青岛9月起20类大病可二次报销 启动即时结报
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昨天，记者从市第八人民医院获悉，自9月1日起，我市新农合重大疾病医疗保险即时结报正式上线启动，该院成为首家试点上线的市级定点医院。按照省里的要求，新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
早报讯昨天，记者从市第八人民医院获悉，自9月1日起，我市新农合重大疾病医疗保险即时结报正式上线启动，该院成为首家试点上线的市级定点医院。根据规定，20类大病除了新农合报销外，自付部分可以申请二次补偿。
在新农合政策范围内报销基础上，大病保险主要在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。2013年，先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。
新农合大病保险的补偿实际支付比例将不低于50%。按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。个人最高年补偿限额为20万元。按照省里的要求，新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
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我国大病医保报销后将二次报销 防止因病返贫
　　“救护车一响，一头猪白养”……没有人愿意患大病，然而每个人患大病的机率却是不确定的。一旦患了大病，无论花多少钱，大部分人都会去治疗，由此带来的高额医疗费用让很多百姓无法承受。我国农村的几千万贫困人口中，不少是因病致穷、因病返贫的，城镇不少困难群众也为疾病所困。
　　这与基本医保的报销水平较低有关。目前，我国95%的城乡居民已经有了基本医保，城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例已达70%
，但实际报销比例只有50%左右。还有近一半的医疗费用需要患者自付，而且患大病使用的不少药物、治疗手段突破政策范围的限制，也需要患者自己掏钱，造成经济负担沉重。而单纯地提高政策范围内报销比例，也不能减轻大病患者负担。
　　大病保障能力是一个国家医疗保障水平的体现，是政府应尽的职责。老百姓不幸患了大病，能不能看得好是医疗技术水平问题，能不能看得起，则是医疗保障制度设计问题。因此，我们应从制度上完善设计，注重保大病保低收入群体，不能让老百姓因病致贫返贫。近日发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》目的很明确，就是补上大病保障的“短板”，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用，在基本医保报销之后再进行第二次报销，使绝大部分人不会因为疾病陷入经济困境。资金来源首先利用基本医保结余基金，对于结余不足或没有结余的地区，在基金年度提高筹资时统筹解决。大病保险不再额外增加群众个人缴费负担。
　　覆盖全民的大病保险是社会管理制度的重大创新，强化了社会互助共济的意识和作用，形成了政府、保险机构、个人共同分担大病风险的机制，推动了医保、医疗、医药互联互动，提高了医保的使用质量，能有效减轻患者的负担。
　　开展城乡居民大病保险，还保护了公民的权益。让人人病有所医，是我国卫生事业发展的根本目的，不致于让老百姓因为一场大病就致贫、返贫。患大病的群体是社会弱势群体，他们光靠个人、家庭的力量无法抵御风险。开展城乡居民大病保险，从制度层面实现社会互助共济，让大病患者生活更有尊严，促进社会的公平和正义。
　　我国经济社会发展到今天，应该有责任也有能力为老百姓建立大病保障，从根本上解决这个群众最关心、最直接、最现实的利益问题，让每个家庭不会因病而致贫返贫。
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网友评论仅供其表达个人看法，并不表明青岛新闻网同意其观点或证实其描述。【导语】：虽然职工和居民参保人执行统一的门诊大病病种范围，但根据《青岛市社会医疗保险办法》规定，职工医保和居民医保、居民两档之间执行不同的报销比例。　　青岛门诊大病患者享受待遇具体规定为：参保人一个年度内在定点医药机构发生的统筹金支付范围内大病门诊医疗费，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹金按照以下标准支付：　　1.职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;　　2.在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%。　　3.居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为75%、65%、55%;　　4.少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%,享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。　　在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。&
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青岛市2015年大病医疗保险起付标准公布
来源：半岛都市报编辑：
摘要：山东省人社厅下发《关于明确居民大病保险合规医疗费用范围的通知》，对2015年居民大病保险的“合规费用”进行了明确界定，进一步扩大居民大病保险“合规费用”的范围....
（gold.org/）8月11日讯：日前，山东省人社厅下发《关于明确居民大病合规医疗费用范围的通知》，对2015年居民大病保险的&合规费用&进行了明确界定，进一步扩大居民大病保险&合规费用&的范围，更多个人自付医疗费用被纳入报销范围。
&合规费用&是纳入居民大病报销范围的费用，&合规费用&的界定对参保居民个人负担的多少有直接影响。《关于明确居民大病保险合规医疗费用范围的通知》规定，从7月29日起，列入居民大病保险合规医疗费用范围的包括以下费用：列入《山东省、和药品目录（2010年版）》的基本药品，住院（含当地规定的门诊慢性病或门诊大病）个人首先自付的药品费用；《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中排除的不予支付项目外的医疗费用，大型仪器检查、部分治疗项目个人首先自付的费用，高值医用材料、医疗服务设施（如床位费等）限价内个人自付的费用等；居民基本规定范围内（含住院、当地规定的门诊慢性病或门诊大病），起付线以下个人负担费用、起付标准以上最高支付限额以下个人分担费用、最高支付限额以上个人负担费用。
通知还明确，转外就医发生的医疗费用中，按规定先由个人支付的部分不纳入大病保险补偿范围。经省人社厅统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用的具体补偿办法和执行时间，待确定药品品种后另行规定。通知自日起施行，有效期至日。
据悉，是对参保人统筹范围内医疗费经基本后的个人负担累计达到一定额度后再给予一定比例报销的一项制度。作为基本医疗保险的拓展和延伸，青岛市的保险主要保障参保人统筹范围内费用过重的问题。今年，医保新办法实施后，大病医疗保险改变了过去农村居民按病种享受待遇的做法，城乡全体参保人不分病种，统一按费用额度实施保障，凸显了制度公平性。在此基础上，本市构建了&基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助&的多层次医疗保障体系，职工参保人年最高保障额度达到90万元以上，居民参保人年最高保障额度达到88万元以上，比原提高了40至60万元。
青岛市2015年居民大病医疗保险起付标准为20000元，职工医保大病医疗保险起付标准为15000元。
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医疗费用金额：年限额内赔付；其中“每日住院津贴”：600元/日，且限60日/年；其中术后药品费：限30日的剂量
交通费：年限额内赔付；经济机舱
一般医疗保险金：20万-300万
恶性肿瘤医疗保险金：20万-300万
年度总赔付限额：50万-300万
住院：100%赔付
意外身故/伤残：3万元
意外医疗：20000元
健康医疗保障/重大疾病保险金："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病，由本公司认可医院（详见条款释义）的专科医生（详见条款释义）确诊初次发生本合同所指的重大疾病（详见条款释义），本公司给付重大疾病保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害（详见条款释义）或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。"
健康医疗保障/身故保险："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病身故，本公司给付身故保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病身故，本公司按被保险人身故时所处的以下不同情形给付身故保险金，本合同终止：
（1）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日（详见条款释义）之前（不含18周岁保单生效对应日），则其身故保险金为本保险实际交纳的保险费；
（2）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日之后（含18周岁保单生效对应日），本公司按保险金额给付身故保险金。"
意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
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