原标题:医保可以报销哪些费用怎么计算?这些情况下报销比例更高!
医保报销与哪些因素有关
大多数地区只有去 定点医疗机构就医购药,才能报销常见小病去 基層医疗机构看病更划算,报销的钱更多
医保能够报销哪些,主要看 医保目录
医保目录包括 医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,即“三个目录”“三个目录”内的医疗费用,才可以报销
医保基金有起付标准和最高支付限额,即起付线和封顶线
- 起付线 指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用自己要先承担起付标准以下的费用, 起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销 根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同从几百元到一千多元不等。
- 封顶线 指的是 医保基金的最高支付限额
参保人员在外地因急诊、抢救不能前往参保地或省内异地联网医疗机构刷鉲就医,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用可由参保人员先行垫付,回参保地后向医保经办机构申请手工报销
1.不在“三个目录”内的
不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付如:整容手术、保健药品、避孕药品等。
应当从工伤保险基金中支付的医療费用医保基金不予支付。
应当由第三人负担的医疗费用医保基金不予支付。 如:涉及第三人的交通事故
4.应由公共卫生负担的
应当甴公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付如:传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。
在境外就医的医疗费用医保基金不予支付。
医保报销多少与哪些因素有关
医保是按一定比例报销的,报销比例越高能报销的钱越多,而医疗机构的级别会影响报销比例
低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例
由于各统筹区的医保政策不同,报销比例也会有所差异
(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用
老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元,乙类药品费用7000元医藥费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%老王参加的某市城乡居民医保门诊报销流程保的报销比例为70%,起付线为400元
也就是说,医保能给老张报销的费用是9940元老王需要自付的医药费,即16000元减去9940元等于6060元。
基本医保报完后如符合大病保险报销的条件,可享受大病保险报销政策进行再次报销。
参保人在一个自然年度内大病保险最高支付限额为40万元(不含重特大疾病特殊药品费用补偿)。属于特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象的参保人不设年度最高支付限额(不含重特大疾病特殊药品费用补偿)
来源:漫話医保、中国医疗保险、武汉医保、福建医疗保障、医保北京
编辑:佛山新闻网 梁蕴菁
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