2017年太原市居民医疗保险医疗保险是怎么预交的,按照2016年年底的人数吗?

2017年医保新政策_2017医保最新规定
2017年医保新政策_2017医保最新规定
学习啦【劳动法规】 编辑:如英
  2017年推出了不少新政策,那你知道2017年有关医保的最新规定都有哪些吗?以下是学习啦小编精心推荐的2017年医保新政策,一起来学习下吧!
  2017年医保新政策1:2017年基本实现医保全国联网
  人社部13日下午就中国政府获社会保障协会&社会保障杰出成就奖&召开新闻吹风会。针对异地就医住院费用直接结算工作进展,人社部社会事业管理中心副主任黄华波13日表示,人力资源社会保障部、财政部日前已联合印发文件,目标任务是2016年底基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
  2017年医保新政策2:异地就医已经取得两个重大突破
  在回答记者有关提问时说,相关负责人表示,为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作,人社部成立了专题工作小组,制定了工作方案,明确任务、倒排时间,集中攻关,目前取得一些重大突破,主要表现在两个方面:
  12月9日,人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的》。这就是人社部发号。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台和省级平台责任,还有信息系统的建设等一些重大问题。
  上周,国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时,加强京津冀、上海、广东等地方调度,督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算,并且与部级系统进行对接,做好准备。
  2017年医保新政策3:2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算
  究竟什么时候才能实现异地就医费用的直接结算,人社部也给出了答案:
  2016年基本实现全国联网,这是一个关键词。
  启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,这里面一个关键词是&启动&。另外是跨省异地安置的退休人员,不是所有的退休人员。
  2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,不是说2016年底就能完成,是2016年底启动,2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。
  2017年医保新政策4:2017年居民医保参保缴费政策
  一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高,国家逐年增加了居民医保的财政补助资金,2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元,分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、&三无&人员个人仍不用缴费。
  二是医疗费实现&追溯&报销。新政策规定,新生儿自出生之日算起,90天内(含90天)缴费参加居民医保,其自出生之日起发生住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。
  三是门诊约定机构不可&擅自绑定&。从日起,参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续,就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续,门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行&擅自绑定&操作。
  2017年医保新政策5:2017医保报销
  一、2017年大病医保报销范围
  1. 恶性治疗:包括恶性肿瘤治疗(含特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及药抗肿瘤治疗。
  2. 重症门诊血透腹透治疗。
  3. 肾移植后的抗排异治疗。
  4. 精神类大病治疗:、(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、伴发精神障碍、偏执性。
  需要注意的是,以下几种情况不在大病医保的报销范围内:
  1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;
  3. 因本人违法造成伤害的;
  4. 因责任事故引起食物中毒的;
  5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
  6. 因医疗事故造成伤害的;
  7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  二、2017年大病医疗保险比例
  1.起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。
  2.起付线以上,大病医保报销比例为:
  1) 2万元&5万元:大病医保按照50%报销;
  2) 5万元&10万元:大病医保按照60%报销;
  3) 10万以上的:大病医保按照70%报销。
  3.年度报销封顶线:30万。
  三、2017年大病医保报销流程
  1.大病医保报销所需材料
  1) 参保人身份证;
  2) 参保人医保证或医保卡;
  3) 医疗费用结算清单原件及复印件。
  2.大病医保报销流程
  1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
  3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
  四、2017年大病医保报销年限
  恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
  对比往年,2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面: 1. 降低起付标准:起付标准由2万元降低到1.8万元。
  2. 提高报销比例:其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
  3. 超限补贴提高:职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销,二档缴费的成年居民按70%报销。
  4. 大额补贴提高:职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
  5. 儿童免费接种:满4周岁儿童免费接种第二剂次疫苗。
  2017年医保新政策相关问答
  一、医保卡账户里的钱怎么用
  大家都知道,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者分别怎么使用呢?
  个人账户可支付以下费用:
  1.定点零售药店购药费用,门诊、医疗费用;
  2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;
  3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;
  4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;
  5.个人账户不足支付部分时由本人支付。
  统筹基金主要支付以下费用:
  1、住院治疗的医疗费;
  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;
  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。
  二、医保报销范围
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关于2017山西医保新政策是怎样的呢?以下是达内考试网为大家提供的2017山西医保新政策【数据】,欢迎阅读!  整合统一至人社部门;职工医保外的其他人群全部纳入;人均个人缴费不低于150元;新生儿自出生之日起可享医保;政策内住院费报销75%左右;城乡居民大病保险一并实施;越是基层就医报销比例越高……11月8日,《山西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》公布,其中明确,我省将推进城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度整合,建立统一的城乡居民医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,城乡居民医保的管理部门、覆盖范围、报销比例等内容随之公布。  需要注意的是,省政府明确,为了保持政策连续性,确保工作平稳过渡,2017年度城乡居民的个人缴费仍按现行政策执行。  管理部门&整合统一至人社部门  省政府首先明确了整合机构人员的办法,即,将卫生计生部门承担的新农合管理职能,及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并,然后统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构编制、人员资产、信息系统、结存基金等整体划转至人力资源社会保障部门。  医保信息系统至关重要。为此,省政府明确,原有的城镇居民医保信息系统、原有的新农合信息系统,将整合成城乡居民医保信息系统。同时,城乡居民医保信息系统将做好与城乡居民大病保险承办机构信息系统的对接,建成集中统一的城乡居民医保管理信息系统。以上系统建立后,将实现医保信息系统与医保定点机构信息系统联网,参保人员在统筹地区内就医购药将持社保卡直接结算。  覆盖范围&职工医保外的其他人群全部纳入  我省各地将按照“六统一”(统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理)的要求,将除职工医疗保险应参保人员以外的其他人群,全部纳入城乡居民医保制度覆盖范围,促进应保尽保,并避免重复参保。  通过整合城乡居民医保制度,实现“六统一”后,城乡居民将获得更多实惠。比如,城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。同时,城乡间、地区间居民医保待遇将更加均衡。另外,制度整合后,实行一体化的经办服务管理,消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍,城乡居民医保关系转移接续更加方便。  个人缴费&人均不低于150元  省政府明确,2017年全省城乡居民统一筹资标准,人均个人缴费不低于150元。对符合条件的参保资助对象个人缴费部分,通过城乡医疗救助等渠道予以资助。城乡居民医保统一实行年缴费制度,每年的9月1日至12月31日为下年参保缴费期。城乡居民大病保险随城乡居民基本医保一并实施,年度筹资标准原则按城乡居民基本医保筹资标准的5%-10%确定。2016年城乡居民基本医保财政补助人均新增40元中的10元用于大病保险。  不过,省政府特别强调,为了保持政策连续性,确保工作平稳过渡,2017年度城乡居民的个人缴费仍按现行政策执行。  特殊照顾&新生儿出生之日起即享医保  我省城乡居民医保对新生儿群体特殊照顾,其中明确:新生儿按规定办理参保手续,自出生之日起可享受基本医疗保险待遇。其进一步的详细规定尚未公布。  不过,目前,太原市城镇居民医保已将新生儿纳入保障范围,新生儿自出生之日起可享医保待遇。新生儿不用办手续就能享受医保,还是先办手续才能报销?太原市的规定是,新生儿需要办理医保手续,但办理手续前后的医疗费用均可报销。  据介绍,新生儿取得太原市城镇户籍后,由其监护人携带户口簿、出生证原件及复印件,到户籍所在地的县(市、区)城镇医保中心办理参保登记,不用缴费,领取诊疗手册。新生儿参保登记后发生住院费用时,可凭诊疗手册在定点医疗机构按医保流程进行实时报销。参保登记前发生的住院费用,也可在参保登记后由其监护人到参保的县(市、区)医保中心办理追溯报销手续。  医保待遇&政策内住院费报销75%左右  在医保待遇保障方面,省政府明确,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费。政策范围内住院费用,统筹基金报销比例将保持在75%左右。  同时,我省将实施统一的城乡居民大病保险制度,政策范围内住院或门诊大额疾病医疗费用个人自付超过1万元的,由城乡居民大病保险支付,支付比例保持在55%以上,最高支付限额40万元。  对建档立卡的贫困人员、低保家庭成员、特困供养人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等,参加城乡居民基本医疗保险的,城乡居民大病保险起付线标准可降低到5000元,并适当提高支付比例。  为此,我省各地将妥善处理整合前的特殊保障政策,做好基本医疗保险、大病保险与医疗救助的衔接。整合前后的城乡居民参保缴费年限合并计算。  医保定点&原定点医疗机构整合后原则上不变  城乡居民医保制度整合后,执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。制度整合前,城镇居民医保和新农合仍执行现行目录。  城乡居民医保经办机构负责医保定点机构的准入、退出和日常管理。将原城镇居民医保和新农合医保定点机构原则上整体纳入城乡居民医保定点范围,也就是说原先的定点医疗机构,整合后原则上仍是定点。整合后,还将通过公平、公正、公开的方式确定新增医保定点机构,对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。  我省还将整合城镇居民医保和新农合基金,建立统一的城乡居民医保基金。城乡居民医保基金实行市级统筹,纳入市级社会保险基金财政专户管理。市级财政部门开设财政专户,撤销县级新农合财政专户。  异地就医&市内无差别,省内将联网直接结算  从2017年起,我省城乡居民医保实行市级统筹。通俗而言,市级统筹对参保人员意味着全市各县政策完全一样,就医报销无地域差异、方便快捷。我省城乡居民医保各统筹地区,将严格基金统收统支、规范基金账户管理,建立更加科学规范的城乡居民医保市级统筹运行机制,确保城乡居民医保待遇按时足额支付。各统筹地区城镇居民医保和新农合的历年结余基金,将全部划转市级城乡居民医保基金财政专户。  市内各县就医无差别,那出了市呢?我省将进一步完善医疗保险省内异地就医结算平台,优化运行流程,强化各市间的协作配合,确保城乡居民跨市就医实现联网直接结算。整合后的城乡居民医保信息系统,将全部接入省内异地就医结算平台,重点解决长期异地居住的老年人和转诊人员省内跨市就医、购药联网直接结算,同时也要做到城乡居民大病保险直接结算。  出了省就医呢?按照国家统一部署,我省将及时与国家级异地就医结算平台联网,2017年底基本实现符合规定的跨省异地住院费用直接结算。  配合医改&越是到基层就医,报销比例越高  我省此次整合城乡居民医保制度,将积极支持配合医改等工作。城乡居民医保制度将发挥医保支付杠杆作用,实行差别化的支付政策,提高基层医疗机构的医保支付比例,适当降低属于基层医疗机构诊疗病种范围到上级医疗机构就医患者的支付比例。  也就是说,越是到基层医院看病,城乡居民医保报销得越多;基层医院能看得了的病,却到上级医院看时,报销比例将降低。  我省城乡居民医保制度,还将支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展家庭医生签约服务,促进分级诊疗体系建设。同时,我省还将深化医保支付方式改革,系统推进医保付费总额控制、按病种付费、按人头付费、按床日付费,确保医保基金用到要紧处、不浪费医保基金。  此外,我省还将健全医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制、风险分担机制,控制医疗费用不合理增长。支持深化公立医院综合改革,将调整后的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围。  整合进度&年底前完成,整合期间报销不受影响  省政府成立城乡居民医保制度整合工作协调小组,负责协调解决整合工作中的有关问题,推动组织实施。各市、县人民政府要成立相应的工作协调机构,做好整合城乡居民医保工作。省政府要求,各级政府组织完成本级新农合职能和经办机构等划转移交工作。移交、整合期间,相关政策暂不作调整,参保缴费、就医报销等所有服务工作不得中断,确保有序进行,不受影响。  基层乡(镇、街道)级人民政府,将组织原承担城镇居民医保和新农合职能事务的人员,继续履行公共服务职责,做好参保登记、保费收缴等服务工作,移交整合期间医保业务工作正常运行。  同时,各市将把整合城乡居民医保制度,作为全面深化医药卫生体制改革的重要工作,实施动态监测、督导考核,确保2016年底前,完成国务院及省政府安排的整合城乡居民医保工作任务。
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