中山人在江门中国人寿儿童健康险买健康险理陪麻烦吗?

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年轻人亚健康易猝死 重疾险中“必选”轻症要怎么选?
  据报道,近年来,医院每年能接诊到100位左右青年人服用农药轻生,致使生命不可挽回。神内科专家也介绍,接诊过程中,也遇到过很多中学、大学生头痛,睡眠不好等现象,其实这都是亚健康的表现。
  有不少人在熬夜之后,很可能会出现疲劳引发猝死的现象,没有任何征兆,而且不容易被其他人发现,来不及抢救,往往就会永远离开了人世。
  由美国心脏协会(AmeriCAn Heart Association)和世界心脏联盟(World Heart Federation)发布联合声明,(到2025年将心脏方面过早死亡人数减少25%:实现减少由于心血管疾病和吸烟导致的全球性与地区性过早死亡人数的目标)这份全新的科学声明警告称,心血管疾病(CVD)已经成为全球致死的头号杀手,所耗费的全球费用将近8630亿美元,如果全球的健康从业者和政策制定者无法“积极消除”致死风险因素,那么该疾病所导致的过早死亡人数在未来10年内将增加,男女死亡人数将分别增长多达34%和30%。
  猝死的前兆有哪些?
  既然是出人意料死亡,猝死确实没有明确的预警信号,但不要灰心,大多数猝死还是有迹可循的,只是因为先兆不特异而被漠视错过。超过50%的心脏骤停前1小时~1月身体会发出预警信号,胸痛最常见约占56%,呼吸急促13%,4%为头晕、晕厥或心悸。
  所以要做个有心人,如果出现胸闷胸痛、憋气乏力、心慌心悸,以及左肩背部疼痛、上腹部胀痛不适,恶心呕吐,咽喉紧缩疼痛,牙疼下颌部疼痛不适等不典型症状,一定要及时到医院就诊检查排除。据说,侯耀文先生猝死前就有后背疼痛症状,但却未引起重视,饮憾而终。
  对于不典型的急性心肌梗死症状要有警惕心理,另外还需要注意,发生晕厥一定要到医院查明原因,心律失常引起的晕厥容易发生猝死,不要抱有侥幸心理,耽误了最佳的治疗时机。
  重疾险“轻症”也赔付
  康健一生(10种)健康无忧C(15种)无忧一生(15种)康宁终身(10种)非危及生命的(极早期的)恶性病变非危及生命的(极早期的)恶性病变非危及生命的(极早期的)恶性病变非危及生命的(极早期的)恶性病变冠状动脉介入手术冠状动脉介入手术冠状动脉介入手术冠状动脉介入手术轻微脑中风轻微脑中风轻微脑中风特定脑中风后遗症心脏瓣膜介入手术心脏瓣膜介入手术心脏瓣膜介入手术心脏瓣膜介入手术脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤视力严重受损-三周岁始理赔视力严重受损-三周岁始理赔视力严重受损-三周岁始理赔主动脉内介入手术主动脉内介入手术主动脉内介入手术较小面积III度烧伤(10%)较小面积III度烧伤(10%)较小面积III度烧伤(10%)较小面积III度烧伤(10%)慢性肾功能损害–肾功能衰竭期重症头部外伤重症头部外伤脑损伤重症头部外伤单个肢体缺失早期运动神经性疾病不典型的急性心肌梗塞不典型的急性心肌梗塞不典型的急性心肌梗塞不典型的急性心肌梗塞肝功能衰竭 肺功能衰竭听力严重受损 -三周岁始理赔轻度帕金森病轻度原发性肺动脉高压颈动脉内膜切除手术 单眼视力丧失早期原发性心肌病
  数据显示,国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)中对“不典型的急性心肌梗死”有保障。
  有不少人曾认为,人只有快不行的时候才可以获得重疾险的理赔,其实,这是一种误解,随着重疾险的“轻症设计”越来越完善,重疾险所保障的病也越来越“轻”。 轻症设计的出现,让“大病早治”成为可能,同时也减小了疾病恶化的可能。
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中国人寿创新“家庭医生”打造新型“江门模式”大病保险
年近60岁的人群,没有保险公司愿意提供医疗险产品的现象,归根结底是保险公司没有足够的数据。对于医疗险产品,保险公司只能通过仅有的历史数据和必须的体检来控制风险,对于年龄超过60岁的消费者,大部分保险公司都不敢承保。不过,在江门市,这个行业潜规则很有可能被打破。
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自2013年中标江门市项目以来,通过创新家庭医生试点和数据共享,打造出了一个新型的“江门模式”。2014年11月,中国保监会副主席黄洪在调研大病和“家庭医生”项目时就表示,“
江门模式比湛江模式更进了一步。”
这到底是怎么回事呢?
医生成为朋友
在网络上流传着一种说法,“去大医院看病有多麻烦,就有多少人选择不看病”。其实很多情况下,病人都是在刚开始有征兆时因为怕麻烦没有去医院,等到病情加重时才绞尽脑汁地去大医院挂号的。
但在这个“走出了”刘德华、梁朝伟的“中国第一侨乡”里,看病似乎并没有那么艰难。
在江门市蓬江区江华社区家庭医生诊所里,有的老人在和护士边聊天儿边做着检查,有的人在和医生说着病情。
在诊所里,60多岁的陈先生告诉记者,他以前去大医院看病,基本就是“排队一个钟(小时),看病三分钟。”就是说,他为了看病排队花了1个小时,但是真正的就诊时间却只有3分钟,很难跟医生进行有效沟通。
“不过,现在有了家庭医生 ,看病方便多了,就在家门口,医生跟患者的关系也非常好。”
曾在江门人民医院工作的张辉民医生在家庭医生诊所已经工作一年多。谈起自己的工作,张辉民很是自豪,他表示:“在三甲医院工作时,给病人看病就像流水线工作,每天机械运动,到了社区家庭医生诊所,我和患者之间像朋友一样,我觉得工作得更开心。”而就在记者走访的过程中,就有3位老人过来与医生“谈心”。
据了解,目前在江门社区开展的“家庭医生”服务包括向签约居民提供家庭健康档案、就医预约登记服务、转介转诊服务、基本医疗服务、慢性病管理、肿瘤管理服务、预防保健、健康咨询及用药指导、健康体检等特色服务项目,这些服务项目3年试点期暂不收取费用。
以药养医成过去
“家庭医生”的出现,对解决困扰医保改革的“以药养医”,也有了新的尝试。
出了诊所的大门,附近有两家大药房。
中国人寿江门分公司副总经理谢小芬介绍说,中国人寿开发了“家庭医生管理平台”与“江门市社区健康预防保障系统”成功对接,实现了特定病种患者持“家庭医生”诊所处方到签约药店购药即可获得社保即时结算服务。
另外,中国人寿江门分公司健康保险部负责人梁华还表示,目前江门共有9名家庭医生,他们都是从三甲医院通过竞聘上岗,其薪酬考核与开药多少没有关系,而是从服务数量、工作态度和群众满意度等多个角度进行考核。
不过,要说家庭医生与社区医院的区别,除了其全科医生都有三甲医院的从业经验外,对于“社区医院”经常出现的药品不足等情况,因已签署了承诺书,在签约的几个药房内均不会出现。
突破经办模式
在江门市中心医院的住院部大厅里,我们看到有4名年轻人在“大病保险服务点”忙碌着,他们是的“驻院代表”。
近些年,通过大病保险政策违规使用医疗费用的现象层出不穷,为此中国人寿江门分公司还向全市133家医院派出驻院代表。梁华表示,“2014年以来,驻院代表共探访住院参保人42.72万人次,取消各类不符合登记共4003人次。”
除了驻院代表,中国人寿还有专门的医保专员,通过档案整理、费用审核等程序在后期持续监测,截至2015年6月,已协助各级社保局审核确定扣罚定点医疗机构违规医疗费近300万元。
梁华介绍,此前在调查过程中他们发现有一家医院,很多病人一年内总是重复出入院,并且很多次还是夫妻同住。在对这家医院进行仔细审查后对违规行为进行了处罚,第二年,此医院的医保支出明显下降。
但是,这种处罚会影响到病人吗?
谢小芬介绍道,处罚一般都是针对医院,因为病人对于自己是不是需要住院,是不是需要开那么多药是并不知情的,因此处罚通常都是针对医院。
值得注意的是,江门市医保的结算方式,是“一单式”的。中国人寿健康险部刘彦亭介绍,“一单式”服务即医院先为病人垫付可被大病保险报销的部分,后再由保险公司“报销”,因此病人并不需要担心自己在结账时“被为难”。在这个过程中,病人可以享受到最大的便利。
与其他地方只经办部分城乡医保或者部分职工医保相比,江门市政府突破了传统的简单经办模式,将城乡居民医保、职工医保和公务员医保、大病保险合并统一由公司承办。据了解,江门大病保险项目几乎覆盖所有基本医疗参保人,2014年承保总人数379万人,大病赔付人次18.5万人次;2015年承保人数381.8万人,截至今年6月份赔付人次达4.76万人次。
不过说到“江门模式”的最大特点,应该是从顶层设计开始,完全放开系统,让社保局和保险公司实现数据的完全对接,提高大病保险的社会效率。
除了为保险公司的解决风控的问题,还从源头解决了“想都没人愿意卖”的窘境。
如今,随着中国步入老龄化社会,60岁还仍旧健康充满活力的大有人在,而随着他们保险意识的提升,60岁以上人群的商业健康险却呈现空白的状态。
然而,如果保险公司可以从医院、社保局拿到更多的数据去建立更为合理和有效的精算模型,向60岁以上人群出售健康险或将不再是难题。
不过,创新的“江门模式”如今仍只是一个孤例,是否可以在其他地区运行,除了考验保险公司的运营能力外,对于当地相关部门的顶层设计也是个挑战。
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