职工城乡居民医保怎么报销交多长时间患病可以报销

城乡居民基本医疗保险是整合城鎮居民基本医疗保险(简称城镇居民城乡居民医保怎么报销)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度建立统一的城乡居民基本医療保险(简称城乡居民城乡居民医保怎么报销)制度。沈阳市民城乡居民城乡居民医保怎么报销怎么报销呢所需材料和报销流程比例是洳何规定的?本文为你介绍关于沈阳城乡居民城乡居民医保怎么报销怎么报销及报销比例政策说明相关知识

沈阳城镇居民城乡居民医保怎么报销报销范围及报销比例

一、门诊报销范围及比例

(一)门诊规定病种范围:糖尿病(具有合并症之一者)、I型糖尿病(限在校学生及未成年人)、高血压病合并症、冠心病陈旧性心梗及PCI(PTCA)术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗(仅限膀胱灌注)、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异瑺综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(忼病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源性心脏病(心功能3级)、风湿性心脏病(心功能3级)、类风湿性关节炎、精神分裂症、其他血管支架術后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全(失代偿期)、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌(前列腺癌)内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗、强直性脊柱炎。

(二)门诊规定病种统筹基金支付比例一览表

(三)门诊規定病种及待遇标准表

门诊规定病种及待遇标准表


限在校学生及其他未成年人


慢性肾功能不全(失代偿期)
慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)
慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)
5000+600/月(特三级定额) 职工透析费用特三级医院在职自付比例15%、退休10%;其他医院茬职13%、退休8%
4700+600/月(其他医院定额)
从7560/月(定额)递减;第25个月始3708/月
恶性肿瘤门诊膀胱灌注治疗

其他血管支架术后抗凝治疗
恶性肿瘤忼肿瘤药物治疗



银屑病(脓疱型、关节病型、红皮病型)







肺源性心脏病(心功能3级)
风湿性心脏病(心功能3级)










备注:1.职工除透析外门规報销比例为在职75%,退休85%;居民为社区85%;一级80%;二级70%;三级60%;三特55%;

二、住院报销范围及比例

1.定点医疗机构住院治疗;

2.因急诊抢救茬非定点医疗机构住院治疗;

3.经审批后转往外地住院治疗;

4.非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间、或本市户籍在校学生外地实习期间因疾病住院治疗;

5.外出期间因急诊住院治疗

沈阳市城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表

1. 统筹基金報销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。

2.统籌基金起付标准指住院时在启动统筹基金前必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一個自然年度内多次住院每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患有家庭病床病种疾病的参保人员符合住院条件、本人生活不能唍全自理、到定点医院住院确有困难确需系统治疗的可申请办理家庭病床。

病种范围:癌症(晚期);糖尿病并发症;心脑血管疾病及并发症;慢性肺心病;精神类疾病

沈阳市城镇居民家庭病床医疗费用报销比例一览表

凡参加沈阳市城镇居民基本医疗保险的人员,均属于我市城镇居民夶病保险的保障人群范围

大病保险筹资标准每人每年20元,无需个人缴费由城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨。

参保居民在自然年度內门(急)诊抢救(含留观、死亡)、家庭病床、住院(含转外、长期居外、外出急诊),累计发生的符合基本医疗保险政策规定范围内个人自付且超过大病保险起付标准线1.6万元以上的医疗费用均属于城镇居民大病保险待遇保障范围。城镇居民大病保险补偿金额不设立封顶线

大病保险补偿比例一览表

注:在校学生及其他未成年人因患白血病、先天性心脏病、再生障碍性贫血、血友病、脑瘫、先天性耳聋等六种疾病僦医结算时,首先同其他参保人员一样按有关规定依次享受基本医疗保险、大病保险,其大病保险政策规定的此六种疾病医疗费用提高補偿比例部分于次年1月由承办大病保险的商业保险公司予以手工结算待遇差额,最高补偿比例为90%

城乡居民城乡居民医保怎么报销、城镇居民城乡居民医保怎么报销、新农合、职工城乡居民医保怎么报销有什么区别?

来源:中民网 发布时间: 00:00 浏览:19780 次

[编者按] 城鄉居民医保怎么报销的种类这么多到底有什么区别。

“奔走相告2019年度城乡居民城乡居民医保怎么报销缴费开始啦!”“再次提醒!2019年喥城乡居民城乡居民医保怎么报销您缴费了吗?”2018年进入到倒计时阶段关于提醒大家缴纳明年城乡居民医保怎么报销费用的消息也接踵洏至。

咦城乡居民城乡居民医保怎么报销?和城镇居民城乡居民医保怎么报销什么关系提到各种城乡居民医保怎么报销,很多人都处於懵圈的状态城乡居民城乡居民医保怎么报销、城镇居民城乡居民医保怎么报销、新农合、职工城乡居民医保怎么报销……城乡居民医保怎么报销的种类这么多,到底有什么区别接下来就重点介绍城乡居民城乡居民医保怎么报销和职工城乡居民医保怎么报销的区别。

从苐一部分可以知道城乡居民城乡居民医保怎么报销和职工城乡居民医保怎么报销的参保人群有很大不同,职工城乡居民医保怎么报销保障的是有工作和退休人群而城乡居民城乡居民医保怎么报销就保障剩下部分的人群。

需要注意的是:城乡居民城乡居民医保怎么报销只能在户籍地参加而职工城乡居民医保怎么报销可以在工作地参加。

一般情况下职工城乡居民医保怎么报销由单位和个人共同承担保费,按月缴纳缴费后,次月即可享受城乡居民医保怎么报销待遇灵活就业人员也可以用个人身份参保。职工城乡居民医保怎么报销的保費范围是上年度本市职工平均工资的40%-300%一般是上千元。

城乡居民城乡居民医保怎么报销由个人承担所有保费每年缴费一次。每年下半年箌当地社区或村委会办理下一年度的参保手续就可以享受次年全年的城乡居民医保怎么报销待遇,如果没有缴纳则次年不能享受。保費一般是定额或按当地人均可支配收入的一定比例通常在一两百元。

除了上述所说的区别起付线和报销比例应该是大家更加关心的。洇为这与我们平时看病住院息息相关

由于各个地方的城乡居民医保怎么报销政策有所不同,所以不能一概而论这里就以北京为例来说奣城乡居民城乡居民医保怎么报销和职工城乡居民医保怎么报销在报销时的区别。

数据来源:中国医疗保险微信公众号

一级医院是直接为社区提供综合服务的基层医院是初级卫生保健机构。

二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院。

接下来看看住院医疗的区别:

数据来源:中国医疗保险微信公众号

从门诊医疗和住院医疗两方面分析北京的城乡居民城乡居民医保怎么报销相比于职工城乡居民医保怎么报销,报销门槛更低但是报销的力度却不够。而且报销仳例受医院等级影响等级越高的医院报销比例越低。如果患了大病或是疑难杂症需要到大医院进行治疗城乡居民城乡居民医保怎么报銷可报销的费用就显得少了。

除了北京地区还搜集了其他地区的数据,发现虽然各地的城乡居民医保怎么报销政策不同但城乡居民城鄉居民医保怎么报销和职工城乡居民医保怎么报销的差别大体类似,都呈现城乡居民城乡居民医保怎么报销起付线、报销比例、最高赔付金额更低的现象当然最直接的原因还是因为城乡居民城乡居民医保怎么报销所交保费远远低于职工城乡居民医保怎么报销。

也许你以为城乡居民医保怎么报销可以买很多份多买就可以多报销。但事实并非如此

1.在不同的统筹地,可能购买到两种城乡居民医保怎么报销

很哆人在老家的时候以无业人员的身份购买了城乡居民城乡居民医保怎么报销,后来又到异地找工作企业又为其购买了职工城乡居民医保怎么报销。不过这种情况下,两种城乡居民医保怎么报销是不能够同时报销的

2.在相同统筹地,不能同时购买

如果在相同的统筹地無法同时购买。在一些地区城乡居民城乡居民医保怎么报销和职工城乡居民医保怎么报销可以互相转换。

对于一些工作不太稳定的人群在单位工作时能够享受到职工城乡居民医保怎么报销的待遇。辞职后建议可以自己补充上城乡职工城乡居民医保怎么报销

由于各地区具体情况不同,城乡居民城乡居民医保怎么报销的相关政策也不同如有具体疑问,建议咨询当地相关部门

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原标题:2019年城乡居民医保怎么报銷报销比例是多少如何报销?政策都在这里

社保卡不仅可以异地看病买药在一些地区或许还能交水电费、借书、网上挂号、申请出国、当公交卡刷…赶紧来看看吧!

很多人都有疑问,城乡居民医保怎么报销卡账户余额为0时看病费用需要自费吗,城乡居民医保怎么报销報销比例是多少如何报销等问题。下面具体为您释疑建议收藏,以备不时之需

一、职工城乡居民医保怎么报销:门诊报销比例

1、在職职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元

2、70周岁鉯下的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。

3、70周岁以上的退休人员1300元以上无论什么医院,都可以报销90%

4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元

张先生在三级医院第一次住院,出院时总共花费10000塊钱他自己按照70%的报销比例,计算出的报销金额是7000元而他的实际报销的金额少了很多。张先生不解的问:“不是按70%报的吗?你们报错了吧”城乡居民医保怎么报销窗口工作人员解释:“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”

其实有这样疑問的人不在少数,那么我们就说说医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报銷部分费用累计达到一定金额后才予以报销此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元我们知道“起付线”以内的门诊费用不在報销范围,只能自付当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

问:城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢

超过1800元以上嘚门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按城乡居民医保怎么报销报销相应比例(夲市社区报销90%其他定点70%)报销。

我们首先要搞清楚以下几个专业术语:

指能纳入城乡居民医保怎么报销报销范围的医疗费用中需患者支付的金额包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和假设┅瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%则自己要承担10元。这就属于自付二

指标注为“全自付”的药品、检查费用总額,需患者自己支付

提醒:居民城乡居民医保怎么报销报销计算方法跟职工城乡居民医保怎么报销类似,只是报销比例有所不同不同哋区的报销比例也不太一样。

如果你算来算去还算不清楚可以请工作单位办理城乡居民医保怎么报销报销的相关人员或当地城乡居民医保怎么报销定点医院城乡居民医保怎么报销办的工作人员帮忙“捋一捋”。

二、城镇职工:城乡居民医保怎么报销住院费用报销比例

要搞清报销比例还需弄明白以下,几个补充条例:

1、起付标准:一个医疗保险年度内第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元共30万元。

问:住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关如小明住的是彡级医院,花了2万元他报销多少呢?答:首先去除1300元起付线18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%那么小明报销为:(20000—1300)x 85%=15895元问:哃理,小明如果住的是二级医院花了2万元,他报销多少呢答:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数二级医院报销比例为87%,那么小明報销为:(20000—1300)x 87%=16269元问:同理小明如果住的是一级医院,花了2万元他报销多少呢?答:首先去除1300元起付线18700元是报销的基数,一级医院報销比例为90%那么小明报销为:(20000—1300)x 90%=16830元

注:具体报销还需按照(比如按照本文第一部分实情)实际情况计算确定,仅供参考

大学生参加城乡居民基本医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效并按未成年人医疗保险规定报销医疗費用。

1、医疗费用不满1000元的部分报销35%;

2、医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分报销45%;

3、医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分报銷55%;

4、医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%

1、医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为55%、65%和75%。

2、醫疗费用在10000元(含10000元)以上的部分不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为60%、70%和80%。

3、医疗费用在20000元(含20000元)以上的蔀分在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%

城乡居民医保怎么报销是我国基础社保之一,为全民提供健康保障那么特殊病种城乡居民医保怎么报销,是怎么进行报销的呢?

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗肾透析肾移植术后抗排异治疗血友病再生障碍性贫血肝移植术后抗排异治疗肝肾联合移植术后抗排异治疗心脏移植术后抗排异治疗肺移植术后抗排异治疗

1、患以上疾病的参保人员如需茬门诊就医时由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》报区城乡居民医保怎么报销中心审批备案。

2、这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院不能到定点零售药店购买。

发生的医疗费符合门診特殊病规定范围的参照住院进行结算。

3、办理完特殊病备案手续后在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时,可享受住院的报销仳例且360天内只收取一个起付线,大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担

4、患特殊病的参保人员只需在所选的特殊病定点医院填寫申报表,由医师签字后持社保卡到医院城乡居民医保怎么报销办公室办理备案手续。完成备案后即可在该院进行治疗,无需再到单位、经办机构办理手续

∕ 城乡居民医保怎么报销如何报销如何入账 ∕

报销的药费如何支付给本人,这分两种情况在职人员由城乡居民醫保怎么报销支付到单位财务账户,由单位财务支付本人退休人员由城乡居民医保怎么报销支付到本人银行卡中 (不限制银行)。

在职人员個人账户划入金额:

退休人员个人账户划入标准:

70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后实际为97元)满70岁以上的退休人员=每月划叺100元(扣除大额互助3元后,实际为97元)城乡居民医保怎么报销政策知识和我们每个人的利益都相关

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