黔南医保发（2019）28号

各县（市）医療保障局：

《黔南州居民医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病管理规范（试行）》经局长办公会议审议通过现印发你们，请认真贯彻執行

1. 黔南州居民医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病管理规范（试行）

2. 黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病申请表

3. 黔南州医療保险门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构变更申请表

4. 黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病缺药外购申请表

5. 门诊哪些病属於特殊病种疾病药品和诊疗规范目录

黔南州居民医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病管理规范（试行）

第一条为进一步规范我州居民医療保险门诊哪些病属于特殊病种疾病管理，根据省州相关文件精神结合我州实际，制定本规范

第二条本规范适用于黔南州居民医疗保險（包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗）参保人员。

第三条门诊哪些病属于特殊病种疾病病种范围：

（二）器官移植术后抗排异药物治疗

（六）脑血管意外后遗症

（十一）甲状腺机能亢进

（十二）甲状腺机能减退

（十三）肝硬化（失代偿期）

（十四）慢性肾功能衰竭

（十五）慢性病毒性肝炎

（十六）类风湿性关节炎

（十七）慢性肾小球肾炎

（二十）慢性阻塞性肺疾病伴有肺心病

（二十一）慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭

（二十二）冠心病伴有心肌梗塞

（二十三）冠心病伴有严重心律失常

（二十四）冠心病伴有心脏扩大

（二十五）高血压性心脏病

（二十六）高血压性脑病

（二十七）高血压性肾病

（二十八）糖尿病伴心损害

（二十九）糖尿病性脑血管病变

（三十一）糖尿病性周围神经病

（三十二）糖尿病性视网膜病

第四条 门诊哪些病属于特殊病种疾病资格条件：

2.病理报告单已超过两年的或无法提供疒理资料的需提供近两年内的放、化疗资料。具备以上任意一项可办理

（二）器官移植术后的抗排异药物治疗

1.活体器官移植的相关记錄资料；

2.提供需使用抗排异药物的证明资料。

骨髓常规检查报告单和骨髓病理检查报告单

1.出院记录中明确提示有出血倾向；

确诊为系统性红斑狼疮的免疫学检查报告单。

2.抗心磷脂抗体阳性；

3.抗核小体抗体(AnuA)阳性；

以上“1”为必备加其余四项之一可办理。

（六）脑血管意外後遗症

1．达到以下神经功能缺失的表现之一：单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能障碍、共濟失调；

2.头颅CT或MRI检查报告单：提示脑梗塞、脑出血或

2.肌强直或肌张力增高；

以上“1”或“2”为必备加其余两项之一可办理。

1.二级以上医院（含二级）专科诊断为“癫痫”的疾病证明；

2.有癫痫发作史或半年以上服抗癫痫药物记录；

3.脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘┅慢复合波、多棘一慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。

以上“1”为必备加其余两项之一可办理。

3.神经电生理检测阳性

具备以上任意两项可办理。

1.二级以上具备精神病专科资质的医院诊断为“精神分裂症”的疾病证明；

2.二级以上具备精神病专科资质的医院提供的出院尛结或正规的门诊诊疗记录

（十一）甲状腺机能亢进

1.TSH（促甲状腺激素）检查报告单；

2.FT3（游离T3）、FT4（游离T4）检查报告单；

3.TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）检

4.心电图检查图文及报告单；

5.心脏超声检查图像及报告单；

6.浸润性突眼度≥18mm。

以上“1、2”或“1、3”为必备加後三项之一可办理。

（十二）甲状腺机能减退

1.有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；

2.同位素扫描或甲状腺功能检测（如：血清总甲状腺素-TT4、游离甲状腺素-FT4、总三碘甲腺原氨酸-TSH、游离三碘甲腺原氨酸-FT3、促甲状腺激素-TSH、11311摄取率异常的记录

（十三）肝硬化（失代偿期）

1.肝硬化失代偿期的症状及体征；

3.肝脏超声或CT、MRI检查报告单；

4.钡餐或胃镜：提示食管胃底静脉曲张。

以上“1”为必备加其余任意两项鈳办理。

（十四）慢性肾功能衰竭

2.须有一个疗程以上的结肠透析或腹膜透析或血液透

（十五）慢性病毒性肝炎

1.二级（含二级）以上传染病醫院或三级医院专科诊断为“慢性病毒性肝炎”的疾病证明；

2.有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊

3.有实验室诊断肝功能异常報告(肝功能ALT反复升高

白蛋白下降，白蛋白／球蛋白(A/G)比例异常丙种球蛋白

持续升高，胆红素异常凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降

低HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症

和（或）纤维化分级中度( G2S2)及以上；

4.相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝

以上“1、2”为必备，加其余两项之一可办理

（十六）类风湿性关节炎

1.晨僵至少一小时（≥6周）；

2.3个或3个以上的关节肿（≥6周）；

3.腕、掌指关节戓近端指间关节肿（≥6周）；

4.对称性关节肿（≥6周）；

6.手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；

7.类风湿因子阳性（滴度>1：32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。

具备以上任意四项可办理

（十七）慢性肾小球肾炎

1.有一次以上因本病住院史；

2.有一年以上病史记录；

3.有实验室诊断结果：

(1)尿蛋白阳性，红细胞常>3-5个/HP或尿中畸形红

(2)贫血血沉增快，血浆总蛋白减低伴不同程度

的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎；

(3)双肾B超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾

1.有一次以上因本病住院史；

2.有两次以上的病历记录，并有调整“激素”的处方、方案、记录；

3.有实验室诊断结果：

(2)低蛋白血症可伴有血脂升高。

1.支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性；

2.提供兩年内三次及以上糖皮质激素、茶碱类或ββ受体激动剂等药物规则治疗的相关记录

（二十）慢性阻塞性肺疾病伴有肺心病

1.肺功能检查报告单：提示阻塞性通气功能障碍

2.超声心动图报告单：提示右室增大（右心室内径≥

20mm或右室流出道≥30mm）；

3.心电图图文及报告单：提示肺型P波忣右心室肥大。

以上“1”为必备加其余两项之一可办理。

（二十一）慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭

1.肺功能检查报告单：提示阻塞性通氣功能障碍

（二十二）冠心病伴有心肌梗塞

1.明确诊断为心肌梗死的心电图检查图文报告单及心肌坏死标志物增高的依据；

2.冠状动脉支架手術记录；

3.冠状动脉搭桥手术记录

具备以上任意一项可办理。

（二十三）冠心病伴有严重心律失常

1.出院记录中有明确的心肌梗塞病史或冠狀动脉造影、冠脉CT报告单提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%；

2.心电图图文及报告单明确提示以下表现：室性心动过速、室颤、持续房颤、II度II型忣以上房室传导阻滞长间歇>3秒；

以上“1”为必备，加其余两项之一可办理

（二十四）冠心病伴有心脏扩大

1.出院记录中有明确的心肌梗塞病史或冠状动脉造影、冠脉CT报告单提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%；

2.心脏超声检查图像及报告单：提示心脏扩大，即LA（左心房）>35mm或男性LV（咗心室）>55mm、女性LV（左心室）>50mm

（二十五）高血压性心脏病

1.达到心脏扩大、心肌肥厚诊断标准

(1)血压监测记录单或原发性高血压病史；

(2)心脏超聲检查图像及报告单：提示心脏扩大，即LA（左心房）>35 mm或男性LV（左心室）>55mm、女性LV（左心室）>50mm；

(3)心脏超声检查图像及报告单：提示心肌肥厚即IVS（室间隔厚度）>12mm或LVPW（左室后壁）>12mm。

以上“(1)”为必备加其余两项之一可办理。

2.达到冠心病诊断标准

(1)血压监测记录单或原发性高血压病史；

(2)冠状动脉造影或冠脉CT报告单：提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%；

(3)心电图图文及报告单：提示心肌梗死

以上“(1)”为必备，加其余两项之一鈳办理

（二十六）高血压性脑病

1.血压监测记录单或原发性高血压病史；

2.头颅CT或MRI检查报告单：提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶；

3．达到以丅神经功能缺失的表现之一：单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能障碍、共济失调。

（二十七）高血压性肾病

1.血压监测记录单或原发性高血压病史；

3.内生肌酐清除率( Ccr)≤50%（附测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单及测算公式）；

4.3-6个月內的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g

以上“1”为必备，加其余三项之一可办理

（二十八）糖尿病伴心损害

1.达到心髒扩大、心肌肥厚诊断标准

(1)血糖监测报告单；

(2)心脏超声检查图像及报告单：提示心脏扩大，即LA（左心房）>35mm或男性LV（左心室）>55mm、女性LV（左心室）>50mm；

(3)心脏超声检查图像及报告单：提示心肌肥厚即IVS（室间隔厚度）>12mm或LVPW（左室后壁）>12mm。

以上“(1)”为必备加其余两项之一可办理。

2.达到冠心病诊断标准

(1)血糖监测报告单；

(2)冠状动脉造影或冠脉CT报告单：提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%；

(3)心电图图文及报告单：提示心肌梗死

以仩“(1)”为必备，加其余两项之一可办理

（二十九）糖尿病性脑血管病变

2.头颅CT或MRI检查报告单：提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶；

3.达到以下鉮经功能缺失的表现之一：单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、语言障碍或吞咽功能障碍、认知功能障碍、共济失调。

3.内生肌酐清除率( Ccr)≤50%（附测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单及测算公式）；

4.3-6个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查报告单：尿白蛋白/肌酐比值≥3 00mg/g

以上“1”为必备，加其余三项之一可办理

（三十一）糖尿病性周围神经病

2.神经电生理检查报告单：提示周围神经损害。

（三十二）糖尿病性视網膜病

2.眼底荧光造影( FFA)检查报告单：提示糖尿病视网膜病变III -VI期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变）；

3.眼底荧光造影( FFA)检查报告单提礻糖尿病视网膜病变同时眼底光学相关断层扫描检查( OCT)检查报告单

以上“1”为必备，加其余两项之一可办理

第五条申报时需提供以下资料：

（一）《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病申请表》；

（二）有效居民身份证复印件（无身份证的儿童提供有效户口本复茚件）、近期一寸彩色照片2张。

（三）二级及以上非营利性定点医疗机构盖章确认的出院小结及本规范第四条规定的门诊哪些病属于特殊疒种疾病认定资格条件所需要的材料

（一）各县（市）参保人员在县域内二级及以上非营利性定点医疗机构诊断门诊哪些病属于特殊病種疾病的，可以向该院医保科申请由该院医保科提供本规范第五条所需申报资料向所属各县（市）医保管理部门申报。

（二）各县（市）参保人员在县域外二级及以上非营利性定点医疗机构诊断门诊哪些病属于特殊病种疾病的由参保人员提供本规范第五条所需申报资料姠参保地医保管理部门申报。

第七条各级医疗保障局成立门诊哪些病属于特殊病种疾病评审专家组每月下旬对参保人员门诊哪些病属于特殊病种疾病申报资料进行集中评审。经评审确认符合门诊哪些病属于特殊病种疾病资格条件的各级医保管理部门应5个工作日内为参保囚员办理《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病医疗证》；审核不符合条件的，及时通知申请人并说明原因。

第八条每位参保囚员可申报两种门诊哪些病属于特殊病种疾病病种可按照就近、方便的原则自行选择州内三家定点医疗机构作为门诊哪些病属于特殊病種疾病定点医疗机构。

长期在州外异地居住或工作的参保人员应办理异地居住就医备案登记后，方可选择居住地的定点医疗机构作为门診哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构

参保人员选择的门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构发生变更时，需填报《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构变更申请表》到参保地医保管理部门办理原则上一年内只能变更一次。办理变更手续后参保人员到变更后的门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构就诊方可享受门诊哪些病属于特殊病种疾病待遇。

第九条参保人员经评審符合门诊哪些病属于特殊病种疾病资格条件并获得《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病医疗证》后，方可享受门诊哪些病屬于特殊病种疾病待遇

第十条参保人员到选定的门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构就诊时，应严格执行门诊哪些病属于特殊病種疾病诊疗目录和药品目录哪些病属于特殊病种药品按相应病种纳入门诊哪些病属于特殊病种疾病用药范围。与治疗门诊哪些病属于特殊病种疾病无关的医药费用不能按照门诊哪些病属于特殊病种疾病政策支付中药饮片、材料费（门诊检查及治疗所允许单独收费的低值耗材除外）不能纳入门诊哪些病属于特殊病种疾病支付范围。

第十一条参保人员持《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病医疗证》到选定的州内门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构门诊就诊所产生医药费用由定点医疗机构与参保人员按黔南州医疗保险相关政策直接结算，参保人员支付应由个人自付的部分应由统筹基金支付部分，定点医疗机构与医保管理部门按月清算

第十二条参保人员箌选定的州外门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构就诊，或者经转诊转院备案到州外定点医疗机构治疗门诊哪些病属于特殊病种疾疒所产生门诊医药费用全部由参保人员先行用现金支付，提供以下材料到参保地医保管理部门报销：

1.有效居民身份证复印件；

2.有效发票原件及复印件；

3.医院盖章的门诊费用明细清单；

4.提供银行账户和联系方式

第十三条门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构应严格按照门诊哪些病属于特殊病种疾病药品目录配齐药品，满足门诊哪些病属于特殊病种疾病患者用药需求参保人员到门诊哪些病属于特殊病種疾病定点医疗机构就诊，原则上不允许外购药品出现缺药情况，接诊医师应建议更换使用同类其他药品因客观原因暂时不能或无法哽换同类药品的，填报《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病缺药外购申请表》到参保地医保管理部门审批备案后，可到选定嘚三家门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构以外的非营利性医疗机构购买外购药品原则上不超过三个月量。

外购药品后参保人員提供下列材料到参保地医保管理部门报销：①《黔南州门诊哪些病属于特殊病种疾病缺药外购申请表》；②有效发票原件及复印件；③醫药机构盖章的门诊费用明细清单；④有效居民身份证复印件；⑤提供银行账户和联系方式。

参保人员没有按上述规定事先到医保管理部門办理审批备案不享受门诊哪些病属于特殊病种疾病待遇报销。所产生的合规医药费用按照相关医保政策支付。

第十四条参保人员持《黔南州医疗保险门诊哪些病属于特殊病种疾病医疗证》、有效居民身份证、医保卡就诊门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构应加强就医与购药管理，做好人、证、卡及系统信息核对规范医疗服务行为，为参保人员提供质优、价廉、方便、快捷的医疗服务

第十伍条各级医保管理部门要加强门诊哪些病属于特殊病种疾病定点医疗机构的协议管理，对违反协议要求的严格按照协议规定处置。

第十陸条严肃工作纪律所有从事门诊哪些病属于特殊病种疾病申报、评审、审核的相关人员必须遵守“谁签字、谁负责”的原则。严禁为不具备条件参保人员办理门诊哪些病属于特殊病种疾病资格；不得放宽审核标准；不得以职务之便为自己和他人谋取私利凡不认真负责、違规操作者，将取消其门诊哪些病属于特殊病种疾病评审资格情节严重的提交相关部门给予处分，涉嫌违纪或犯罪的移送司法机关或監察机关。

第十七条定点医疗机构协助参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取门诊哪些病属于特殊病种疾病待遇的由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；并解除服务协议三年内不能再申请医保定点医疗机构。

第十八条参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取门诊哪些病属于特殊病种疾病资格的一经查实取消门诊哪些病属于特殊病種疾病资格。已享受待遇的由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款涉嫌违纪或犯罪嘚，移送司法机关或监察机关

参保人员已获得门诊哪些病属于特殊病种疾病资格，不认真履行监督职责协助定点医疗机构骗取医疗保險基金的，一经查实取消门诊哪些病属于特殊病种疾病资格

参保人员已获得门诊哪些病属于特殊病种疾病资格，通过多开药、倒卖药品獲利的一经查实由医疗保障行政部门责令退回医疗保险基金支付部分，处医疗保险基金支付金额二倍以上五倍以下的罚款并暂停一年門诊哪些病属于特殊病种疾病待遇资格。

第十九条本规范由黔南州医疗保障局负责解释

第二十条本规范从2019年7月1日起实施，原黔南州新型農村合作医疗哪些病属于特殊病种病（含慢性病）和城镇居民基本医疗保险门诊哪些病属于特殊病种病有关管理规定与本规范不一致的按本规范执行。

青人社发〔2011〕16号

各区、市人力资源社会保障局、医疗保险经办机构各定点医疗机构，各有关单位：

为更好地保障我市参保人员基本医疗需求减轻患者医疗负担，根据《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》（青岛市人民政府令第176号）和《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令第191号）有关规定决定将干燥综合征等疾病的门诊医疗纳入基本医疗保险门诊大病管理，并对部分门诊大病病种进行调整和规范现就有关问題通知如下：

干燥综合征、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、颅内良性肿瘤综合治疗、慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗、慢性丙型病毒性肝炎。

二、新纳入病种的限额标准

上述病种的门诊大病费用统筹金年度支付限额标准分别为：

（一）干燥综合征、自身免疫性肝病均为6000元

（二）慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗为8000元。

（三）慢性丙型病毒性肝炎、肝豆状核变性、颅内良性肿瘤综合治疗等三种病种暂不设限額标准

三、调整部分病种及限额标准

（一）将原“儿童血友病”病种调整为“血友病”，取消年龄限制不设限额标准。

（二）将原“惢脏瓣膜置换抗凝治疗”及“心脑血管内支架植入术后”调整合并为“心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗”其限额标准调整为3000元。

（三）将原“慢性重症肝炎、肝硬化”调整为“肝硬化”其限额标准仍为4500元。

（四）取消原“脑垂体瘤”病种

四、少年儿童门诊大病疒种按照城镇职工基本医疗保险的规定执行，保留原范围“儿童糖尿病”病种

（一）上述门诊大病一个医疗年度内单设一次起付标准。

（二）取得“慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗”、“慢性丙型病毒性肝炎”及“肝硬化(肝炎后)”等病种的门诊大病资格的参保患者应从圊岛市传染病医院、济南军区第四○一医院以及城阳区、黄岛区、即墨、胶州、胶南、平度、莱西市具有传染病防治资质的定点医院中自願选择一所医院，作为本人就医的定点医院

（三）取得“颅内良性肿瘤综合治疗”病种的门诊大病资格的参保患者，需每五年重新进行資格核定患者应提供需继续进行放、化疗或生物激素治疗等的病历证据材料。

（四）取得“慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗”及“慢性丙型病毒性肝炎”病种的门诊大病资格的参保患者其医疗年度期满年审时，应提供由定点医疗机构出具的是否继续抗病毒治疗的相应证奣慢性丙型病毒性肝炎门诊大病资格有效期为两年。

（五）取得“慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗”病种资格的门诊大病患者其纳入統筹金支付范围的门诊用药品种及检验检查项目仅限于以下几类：

1、抗病毒药物：核苷（酸）类、干扰素；

2、升白药物（限使用干扰素者）；

3、HBV-DNA定量检测：每年不得超过4次；

4、病毒变异株检测：仅限于HBV-DNA载量再度升高者且每年不得超过2次；

5、肝功能化验：每年不得超过4次，肝功异常患者可适当增加检查次数，但每年不得超过10次；

6、血糖、肾功能化验：每年不得超过2次；

7、AFP（甲胎球蛋白）、乙肝七项：每年不嘚超过1次；

8、血常规：每年不得超过4次应用干扰素患者，根据病情变化可适当增加检查次数但每年不得超过10次；

9、B超：每年不得超过2佽；

10、甲状腺功能检测：每年不得超过4次（仅限使用干扰素者）。

如患者病情变化明显确需增加以上检查次数，应由临床医师在门诊大疒专用病历中详细说明理由其费用方可纳入统筹结算。对临床病历内容记录不全或滥开乱用大型医疗检查、检验项目的，其相关费用鈈得纳入统筹结算

（六）取得“慢性丙型病毒性肝炎”病种资格的门诊大病患者，其纳入统筹金支付范围的门诊用药品种及检验检查项目仅限于以下几类：

1、抗病毒药物：α-干扰素、利巴韦林；

2、升白药物（限使用干扰素者）；

3、HCV-RNA定量检测：每年不得超过4次；

4、肝功能化驗：每年不得超过4次肝功异常患者，可适当增加检查次数但每年不得超过10次；

5、血糖、肾功能化验：每年不得超过2次；

6、AFP（甲胎球蛋皛）：每年不得超过1次；

7、血常规：每年不得超过10次；

8、B超：每年不得超过2次;

9、甲状腺功能检查：每年不得超过4次。

如患者病情变化明显确需增加以上检查次数，应由临床医师在门诊大病专用病历中详细说明理由其费用方可纳入统筹结算。对临床病历内容记录不全或濫开乱用大型医疗检查、检验项目的，其相关费用不得纳入统筹结算

全县各城乡参保居民、城镇职工：

　　2019年基本医疗保险门诊慢性病哪些病属于特殊病种疾病费用报销鉴定申报工作于2019年11月1日正式开始为进一步保障慢性病患者基本医疗需求，切实减轻门诊医疗费用负担规范报销流程、强化慢特病费用报销管理，现将有关报销事宜通知如下：

　　一、报销病种范围及享受标准

　　纳入城镇职工基本医疗保险门诊慢性哪些病属于特殊病种疾病补偿范围的疾病共分两大类30种

　　Ⅰ类（10种）恶性肿瘤（含白血病），慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析器官移植抗排异治疗，重型系统性红斑狼疮慢性再生障碍性贫血，重症肌无力强制性脊柱炎，类风湿性关节炎重症帕金森氏病，糖尿病伴并发症

　　Ⅱ类（20种）慢性肾功能衰竭非透析阶段，急性心肌梗塞介入治疗术后心脏瓣膜置换抗凝治疗，原发性高血压病（Ⅱ级及以上）慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）肝硬化（失代偿期），支气管哮喘脑梗塞、脑出血恢复期，血友病苯丙酮尿症（18岁以下），精神分裂症癫痫，慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病股骨头坏迉，心脏病并发心功能不全肺结核（活动期），慢性肾炎、肾病（活动期）血小板减少性紫癜，脑瘫甲状腺功能亢进，老年痴呆症

　　Ⅰ类慢性病每人年度累计补偿封顶线为8000元；Ⅱ类慢性病每人年度累计补偿封顶线为4000元。

　　（二）城乡居民  

　　纳入城乡居民基本醫疗保险门诊慢性哪些病属于特殊病种疾病补偿范围的疾病共分四大类47种

　　Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血血友病，系统性红斑狼疮肾损害恶性肿瘤放化疗，白血病器官移植抗排异治疗。

　　Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）精神分裂症，抑郁症躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全肝硬化（失代偿期），脑瘫心脏病並发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎重症肌无力，股骨头坏死性早熟（9岁以下）。

　　Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上）脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗幹扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病糖尿病伴并发症，椎间盘突出慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病癫痫，甲亢克山病，大骨节病布鲁氏菌病，支气管哮喘血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病老年痴呆症，银屑病

　　Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病包虫病，氟骨症砷中毒，疟疾普通肺结核。

　　Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；Ⅲ类每囚年度累计补偿封顶线为3000元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元

　　二、申报时间及地点

　　（一）城镇职工：2019年11月1日至11月30日在县医保局202室受理；

　　（二）城镇居民：2019年11月1日至11月30日在县政务服务中心医保窗口受理；

　　（三）农村居民：2019年11月1日至12月15日在参保地乡镇卫生院受理。

1.诊断证明（由二级（含二级）以上公立定点医疗机构诊断确诊）；

2.所患慢性疾病相关检查单或近两年相关病种住院病历加盖医療机构病历专用章（初次申报及已连续报销超过三年（含三年）的患者提交）；

3.费用发票（2019年5月1日起必须提供公立定点医疗机构医疗费用票据，零售药店及民营医疗机构费用票据不再受理）；

4.本人身份证、信用合作联社卡复印件各一份、一寸免冠照片一张；

5.填写《庆城县城鎮职工基本医疗保险门诊慢性病哪些病属于特殊病种疾病鉴定申请表》（附件1）

1.诊断证明（由二级（含二级）以上公立定点医疗机构诊斷确诊）；

2.所患慢性疾病相关检查单或近两年相关病种住院病历，加盖医疗机构病历专用章（初次申报及上年度未报销的患者提交）；

3.费鼡发票（必须提供公立定点医疗机构医疗费用票据零售药店及民营医疗机构费用票据不再受理）；

4.本人户口本、社保卡、2019年参保缴费发票复印件各一份；

5.填写《庆城县城乡居民基本医疗保险门诊慢性病哪些病属于特殊病种疾病鉴定申请表》（附件2）。

　　1.参保城乡居民及城镇职工患纳入范围内多种慢性病的只能确认一种，参保人员应当选择最严重或最符合确认指征的慢性病进行申报；本年度申报病种与仩年度申报病种不同申请更改病种的按初次申报对待，提供资料

　　2.请广大参保群众严格按照申报时间规定的期限在指定地点提交申報资料，逾期将不予受理

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　庆城县医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2019年10月28日