见于骶髂关节疾患。(3)托马斯征()。
　　骨肿瘤：良性：没有疼痛，除(骨样骨瘤)，病理性骨折少见，除骨囊肿。恶性骨肿瘤的特点：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。瘤样病损：(1)骨囊肿：为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，多病理性骨折。好发于长管状骨的干骺端。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射，骨折后自愈。(2)动脉瘤性骨囊肿：为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。(4)骨纤维异样增殖症：是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。临床表现： (1)骨软骨瘤：骨疣，1%可恶变，压迫周围组织。(2)骨巨细胞瘤：起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性。Ⅰ级：多核巨细胞多;Ⅱ级：多核巨细胞数量减少;Ⅲ级：多核巨细胞数量很少。呈肥皂泡样改变。(3)骨肉瘤：是高度恶性的骨肿瘤，临床：疼痛，肿瘤的血管丰富，肺转移高。X线Codman三角; “日光射线”征象。乳癌最多骨转移。
　　尿石症：
　　概述：代谢因素：甲状旁腺功能亢进：高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷。尿酸结石：酸性环境，X线片不显影(阴性结石)。
　　输尿管左髂总，右髂外，长江大桥是睾丸与子宫动脉及输精管，滔滔江水是输尿管(尿是水在下)血管→输尿管→神经→腰大肌。上腹下丛分左右腹下神经进入盆腔加入下腹下丛总称盆丛。
　　上尿路结石：(输尿管开口以上的尿路)肾、输尿管结石，最常见的草酸钙结石。肾绞痛、血尿、肾区叩击痛。腹平片+静脉肾盂造影 (KUB+IVP)。排石≤0.6cm，碱化尿液溶石(尿酸结石和胱氨酸结石)。体外冲击波碎石：肾盂结石，≤2.5cm。禁忌症：输尿管狭窄、梗阻。双侧结石的处理原则：先输尿管再肾，输尿管先难后易，肾先易后难。下尿路结石：(输尿管以下的部分)：膀胱结石、尿道结石。尿酸结石。膀胱刺激症状、排尿中断、变换体位排尿。
　　尿三杯试验：1.脓丝2.清晰3.弥漫脓液(尿道炎、前列腺炎、精囊炎)。出血：初期血尿(尿道或膀胱颈);终末血尿(膀胱三角区、颈部或后尿道)全程血尿：(膀胱颈以上)。
　　急性前尿道炎、亚急性或慢性尿道炎1脓
　　3脓后尿道泌尿系感染
　　脓3前列腺炎、精囊炎
　　脓13尿道炎、前列腺炎、精囊炎
　　有1就有尿道炎，以3脓后尿道为界前面前尿道，后面前列腺。
　　泌尿系平片KUB：包括肾脏、输尿管、膀胱。静脉尿路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的确诊方法。逆行肾盂造影RP：IVU的补充，输尿管导管注入空气作为对比剂，通过提高影像的反差来显示X线透光结石。
　　泌尿、男性生殖系统肿瘤：
　　最常见的肿瘤：膀胱癌。
　　肾癌：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生，透明细胞癌。转移：首先到肾蒂淋巴结。血尿、疼痛、肿块。血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全程肉眼血尿。精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失。CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别。根治性肾切除术，转移不是手术禁忌症，对放化疗不敏感。
　　肾母细胞瘤(肾胚胎瘤、Wilms瘤)：婴幼儿(≤5岁)最常见腹部肿瘤。上皮和间质组成的恶性混合瘤，虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块。
　　移行上皮肿瘤(尿路上皮肿瘤)：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿。最常见的：膀胱癌。
　　膀胱癌：病理：上皮肿瘤：移行细胞癌，非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤(婴幼儿最常见)。好发侧壁和后壁，淋巴转移。2.细胞分化程度(Ⅰ级分化良好、 Ⅱ、Ⅲ级分化不良)。4.浸润深度：原位癌T乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3;浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。(原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层、前列腺)膀胱镜：明确诊断。TUR-BT：最常用的治疗手段，90%，分化好的T2。膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1、分化不好较大T1，分化不好T2、较大T2。TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化。
　　肾盂输尿管癌：移行上皮癌，肾盂输尿管充盈缺损，低回声占位，膀胱镜：除外膀胱伴随肿瘤。见患侧输尿管口喷血。治疗：肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除(输尿管口部位膀胱壁切除)。
　　前列腺癌：腺癌，主要发生在前列腺外周带，多为雄激素依赖性。前列腺特异性抗原PSA(≤4ng/ml)。确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检。骨转移。内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。雄激素受体拮抗剂。前列腺癌一般发展比较缓慢，局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的1期癌可观察等待不予处理;对于局限于前列腺内的2期癌可行根治术;3期、4期发生转移，应以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂治疗。
　　睾丸肿瘤：最常见生殖细胞肿瘤，转移：淋巴转移重要，首先到肾蒂淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。年青人，20～30岁，最常见的实性肿瘤。(无痛)睾丸肿大，有沉重感。治疗：纯精原细胞瘤：根治性睾丸切除+腹膜后放疗+化疗(有腹膜后淋巴结肿大)。非精原细胞瘤：根治性睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫+化疗。
　　泌尿系统梗阻：良性前列腺增生，肾积水、肾萎缩、肾功能损害。
　　良性前列腺增生(BPH)：发生在前列腺移行带，早期尿频，进行性排尿困难。并发症：急、慢性尿潴留，膀胱结石，肾功能不全。鉴别诊断：前列腺癌。手术治疗：指征：长期药物治疗效果不好，残余尿多≥60ml，发生过尿潴留，反复泌尿系感染，反复血尿(除外尿路上皮肿瘤)，伴有膀胱结石。方式：TURP：经尿道前列腺电切术：首选。
　　前列腺增生症：移行区，尿道，中央区，外周区。早期夜尿多，中期进行性排尿困难，晚期尿潴留充盈性尿失禁。6.饮酒而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时急性尿潴留;7.前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。50岁α肾上腺素能受体。雄心毒、环心、丙咪嗪心。
　　泌尿系统损伤：
　　最常见的是男性尿道损伤。
　　肾损伤：闭合性为主，肾挫伤最常见，血尿，保守：绝对卧床2～4周，2～3个月不参加体力劳动。肾挫伤仅肾实质裂伤，肾部分裂伤肾被膜完整。
　　前尿道损伤：球尿道损伤最常见，骑跨伤。尿道流血、不能排尿、排尿困难。尿外渗：阴茎。试插尿管：成功，留置2周。不成功：耻骨上膀胱造瘘。不成功且血肿重：手术血肿清除，尿道端端吻合。后尿道损伤：膜尿道最常见，骨盆骨折(骨盆膜后)。尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围间隙。休克、不能排尿。试插尿管：成功，留置3～4周，不成功：耻骨上膀胱造瘘，尿道会师术。尿道损伤后的病理变化：损伤期、炎症期、狭窄期，都是3。
　　泌尿、男性生殖系统结核：病变在上面(肾)，症状在下面(膀胱)。1.一侧肾结核，对侧肾积水。2.肾自截。3.挛缩膀胱：膀胱容量 ≤50ml，尿频更重。慢性膀胱刺激症状：尿频最早。终末血尿。尿找结核菌阳性：重要的确诊检查。KUB+IVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并决定治疗。治疗：肾切除术：肾病变严重，广泛破坏，无功能，对侧肾功能正常。肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗。膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。
　　泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病：
　　隐睾或睾丸下降不全：一、隐睾或睾丸下降不全：最常见男生殖系畸形1.诊断：阴囊内无睾丸。2.治疗：早发现早治疗：1岁以内激素治疗。两岁以内，手术治疗：睾丸下降固定术。发生恶变的机会大：必要时切除。二、尿道下裂：常伴阴茎向腹侧弯曲。3.治疗：学龄前，矫正弯曲、尿道成型。三、精索静脉曲张：左侧多见：①成直角注入左肾静脉;②位于乙状结肠后回流受压;③入口静脉瓣发育不全;④静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱。成年人要除外肾癌：平卧不消失。2.表现：隐囊坠胀，隐囊内触及迂曲扩张的静脉。体检：Valsalva试验：站立屏气。精索静脉高位结扎术。四、鞘膜积液：1.分型：睾丸鞘膜积液 (摸不到睾丸)、精索鞘膜积液(摸得到睾丸)、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液(平卧可消失)2.诊断：阴囊肿大，透光试验阳性。交通性鞘膜积液平卧可以消失。3.治疗：鞘膜翻转术。
　　颅内压增高：颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)，儿童0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)。颅内占位：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。(1)头痛：最常见(2)呕吐：呈喷射性(3)视神经乳头水肿(中央凹陷消失)。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据。急性颅内压增高时早期生命体征改变为(库欣)Cushing：以升高动脉压，并伴心律减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应叫全身血管加压反应。心跳和脉搏变慢，血压升高，脉压增大。颅高压所致颅神经麻痹是外展神经出现眼内斜视。腰穿(LP)禁忌证：① 感染。②出血性疾病③ 脑脓肿所致高颅压④后颅窝肿瘤⑤LP前应确定中线移位和实质损伤情况。⑥有视盘水肿时不作LP。慢性颅内压增高X线：颅缝增宽、脑回压迹增多加深、枕大孔扩大、蛛网膜粒压迹扩大增深。颅内压增高的处理：避免用力排便及高位灌肠。过度换气：二氧化碳分压25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量。
　　瞳孔变化：
　　伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，脑疝;
　　伤后一侧瞳孔立即散大，直接或间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。
　　伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤;晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。
　　双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经;双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，是桥脑损伤。
　　伤后一侧瞳孔立即散大，直接对光反射消失间接对光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。
　　脑　疝：颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。脑疝形成原因：颅内肿瘤：幕上占位病变(颞叶肿瘤)引起小脑幕切迹疝;后颅窝占位易引起小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝)(颞叶幕上切迹，枕后扁桃体)。硬膜、蛛网膜、软膜。硬脑膜(大脑镰：深入大脑纵裂内。小脑幕：深入大脑横裂内)。脑疝种类： (1)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)：幕上占位病变，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。(2)小脑扁桃体疝(枕大孔疝)后颅窝占位病变，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。(3)大脑镰下疝(扣带回疝) 指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。小脑幕切迹疝：中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管受压。脑疝的定侧仍应以瞳孔散大侧为准。枕骨大孔疝：压迫前方的延髓呼吸中枢，突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。
　　颅脑损伤：1.皮层2.皮下层：皮下血肿。3.帽状腱膜层：帽状腱膜下血肿。4.腱膜下层5.骨膜层：骨膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，边界跨越颅骨骨缝。骨膜下血肿:边界不跨越骨缝，早期冷敷，忌强力加压包扎。
　　颅骨损伤:
　　颅盖骨线状骨折诊断： 颅盖部的线状骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。
　　颅底骨折临床表现及处理：颅前熊猫眼。颅中面听(78)耳漏搏动性突眼。颅中窝骨折最易损伤的神经。面瘫(鼻唇沟变浅)。避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。颅后乳突皮下瘀斑Battle斑。
　　脑损伤：
　　脑震荡诊断及治疗：三无(4)神经系统检查无阳性体征。(5)脑脊液检查无红细胞。(6)CT检查颅内无异常发现。弥漫性轴索损伤的临床表现：1.长时间意识障碍，昏迷原因主要是广泛的轴索损害，使皮层与皮层下中枢失去联系，往往没有广泛的脑皮层损伤。4.CT可见大脑皮质与髓质交界区、胼胝体、脑干、内囊及三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。脑挫裂伤临床表现：脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。(1)意识障碍：持续半小时以上。(4)脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。(6)CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。脑干损伤临床表现：轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。1.伤后立即昏迷2.瞳孔不等大3.眼球：双眼球固定。4.去大脑强直。
　　原发性脑干损伤：
　　颅内血肿：中间清醒，脉搏减慢，呼吸深而慢。其他都是高。Ⅲ多见。
　　颅底骨折：逐渐出现眶周或耳后乳突、枕后皮下或咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑;出血和脑脊液耳鼻漏;颅神经损伤;颅底线形骨折30%显影。处理：不堵不冲不腰穿，头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素，3-7天自行停止，1个月才考虑手术。
　　颅内血肿：
　　硬脑膜外血肿形成机制：硬膜外血肿多位于颅盖部。成人幕上20ml，幕下10ml即有可能形成脑疝。脑膜中动脉损伤最常见。
　　硬膜外血肿：多在着力点或骨折线附近，中间清醒期，占位在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形，内板下凸透镜样高密度影。硬膜下及脑内血肿：多在对冲部位，进行性意识障碍，硬膜下及脑内不规则高密度影：硬膜下血肿占位在颅骨内板与脑表面之间呈新月形或半月形、脑内血肿占位在脑实质内。2.慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。颅内血肿手术适应证：(1)意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。(2)(270mmH20)以上，并呈进行性升高表现。(3)有局灶性脑损害体征。(4)血肿较大(幕上&40ml，幕下&10ml)。(5)脑室、脑池明显受压，中线结构明显移位 (&1cm)。(6)在非手术治疗过程中病情恶化。
　　Glasgow昏迷评分：睁眼反应4言语反应5运动反应6.(睁眼说瞎话的运动员456号)。意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。模糊呼之能应，浅昏迷知道疼，昏迷不知道疼。13～15分者为轻度;9～12分者为中度(猫历532);3～8分者为重度颅脑损伤。
　　颅内和椎管内血管性疾病：
　　高血压脑内血肿：(1)外侧型，位于内囊的外侧(大脑皮质下及壳核);(2)内侧型，位于内囊的内侧(丘脑、脑干);(3)小脑型，位于小脑半球。(1)外侧型及小脑型出血密切观察，手术治疗。(2)内侧型出血及病情Ⅲ级者等死。蛛网膜下腔出血：(SHA)是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形。(1)出血症状：脑膜刺激征(颈部抵抗，克氏征、布氏征、拉赛哥氏征阳性)明显。(2)颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见。(3)偏瘫。(4)视力视野障碍：玻璃体膜下片块状出血，发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。一般不腰穿检查。脑血管造影对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段。
　　BaCha足心足背，Oppen滑，Gordon捏，Conda压;霍夫阵挛病理征。脑膜刺激颈强，克尼格抬腿，布鲁斯抬头。拉塞哥坐骨N。
　　1、肱骨髁上骨折
　　肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
　　2、骨折需切开复位内固定指证:
　　畸神不入关,陈手放血多
　　解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
　　3、颈椎病速记口诀
　　脊髓型
　　下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
　　神经根型
　　颈臂疼、睡不成 咳嗽、喷嚏能加重 颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查
　　椎动脉型
　　头痛、头晕易猝倒 肢体疼麻神智清 恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明
　　交感神经型
　　偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病 面麻耳聋听力差
　　第一单元　神经病概论
　　运动系统：[运动的分类]1.随意运动主要是锥体系统的功能。2.不随意运动主要是锥体外系统与小脑系统的功能。[运动系统的组成]中枢部分 (运动皮质)传导部分(运动传导束)周围部分(效应器)。(一)中枢部分：人体各部在中央前回的代表区特点：1.交叉性;2.倒置人形，精细分野;3.躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。(二)传导部分：上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞(贝茨细胞)，其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束(合称锥体束)。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外 (面核下，舌核外)，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。上运动神经元指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。下运动神经元指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。
　　按瘫痪性质：中枢性瘫痪(痉挛性瘫痪)周围性瘫痪(弛缓性瘫痪)
痉挛性瘫痪
弛缓性瘫痪
范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫
范围局限，以肌群为主
增高，呈痉挛性瘫痪
降低，呈迟缓性瘫痪
腱反射亢进，浅反射消失
腱反射减低或消失，浅反射消失
无，可有轻度废用性萎缩
显著，且早期出现
无失神经电位
有失神经电位
　　上运动，皮质，锥体束，肌高腱亢病理阳性。
　　[运动障碍的定位诊断] (一)中枢性瘫痪：1.皮质：单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性)。2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。3.脑干：交叉性瘫痪。即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。4.脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓(颈1～4)病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。颈膨大(颈5～胸2)病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损(腰 1～骶2)产生双下肢下运动神经元瘫痪。脊髓半横断综合征(Brown-Sequard综合征)。(二)周围性瘫痪：1.脑神经核：所支配的脑神经呈下运动神经元瘫痪。2.脊髓前角：弛缓性瘫痪，瘫痪呈节段型分布，无感觉障碍。3.前根：节段型分布的弛缓性瘫痪。 4.神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。5.周围神经：弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。6.脊髓圆锥(骶3-5和尾节)：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。
　　锥体外系概念：除了锥体系以外，所有与运动有关的中枢神经系统统称为锥体外系，小脑及前庭系统也包括在内。临床上锥体外系以纹状体苍白球系统为主要组成部分。锥体外系包括基底节(豆状核及尾状核(caudate) 、丘脑底核、红核、黑质、小脑的齿状核、脑干网状结构、延髓的前庭神经核及下橄榄核等皮质下结构。【锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。特点：发生古老。多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。功能：调节肌张力。自动维持(调节)整体姿势(完成无意识习惯性动作)。配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完。锥体外系可分为1.皮质-纹体-苍白球系2.皮质-脑桥-小脑系。临床表现：肌张力变化(增强、减低和游走性增强及减低)不自主运动(舞蹈样运动(迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，大小运动不一样)、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等)不自主运动的类型：肌强直：1.静止性震颤2.舞蹈样运动(迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，大小运动不一样)3.手足徐动症(或称指划动作)4.扭转痉挛(或称变形性肌张力障碍)5.偏身投掷运动6.抽动症。
　　【小脑核】包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核、栓状核、球状核、顶核。
　　小脑病变最重要的症状是共济失调。小脑蚓部损害：躯干及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步态或共济失调性步态。小脑半球损害：病人的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。
　　感觉系统：所有感觉传导束皆由三级神经元组成：第一级神经元：假单极细胞。第二级神经元：脊髓或脑干。(1)痛觉、温度觉→脊髓后角细胞。 (2)粗糙触觉→脊髓后角细胞。(3)精细触觉、深感觉→延髓的薄束核与楔束核。第三级神经元：丘脑。皮肤感觉的节段性感觉支配：上肢的桡侧为颈5～7，前臂及手的尺侧为颈8及胸1，上臂内侧为胸2，乳头平面为胸4，脐平面为胸10，腹股沟平面为胸12及腰1支配。股前为腰1～3，小腿前面为腰4～5，足底、小腿及股后为骶1～2，肛周鞍区为骶3～5。髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。髓内深感觉传导束的层次排列：自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。
　　感觉障碍的定位诊断：1.周围神经损害综合征：手套2.后根损害综合征：同侧节段性感觉障碍3.灰质前连合损害综合征：对称节段性感觉障碍4. 脊髓半横断综合征：同侧深感觉，对侧浅感觉障碍5.丘脑综合征6.内囊综合征：完全性对侧。(周围手套，后根节段，联合对称，脊髓半横断同侧深对侧浅，内囊对侧全)
　　反　射：深反射：肱二头肌反射：颈髓5～6。肱三头肌反射：颈髓6～7。膝腱反射：腰髓2～4。跟腱反射：腰髓5～骶髓2。2.病理反射：中枢神经系统病变累及皮质脊髓束或皮质延髓束时才出现的异常反射。足部：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。手部：Hoffmann征。口部：吸吮反射、掌颏反射。1.上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。2.深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。3.病理反射是最重要的锥体束受损的体征。
　　两侧瞳孔呈针尖样缩小，可见于脑桥出血。
　　舌咽后1/3。
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