常州医保病人住院有时间规定吗_百度知道2016年常州异地医保报销范围时间限制,职工医保报销比例是多少(三)
2016年常州异地医保报销范围时间限制,职工医保报销比例是多少(三)
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《2016年常州异地医保报销范围时间限制,职工医保报销比例是多少(三)》是有华当教育网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　95%（建国前参加革命工作老工人98%）　　情感性精神障碍（躁狂症、躁狂抑郁症），参保人员住院的医疗费用，在原个人自付比例段分别减免一半。　　四、职工医保基金的最高支付限额　　自2010年1月起，职工医保统筹基金最高支付限额为15万元，医疗救助基金上不封顶。超过职工医保统筹基金最高限额后自动进入医疗救助，无需办理手续。　　五、目前职工基本医疗保险其它待遇政策　　（一）灵活就业人员生育医疗费用补助待遇　　参加职工医保的灵活就业人员发生生育医疗费用前12个月处于连续参保状态，且符合国家计划生育政策规定，可以享受生育医疗费用待遇，具体见下表。　　支付标准　　产前检查　　1000元　　住院分娩期间的费用　　一、二级医疗机构　　符合规定的费用基金全额承担　　三级医疗机构　　符合规定的费用4200元以内，基金全额承担，以上部分基金承担90%　　生育流引产　　符合规定的费用基金全额承担（异地：在定额范围内按实报销）　　（二）“大病保险”待遇　　大病保险主要保障参保人员在定点医疗机构发生的，经基本医疗保险补偿后，个人负担超过一定水平的住院和门诊大病合规医疗费用，　　补偿范围　　起付标准（元）　　基金支付比例　　最高限额　　结算方式　　符合甲、乙类医疗费用　　特殊医用材料单价4万　　以内　　床位费最高限价以内　　20000　　2万-5万&&50%　　无　　超过起付标准即时刷卡享受　　5万-10万&60%　　10万以上&70%　　未按分级诊疗规定办理转院手续而发生的门诊大病或住院医疗费用，按上述标准的50%纳入大病保险保障范围。　　（三）“特药补助”待遇　　保障对象&患有以下三种疾病的参保人员，经有资质的责任医师审批认定后，按规定使用特药时，可享受医保补偿。　　疾病　　特药　　医院　　基金支付比例　　HER2阳性乳腺癌　　赫赛汀　　常州一院、二院、四院、溧阳人民医院　　按省统一医保结算价格（低于省统一结算价的按实际价格），基金支付75%　　慢性髓性白血病　　格列卫、达希纳、格尼可　　常州一院、三院、武进人民医院　　胃肠道间质瘤　　格列卫　　常州一院、四院　　如何办理享受特药补助？　　参保人员持身份证、《常州市居民医疗保险证》或社会保障卡、相关病历资料到选定的定点医疗机构医保办申请，经责任医师填写《江苏省医疗保险特药使用申请表》、医保办确认盖章后，到市社保中心离休干部管理科办理《江苏省医疗保险特药待遇证》。参保人员持证及特药责任医师开具的处方到特药定点零售药店（医药商场）购药。　　（四）职工医保困难群众救助　　职工医保救助对象到医疗救助定点机构就医，发生的符合基本医疗保险支付规定的医疗费用，在按基本医疗保险规定结付后，剩余现金支付部分按下列标准给予医疗救助。　　人群　　机构　　支付比例　　最高限额　　结算方式　　困难群众救助　　门诊　　市本级基本医疗保险普通门诊统筹政策涉及的市内定点医疗机构　　享受职工医保待遇后，按80%救助　　500　　直接刷卡结算　　大病门诊/住院　　市本级基本医疗保险市内定点住院医疗机构　　起付线费用全额救助后再按80%给予救助　　5万元　　（五）特殊人员用血医保支付待遇　　患有血液系统恶性肿瘤、血友病和再生障碍性贫血，经由常州市中心血站核准不能享受血站免费用血，或者超出免费用血额度的，按照自付40%的比例将用血的项目纳入医保范围报销。　　如何办理手续？　　患有以上三种疾病的参保人员需用血的，由二级以上医保定点医疗机构肿瘤、血液科副主任以上医师确认，每次付款结账前，持有效证件到血站开具是否享受免费用血及免费用血额度的书面说明后，再刷卡结算相关血液制品的费用。　　六、市外就医　　（一）市外转院转诊　　1.市外转院转诊如何办理？　　办理市外转院转诊手续应先向我市具有市外转院权限的三级医疗机构申请，经审批同意后再到市社保中心8号窗口备案。　　2.市外转院转诊如何报销？　　参保人员至办理市外转院转诊手续的医院医保办进行报销，携带材料以医院规定为准，医保基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上降低10个百分点。　　（二）异地就医　　1.什么人可以申请异地就医？　　单位中长期（6个月以上）驻外工作的在职参保人员及长期在外地居住（6个月以上）退休（退职）参保人员可以申请办理异地就医。　　2.如何申请异地就医？　　申请办理异地就医的在职人员由所在单位提出申请，退休（退职）人员由本人提出申请，到市社保中心8号窗口办理异地就医手续。须提供以下资料：（1）身份证;（2）居住地派出所证明或暂住证（3）社会保障卡（医保卡）;（4）在职人员需提供单位派驻异地工作的证明;（5）代办需同时提供代办人身份证，并填写《常州市基本医疗保险异地就医审批表》（一式两份），选择实际居住地3家医保定点医疗机构就诊。　　3.如何申请省内异地就医联网实时刷卡结算？　　参保人员申请时凭上款资料并填写《常州市基本医疗保险省内异地就医联网结算审批表》，选定3家就医地联网结算医疗机构，提交至市医保经办机构，市医保经办机构审核后将相关信息上传至医疗保险异地就医省内联网结算平台;参保人员凭《常州市基本医疗保险省内异地就医联网结算审批表》和本人身份证明，到就医地医保经办机构办理领取就医地医疗保险卡或社会保障卡手续（省社会保障卡全面启用后将不再需要另外制卡）;参保人员持卡到选定的就医地联网结算医疗机构刷卡就医。　　4.异地就医有哪些注意事项？　　异地就医自办理之日起生效，期限不少于6个月，即6个月内不能取消异地就医或变更医院。未办异地就医审批手续，在异地发生的医疗费用（急诊、住院、门诊大病除外）不予报销补助。参保人员一旦办理异地就医手续后，其社会保障卡（医保卡）在本市医保定点单位的使用功能予以自动封锁（常州大市范围内除外）。　　5.长期住在金坛、溧阳的参保人员可以直接刷卡结算吗？　　在金坛人民医院、金坛中医院，溧阳人民医院、溧阳中医院四家开通常州医保的定点单位，可以直接刷卡就医。　　6.办理上海异地就医的人员医疗费如何处理？　　已办理过上海异地就医手续的参保人员，医疗费可以在常州社保中心医疗费用报销窗口审核报销，也可以在上海黄浦区医疗保险事务中心报销，地址：上海市南苏州路343号，电话：021-。　　7.办理异地就医手续后医疗费如何报销？　　请于工作日至社保中心等候审核，报销须提供的资料：（1）本人和代办人身份证;（2）社会保障卡（医保卡）;（3）有效发票原件;（4）医疗费用分类汇总清单;（5）门诊病历，出院记录;（6）参保人员本人银行卡。　　8.异地就医人员如何申请门诊特定病、门诊大病？　　已办理异地就医人员可以持具有相关疾病的有效病历资料（根据上述各待遇享受具体要求），到市社保中心6号窗口进行初审，根据其具体情况进行鉴定、办理。　　9.未办理异地就医、市外转院转诊手续在外地发生的医疗费如何处理？　　A、未办手续在异地患急病的参保人员，在医保定点医疗机构发生的医疗费用，凭门诊病历、出院记录、发票原件、清单、社会保障卡（医保卡）、本人和代办人身份证、本人银行卡、至市社保中心医疗费用报销窗口审核，符合急诊规定的按我市市本级医保政策规定报销。　　B、未办手续直接在外地医保定点医疗机构发生的医疗费用（限住院和门诊大病），可携带社会保障卡（医保卡）、本人和代办人身份证、发票原件、清单、门诊病历、出院记录、本人银行卡至市社保中心申请补助，医保基金按照规定的市内就医支付标准的50%给予补助。　　七、其它　　遗失、损坏医保卡、市民卡、“江苏省社会保障卡”怎么办？　　尚未领取“江苏省社会保障卡”的市民，如本人持有的医保卡、市民卡遗失、损坏，市民应首先拨打12333进行电话挂失，再尽快到指定网点办理“江苏省社会保障卡”;“江苏省社会保障卡”遗失、损坏，持卡人首先拨打12333进行电话挂失，然后持卡人须携带有效证件到其合作银行营业网点进行正式挂失，正式挂失后需要补卡的到指定省社保卡服务网点办理补卡登记手续。　　如果您想进一步了解我市市本级职工医保的政策规定及具体办理流程，可以致电常州市劳动保障电话咨询服务中心。
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质疑常州医保
发表于： 00:01
针对网友提出的关于我市医保政策的问题，答复如下：引用发帖人原文：“我们公司一个月公司加个人要扣的钱是：229.9元，那12个月，就是2758.8元。其实，这个2758.8元就是给常州医保的的钱，就是我在医疗上面一年不得不付出的钱。”您提到的基本医疗保险费是由单位和个人按照8:2的比例共同缴纳，其中您个人缴纳的全部划入您的个人账户，单位缴纳的一部分划拨到职工个人账户，一部分作为统筹基金，用于支付普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定诊疗项目、门诊特定病种、门诊大病、住院等相关医疗费用，实现医保统筹共济的目的。根据您提供信息大致推断，您属于35周岁以下的那一类职工，随着您的年龄增长，划拨到您个人账户的金额会逐步增加，而且，等您退休后，不用缴纳基本医疗保险费，也可享受个人账户划拨、统筹待遇支付。 引用发帖人原文：“OK，那我们算一笔帐，如果你一年内，在常州医院的门诊看病，正好达到了3500元，。。。”。参保人员的待遇主要由门诊和住院两部分组成。以您在帖子中列举的在门诊看病花费3500元为例，除了可使用个人账户外，还可以享受普通门诊统筹待遇：如果是在社区或者一级医疗机构看病，医保最高可补贴1400元；如果经转诊到二、三级医疗机构看病，医保最高可补贴1000元。剩余部分才需要现金支付。但是，实际情况下您得到的医保补贴可能不止这么多。因为您发生的门诊费用中，如果涉及到配高血压、糖尿病等慢性病用药的费用或者做了B超、CT等常见检查，还可以按规定享受门诊慢性病、门诊特定诊疗项目、门诊特定病种、门诊大病等待遇。当然，这只是门诊待遇，仅仅是我们医保待遇的一部分。对需要住院治疗的疾病的补助水平更高。2012年度市本级职工医保住院费用现金自付比例平均约为25%，即参保人员住院每发生10000元医疗费用，个人现金大约出2500元；医疗费用费用越高，医保补贴的金额越多。社会医疗保险是指以社会保险形式建立的，为公民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。具体来说，这一保险是通过国家立法，强制性地由国家、单位、个人缴费建立医疗保险基金，当个人因疾病获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供规定的医疗费用补偿的一种社会保险制度。诚如有的网友回复的：“医疗保险本来就是统筹共济，责任分担、社会财富的二次分配。医疗保险你身体健康，不生病，自然也就用不到了。但像那些肿瘤、血透、白血病病人、脑梗塞、心脏病等大病就用得多了……”近年来，参保人员的医保待遇水平在不断提高，而且参保人员退休后不用缴费，仍可按规定继续享受医保待遇，从这个角度来看，我们更需要正确认识基本医疗保险的重要意义。===========================================　　故事的开头，就是真实的真相，做为一个普通的患者，我讲的是我的真实的情况，也请所有的网友，回家认真地去看一下自己的医保，医保也是一种消费，但是，这个消费实在是太黑了。我参加了职工医疗保险，实制上我没有享受到一分钱的优惠，那这个医保到底有什么？请求，常州医保中心能够给我一个答案，你们每年的那些新闻宣传稿，都是来骗谁的呢？请所有，有医保的常州人，能够认真地来看这个帖了，医保就是一个骗子，看看医保的真面目。在常州门诊看病，到底有没有他说的那么优惠。。　　如果你参加常州在职人员职工基本医疗，应该知道每个月公司都要扣你的钱，那些五险一金。对于我们类似私人企业来说，这个扣的钱， 是福利，对于私人企业来说，都是给你的工资的另一种表现，都算是你这个人的用户成本。其实就是你的收入。我们公司一个月公司加个人要扣的钱是：229.9元，那12个月，就是2758.8元。其实，这个2758.8元就是给常州医保的的钱，就是我在医疗上面一年不得不付出的钱。。（如果实在不明白的可以看下面的帖子）　　关于社保，医保与公积金的那些事，常州市最低标准一个月要交1125.58元　　&&&&&&1、常州医保，每年会在我的医保卡里面返还一部分的金额，据了解是根据不同的年龄，有不同的返还的。我的医保上面，每个月返还的就是63.67，一年也就是764.04。也就是，如果我一年我在门诊只需要花这么多的钱的话，那我其实就是不需要花钱的。但是，记得这个钱是每个月给你的，如果你一月份生病，对不起，你可能只能够享受到一个月返还给你的，真TMD要求着是在12月份生病，那就正好可以享受到764.04。&&&&&&2、根据《常州市市区职工基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》里面有很多规定，但是有钱有关，和我们在职人员门诊钱有关的，只有一条：普通门诊统筹设立起付标准、最高限额和补贴比例。起付标准统一为每年度1500元，最高限额分别为：在职人员3500元、退休（退职）人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元。对超过起付标准但在最高限额以内的普通门诊医疗费用，其中，院前急救以及在社区卫生服务机构、一级医疗机构等基层医疗机构就医的，由医保基金补贴70%，在二、三级医疗机构就医的，由医保基金补贴50%。&&&&&&&& 这个政策简单一点就是说，如果你看病的费用达到3500元，那里面1000元是可以报销的。（在二级医院看病的时候，就是比如在一院，二院，中医院这些常州的医院）&&&&&&OK，那我们算一笔帐，如果你一年内，在常州医院的门诊看病，正好达到了3500元，你自己要付的钱是多少呢？&&-元，看似这个费用是便宜了，是给我们在职员工来说，如果你看病达到3500，只要付1735元了。。。只要自付一半的钱了。。。&& &&&& 但是，但是，但是，能够享受到这个的结果，是有一个提前的，就是我参加了常州在职人员保险，我已经付出了2758.8元的一个保险的费用了。&&&&所以，如果我在常州门诊一年看了3500元的费用，我其实交给医疗一年的支出是，5.96=4494.76元，就这是常州医保的真面目，我真的不知道，我们在职员工参加医保，在门诊上面，能够享受到什么？那么多医保宣传的政策，到底是什么？为什么我会出现这样的情况，我反而比实际出得更多？做为消费者，我为何还要参加医保呢？常州医保就是一个坑，我在医院门诊看病，没有享受一分钱的优惠，看看医保的正面目关于提高门诊的报销比例=====================================&&&&&& 很多人都觉得，我是要取消医保，为什么你们的想法只有取消和不取消之分呢？&&&&&& 首先你要清楚的知道，你是在一年支付2000多元之后，才能够享受到医保的政策。&&&&&& 其次，医保目前的政策是在门诊报销比例太低了，能够享受到的待遇太少了。为什么不能够提高门诊报销比例呢？而目前医保在门诊报销比例上面，的确是吃亏的啊？。。。。
给分给态度，/ 就能评!
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貌似LZ很仔细的研究了一下医保政策，但是LZ在气急败坏的情绪下是一脑 ..
LZ心态要好，什么事都让你赚了你才开心?医保是保障大病的
关键问题是交费的为不交费的付医药费！请医保中心解释这点！
医保一半是骗，转诊后才能享受，又有多少人知道。还养着12333热线的一 ..
当真你就输了
门诊1500元通筹太坑爹！必须要到社区医院转一下！不转全要自费！这个 ..
同感，只要你有医保，就是小病也得按大病的费用看，到最后你还得掏跟 ..
医保统筹是二次分配，按你的话讲，那汽车保险年年用不了你年年不用保 ..
好帖，我不支持谁支持！
只用到里面的现金，药店，或者医院感冒挂水，至于其它，别想了。
俄罗斯免费医疗了
有医保得，小问题就要花4000，我深有体会
是的，我还发现只要你有医保，你看病钱就少不了。
哥给的不是分，是支持
没看懂，反正觉得看不起病。医院里缴费处常年排队，完全对这个国家无 ..
计算能力好，分析能力也很强
我就永远也搞不懂医保的弯弯绕，不过我是信你的
常州医保就是狗屎，那些制定政策的人都是有公务员补种的，所以他们太 ..
农保也不错的 ！
同意，医保就是坑人玩意，我宝宝体检验血自费45，用医保卡的话55，报 ..
还是新农合好啊，一年交二百，待遇差不多
老百姓交这么多是要养那些政府和事业单位双规制，不交的人！！！
医保是用来看大病用的..不要误导别人
扣分的，不要揣着明白装糊涂，那你解释一下，为啥公务员一分钱不要缴 ..
不要误导人，你想门诊就搞回缴费啊，那住院呢。医保应该主要应对住院 ..
怎么算你都不会算得过共产党的。
不看不知道，一看吓一跳哇。
哥给的不是分，是支持
医保：原本10元能治好的病，让你花100元，给你报销70元，屁民高兴啊， ..
住院享受的还是多的。中国费和税挺多，如果没那么多公务员和事业单位 ..
暗藏杀机。
我有医保，但公司断交了生育金，结果生孩子不能用医保更没有生育金报 ..
医保对大年纪及大病住院非常划算，说白了是你的钱给其他人看大病用了
你这是门诊而已 你交的医保还包括你的住院报销 如果你生了大病 你是可 ..
保险不过是变相的融资信贷公司，适合于不善理财的人
是统筹性质，不是做买卖，视角不对。
顶你！哪个政策到后来不是为了赚钱啊！这是特色！么办法的！最好就是 ..
岂止是医保？政府的任何对老百姓的政策，都是暗藏杀机。
　　我来理解一下这个数学，不知道是不是这个意思：　　如果你一年门诊看病3500元，减去医保的764.04元，以及减去政策的1000元，你实付1735.96元，　　但是，因为你参加医疗保险，公司和你个人一年交了，2758.8元，这个是你能够享受上面的前提，所以，你觉得，一年实际花的钱是4494.76元。。　　楼主，是不是这个意思。。&&&&&&也就是，你实际消费3500元，但是，你可能要花掉4494.76元　　
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不能把公司交的钱视同你交的。
很多人找工作都要找给交5险1金的，却不知，这些交掉的钱，如果放在自己的手上用来做一些周转，最后得到的利益远远比这些所谓的保险得到的利益多很多，保险不过是把自己的钱借给某个变相的融资信贷公司，让人家去赚钱罢了。
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问题是，那些不给你交五险一金的公司及单位，并不会把他们本来要交到 ..
是的，你是个明白人！！！
wxg2341997
九品芝麻官
楼主偏激了。医疗保险本来就是统筹共济，责任分担、社会财富的二次分配。医疗保险你身体健康，不生病，自然也就用不到了。但像那些肿瘤、血透、白血病病人、脑梗塞、心脏病等大病就用得多了。再比如汽车保险，也是一样，很多人每年都买，但不出车祸事故，保险也就用不到了。你想想是不是这个道理。
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那就把医保卡扔了，自费就是了
那种大病90%的检查治疗和药物都不在医保范围之内 都要自费
那你解释一下，为啥很多地方经常出现医保报销暂停的事件？钱去了哪里 ..
啊？原来有这样的情况啊？我要查一下我的医保了。。。。。。
化龙巷网站·美食饭票
你的数学真心学得不怎么好啊
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[font=arial][color=#333333][backcolor=#ffffff]啊？原来有这样的情况啊？我要查一下我的医保了。。。。。。[/backcolor][/color][/font]
丐帮帮主LORI
政府在政策设计的时候，本来就是这样的，怎么可能自己吃亏呢？这些东西本来就是用来赚钱的。。。。
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制定政策时就考虑到要用老百姓交的这块钱来养老百姓及特殊群体！！！ ..
&&引用第2楼老姜 00:07发表的&&:你的数学真心学得不怎么好啊 我也在看他的数学。。这个理解。 。。。
yangzhi_715
哎，医保都是用来骗骗老百姓的，真不知道，里面，还有多少骗局在，医保到底还剩下多少钱。？
新人进步奖
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爱心使者奖
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养老保险不也是吗？也许住院了情况如何
听说现在有很多社区只要做做表格，医保就拨给他们一个月十几万。而真正有病要去看，他们都是把你推到医院。。可能我们交的职工医保的钱都发给他们了吧。
公司交的不能视为个人交的。而且这个还能税前扣除。
有一定道理，但也不全面。小毛小病不要去三级医院看就好了，社区医院优惠会比较多，具体没计算过。门诊的话，超声检查CT,磁共振都只需要付四折的钱。主要是住院的时候报销比较多。这年头，看病是贵的。
你懂的太多了，化龙巷要删你贴了！！！
坚守最后的良心
岂止是医保？政府的任何对老百姓的政策，都是暗藏杀机。
zhangyij1980
顶你！哪个政策到后来不是为了赚钱啊！这是特色！么办法的！最好就是不生病不交钱！
境随心转_48
楼主数学不错，语文也是数学老师教的。什么叫医疗保险概念不清。
九品芝麻官
楼主对问题理解太偏面，保险保险，顾名思议，是保障用的，就象你买了财产险一样，难道你每年都要损失的财产然后去保险拿钱吗，所谓医保，主要还是保障你生大病时用的，是缓解你大额支出困镜的一个救急措施，按你的方法算一下，门诊看病超过一万，你要出多少钱，你是不是赚了，更何况大型检查还有减免部分。
&&引用第15楼CPI于10-11 07:23发表的&&:楼主对问题理解太偏面，保险保险，顾名思议，是保障用的，就象你买了财产险一样，难道你每年都要损失的财产然后去保险拿钱吗，所谓医保，主要还是保障你生大病时用的，是缓解你大额支出困镜的一个救急措施，按你的方法算一下，门诊看病超过一万，你要出多少钱，你是不是赚了，更何况大型检查还有减免部分。 照你这么说，汽车保险，是不是小事都是消费者自己承担。只有死亡事故，才享受呢？一年也交2000多元的，这个钱，都是真实的人民币。。。。。
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你没懂人家意思
我来自中国江
&&引用第9楼beta于10-11 03:30发表的&&:公司交的不能视为个人交的。而且这个还能税前扣除。 反正我们公司，都算是你的收入，都算公司的用户人本。。。如果你在私企，你可以问下老板。。。当然，也可能你是公务员。。。。
你去医院看病，有医保的话有部分会走统筹，如果没医保统筹的部分全都自己付的话，那可是一笔不小的开支哦。楼主还是要全面地看问题
事若春梦了无痕
是统筹性质，不是做买卖，视角不对。
watermalon
九品芝麻官
保险嘛，总要有点赚的，要不然每年亏还搞个毛啊，不能这么算，保险是集所有人的力量给部分人的，只有住院了费用高了保险才能起到实质的作用。所以楼主不要忽悠人了，医疗保险还是有好处的。有本事你自己不交给我看看。
月+有阴晴圆缺
三品按察使
&&引用第15楼CPI于10-11 07:23发表的 : 楼主对问题理解太偏面，保险保险，顾名思议，是保障用的，就象你买了财产险一样，难道你每年都要损失的财产然后去保险拿钱吗，所谓医保，主要还是保障你生大病时用的，是缓解你大额支出困镜的一个救急措施，按你的方法算一下，门诊看病超过一万，你要出多少钱，你是不是赚了，更何况大型检查还有减免部分。
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