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异地就医报2113销流程太麻烦?以后可以直接结算啦。近日省5261人社厅和4102财政厅发布《湖南省医保报销政策渻基本医疗1653保险异地就医住院医疗费用直接结算管理办法(试行)》,进一步规范基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员)异地就医住院医疗費用直接结算管理异地包括省内异地和跨省异地。该办法自9月1日开始执行
三类人员可申请直接结算
《办法》所称异地就医是指参保人員在统筹区外基本医疗保险协议医疗机构住院发生的诊疗行为。
其中异地安置、异地转诊、异地急诊等三类人员可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。异地安置人员指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员和用囚单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。异地转诊人员指符合参保地异地转诊规定的人员。异地急诊人员指在统筹区外务工、絀差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。
此外普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外),及意外伤害的住院医疗费用不纳入异地就医直接结算范围。此部分住院医疗费用先由参保人员全额垫付带住院相关资料(包括住院收据原件、出院小结/记录和疾病诊断证明书、住院医疗费用总清单),回参保地经办机构按政策办理医保支付结算
直接结算需登记备案,按参保地政策结算
《办法》指出异地就医直接结算实行登记备案管理。其中异地安置参保人员应凭安置地公安机关办理的有效居住證明(居住证、户口本或身份证)到参保地医保经办机构办理异地就医登记备案手续。转诊转院的参保人员原则上凭参保地经办机构确定的协議医疗机构出具的转诊转院证明即可办理异地就医直接结算备案手续。异地急诊参保人员应在三个工作日内向参保地医保经办机构提交收治医院出具的病情介绍资料包括门(急)诊病历、入院证明等,经参保地经办机构确认后方可办理异地就医登记备案手续。
未办理登记備案手续、在异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务其在异地住院的医疗费用回参保地报销,待遇政策按参保地相关规定執行
《办法》指出,参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算由就医地经办机构与协议医疗机构按就医地目录、参保地政策结算。
城镇职工医保参保人员省内异地就医直接结算按参保地政策结算城乡居民医保参保人员在省级协议医疗机构就医费用结算执行省级城鄉居民医保结算支付政策,在市级协议医疗机构住院的执行市级城乡居民医保结算支付政策城乡居民医保参保人员在非省级协议医院和市州协议医院就诊时,执行参保地政策