→ 鼻出血鼻中隔偏曲下鼻甲肥大
鼻出血鼻中隔偏曲下鼻甲肥大
健康咨询描述：
每年有6次左右鼻出血，每次出血都是用纸巾放进鼻孔堵住，纸团浸透血液，一般几分钟就能止住血，夏季天热在室外走路半小时左右回家就流鼻血，到北方出差天气干燥的地方鼻出血，酒后第二天早上流鼻血，吃螃蟹流鼻血，香菇炖鸡汤流鼻血，下雨前风沙漫天鼻子容易出血，网上做手术的多数是鼻子堵，我这个平常不影响生活，也不鼻塞，上次感冒了没打针可能是炎症大了&早上起来一清鼻涕&就冒血了:
想得到的帮助：
去了两家三甲医院一个说是鼻粘膜糜烂，一个说是鼻中隔偏曲，排了磁共振查血了，说是要做手术，我一查个个都说做鼻子手术痛苦不堪，我想知道鼻子平常不赌，冬天吃饭的时候容易流清鼻涕，这一定要做手术吗？
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挂号科室：耳鼻喉科
温馨提示：多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜。
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是否医保：医保疾病
常见症状：鼻塞、鼻衄、反射性头痛
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我流鼻血，医生开了盐酸氮卓斯丁喷剂，我能继续用吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病历本太潦草我看不懂，好像写着我鼻甲肥大、鼻粘膜糜烂。希望能医生告诉我，我这个是哪种鼻炎，盐酸氮卓斯丁喷雾是治疗过敏性鼻炎的，可我不打喷嚏，也不流鼻涕，这个药还能继续用吗 ，昨晚用了今天凌晨大出血
所就诊医院科室：
上海曙光医院 耳鼻喉科
用药情况：
药物名称：红霉素眼膏，“独一味”软胶囊（止血的）
服用说明：浦东人民医院开的药，用了无效。这个医院的医生说我是毛细血管破裂（当时我只是左边这个鼻子流血，经常洗脸时就流了，右边一次也没流过），我为了预防右边鼻子，拿眼膏也涂一下右边，结果后来右边鼻子也开始流鼻血了
药物名称：鼻渊舒口服液，盐酸氮卓斯丁鼻喷剂，诺斯清生理海水
服用说明：昨天在上海曙光医院就诊的，开了鼻渊舒，盐酸氮卓斯丁 ，海水洗鼻，用了之后今天凌晨鼻子大出血，十分钟后压迫止住血。盐酸氮卓斯丁”是过敏鼻炎用的，可是我不是过敏鼻炎
建议周三下午过来我看看，最好是局部烧灼封闭血管治疗。
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鼻出血、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦真菌感染及肿瘤的鼻内镜微创手术、中耳炎及鼾症诊...
张治军，男，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，曙光医院耳鼻喉科主任，学科带头人。毕业于华西医科大学...
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慢性单纯性鼻炎+鼻甲肿大是否需要做等离子手术
状态：就诊前
不建议用等离子治疗
状态：就诊前
感谢您在百忙之中还抽空给我解答
非常非常感谢！
请问余大夫
您说不建议我这个症状用等离子手术治疗的原因是什么呢 ？？谢谢！！
那不用等离子手术治疗应该如何治疗呢？
我才20岁 我不想这辈子就毁在鼻炎上 含泪感谢余大夫的帮助！！！
当鼻病患者需要做手术治疗时，其中常问我的一句话是：能不能帮我用激光、低温等离子手术，这常让我感到非常纳闷，激光、低温等离子和微波治疗为何如此深深地植入了患者的心里呢？为了解开这个谜团，我常常会问患者为什么会有这种想法，总结其回答得出的结果是激光、低温等离子和微波对病人来说是一种神秘的高科技的东西，可达到一次性根治。但实际上其效果真如患者们所想的那样吗？
在回答这个问题之前，我想先将这些治疗的原理给患者们简单介绍一下：
一、微波治疗的原理：利用电磁波，使照射部位组织中的极性分子（主要是水分子）随微波频率高速转动，相互摩擦产生热量，通过这种内部加热产生凝固性坏死，破坏鼻黏膜上皮层达到消融的目的。
二、激光治疗：利用受激辐射光产生的光热作用于组织，治疗温度高(超过150℃) ,通过破坏鼻黏膜上皮层起消融作用。
三、低温等离子治疗（射频治疗中的一种）：利用频率较高的电磁波在低温（40-70℃左右）对组织进行消融，通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，使组织定点消融。多通过破坏鼻黏膜上皮下层起消融作用。其优点是热渗透少。
可看出上述任何一种治疗都是针对鼻黏膜的破坏性治疗，对黏膜的功能必定要造成不同程度的损伤。看起来低温等离子治疗的副作用似乎要少些，很多人认为低温等离子不作用黏膜的上皮层，只是对上皮下层起作用，所以创伤要小得多，熟不知黏膜是一个整体，黏膜的根基都没了还谈什么无创伤和可以保护黏膜的功能呢？
实践是检验真理的唯一标准，从临床实践中，我发现不少病人做了上述治疗后，短期内因鼻黏膜消融萎缩而感觉鼻腔通气明显好转。但时间一长，患者们才发现其当初的选择为将来的治疗付出了无法挽回的代价。不少病人在治疗过了段时间后，仍感觉鼻腔不通气，甚至还出现鼻干燥不适、鼻涕多、鼻出血等等症状。我为这些病人检查时常发现鼻腔黏膜明显萎缩，鼻腔非常宽敞。按道理这么宽敞的鼻腔应该是通气的，但患者就是感觉有明显鼻塞，这是为什么呢？其实鼻腔的生理功能与鼻黏膜的功能有着密切的联系，黏膜表面不仅有着重要的纤毛运输系统负责清除分泌物和外界进入的灰尘颗粒物质，而且在黏膜内不但有腺体分泌腺液负责保持鼻腔的湿润，还有其它各种感受器来对鼻腔是否通畅，温度是否适宜做出反应。所以不是简单地，想当然地通过微波、激光、低温等离子等把鼻黏膜消融、萎缩变小就解决问题了，其产生的结果可能是背道而驰的。
当然，微波、激光、低温等离子在鼻病的治疗上并不是没有作用，对一些特别肥厚的鼻甲适当的利用上述技术进行消融治疗（不应过度）也是有一定疗效的，对过敏性鼻炎也可利用上述技术对筛前神经进行阻断，短期内对减低神经的敏感性有一定的效果。另外，微波、激光、低温等离子在鼻出血的治疗上效果较好，可以在鼻内镜的辅助下对出血点进行封闭治疗。
因此，我建议患者朋友们在选择微波、激光、低温等离子治疗鼻病上要三思而后行。
状态：就诊前
余大夫，千言万语也不足以表达我的谢意。我想请问我的慢性单纯性鼻炎应该怎样治疗?症状是总是鼻塞，用镜子可以看见里面有水肿挡住鼻腔导致呼吸困难，交替性鼻塞，主要是右鼻孔鼻塞，天气热的时候塞的特别历害，真的非常非常感谢!
如用药治疗无效，则行下鼻甲成形术
状态：就诊前
余大夫您好,我是今天下午你诊断过的河南病人,我的鼻腔在读书的时候病急乱投医被游医打了好多针不知其名的药物,今天如您所说,鼻腔黏膜都毁掉了,想问您两个问题,1,我不清楚鼻黏膜的功能,是不是我的鼻黏膜已经没有什么功能了,那我呼吸进来的空气鼻子是不是也无法过滤什么的,鼻黏膜的毁灭对我最大的害处是什么,我的鼻黏膜是不是比一些做了等离子或者微波手术的患者的鼻黏膜受的创伤还要大??如果我放弃治疗了,我的鼻子以后最坏的后果是什么?第二,今天开的喷鼻雾和盐水,是同时进行还是间隔一两个小时隔开进行?我担心喷了鼻子立即用盐水洗会导致喷的药被盐水冲了没有效果。如果要隔开进行,要隔多久,先喷鼻雾还是先用盐水洗鼻? 不好意思又在麻烦您,我才20岁,我真的无法想象和承认我的鼻黏膜已经被破坏殆尽,当我知道自己的鼻黏膜这一辈子都没法恢复的时候，真的连死的心都有了，但是我还没报答我父母，我要活下去。
粘膜创伤是比较大,清洗后再用药,治疗些时间后看效果,恶性肿瘤病人也没你这么悲观
状态：就诊前
余大夫您好，再次向您表示感谢！上周五我在您那检查了，得知自己的鼻粘膜创伤已经很难恢复，心里十分难受很悲观，但是难受归难受，有病还是要治，我会全力配合您的治疗的，也会按时去医院请您治疗的，谢谢！！
在使用您给我开的鼻喷雾剂——内舒拿的时候，我有个疑问，这个药的说明书上写的是一天1次，每次向两侧鼻孔各喷2次，而当时您给我说的是要早晚各喷一次，我不知道这药喷多了会不会不好，所以我想请问下我是应该按说明书一天喷1次，每次向两侧鼻孔各喷2次，还是应该按你所说一天喷2次，每次向两侧鼻孔各喷2次，
这瓶药大概可以喷140次 如果按说明书上写的一天喷一次，每次向两侧鼻孔各喷2次，大概可以使用140/4=35天
如果按您所说，一天喷2次，每次向两侧鼻孔各喷2次，大概可以使用140/8=17天
请问我是应该一天喷几次？ 然后每次对每一侧的鼻孔应该喷几下？
不胜感谢！
再次对余大夫表示忠心的感谢！！
先一天2次,一周后按说明书用.
状态：就诊前
余大夫 您好 又要麻烦您了
是这样的 我这两天一直在边用生理盐水清洗鼻子，清洗完用内舒拿喷喷鼻子，还在吃第一次去五官科医院医生给我开的复方白芷鼻炎颗粒 ，另外第一次去五官科医院医生开的地塞米松麻黄碱滴鼻液我没有敢再滴了
我在网上看了 网上说慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜水肿堵住鼻腔 说生理盐水冲洗鼻腔有很好的作用 我想请问一下
在我鼻粘膜有很大创伤的前提下 单单依靠生理盐水冲洗 我的单纯性鼻炎有像其他那些用盐水洗好的网友一样暂时治愈的可能性吗？？
我不求彻底治好
只希望不要这样永远鼻塞下去 如果手术什么的能治好 我真的希望马上手术
谢谢您！余大夫每天都为患者在线答疑 真的让我们很感动 遇见您是我们鼻炎患者的福音 遇见您是我们鼻炎患者的福音 再次代表大家向您表示感谢！！
治疗些时间再说
状态：就诊前
余大夫您好。
我用药一个礼拜以来，却感觉比未用药要严重些，不知是为何?
我是先用从医院买来的生理盐水直接倒在手里冲洗鼻腔 冲完大概到2个小时后喷内舒拿
我以前白天不怎么鼻塞，只是夜晚睡觉鼻塞。现在不论白天夜晚都鼻塞，如果在室外行走要好些，坐下来铁定会鼻塞，两个鼻孔轮流交替塞住，是何原因呢?
我个人比较愚昧，我看了下内舒拿的说明书，内舒拿主要针对过敏性鼻炎，而我是慢性单纯性鼻炎，有2个疑问
1，是不是因为我用内舒拿有什么副作用导致白天也鼻塞?
2， 会不会因为耐药性什么的 使用内舒拿以后由慢性单纯性鼻炎转成过敏性鼻炎？？
麻烦您了 感谢您在休息时间为我们答疑解难 非常非常谢谢您!
和你说过要所用药不是收缩血管的药,不会用了马上鼻腔就通气的,血管收缩药对鼻粘膜功能会有影响,你最好不要用.现你所用药有抗炎抗水肿的作用,需用些时间才能看出效果.
状态：就诊前
余大夫，请原谅我总在打扰您，我现在感觉鼻塞真的比没用药以前严重的多，我这一个多礼拜以来一直都是先盐水洗鼻然后喷内舒拿的，其他任何药都没用，第一次去看病时贵院欧阳正玉医生在今年8月25号开给我的麻黄碱滴鼻液我滴了两三天就没敢滴了，我现在觉得让我鼻塞加重的可能是我鼻子不适应内舒拿，内舒拿主治过敏性鼻炎，而我是慢性鼻性，不知道是不是这样，现在鼻塞加重真的很痛苦，不知道内舒拿还能不能继续用，请余大夫帮助!
为何鼻塞越来越严重?万分感激!实在是因为现在鼻塞太痛苦又来打扰您，对不起!
同样的问题不要反复，用些时间后来复诊。
状态：就诊前
我先继续按您的吩咐用药。我想请问我何时去复诊呢?是开的那瓶内舒拿喷完的时候还是什么时候，我是今年8月29接受您的检查的。
如果可以手术的话 我愿意立即手术
这么晚了还在回答问题，真的很谢谢您!
状态：就诊前
真的很感谢很感谢您，余大夫，好人一生平安。我会全力配合您的治疗，直到鼻子治好为止。
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鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻窦霉菌、鼻出血、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻腔鼻窦良性肿...
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鼻甲肥大,慢性鼻炎,鼻塞厉害
状态：就诊前
目前，手术依然是治疗下鼻甲病变的最佳方式。因为下鼻甲有多种病变类型，包括下鼻甲内移高拱，下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨增生性病变等三种类型。显然，针对不同的病变类型，需要给予不同的治疗方式。另外，更为重要的是，所有下鼻甲的相关治疗，都必须首先保证下鼻甲黏膜表面结构不受到损害，要尽量保留下鼻甲黏膜表面的完整性和其功能。而所谓的低温等离子射频治疗，不仅会损伤到下鼻甲黏膜表面的完整性，而且，此治疗只能适用于下鼻甲黏膜肥厚，而对于内移高拱和下鼻甲骨增生者，则收效甚微，甚至毫无效果。网络上有关于等离子治疗的不实宣传，多来自一些经销等离子治疗设备的厂家，私营医院，以及对下鼻甲病变了解不够全面的小医院。
下面是笔者的一篇有关于下鼻甲骨质增生性病变不同处理方式的论文摘要，从中可以对下鼻甲的相关处理有一个初步了解。
有关下鼻甲处理方式的争论由来已久，1882年，Jarvis最早记载了下鼻甲切除术。19世纪90年代至20世纪初，Jones、Holmes等知名专家提倡下鼻甲全切除术；但Spielberg认为完全切除下鼻甲造成的干痂多、鼻臭、萎缩性鼻炎等后遗症弊大于利。之后，为了减小后遗症，1904年，Killian提出了下鼻甲骨折外移术。几乎同时，Low、Linhart等提出了下鼻甲黏膜下切除术，20世纪50年代，House使之进一步流行起来。1982年，Mab Dr针对下鼻甲黏膜下切除术进行改良，提出了下鼻甲整形术的概念。20世纪70和80年代，Fry、Sheen、Courtiss、Goode、Spector、Saunders、Pollock、Rohrich、Meredith等众多作者又纷纷发表文章，推崇下鼻甲部分切除术，并认为Spielberg所说后遗症很少见，而术后长期效果却是显著的。1970年，Ozenberger介绍了下鼻甲冷冻手术。进入90年代，随着门诊手术的增加，下鼻甲电凝切除术、射频消融术和激光手术等的应用逐渐增多[9-11]。
之后，随着鼻内镜技术的推广应用，尤其是跨入21世纪，从鼻窦炎到鼻-鼻窦炎认识的转变，鼻-鼻窦多结构病变同期协调处理理念得以逐步确立，从而使越来越多的下鼻甲病变的同期妥善处理，成为了鼻-鼻窦炎整体治疗理念下不可或缺的重要组成部分。同时，随着国内鼻内镜微创技术的不断完善，鼻-鼻窦黏膜功能保留与恢复更是受到了前所未有的重视，在此情况下，寻求更加微创的下鼻甲处理方式不仅成为可能，而且再度成为关注的热点[7-9,12-13]。
尽管，慢性鼻炎常同时伴有鼻中隔偏曲或/和慢性鼻窦炎，但此类疾病所导致的鼻塞症状，更多情况下，与下鼻甲存在不同程度的病理性改变密切相关。因此，在鼻内镜下微创治疗体系不断系统完善的今天，与下鼻甲有关的更加微创和符合生理需要的手术方式，依然是一个需要不断深入探讨的问题。
下鼻甲分为外侧黏膜层、下鼻甲骨、内侧黏膜层，各层厚度依次递增。而下鼻甲的病理性改变，可表现为黏膜肥厚、骨质增生、或黏膜肥厚与骨质增生并重。既往认为，下鼻甲病变是以黏膜肥厚为主，但研究发现，下鼻甲肥大不但有黏膜肥厚，也有下鼻甲骨增生，且骨质增生程度要明显超过黏膜肥厚[1-2]。
同时，由于下鼻甲有维持两侧鼻腔阻力，调控空气流量，保持正常呼吸，调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以适应下呼吸道生理要求等诸多功能。为此，早在很久以前，针对下鼻甲骨质增生性病变，人们就已经提出了以切除下鼻甲骨为主的下鼻甲黏膜下切除术(submucous turbinate resection)和下鼻甲整形术(inferior turbinoplasty)。其中，两者共同的优点是在切除下鼻甲骨的同时，可以保留下鼻甲内侧黏膜表面的完整性，以及黏膜的加温、加湿、清洁等功能 [3-5]。而且，Passali等[6]用鼻声反射、鼻黏液纤毛运输功能检测等，对多种下鼻甲手术效果作了长达6年的随访观察，认为下鼻甲黏膜下切除术应作为下鼻甲手术的首选方式。
但是，近年来，随着鼻内镜下微创手术的不断完善，尤其是在使用动力切削系统和下鼻甲吸切刀，实施下鼻甲黏膜下软组织切除术日趋成熟的基础上[7-8]，逐步发现上述两种手术方式依然存在操作复杂，黏膜损伤严重，术后易于出血，需要常规填塞，以及可能出现干痂形成等诸多缺点。为此，作者借鉴下鼻甲黏膜下软组织切除术的进路方式，将下鼻甲下缘切口进路（以下简称下缘进路），掀开黏骨膜瓣的做法，改进成为下鼻甲最前端皮黏交界处点状进路（以下简称点状进路），囊袋式剥离切除的方式，收到了满意效果。
点状进路下鼻甲骨黏膜下处理方式，正是基于动力切削系统和下鼻甲吸切刀在下鼻甲黏膜下软组织切除术中的成功应用和日趋成熟的基础上，逐步衍生出来的一种针对下鼻甲骨质增生性病变的更加微创的黏膜下处理方式。下鼻甲黏膜下软组织切除和骨质切除两种处理方式的共同之处，在于相同的手术进路，不同之处在于切除的病变组织和使用器械存在一定差异。而且，下鼻甲骨部分切除术所用器械更为简单。
下缘进路和点状进路的所有差异，似乎仅仅只是源于手术进路的不同。但正是因为这微小的差异，使得下缘进路与点状进路相比较，后者损伤范围更局限。在熟练掌握此操作方式的前提下，人们可以将下鼻甲做成一个完整的囊袋，仅在最前端留有伤口，而且，均可通过间断或水平褥式缝合1针，修复这一黏膜损伤。既减少了因黏膜损伤所引发的术后出血和干痂形成的风险性，也为术后鼻腔少填塞，甚至不填塞提供了可能性。
下缘进路和点状进路两种下鼻甲处理方式，都是为了切除下鼻甲骨质增生性病变，从治疗理念上来看，两者并无本质区别。正如既往学者们所研究的那样，在切除下鼻甲骨的同时，保留黏膜表面的完整性，以及黏膜的加温、加湿、清洁等功能的下鼻甲手术，应该作为处理下鼻甲骨质增生性病变的首选方式 [3-9]。在此共识的前提下，人们今后需要深入探讨的应该是如何使这种黏膜下的处理方式做的更加精细微创，如何在其手术适应症和下鼻甲骨取舍多寡的把握问题上，做的更加合理完善。因为，下鼻甲有多种病变类型，不是所有病变下鼻甲都适合于下鼻甲骨的黏膜下切除术，同时，不是所有的下鼻甲骨质增生性疾病，都需要切除同样多的下鼻甲骨。
当然，为了使鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的治疗更加微创，并最终获得更好疗效，在探讨更加微创的下鼻甲处理方式的同时，人们应该从整体治疗理念的角度出发，重视相关药物的合理规范使用，同期实施更加微创的鼻窦开放术、鼻中隔成形术，以及更加微创的术后填塞方式和术后随访处理模式，等等，从而建立起一整套的微创治疗体系。
状态：就诊前
颜医生,你好!我大约在三年前患有慢性鼻炎,那时鼻子比较容易塞住,有清水鼻涕,到清远市清新县北江医院看过两次,第一次是日,是黄朝阳医生看的,在病历上写明有慢性鼻炎,开了些药,但没有什么用.第二次是日,是廖俊丰医生看的,病历上写明是鼻粘膜暗红充血,双下鼻甲重度肥大,鼻腔狭窄,鼻道内有粘性分泌物,诊断为:慢性肥厚性鼻炎!他建议手术切除部分肥大的下甲.但其询问需要住院,费用也不少,他开了些药,有鼻炎康/苍耳子/一清胶囊/还有布地奈德喷鼻剂,回去后这些药已经吃完,鼻塞依然如固.我在二年前自己购买了洗鼻器,鼻塞时洗一下,可以好一些,但过不了几个小时又一样了.现在的状况是右鼻孔较为正常,全天不鼻塞,左鼻孔就不行了,经常塞住,洗鼻器也不太管用了......我想问问颜医生,是真的需要手术了吗?手术效果会怎样,回复发吗,我因个人因素觉得手术太住院长时间了,又比较痛苦,在看网上关于低温等离子射频消融手术还不错,只要10分钟就可以了,还不用住院,我想问下贵医院是否有该设备,费用大约是多少?可以先做一侧吗?还有人民医院还有什么可以针对鼻甲肥大的保守治疗设备,也请告诉我一下,谢谢了! 另外,近期我抽时间会来贵医院做个鼻子的全面检查,天天塞得头昏昏的,精神也差了很多,记忆力好象也没有以前那么好了,唉,好痛苦啊....
尽管，慢性鼻炎常同时伴有鼻中隔偏曲或/和慢性鼻窦炎，但此类疾病所导致的鼻塞症状，更多情况下，与下鼻甲存在不同程度的病理性改变密切相关。因此，在鼻内镜下微创治疗体系不断系统完善的今天，与下鼻甲有关的更加微创和符合生理需要的手术方式，依然是一个需要不断深入探讨的问题。下鼻甲分为外侧黏膜层、下鼻甲骨、内侧黏膜层，各层厚度依次递增。而下鼻甲的病理性改变，可表现为黏膜肥厚、骨质增生、或黏膜肥厚与骨质增生并重。既往认为，下鼻甲病变是以黏膜肥厚为主，但研究发现，下鼻甲肥大不但有黏膜肥厚，也有下鼻甲骨增生，且骨质增生程度要明显超过黏膜肥厚[1-2]。
下鼻甲分为外侧黏膜层、下鼻甲骨、内侧黏膜层，各层厚度依次递增。而下鼻甲的病理性改变，可表现为黏膜肥厚、骨质增生、或黏膜肥厚与骨质增生并重。既往认为，下鼻甲病变是以黏膜肥厚为主，但研究发现，下鼻甲肥大不但有黏膜肥厚，也有下鼻甲骨增生，且骨质增生程度要明显超过黏膜肥厚[1-2]。
同时，由于下鼻甲有维持两侧鼻腔阻力，调控空气流量，保持正常呼吸，调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以适应下呼吸道生理要求等诸多功能。为此，早在很久以前，针对下鼻甲骨质增生性病变，人们就已经提出了以切除下鼻甲骨为主的下鼻甲黏膜下切除术(submucous turbinate resection)和下鼻甲整形术(inferior turbinoplasty)。其中，两者共同的优点是在切除下鼻甲骨的同时，可以保留下鼻甲内侧黏膜表面的完整性，以及黏膜的加温、加湿、清洁等功能 [3-5]。而且，Passali等[6]用鼻声反射、鼻黏液纤毛运输功能检测等，对多种下鼻甲手术效果作了长达6年的随访观察，认为下鼻甲黏膜下切除术应作为下鼻甲手术的首选方式。但是，近年来，随着鼻内镜下微创手术的不断完善，尤其是在使用动力切削系统和下鼻甲吸切刀，实施下鼻甲黏膜下软组织切除术日趋成熟的基础上[7-8]
但是，近年来，随着鼻内镜下微创手术的不断完善，尤其是在使用动力切削系统和下鼻甲吸切刀，实施下鼻甲黏膜下软组织切除术日趋成熟的基础上[7-8]
，逐步发现上述两种手术方式依然存在操作复杂，黏膜损伤严重，术后易于出血，需要常规填塞，以及可能出现干痂形成等诸多缺点。为此，作者借鉴下鼻甲黏膜下软组织切除术的进路方式，将下鼻甲下缘切口进路（以下简称下缘进路），掀开黏骨膜瓣的做法，改进成为下鼻甲最前端皮黏交界处点状进路（以下简称点状进路），囊袋式剥离切除的方式，收到了满意效果，并同期对两种术式进行了随机对照观察。有关下鼻甲处理方式的争论由来已久，1882年，Jarvis最早记载了下鼻甲切除术。19世纪90年代至20世纪初，Jones、Holmes等知名专家提倡下鼻甲全切除术；但Spielberg认为完全切除下鼻甲造成的干痂多、鼻臭、萎缩性鼻炎等后遗症弊大于利。之后，为了减小后遗症，1904年，Killian提出了下鼻甲骨折外移术。几乎同时，Low、Linhart等提出了下鼻甲黏膜下切除术，20世纪50年代，House使之进一步流行起来。1982年，Mab Dr针对下鼻甲黏膜下切除术进行改良，提出了下鼻甲整形术的概念。20世纪70和80年代，Fry、Sheen、Courtiss、Goode、Spector、Saunders、Pollock、Rohrich、Meredith等众多作者又纷纷发表文章，推崇下鼻甲部分切除术，并认为Spielberg所说后遗症很少见，而术后长期效果却是显著的。1970年，Ozenberger介绍了下鼻甲冷冻手术。进入90年代，随着门诊手术的增加，下鼻甲电凝切除术、射频消融术和激光手术等的应用逐渐增多[9-11]。
之后，随着鼻内镜技术的推广应用，尤其是跨入21世纪，从鼻窦炎到鼻-鼻窦炎认识的转变，鼻-鼻窦多结构病变同期协调处理理念得以逐步确立，从而使越来越多的下鼻甲病变的同期妥善处理，成为了鼻-鼻窦炎整体治疗理念下不可或缺的重要组成部分。同时，随着国内鼻内镜微创技术的不断完善，鼻-鼻窦黏膜功能保留与恢复更是受到了前所未有的重视，在此情况下，寻求更加微创的下鼻甲处理方式不仅成为可能，而且再度成为关注的热点[7-9,12-13]。
之后，随着鼻内镜技术的推广应用，尤其是跨入21世纪，从鼻窦炎到鼻-鼻窦炎认识的转变，鼻-鼻窦多结构病变同期协调处理理念得以逐步确立，从而使越来越多的下鼻甲病变的同期妥善处理，成为了鼻-鼻窦炎整体治疗理念下不可或缺的重要组成部分。同时，随着国内鼻内镜微创技术的不断完善，鼻-鼻窦黏膜功能保留与恢复更是受到了前所未有的重视，在此情况下，寻求更加微创的下鼻甲处理方式不仅成为可能，而且再度成为关注的热点[7-9,12-13]。点状进路下鼻甲骨黏膜下处理方式，正是基于动力切削系统和下鼻甲吸切刀在下鼻甲黏膜下软组织切除术中的成功应用和日趋成熟的基础上，逐步衍生出来的一种针对下鼻甲骨质增生性病变的更加微创的黏膜下处理方式。下鼻甲黏膜下软组织切除和骨质切除两种处理方式的共同之处，在于相同的手术进路，不同之处在于切除的病变组织和使用器械存在一定差异。而且，下鼻甲骨部分切除术所用器械更为简单。从本文随机对照观察的结果来看，下缘进路和点状进路的所有差异，似乎仅仅只是源于手术进路的不同。但正是因为这微小的差异，使得下缘进路与点状进路相比较，后者损伤范围更局限。在熟练掌握此操作方式的前提下，人们可以将下鼻甲做成一个完整的囊袋，仅在最前端留有伤口，而且，均可通过间断或水平褥式缝合1针，修复这一黏膜损伤。既减少了因黏膜损伤所引发的术后出血和干痂形成的风险性，也为术后鼻腔少填塞，甚至不填塞提供了可能性。
下缘进路和点状进路两种下鼻甲处理方式，都是为了切除下鼻甲骨质增生性病变，从治疗理念上来看，两者并无本质区别。正如既往学者们所研究的那样，在切除下鼻甲骨的同时，保留黏膜表面的完整性，以及黏膜的加温、加湿、清洁等功能的下鼻甲手术，应该作为处理下鼻甲骨质增生性病变的首选方式 [3-9]
。在此共识的前提下，人们今后需要深入探讨的应该是如何使这种黏膜下的处理方式做的更加精细微创，如何在其手术适应症和下鼻甲骨取舍多寡的把握问题上，做的更加合理完善。因为，下鼻甲有多种病变类型，不是所有病变下鼻甲都适合于下鼻甲骨的黏膜下切除术，同时，不是所有的下鼻甲骨质增生性疾病，都需要切除同样多的下鼻甲骨。当然，为了使鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的治疗更加微创，并最终获得更好疗效，在探讨更加微创的下鼻甲处理方式的同时，人们应该从整体治疗理念的角度出发，重视相关药物的合理规范使用，同期实施更加微创的鼻窦开放术、鼻中隔成形术，以及更加微创的术后填塞方式和术后随访处理模式，等等，从而建立起一整套的微创治疗体系。
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疾病名称：鼻息肉？鼻甲肥大？慢性鼻炎？&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，30岁。身体状况一般。以前有鼻炎，但鼻塞不严重（那时候在太原），04年来青岛，感觉鼻塞越来越严重。
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疾病名称：慢性鼻炎，鼻甲肥大（已知的）&&
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疾病名称：在几个医院检查，说是慢性鼻炎，鼻甲肥大&&
病情描述（主要症状、发病时间）：鼻塞，打呼，发病十多年，以前是两个鼻孔交替通，现在都不太通了．
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疾病名称：肥厚性鼻甲肥大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
常年鼻塞，冷天更严重，感觉导致大脑反应变慢，记忆力有减退，但是只要我一运动再冷的天气我的鼻子完全正常，但只要一停止运动又恢复鼻塞状态
疾病名称：慢性鼻炎，鼻甲肥大&&
冬天一直塞着，夏天半塞不塞
疾病名称：慢性鼻炎，鼻甲肥大，慢性荨麻疹&&
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曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：蒋大夫您好，我儿子前年慢性鼻炎，鼻甲肥大，老是这样反反复复，去年在301做了个片子，还是鼻甲肥大，布地奈德...
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病情描述（主要症状、发病时间）：
目前就是必须保持肺部和鼻部肌肉紧张，才能通气，一旦放松，类似睡眠状态，就无法呼吸。
导致睡眠不好，情绪不能放松。
曾经治疗情况和效果：
曾经当鼻...
疾病名称：鼻甲肥大&&
病情描述（主要症状、发病时间）：三年鼻塞
曾经治疗情况和效果：药品,洗鼻器
想得到怎样的帮助：关于低温等离子射频消融手术
化验、检查结果：双侧鼻甲肥大
最后一次就诊的医院：
疾病名称：慢性鼻炎，过敏性鼻炎，右鼻甲肥大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
18岁男孩：四年前就开始流清涕，当时做ct诊断：右侧鼻窦囊肿。
最近又去就医：
ct影像表现：双侧上颌窦、右侧颌窦窦壁粘膜增厚。余各副鼻窦窦...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
颜永毅大夫的信息
各类鼻-鼻窦、鼻-眼、鼻-颅相关疾病及鼻-鼻窦良性肿瘤的鼻内镜手术,在治疗各类慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、过敏...
颜永毅，主任医师，教授。多年来，在熟练掌握各类耳鼻咽喉头颈外科常规手术和治疗的基础上，自1994年开始专...
耳鼻喉可通话专家
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中山一院东院
杭州市第一人民医院
耳鼻咽喉科
副主任医师
广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
北京友谊医院
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耳鼻喉头颈外科
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