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护理学基础 护理程序
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你可能喜欢自考《护理学导论》串讲资料：简答题答案5
7.2．简述护理程序的步骤及其含义。答：(1)护理评估：是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。(2)护理诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题，列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。(3)护理计划：是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。(4)护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。(5)护理评价：是即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。必要时，应重新评估服务对象的健康状况，引入护理程序的下一个循环。
7.3．简述护理评估中健康检查的内容。答：(1)神经系统：包括意识状态、定向力和语言能力。(2)皮肤黏膜：包括皮肤的颜色、温度、干燥程度、弹性、完整性、伤口外观、眼睛和口腔黏膜等。(3)呼吸系统：包括呼吸的节律、频率、有无呼吸困难及咳嗽、咳痰情况、呼吸方式及呼吸音是否正常。(4)循环系统：包括心率、心律、心音、有无杂音、组织有无水肿，脱水以及足背动脉搏动情况。(5)消化系统：包括有无消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等反应，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，有无引流管、造瘘口及引流液的颜色、性质及量等。(6)性生殖系统：包括月经周期及月经量是否正常，外阴、阴道及乳房有无异常，性生理及心理情况等。(7)肌肉骨骼系统：包括骨骼发育情况、活动能力、活动耐力、步态等。(8)认知感受型态：服务对象的感受性如有无疼痛、眩晕、麻木、瘙痒等；感觉如视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉有无异常；认知过程，如：思维活动、记忆能力等有无障碍。
7.4．简述护理评估的方法。答：(1)交谈：通过与服务对象和家属的交谈来了解服务对象的健康状况。包括①正式交谈；②非正式交谈。(2)观察：观察是收集有关服务对象护理资料的重要方法之一。护理人员与服务对象的初次见面就意味着观察的开始，一般观察可以与交谈同时进行。(3)体格检查：护理人员应掌握一定程度的体检技能，能够为服务对象进行身体评估，以便及时了解病情变化和发现服务对象的健康问题。(4)阅读：包括查阅服务对象的病历、各种护理记录以及有关文献等。(5)也可以用心理测量及评定量表对服务对象进行心理社会评估。
7.5．简述按马斯洛的需要层次对资料的分类。答：(1)生理需要：包括服务对象的饮食习惯、排泄习惯、活动及休息型态、睡眠型态、个人嗜好、主诉或就医理由等。(2)安全需要：包括对家庭、社区、工作和医院环境的感受；对目前健康和疾病的期望；住院对日常生活的影响等。(3)爱及归属的需要：包括服务对象的支持系统、社交状况、宗教文化背景、生活习惯和禁忌、在家庭和工作中扮演的角色、家庭对健康和疾病转归的影响。(4)自尊的需要：包括服务对象对自己身体的感觉、对工作的评价、对家庭的评价、教育程度、职业、收入、服装、仪表、个人卫生等。(5)自我实现的需要：包括服务对象住院后引起的心理反应如焦虑、抑郁、愤怒、攻击、快乐；还包括服务对象的价值观、对自我目标的设立、压力处理方式、思维能力、注意力等。
7.6．简述资料收集的途径。答：(1)服务对象：服务对象是资料的主要来源。服务对象所提供的资料是其他途径无法得到的。只要服务对象意识清楚，精神稳定，又非婴幼儿，就应通过观察、会谈、体格检查的方法来向其获取资料。(2)服务对象的亲属及有关人员：服务对象的亲属及有关人员常能提供重要资料，可以证实和补充服务对象直接提供资料的不足。(3)其他医务人员：包括服务对象的医师、营养师、放射医师、化验师、药剂师以及其他护理人员等，都可提供重要资料。(4)服务对象的病历和记录：病历记有服务对象既往疾病史和现有疾病的情况。记录包括社区的卫生记录和儿童的预防接种记录等。病历和记录上已有的资料不需要重复询问服务对象，只有存在疑问时，才需要澄清。(5)医疗护理文献：护理学及其他相关学科的文献可为服务对象的病情判断、治疗和护理等提供理论依据。
7.7．简述从护理诊断的定义可以看出的内容。答：(1)护理诊断描述的是人类的健康问题或生命过程的反应，而非护理需要和护理措施。(2)护理诊断涉及与人的生命有关的生理、心理、社会、文化、发展和精神等各个方面的问题。(3)护理诊断所描述的人类健康问题，必须在护理工作范围之内，是能够通过护理职能解决或缓解的问题。(4)护理诊断所描述的人类健康问题，不仅包括已经存在的问题，还包括潜在的和可能的问题。
7.8．简述护理诊断的命名意义。答：(1)促进护理学科的发展。护理学专业是一门独立的学科，具有自身独特的理论基础，护理诊断发展了专业术语，强调了护理的整体性，为护理学科向科学性的方向发展奠定了基础。(2)有利于临床护理质量的提高。护理诊断为护理人员有针对性地制订护理计划提供了依据，便于护理人员有目的、有计划地为服务对象提供高质量的护理，体现了护理以人的健康为中心的护理理念。同时诊断名词的统一，也利于总结和交流护理经验，进一步提高临床护理质量。(3)引导护理教育和研究向专业化方向发展。护理诊断能提高护理教育和护理研究的条理化程度，同时将教学和研究的重点导向服务对象的护理问题，而不是医疗问题。(4)促进护理信息管理现代化。护理诊断的统一命名为护理信息的储存和提取带来了方便，也使应用计算机进行护理资料管理成为现实。
7.9．简述护理诊断与医疗诊断的区别。答：项目|护理诊断|医疗诊断。临床判断的对象|对个体、家庭、社会的健康问题／生命过程反应的一种临床判断|对个体病理生理变化的一种临床判断。描述的内容|描述的是个体对健康问题的反应|描述的是一种疾病。决策者|护理人员|医疗人员。职责范围|在护理职责范围内进行|在医疗职责范围内进行。适应范围|适用于个体、家庭、社会的健康问题|适用于个体的疾病。数量|往往有多个|一般情况下只有一个。是否变化|随病情的变化而改变|一旦确诊则不会改变。
7.10．简述护理计划的目的及意义。答：(1)指导护理活。动护理计划按照健康问题的主次顺序进行组织和排列，护理措施在其中成为有目标、有组织的护理活动，是护理人员满足服务对象需要的行动指南。(2)实现个体化护理。护理计划针对服务对象的健康问题而制订，致力于处理服务对象对健康问题的反应，满足服务对象独特的需要，因此，护理计划是为服务对象提供个体化护理的保障。(3)有利于护理人员之间的沟通。护理计划可帮助各班次护理人员之间进行沟通，保证护理的连续性和协调性。(4)提供护理评价的标准。护理计划是科学而系统的护理活动的前提，确定预期目标是护理计划的重要步骤，预期目标既可为护理活动指明方向，又可成为护理评价的依据。(5)增进护患关系。在制订护理计划过程中，服务对象参与护理活动，在调动他们配合护理积极性的同时，增进了护患关系。(6)提高护理人员的业务水平和能力。制订护理计划，要求护理人员具备医学、护理学和一定的人文社会学知识，以及评判性思维技能，促进护理人员业务水平和能力的提高。
7.11．简述护理计划的种类及其含义。答：(1)入院护理计划：指护理人员经入院评估后制订的综合护理计划。评估资料不仅来源于书面数据，而且来源于服务对象的身体语言和直觉信息。由于住院期有逐渐缩短的趋势，因此计划应在入院评估后尽早开始，并根据情况及时修改。(2)住院护理计划：护理人员根据获取的新评估资料和服务对象对护理的反应，制订较入院计划更为个体化的住院护理计划。住院护理计划也可在护理人员接班后制订，主要确定本班为服务对象所提供的护理项目。根据住院评估资料，护理人员每日制订护理计划，以达到以下目的：①确定服务对象的健康状况是否发生改变。②排列本班护理活动的优先顺序。③决定本班需要解决的核心问题。④协调护理活动，通过一次护理活动解决服务对象多个问题。(3)出院护理计划：随着平均住院期的缩短，服务对象出院后仍然需要护理。因此，出院护理计划是总体护理计划的重要组成部分。有效出院护理计划的制订从第一次与服务对象接触开始，护理人员以全面而及时的满足服务对象需要的信息为基础，根据服务对象住院和出院时的评估资料，推测如何满足服务对象出院后的需要而制订。
7.12．简述排列护理诊断顺序应遵循的原则。答：(1)按照马斯洛的人类基本需要层次论进行排列。按照马斯洛的人类基本需要层次论，未满足的生理需要问题首先解决。但马斯洛学说并未说明各种生理需要的优先顺序，因此应将对生理功能平衡状态威胁最大的问题排在最前面。如对氧气的需要优先于对水的需要，对水的需要优先于对食物的需要。(2)注重服务对象的主观感受。根据服务对象个人的价值观念、生活方式、对健康问题的观点和感受，在与治疗、护理原则无冲突时，与服务对象协商，按照服务对象的意愿优先解决其身心需要。(3)一般先解决现存问题。一般认为现存问题应优先解决，但有时潜在的和需协同处理的问题并非都不是首优问题，有时后者比前者更重要。护理人员应根据理论知识和临床经验对潜在的问题全面评估。例如大面积烧伤处于休克期时，有体液不足的危险，如果不及时预防，就会危及病人生命，应列为首优问题。
7.13．简述确定预期目标时的注意事项。答：(1)目标应以服务对象为中心：目标陈述的是服务对象的行为，而非护理活动本身。(2)目标应有明确的针对性：一个预期目标只能针对一个护理诊断，一个护理诊断可有多个预期目标。(3)目标应切实可行：预期目标应是服务对象所能达到的。(4)目标应具体：预期目标应是可观察、可测量的，避免使用含糊不清的词。(5)目标应有时间限制：预期目标应注明具体时间，为确定何时评价提供依据。(6)目标必须有据可依：护理人员应根据医学、护理知识、个人临床经验及服务对象的实际情况制订目标，以保证目标的可行性。(7)关于潜在并发症的目标：潜在并发症是合作性问题，仅通过护理措施往往无法阻止，护理人员只能监测并发症的发生与发展。因此，潜在并发症的目标可这样书写：并发症被及时发现并得到及时处理。
7.14．简述护理计划的书写方法。答：(1)标准化护理计划：标准护理计划是根据临床经验，推测出在一个特定的护理诊断或健康状态下，服务对象所具有的共同的护理需要，根据需要预先印刷好的护理计划表格。标准护理计划的出现，简化了护理计划的书写工作。护理人员只需在一系列护理诊断中勾画出与服务对象有关的护理诊断，按标准计划去执行。对于标准护理计划上没有列出，而服务对象却具备的护理诊断，须按护理计划格式填写附加护理计划单，补充服务对象特殊的护理诊断、预期目标、护理措施和评价。(2)计算机化护理计划：随着计算机在病历管理中的应用，护理计划也逐渐趋向计算机化。标准护理计划被输入存储器后，护理人员可以随时调阅标准护理计划或符合服务对象实际情况的护理计划。制订某服务对象具体的护理计划，步骤如下：①将护理评估资料输入计算机，计算机将会显示相应的护理诊断。②选定护理诊断后，计算机即可显示与护理诊断相对应的原因、预期目标。③在预期目标后，计算机即提示可行的护理措施。④选择护理措施，制订出一份个体化的护理计划。⑤打印护理计划。
7.15．简述护理实施前思考的问题。答：(1)做什么：回顾已制订好的护理计划，保证计划内容是合适的、科学的、安全的、符合服务对象目前的情况。然后，组织所要实施的护理措施。这样接触服务对象一次就可以根据计划有顺序地执行数个护理措施。(2)谁去做：确定哪些护理措施是护理人员自己做，哪些是由辅助护理人员执行，哪些是由其他医务人员共同完成，需要多少人。一旦护理人员为服务对象制订好了护理计划，计划可由下列几种人员完成：①护理人员本人：由制订护理计划的护理人员将计划付诸行动。②其他医务人员：包括其他护理人员、医师和营养师。③服务对象及其家属：有些护理措施，需要服务对象及其家属参与或直接完成。(3)怎么做：实施时将采取哪些技术和技巧，并回顾技术操作、仪器操作的过程。如果需要运用沟通交流，则应考虑在沟通中可能遇到的问题，可以使用的沟通技巧。(4)何时做：根据服务对象的具体情况、健康状态，选择执行护理措施的时间。(5)何地做：根据服务对象的具体情况、健康状态，选择执行护理措施的地点。
7.16．简述护理实施的程序。答：(1)将所计划的护理活动加以组织，任务落实。(2)执行医嘱，保持医疗和护理有机结合。(3)解答服务对象及家属的咨询问题。(4)及时评价实施的质量、效果，观察病情，处理突发急症。(5)继续收集资料，及时、准确地完成护理记录，不断补充和修正护理计划。(6)与其他医务人员保持良好关系，做好交班工作。
7.17．简述以问题为中心的记录方法。答：POR|记录内容。S和O(主观和客观资料)|病人口头表述，护理人员直接观察及检查所获得资料。A(评估)|护理人员对所获得主、客观资料的分析和归纳。P(计划)|针对问题所制订的恰当护理措施。I(实施)|实际执行护理措施的描述。E(评价)|对实施的护理措施重新评估，以判断目标是否达到。
7.18．简述以要点记录表格的记录方法。答：要点表格|记录内容|护理程序步骤。D(资料)|支持所陈述要点的资料及护理人员对病人观察所获得的相关资料|评估。要点|护理诊断；病人目前所关注的事物或行为；病人状况或行为的特殊改变；病人治疗中的特殊事件|诊断和预期结果。A(措施)|针对要点所立即采取的或将要采取的措施，以及伴随改变对目前所实施计划的评价|计划和实施。R(反应)|病人对治疗或护理措施的反应|评价。
7.19．简述以问题、干预、评价系统记录方法。答：APIE表格|记录内容|护理程序步骤。A(评估)|各班护理人员所收集的病人的主、客观资料|评估。P(问题)|护理诊断的名称，以及问题的预期结果。注意：除非结果有改变，否则无需在每天的记录中重复书写|诊断的预期结果。I(干预)|为解决存在的问题而采取的护理措施|计划和实施。E(评价)|评价病人对护理干预的反应来确定护理干预的效果|评价。
7.20．简述实施护理计划的常用方法。答：(1)操作：即护理人员运用各种相应的护理技巧来执行护理计划。例如输液、口腔护理。(2)管理：将护理计划的先后次序进行安排、排序，并委托其他护理人员及相关人员执行护理措施，使护理活动能够最大限度地发挥护理人员的作用，使服务对象最大限度的受益。(3)咨询：由护理人员本人或其他医务人员回答服务对象及其家属关于疾病和康复的问题。(4)教育：对服务对象及其家属进行疾病的预防、治疗、护理等方面的知识教育。(5)指导：指导服务对象进行自我护理或家属、辅助护理人员对服务对象的护理。(6)沟通：运用沟通技巧，评估服务对象的情况，并及时反映护理措施的执行情况。(7)记录：详细记录护理计划的执行情况。(8)报告：及时向医师报告服务对象出现的身心反应、病情的进展情况。
7.21．简述护理评价的目的及意义。答：(1)了解服务对象对健康问题的反应。护理的主要功能是帮助服务对象处理对健康问题的反应。护理人员通过护理评价，可以了解服务对象目前的健康状态，以及生理、心理和行为表现是否朝向有利于健康的方向发展。(2)验证护理效果。通过护理评价，可以了解实施各项护理措施后，服务对象的需要是否满足，健康问题是否解决，预期目标是否达到。(3)调控护理质量。护理评价是护理质量调控的重要方法。护理人员通过对护理工作的自我评价、接受同行和护理人员长或护理部主任的评价等，不断改进护理服务内容和方法，以达到提高护理质量的目的。(4)积累护理经验。护理评价可以了解护理诊断是否正确，预期目标是否可行，护理措施执行情况及各种护理措施的优缺点等，护理人员通过对护理评价的记录，可积累护理经验，为护理研究和发展护理理论提供资料。
7.22．简述护理质量评价的内容。答：(1)结构：是指为服务对象提供护理的机构。对机构的评价包括对机构的管理方式、经济状况、人员数量和质量、设备供应等方面的评价。良好的管理方式、丰厚的经济支持、足够的护理人员、先进的资源设备仪器等是保证护理质量的前提。(2)过程：是指对护理人员为满足服务对象的需要进行的一系列活动的评价。评价的方式可通过与服务对象会谈、审查护理病历、观察护理活动来完成，评价标准是医院的质量控制标准。例如，对护理人员绘制的生命体征记录单进行评价，服务对象对护理人员的满意度，护理技术操作合格率，一级护理合格率等。(3)效果：是指对服务对象在接受了护理措施后行为上的改变。可分为同步性评价和回顾性评价。同步性评价发生在病人住院期间。回顾性评价指病人出院以后，使用医院的质量控制标准评审病人的病历，即出院病历评价。包括治愈好转率、死亡率、院内感染率、入院诊断与出院诊断符合率、危重病人急救抢救成功率，等等。回顾性评价能够找出护理工作中的成就与不足，为医院的管理工作、临床护理工作提供了资料。
7.23．简述书写护理诊断的注意事项。答：(1)名称应规范，护理诊断名称应使用NANDA认可的护理诊断名称。(2)诊断与措施相对应，护理诊断应是由护理措施能够解决的问题。(3)诊断与问题相对应，一个护理诊断针对一个健康问题，并且应规范化。(4)必须列出原因，护理诊断应指出护理的方向，有利于制订护理措施。(5)应贯彻整体的观点，列出护理诊断应贯彻整体的观点，对服务对象的生理、心理和社会各个方面做出全面的诊断。(6)避免使用可能引起法律纠纷的语句。(7)避免价值判断，护理诊断是为了帮助服务对象而不是批评服务对象，应避免作出带有价值判断的护理诊断。
8.1．简述现代护理理念对护理学四个基本概念的阐述。答：(1)人：是一个开放系统，作为一个整体持续不断地与周围环境发生相互作用。人之所以能够生存，是因为人是具有思考及感受能力的生物体。每个人在自己的成长及发展的不同阶段中有不同的需要。人具有思考、判断、选择及适应的能力，人在自己的生命过程中有权利健康的生活。(2)环境或社会：个人、家庭、团体及社区会组成一个社会系统，而人的生存在于与环境持续不断的互动及进行物质与能量交换，人通过与环境的相互作用而产生自己的生活及行为模式，并与他人及环境保持协调一致。人深受环境的影响，环境也同时受人的影响。(3)健康：健康是人与环境的动态平衡过程。人与环境的互动会影响其生理、社会心理及精神等方面的健康。每个人有维持自己生命、健康及幸福的能力。(4)护理：是一个专业，有满足社会对健康需求的特殊责任，护理人员必须不断地学习及努力，才能保证社会对护理人员的要求，保障高质量的护理服务。护理学将不断的发展及完善以适应人们的健康需要及社会的需求，并随着社会的不断发展而调整及扩展护理人员的角色及功能。
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