上海市少儿住院基金中存在的问题及可持续发展研究
聂敏摘要：我国经济和社会的不断发展，更多的人开始关注孩子身体健康的问题，因此少儿住院基金也得到了更多人的关注。针对这种现象，上海市政府开始设立少儿住院基金，最主要的目的就是保障少儿的身体健康，在他们遇到重大的疾病时有可以依赖的保障政策。关键词：上海市 少儿住院基金 可持续发展很多的上海人对于这项政策其实已经十分熟悉了，少儿住院基金的全称就是“上海市少年儿童住院医疗互助基金”。这项政策时由上海的卫生计划委员会和上海市红十字会所推行的具有公益性质的医疗保障基金。从它推行的这十几年来给更多的孩子带来了温暖，也让很多束手无策的家庭看到了希望。一、上海市少儿住院基金的发展现状（一）带来的可喜变化上海市少儿住院基金其实是上海居民基本医疗保险制度的一项有利的补充，它所关注的对象不仅仅是拥有上海户籍的少儿，当然也包含了来上海打工就业的农民工子女以及其他的没有上海户籍的少儿。当前上海市政府以及红十字会对这项政策的支持力度也在不断加大，投入的资金也在持续增多，已经达到了预期的目的。在2008年时，上海市少儿住院基金就把服务对象扩展到居住在上海市的所有少年儿童，2011年又把“肝脏移植”纳入到了基金保障的范围之内，并且把最高支付的额度提高到了二十万元。也正是因为这项政策的实施和不断发展，也满足了学前儿童以及中小学生住院的基本医疗要求，充分的缓解了高额医疗费用给贫困家庭带来的压力，当然也减轻了企业和事业单位的负担，使得医疗体系变得更加健全，进一步推动了医院的科研工作。所以说上海市少儿住院基金的实施，不仅会给上海本地的居民带来好处，而且也会给外来的少儿提供相应的保障，减轻他们的经济压力。（二）现存的问题尽管上海市少儿住院基金带来的好处还有很多，但是它还是会存在一定的问题。第一是当前的结算方式还是有些不太科学的。当前所沿用的付费方式是按项目来付费的，这种付费的方式在原有的劳保医疗制度和公费医疗制度的运行中已经充分的暴露出弊端了，医疗机构完全掌握了收费的权利，这样会使的医疗费用的控制难度加大。就算是混合式的那种付费方式，也会存在一定的缺陷的，根据国内外的相关经验来看，想要对付费的方式进行变革，还会受到很多因素的影响的。第二是制约机制不够完善。当前经济的发展，会使得医疗费用呈现出快速增长的趋势，如果监督机制不够完善的话，就无法起到事前控制的作用。二、上海市少儿住院基金可持续发展的具体对策（一）结算方式需要更加科学想要保障住院基金的正常运行，控制医疗费用所带来的风险，就必须要使支付方式变得更加的科学化和合理化。所以需要根据实际情况来完善和改革支付的方式，建立起安全有效的医疗费用监督的机制体制，对医疗监管的相关负责人员进行培训，让他们的业务素质可以得到更快的提高，充分利用网络的力量来实现监控和管理。（二）宣传工作需要做到位患者家属在患者治疗的过程中可能会出现抵触情绪等，而医护人员在工作中也会经常遇到这种现象，因此就出现了倦怠和回避的心理。患者一旦患病，患者会因为医疗服务价格的下降而有意识的提高自己的服务要求，这就会相应的导致医疗费用的上升，所以必须要把医疗费用控制在合理的范围之内，提高少儿住院基金的使用率，同时也会让更多的患者获取更大的权益，进一步促进医疗卫生事业的健康可持续发展。（三）医疗行为需要规范提供医疗服务的一方自身是具有潜在的优势的，所以它们也可以对医疗费用产生一定的影响的，在这种既定的机制下，卫生管理部门需要做的最主要的工作就是要对基金和医疗的质量进行严格的控制和监督，以政策文件的形式进行明文规定，提高医疗服务质量，控制成本。（四）有效管理内部医疗收费医院需要处理好经济效益和社会效益之间的关系，这样才能建立起更加长效的运作机制，千万不要只追求短期的经济效益。因此医院必须要对医保收费的项目进行梳理，对那些疗效不确定的诊疗项目和特需医疗服务的诊疗项目等进行区分，减少本该自费的项目。另外还需要对医院的信息系统进行强化，这样才能够为医院的医疗收费管理提供强有力技术支持，使成本核算的效率更高。三、结束语随着上海市经济的不断发展，上海市政府和上海市红十字会以及卫生计划委员会针对在上海居住的少儿设定了专门的住院基金。这项政策不仅给上海本地的少儿带来了福利，而且也为外来人员提供了保障，减轻他们的经济负担。但是当前这项政策还存在一定的不足之处，想要促进其实现可持续发展，就必须要对其实行过程中不合理的方面进行改革。参考文献：[1]张录法，陈永国.少儿医疗保险参保行为影响因素分析[J].统计与信息论坛，2013[2]马娟.完善上海城镇居民基本医疗保险制度研究[D].上海工程技术大学，2011[3]徐慧珍，毛巧贤，张玉成，胡善联.上海市少儿住院基金可持续发展研究[J]. 中国卫生经济，2007[4]张云婷，任益炯，王汉松，张录法，李力，江帆，江忠仪.上海市儿童医疗保险体系的整合与再设计[J].中国卫生资源，2013[5]郑雅妮.上海市少年儿童医疗福利问题的制度分析[D].华东师范大学，2010
财经界·学术版
2016年19期
财经界·学术版的其它新闻太平洋保险集团旗下：
您现在的位置： >
每年8月-10月都是上海小朋友办理医疗保险、住院基金等的截止期,错过了又要等一整年！上海小孩年缴保险有三个,分别是医保卡、住院基金、独生子女保险,下面我们将从如何办理,每一项保障的作用,和具体报销哪些费用三个方面具体解读。1少儿医保卡少儿医保卡办理需要父母满足什么户籍条件？下列条件满足任何一项均可。上海户籍：宝宝父母必须至少一方有上海户籍外地户籍：宝宝父母必须至少一方有上海人才引进居住证（并且至少已生效一年）,宝宝已经根据父母居住证办理随员居住证,方可参加上海少儿医保。“医保卡”与“社保卡”是不是一回事?不是一回事。“社保卡”包含“医保卡”,医保卡仅是看病时用；社保卡不仅看病时能用,而且在小孩子长大后跟其养老金、各项福利待遇有关,有时还能用来证明身份之类。总之,社保卡比医保卡的功能多、范围广。对小孩子而言,社保卡与医保卡的作用是一样的,只是用来看病,目前阶段也不会牵涉未来养老、福利待遇等问题。“医保卡”与“社保卡”各自怎么办理?医保卡办理地点婴儿户口（或者居住证）所在地的街道事务受理中心。办理时间随时办理,2周—3周办理成功,在办理点领取。携带材料下面三项均需要携带,户主身份证或者人才引进居住证；婴儿户口簿原件（或者宝宝居住证原件）及复印件（户籍地址页及宝宝那页）；少儿出生证明(及复印件)；费用和续费医保卡每年80元。保险期限为每年1月1日——当年12月31日；如果中间参保,费用同样是80元,但保险期限截止到当年12月31日；每年10月续交下一年度保费。社保卡办理地点婴儿户口（或者居住证）所在地的街道事务受理中心。办理时间随时办理。3个月后办理成功,在户口所在地（或者居住证）居委会领取。携带材料下面三项均需要携带户主身份证或者人才引进居住证婴儿户口簿原件（或者宝宝居住证原件）及复印件（户籍地址页及宝宝那页）少儿出生证明(及复印件)办理费用一次性收取工本费25元。社保卡和医保卡都需要办理吗？如果只办理医保卡,不办社保卡,小孩子看病报销不受影响,只是影响小孩子以后的养老福利待遇等,而且,这个社保卡在小孩子入学时,学校会集中办理,且不收费；（简单说,如果不在乎25块钱,就一起办理了）如果只办理社保卡,不办理医保卡,小孩子看病不能报销。如果既办理社保卡,又办理医保卡,那么在领取医保卡后,领取社保卡前,可以凭医保卡报销。但是,在领取社保卡开通后,医保卡就作废了,以后可仅凭社保卡看病。所以,有一种说法是,医保卡是社保卡医疗作用的临时替代卡。医保卡可以报销哪些医疗费用?在医保范围内,报销50%,包括门诊和住院。简单说就是,报销额度=（总医疗花费额度-不属于社保报销范围内的自费额度）*50%既然这个也能报住院,那还用办理住院基金吗?此问题在下面住院基金部分会详细讲解。2住院基金住院基金办理需要父母满足什么户籍条件？下列条件满足任何一项均可。上海户籍：宝宝父母必须至少一方有上海户籍。外地户籍：宝宝父母必须至少一方有上海人才引进居住证（并且至少已生效一年）,宝宝已经根据父母居住证办理随员居住证。住院基金怎样办理?办理地点居委会指定医院（小孩子打预防针的医院）办理时间随时办理携带材料下面三项均需要携带户主身份证或者人才引进居住证婴儿户口簿原件（或者宝宝居住证原件）及复印件（户籍地址页及宝宝那页）少儿出生证明(及复印件)费用和续费住院基金年度保费每年80元保险期限为每年9月1日—下一年8月31日每年9月份续交下一年费用上学后,学校统一办理住院基金可以报销哪些费用?在医保范围内,报销50%,仅包括住院。简单说就是,报销额度=(总额-起付额)*50%,起付额标准以下的费用,基金不予报销。起付额为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。医保卡也能报住院,那还用办理住院基金吗？答案是肯定的。因为医保能报50%,住院也能报50%,可以报销2次。并不能简单的理解为全额报销,有些进口药、非医保范围药品、不在报销之列。以一名12岁少儿下肢骨折病人为例：患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉,两次住院期间家长共花费25000元,扣除采用进口手术材质等不能报销费用6500元外,其中符合报销条件的费用共18500元。按居民医保规定可报销50%,即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外,还可报销8950元,两者相加共计可报销18200元,家长自付仅6800元。3独生子女保险独生子女保险怎样办理？办理条件出生满30日一16周岁的独生子女,其父母具有本市户籍或者持有《上海市居住证》,并已领取《独生子女父母光荣证》。办理费用60元/年保障金额已投保的独生子女的少儿因：疾病身故,理赔4万元意外身故,理赔4万元重大疾病,理赔2万元意外医疗,最高理赔5000元（100元以下不予赔付,100元以上医保范围花费部分按80%赔付）。购买事项以自愿投保为原则,每对独生子女父母凭《独生子女父母光荣证》购买1份。携带材料独生子女父母的《上海市户口簿》或者《上海市居住证》,以及《独生子女父母光荣证》。办理地点居住地所在街道(乡镇)设立的保险计划服务点,或者是居住地所在的居（村）委会。独生子女保险的理赔方式一是由投保人直接将理赔材料邮寄至保险公司的理赔办公室或交到保险公司网点；二是由投保人将理赔材料交到乡、镇(街道)设立的受理服务点,或是交到村居委会,再由居委会交到受理服务点,保险代理公司定期上门收取后交保险公司。独生子女保险还要不要购买?就产品本身来看,性价比很高,主要解决小孩的意外伤害、意外医疗和大病补助,同样的保障在商业保险公司购买每年需要三四百元。就保障额度来讲,其中的大病补助太少,仅2万元,其中的意外医疗和医保、住院基金有所重叠。就产品推广目的来讲,此险种是对独生子女家庭的一项福利补助。主要解决独生子女意外伤亡后,政府应该如何补偿的问题,这也是中国人口政策的难题。购买此险后,子女伤亡后,可获得4万元补偿。太平洋保险在线商城（.cn）期待您的光临！
行业动态热文推
官方微信号太平洋保险集团旗下：
您现在的位置： >
上海市中小学生及婴幼儿近期集体参加“居民医保”后，还有必要再参加“少儿住院基金”吗？记者3月25日从上海市少儿住院基金管理办公室得到答复：“居民医保是上海市居民的基本医疗保障，少儿住院基金则是基本医疗保障的补充保障，两者结合是双保险。少儿如果遇到大病、重病，家长就可以大大减少医疗费用支出。” 上海市自今年1月1日起实施新的“上海市城镇居民基本”制度，将具有上海市户籍的中小学生和婴幼儿全部纳入居民医保。根据相关细则，中小学生和婴幼儿居民医保的个人缴费标准是每年50元，可享受的医保待遇是：住院支付50%，门急诊支付50%。而市少儿住院基金的个人缴费标准是：0－5岁婴幼儿、学龄期未入学残障少儿60元一学年；学龄期学生（含辍学生、复读生）50元一学年，可享受的待遇是：少儿一旦患病住院，支付起付线标准以上部分住院费用的50%，对患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊费用，以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用，也可支付50%。以一名12岁少儿下肢骨折病人为例，患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉，两次住院期间家长共花费25000元，扣除采用进口手术材质等不能报销费用外，其中符合报销条件的费用共18500元。按居民医保规定可报销50%，即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外，还可报销8950元，两者相加共计可报销18200元，家长自付仅6800元。 针对市民的疑惑，上海市少儿住院基金管理办公室近日特开设咨询电话：，解答相关问题。
少儿险热文推
官方微信号注册日期：
来自：未知
往年都是9、10月份吧？
樱桃小豆子版主
注册日期：
来自：上海
工分：64395
门急诊还没通知，住院保险到月底结束
常年驻扎婴幼版的阿豆
阿豆豆家的小肉丸
注册日期：
来自：未知
第1楼阿豆豆门急诊还没通知，住院保险到月底结束 谢谢版主！门急诊是不是就是少儿住院基金？是在地段医院办的还是街道社区事务办的呢？
樱桃小豆子版主
注册日期：
来自：上海
工分：64399
第2 楼 masterid
谢谢版主！门急诊是不是就是少儿住院基金？是在地段医院办的还是街道社区事务办的呢？两码事。门急诊保险就是白玉兰卡和医保白本子那个居保在街道办理这个没到时间，，住院基金就是住院基金在地暖医院办理月底结束，
常年驻扎婴幼版的阿豆
阿豆豆家的小肉丸
注册日期：
来自：上海
亲，少儿居民医疗保险和住院基金是两个保险，少儿住院基金（一般是打预防针的地段医院交的），具体的缴费事宜建议可以问上海市少儿住院基金办公室；另一个居民医疗保险（就是有医保卡，有门急诊待遇的），这个一般在每年的10月~12月期间到就近的社区事务受理服务中心缴纳。
工作之余，解答上海医保的相关政策，帮助有需要的人
注册日期：
来自：未知
谢谢版主，谢谢小超人
小胖子的胖子娘
注册日期：
来自：上海
工分：26233
我们小区门口会贴通知的，今年还么贴出来。
我家的小公主
注册日期：
来自：未知
浦东，两个都已经办好了
注册日期：
来自：上海
住院基金有用吗？去年过了时间没有交，今年还能交吗？
注册日期：
来自：上海
第8楼andyXcandy住院基金有用吗？去年过了时间没有交，今年还能交吗？ 可以补办，11月
注册日期：
来自：上海
工分：1332
第9楼修罗小姐姐可以补办，11月 不能补办，没交就没法进保险，专门去*********基金会去问的，我们吃过一次亏。
注册日期：
来自：未知
我是直接用付费通交了今年少儿住院基金的钱
注册日期：
来自：未知
住院基金九月份，医保11月份
注册日期：
来自：上海
工分：2488
第12楼fxy丫o丫o住院基金九月份，医保11月份 晕，住院保险没办，还能补嘛
[size=3]清仓Kocotree帽子围巾耳罩手套
注册日期：
来自：未知
住院基金学校在早就办理完毕。医疗保险这个是上周学校统一刚交了钱
注册日期：
来自：未知
医保现在已经可以交了
注册日期：
来自：上海
第15 楼 azureciel 医保现在已经可以交了医保通知还没下来，但已经可以报了，就近的社区服务中心，凭医保卡，110元
小S证券翡翠盟248
注册日期：
来自：上海
工分：1165
第16楼upon咕咚医保通知还没下来，但已经可以报了，就近的社区服务中心，凭医保卡，110元 涨价了？
注册日期：
来自：上海
第17楼fanneth77涨价了？ 对的，涨价了。。
注册日期：
来自：未知
我今天就去交了
高级催乳师/母乳指导
注册日期：
来自：上海
现在可以了
注册日期：
来自：未知
第20楼萍萍静静现在可以了 这个是白玉兰卡吗
樱桃小豆子版主
注册日期：
来自：上海
工分：64606
第21 楼 Rose2014
这个是白玉兰卡吗对的，还没接到正式通知，但是已经有妈妈说可以交了，110元
常年驻扎婴幼版的阿豆
阿豆豆家的小肉丸
注册日期：
来自：上海
工分：1893
门诊今年110了，昨天幼儿园通知交了
注册日期：
来自：未知
第16楼upon咕咚医保通知还没下来，但已经可以报了，就近的社区服务中心，凭医保卡，110元 还有户口本你没说
注册日期：
来自：上海
工分：2654
第13楼heejunwe晕，住院保险没办，还能补嘛 可以，我也忘记了，今天去问带上户口本可以补办
樱桃小豆子版主
注册日期：
来自：上海
工分：64610
第24 楼 aclaim
还有户口本你没说原则上是带好医保卡，户口本，有些地方只看医保卡，保险点都带上。另外，说话婉转点可以伐，人家也是热心，上来回帖子的
常年驻扎婴幼版的阿豆
阿豆豆家的小肉丸
注册日期：
来自：未知
第26楼阿豆豆原则上是带好医保卡，户口本，有些地方只看医保卡，保险点都带上。另外，说话婉转点可以伐，人家也是热心，上来回帖子的 医保卡那个办理一年有效，是自然年，还是自缴费开始算？
注册日期：
来自：上海
工分：1275
第27楼Libabahu医保卡那个办理一年有效，是自然年，还是自缴费开始算？ 是自然年。自负300以后医保承担部分费用
樱桃小豆子版主
注册日期：
来自：上海
工分：64616
第27 楼 Libabahu
医保卡那个办理一年有效，是自然年，还是自缴费开始算？明年年初开始算，跟缴费日期没关系的
常年驻扎婴幼版的阿豆
阿豆豆家的小肉丸
你需要登录后才可以回贴