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2016年度新安县城镇居民医疗保险政策详细解读（附文件下载）
来源: [ 新安县新闻中心 ]&&&&
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2016年度新安县城镇居民医疗保险政策宣传
（参保续保手续的办理篇）
一．参保对象和范围
本县行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇各类学校学生、少年儿童、被征地农民和其他非从业城镇居民，不受户籍限制，各类人群按现行规定相应参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗，不得重复参保和重复享受待遇。
二．个人交费及筹资标准
城镇居民基本医疗保险2016年度筹资标准一览表（单位：元）
人&&&&&&&&& 员
各级财政补助
年度最高支付限额
一& 般& 居& 民
各类学校学生及18周岁以下未成年人
被征地农民
低收入家庭60周岁以上的老年人
低保家庭的学生和儿童
个人不缴费
重度残疾的学生和儿童
个人不缴费
低保、重度残疾成年人
个人不缴费
三．参保续保时间
日---------日，逾期缴费系统关闭，不再受理缴费。
四．参保续保程序
学生参保续保程序（由县教育局负责组织实施）
1.各学校居民医保工作人员在公用电子信箱（xax密码：）中下载2016年度学生参保表格。
2．各学校将采集好的学生参保信息制成电子文档和纸质版，纸质版加盖学校公章。
3．由学校统一缴费至工商银行，缴费后持电子文档和纸质版、银行收据报送到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室。
4．为参保学生办理或变更居民医疗保险证。
低保人员参保续保程序（由县民政局负责组织实施）
低保人员（含低保学生）由民政局按照市民政局要求报送参保人员名单，人员信息要求准确无误。
重度残疾人员参保续保程序（由县残联负责组织实施）
由残联统一到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室办理并领取医疗保险证。
一般城镇居民及优抚对象参保续保程序（由各乡镇、居委会、社区及厂矿企业负责组织实施）
1.居民持户口簿或身份证复印件、近期一寸免冠照片二张（优抚对象还需提供优抚证原件及复印件），到所在乡镇、居委会、社区或厂矿企业设置的参保登记点登记交费(续保人员只需提供已办理的居民医保证进行登记、缴费，无需提供其它资料)。
2.填表：由所在参保登记点填写《洛阳市城镇居民参加医疗保险登记表》及电子表格。
3.由所在参保登记点统一交费至工商银行，交费后持花名册、银行收据、相关资料报送到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室。
4.由各所在参保登记点统一到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室领取医疗保险证（续保人员需收集原已办理的居民医保证到社会保险中心城镇居民医疗保险办公室变更信息）。
五．被征地农民参加城镇居民基本医疗保险手续的办理
1.范围和对象
凡属小城镇建设、新区建设、道路建设和市政建设已置换为城镇户籍的被征地农民和小城镇户籍人员，均应统一参加我市城镇居民基本医疗保险。
2.参保程序
（1）各乡（镇）负责所管辖区失地农民和小城镇户籍的村（居）委、社区整体参加城镇居民医疗保险工作。村（居）委、社区负责填报《洛阳市被征地农民信息登记表》。
（2）村（居）委、社区填写表格时，姓名应按身份证上的姓名填写，不可用同音字代替；身份证按18或15位填写，不能缺位多位，不能自编；性别和出生日期要与身份证相符。
（3）村（居）委、社区所填报人员（包括成人、学生和儿童）每人缴费100元，另交近期免冠一寸照片一张。续保人员只需提供已办理的居民医保证进行登记、缴费，无需提供其他资料。
（4）村（居）委、社区将《洛阳市被征地农民信息登记表》纸质表格和医疗保险费及照片交至所属乡（镇）。
（5）各乡（镇）认真核对村（居）委、社区上报的《洛阳市被征地农民信息登记表》纸质表格，做到整体参保、信息准确无误、缴费金额和人数一致。加盖乡（镇）、村（居）委、社区公章，并制作电子表格。（纸质表格表样及电子表格可从电子邮箱下载xax密码：）
(6)各乡（镇）要在日前将所管辖区的《洛阳市被征地农民信息登记表》纸质表格与电子表格、医疗保险费、照片一同交至县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室。
(7)县社保中心城镇居民医疗保险办公室收到乡（镇）所报《洛阳市被征地农民信息登记表》纸质表格、电子表格、医疗保险费、照片后开始为参保居民办理居民医疗保险证，办理完毕交乡（镇），由乡（镇）转村（居）委、社区发至参保居民手中。
&&2016年度新安县城镇居民医疗保险政策宣传
（享受待遇篇）
一、医疗保险待遇享受时间
城镇居民基本医疗保险年度按自然年度，即2016年的1月1日到12月31日。
二、费用结算标准
新安县城镇居民基本医疗保险结算标准表
统筹基金最高支付限额
基本医保12万元、大病保险25万元
住院起付标准和报销比例
80%（连续参保满5年的增加5%，2007年以来连续参保9年的增加9%）
70%（连续参保满5年的增加5%，2007年以来连续参保9年的增加9%）
60%（连续参保满5年的增加5%，2007年以来连续参保9年的增加9%）
中医院在同级医院起付标准基础上降低100元。
14岁以下少年儿童住院起付标准减半执行。
30日内因同种疾病二次住院只交纳一次起付标准，一个医疗保险年度内第二次及以后住院起付线减半执行。
普通门诊统筹
全体参保居民均可享受，无起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销（乙类药费用按50%比例报销），年度最高支付限额为400元。
特殊疾病门诊病种
A：下列9种特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按80%的比例报销：（1）慢性肾功能衰竭的透析；（2）恶性肿瘤的放疗、化疗；（3）结核病化疗；（4）器官移植术后的抗排异反应治疗；（5）血友病；（6）丙肝干扰素治疗（48周）；（7）门诊进行的康复治疗（按规定疗程）；（8）小儿手足口病（甲类按80%、乙类按70%比例报销）（9）门诊抢救死亡的医疗费用。
B：下列17类32种特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按80%的比例不超限额标准报销：（1）慢性肾衰非透析治疗（240元/月）、慢性肾衰非透析治疗+糖尿病并发症（240元/月）、慢性肾衰非透析治疗+风湿类疾病（300元/月）；（2）精神分裂症（100元/月）、抑郁症（100元/月）、重症难治性强迫症（160元/月）；（3）糖尿病并发症（指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）（160元/月）；（4）Ⅱ度以上心衰（120元/月）；（5）再生障碍性贫血（240元/月）、骨髓增生性疾病（120元/月）；（6）系统性红斑狼疮（240元/月）、强直性脊柱炎（240元/月）、系统性硬化症（240元/月）、多发性肌炎（240元/月）、类风湿关节炎（120元/月）、原发干燥综合症（120元/月）；（7）眼底出血激光治疗（85元/次&次数）；（8）动脉支架术后抗凝（200元/月）、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗（80元/月）；（9）肝硬化失代偿（300元/月）；（10）白内障超声乳化（790元/单眼）；（11）脑垂体瘤（100元/月）、甲状腺功能减退（80元/月）；（12）慢性肾小球肾炎（160元/月）、肾病综合征（160元/月）、肾脏疾病+糖尿病并发症（240元/月）；（13）Ⅰ型糖尿病（160元/月）；（14）慢性阻塞性肺疾病（120元/月）；（15）自身免疫性肝炎（300元/月）；（16）高血压病Ⅲ期（80元/月）；（17）帕金森综合症（Ⅰ-Ⅱ期160元/月、Ⅲ-Ⅴ期320元/月）。
18周岁以下居民重大疾病医疗保障
18周岁以下（含18周岁）的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，个人负担10%。
符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院住院报销比例支付。
参加城镇居民医疗保险的育龄妇女，不再另行缴纳费用，同时享受计划生育医疗待遇，计划生育住院医疗费按限额补助：正常分娩500元，异常分娩（难产）800元，剖宫产（有剖宫产手术指征的）1500元。
新出生的婴儿
自出生之日起3个月内参保缴费的，从出生之日起可享受城镇居民医疗保险待遇至当年年底，并需于当年8月1日-11月30日另行缴纳次年的医保费。
大病保险待遇
参保居民单次住院发生的医疗费用中，属统筹基金支付范围内的部分，在统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元的，由大病保险对超过部分按55%的比例给予二次报销。参保居民在一个医保年度内，个人累计负担的住院医疗费用（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险对超过部分按55%的比例给予再次报销。大病保险最高年度支付限额为25万元。
居民长期连续参保可享受的优惠政策
1、大学生参加城镇居民基本医疗保险缴费年限，可计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。毕业后未能及时就业，学籍档案暂时在学校保管期间，可继续随同学校参加城镇居民医疗保险。连续缴费年限可与其在洛阳市就业后参加城镇职工医疗保险的年限合并计算。
2、法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险的，其参加城镇居民医疗保险的缴费年限(不含本人18周岁以前的缴费年限)按每3年折算1年的城镇职工基本医疗保险实际缴费年限。
3、参保居民连续参保缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。
4、对确有困难不能参加城镇职工医疗保险的关闭破产集体企业和困难企业职工，由单位提出申请，经省级人民政府批准后，可参加城镇居民基本医疗保险，其参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限，可计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。
三、普通门诊统筹的管理
城镇参保居民普通门诊医疗统筹费用由就近选定的门诊统筹定点医疗机构统一管理。普通门诊统筹费用，由社会保险经办机构按照每人每年50元的标准，拨付给门诊统筹定点医疗机构包干使用。
普通门诊实行门诊定点医疗机构首诊制，参保居民的门诊首诊定点医疗机构原则上为我县新安县人民医院、新安县中医院、新安县第二人民医院。参保居民因户籍或居住地变更，需变更首诊定点医疗机构的，应在每年的12月1日至20日之间，持户籍或居住地变更的有效证明到本人所在辖区的县（市、区）社会保险中心办理变更。
凡未经首诊定点医疗机构转诊，在其他医疗机构发生的门诊医疗费用，除急诊外，一律不予报销。
四、特殊疾病门诊病种的认定
参保居民持本人有效证件及相关资料到县社保中心服务大厅医保窗口申报。
城镇居民医疗保险特殊疾病门诊具体业务经办流程和详细规定参照《洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊手册》执行。&
2016年度新安县城镇居民医疗保险政策宣传
（就医及结算办法篇）
一、县内住院手续办理及结算办法
1、参保居民持&医保证&、&户口薄&或&身份证&到定点医院医保科办理住院手续。
2、出院时，按政策规定在定点医疗机构结清个人应付的起付标准、个人负担部分和自费金额。
3、参保居民发生的医疗费用符合大病保险待遇的，可通过中国人寿保险新安分公司健康保险部审核结算。
二、县外转院手续办理及结算办法
凡转县外就医的患者应逐级转诊，未经县社会保险中心审批登记自行转诊转院者不予核销。
（一）转往洛阳市区十九家直补直报定点管理医院：
河科大一附院、河科大一附院新区医院、市中心医院、150医院、河南省洛阳正骨医院、河科大二附院、市第一人民医院、市第三人民医院、市第五人民医院、市第六人民医院、东方医院、五三四医院、市第一中医院、市第二中医院、市妇女儿童医疗保健中心、市精神卫生中心、河南省洛阳荣康医院、洛阳新区人民医院、中信重机职工医院。
1、由县二级以上定点医院（县医院、中医院、县二院）主治医保医生填写《洛阳市区就医审批单》并签署意见。
2、经诊治定点医院医保科审核确认并签字盖章。
3、以上内容完善后到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室办理审批、登记手续。
4、出院结算时直接在定点管理医院直补直报。
5、出院结算后应及时向县社会保险中心反馈报销情况。
（二）转往洛阳市区其他医院
1、由县二级以上定点医院（县医院、中医院、县二院）主治医保医生填写《洛阳市区就医审批单》并签署意见。
2、经诊治定点医院医保科审核确认并签字盖章。
3、以上内容完善后到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室办理审批、登记手续。
4、住院医疗费用先由居民个人垫付，出院后携带《审批单》和相关资料到县中国人寿保险公司二楼居民服务区（电话）登记、初审。
（三）转往洛阳市区外医院住院就医
1、在市区十八家直补直报定点管理医院就诊者，由就诊医院负责开具相应手续到洛阳市社会保险事业管理局医疗监督科审批。在市区其他定点医院就诊者，由就诊医院负责开具相应手续到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室办理审批、登记手续。
2、住院医疗费用先由居民个人垫付，出院后请携带《审批单》和相关资料到县中国人寿保险公司二楼居民服务区（电话）登记、初审。
三、患急危重症疾病直接在洛阳市区医院就医
应在5日内携带就诊医院开具的急诊证明到县社会保险中心城镇居民医疗保险办公室办理审批、登记手续。在直补直报定点管理医院住院的，出院结算直接在定点管理医院直补直报。在其他定点医院住院的，住院医疗费用先由居民个人垫付，出院后携带《审批单》和相关资料到县中国人寿保险公司二楼居民服务区（电话）登记、初审。
四、参保居民异地居住就医
城镇居民参保后，在外地长期居住的，凭本人异地暂住证或异地社区证明或异地务工劳动合同，经县社会保险中心审批后，可到县中国人寿保险公司二楼居民服务区办理异地居住就医手续。
凡未经审批在异地发生的医疗费用，除急诊外，一律不予报销。
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不能，只能刷县医保！
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