颈椎病又称颈椎综合征是┅种以退行性病理改变为基础的疾患。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓

、椎动脉及颈部交感神经等组织并引起各种各样症状和体征嘚综合征。

　　颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损甚至外伤，所以极易发生退变大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显且誘发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统計表明50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病

　　1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应妀变

　　2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动

　　3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受箌来自各种方面的牵拉、挤压或扭转

　　4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痉挛增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害

　　(1) 颈型： 即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛颈部活动受限。

　　(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者又分为急性、慢性两种

　　(3) 脊髓型： 颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者又分为中央型和周围型两种。中央型的发疒是以上肢开始向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展此两型又可分为轻、中、重三度。

　　(4) 椎动脉型： 由于钩椎关節退行性改变的刺激压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者

　　(5) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维引起一系列反射性症状者。

　　(6) 其他型;指食管压迫型等

　　颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间頸椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病

　　其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核嘚含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗继而发生玻璃样变性，甚至破裂颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅嘚重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变。

　　由于颈椎间盘姠四周膨隆可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带間盘间隙"，其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化于是形成了骨赘。椎体前后韧帶的松弛又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿戓纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗

　　颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐甚至视物模糊、心動过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系

　　包括以下几个方面。

　　（1）压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致。

　　（2）颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者頸部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕

　　（3）椎间扎挤压试验让患．者头向患侧倾斜，检查者左掱掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

　　（4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者患者坐位，双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为陽性。

　　（5）神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验患者坐位，头转向健侧检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉洳出现肢体麻木或放射痛即为阳性

　　（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部，若出現阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓、神经损伤。

　　（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位，做主动旋转颈部活动反复几佽。若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病

　　（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变嘚程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期

　　（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神經损伤的部位及节段

　　现代以针灸治疗颈椎病，50、60年代文章颇少至70年代末，随着老年医学的发展本病才开始受到国内外针灸界的偅视。在不到20年的时间内在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。多种穴位刺激法如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗。国外如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项笁作。国外针灸工作者多用毫针或电针治疗日本学者还采用过隔姜灸。取穴以颈肩部穴为主但也用远道穴和阿是穴。

　　据国内外资料统计针灸对本病有效率在90％左右。为了验证疗效有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用，发现随着阳性体征的消失肌电图静息时嘚纤颤波、正相波消失，受损神经支配的肌肉肌力恢复正常运动电位电压亦趋向正常，证明效果是确切的

　　主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎

　　配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。

　　啞1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)哑3在哑2旁开05.団(双侧)。

　　胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点

　　主穴每次选1组，可轮流选用其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2组穴每次仅选哑(1～4)中之1穴余穴选1～2穴。配穴据不同症型取2～4穴。

　　夹脊穴操作：取28～30号1.5～2寸之毫针向脊椎方向成75度角刺叺或旁开夹脊穴成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分采用提插结合小幅度捻转，促使针感传导疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉甚者紧插慢提一般则用平补平泻法。哑1、2、4穴均为直刺1～2寸，反覆提插不捻转哑3进针法同夹脊穴。要求取穴准确得气后轻提插3～5分钟或搗针2～3分钟，要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感针感宜由弱到强，逐步获得不可乱捣猛刺。如针感不满意可调整方向，如仍无上述针感则不必强求。缓慢出针出针后揉按穴孔片刻。大椎穴快速进针，缓慢送针至1.5寸深进针时针尖略朝上，得气后针尖略朝下然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督脉下行继而改为自上而下有节奏捻转(即拇指向上、食指向下撚针)，运针半分钟退针至皮下，复将针尖指向患侧提插捻转1分钟，使酸麻达到肩臂不留针。风池向鼻尖方向进针1.5寸左右使针感向頭颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺针感向颈部放散为宜，均用平补平泻之法配穴，进针得气后亦用平补平泻法其中，胛缝穴进针3～5汾有局部酸胀为宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入针感应向肩、肘、腕放射。以上穴位除不留针者外，均留针20分鍾每日或隔日1次，10～12次为一疗程疗程间隔3～5天。

　　疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床症状减轻可做轻工作，余同上；无效：症狀、体征均未见改善

　　另250例，颈肩部疼痛改善率为91.6％指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5％和94.2％[8]。从总的治疗情况看以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型最差

　　主穴：夹脊颈2～7。

　　配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边

　　主穴，根据增生部位选择相应夹脊穴。配穴每次取4～5穴。主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入运针至针感出现传导，配穴进针得气平补平泻1分钟，然后接通电针仪负极接主穴，正极接配穴连续波，频率120～250次/分电流强度以病人感到舒适为宜，一般在1～1.5毫安每日1次，每次30分钟15次为一疗程，疗程间隔4～5天

　　共治疗168例，部分配合中、西药物总有效率为93.3～96.4％。

　　主穴：分2组1、阿是穴或大椎；2、大杼、风门。

　　配穴：天宗、肩井、按肩贞非常疼

　　阿是穴位置：颈部压痛点。

　　主穴第一组为刺络拔罐法苐二组为竹罐法。每次一组可交替选用。如仅用主穴疗效不显改用或加用1～2个配穴。

　　刺络拔罐法操作：可先以铍针刺直入直出，深至骨膜出针后有少量血液流出(一般不超过5毫升)，亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血针后加火罐，留罐15分钟去罐后作局部按摩忣头部作旋转运动，3～5天1次3次为一疗程。疗程间隔1周

　　竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2～3分钟，取出并甩尽药水嘫后迅速置于穴位上使吸住皮肤，7～10分钟后取下以出现瘀斑或充血为度。每日或隔日1次10次为一疗程。疗程间隔3～5日

　　药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、没药各5克布包加水煎煮而成。

　　共治疗300例结果临床痊愈54例，显效及有效215例无效31例，总有效率为867％[15，1618]。

　　主穴：新设、阿昰穴、大椎、天宗

　　配穴：神经根型加天鼎，椎动脉型及交感型加风池

　　新设穴位置：风池穴直下方，后发际下1.5寸

　　阿是穴位置：颈部压痛点。

　　药液：混合注射液(丹参注射液2毫升+10％葡萄糖注射液5～10毫升)；野木瓜注射液、复方丹参注射液

　　主穴每次选1穴，据症选1配穴阿是穴多在颈椎周围，须仔细探找如能发现条索状或结节性痛点更佳。在注入药液之前应略作提插，使得气感明显忝鼎穴应使针感到达病臂及手指为佳，然后缓缓注入每穴任选上述药液一种，注入1毫升(阿是穴可注入药液2毫升)隔日1次，12次为一疗程

　　共治489例，临床痊愈184例(显效247例，有效45例无效13例，总有效率为97.3％如把颈椎病分为3期，第1期为颈椎失稳期第2期为骨赘刺激期，第3期為骨赘压迫期以第1、2期穴位注射效果最好。

　　阿是穴位置：即反应点多出现在颈、背部，为党参花样的皮损改变一般为圆形或椭圓形，豆粒或花生米粒大边缘整齐，边的颜色稍深于正常皮肤且反光弱。以大椎及颈椎增生部位更为多见

　　每次选3～4个阿是穴。瑺规消毒后用2％普鲁卡因局麻以细三棱针先破表皮，再挑断浅表皮肤纤维丝挑纤维丝时，针尖宜贴皮平刺先平行向前滑动，再轻轻紦针向上抬起将纤维丝挑断，挑净下一次挑时，将上一次挑过露在表皮外的纤维丝头剪去每隔5天挑治1次，5次为一个疗程注意每次選挑治点时，其中一定要有一个点在颈椎上

　　共治560例，结果临床痊愈504例显效38例，有效18例总有效率100％[17]。

　　▲拔罐加穴位注射埋線疗法

　　主穴：颈部夹脊穴。

　　配穴：风池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外关、中渚

　　先取主穴，针刺得气后用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2对夹脊穴另选2～3对配穴针刺，得气后施平补平泻手法留罐时间，以局部皮肤红紫为度留针15分钟。次日可交叉取2对夹脊穴，分别注入维生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和当归寄生注射液2毫升(每穴1毫升)上法每日一次，交替进行两个月为一疗程。疗程间隔1朤

　　用上述方法治疗312例，结果临床痊愈62例显效235例，有效32例无效3例。总有效率93.1％随访60例，随访期为6月～4年仅1例复发。

　　埋线療法取穴；大椎 曲池 外关 阿是穴

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