您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
苏州市商业医疗保险参和社会医疗保险的现状、赔付状况及其对策的研究.pdf56页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：200 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
苏州市商业医疗保险参与社会医疗保险的现状、赔付状况及对策研究 中文摘要 中文摘要 目的 通过对苏州市某大型商业保险公司近几年的医疗保险产品业务发展数据进行
分析，并通过对苏州市社会医疗保险近年来的发展状况及存在的问题进行总结，
分析商业医疗保险参与社会医疗保险的前景及优势，针对商业医疗保险在发展过
程中所产生的问题作分析，由此研究商业医疗保险的未来发展空间及如何对建立
多层次的医疗保障体系起到最大程度的补充作用，为商业医疗保险的深入发展及
提高医疗保险管理效率和保障水平上提供对策建议。 方法 本文采用文献资料与现场调查相结合、定性分析等多种方法研究，结合保险学、
金融学、经济学、政治学等各学科理论，选择调查市场份额占有率为29．3％的一家大
型保险公司，收集保险公司2000年1月至201 1年12月全部参保人员的住院费用及
重大疾病赔付数据，对定量资料采用单因素比较分析和多因素分析，，寸相关利益方的
访谈资料按主题进行归纳整理和分析。 结果 1、苏州商业医疗保险参与社会医疗保险的现状。中国人寿、平安人寿、太平洋
人寿为苏州保险市场上居民认可度靠前的保险公司，市场占比分别为30．4％、29．3％、 14．5％。商业医疗保险在整个寿险业务中所占比重偏低。截止09年末，商业医疗保险
元，医疗险附加率仅为44．8％，较之全国平均水平及台湾等全球工业化国家平均数仍
较低。 商业医疗保医疗费用支出逐年增长，对社会医疗保险的补充作用日益显现。但补
充额度小、范围窄。同时，医疗险种品种少，覆盖面窄，针对婴幼儿、少年儿童、女
性及老年护理的健康保险产品缺乏，不能满足人们多层
正在加载中，请稍后...列表网公众号列表活动随时有扫我活动不错过
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
微信扫一扫快速获取电话
北海驿马保险公司：
投资型保险相关搜索词：
北海商务服务所有分类：
&2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&
还没关注列表网？一大波金豆等你拿！ 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
意外医疗保险风险管理中的精算模型与实务
下载积分：1280
内容提示：意外医疗保险风险管理中的精算模型与实务
文档格式：PDF|
浏览次数：7|
上传日期： 06:59:06|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1280 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
意外医疗保险风险管理中的精算模型与实务
官方公共微信江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划
江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划
为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发11998)44号)，积极稳妥地推进我省城镇职：工基本医疗保险制度改革，现结合我省实际，特制定本体规划。
一、改革的任务和原则医疗保险制度改革的主要任务是：
建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据我省财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保硷制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应：城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、改革的主要政策
(一)覆盖范围。
全省城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员原则上暂不纳入基本医疗保险，待条件成熟后逐步纳入。
(二)统筹层次。
基本医疗保险原则上以地(市)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位（以下统称统筹地区)。以县(市)为单位统筹的，将来应逐步过渡到以地(市)为单位统筹，在没有实行地(市)统筹前必须执行地(市)统一方案。省辖市所辖的区要纳入全市区统筹范围，不能以区为统筹单位。
(三)属地管理。
在我省行政区域范围内的所有用人单位及其职工，按照属地管理的原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。南昌铁路局、省电力局所属单位及其职工，以相对集中的方式参加南昌统筹地区的基本医疗保险。铁道大桥局五桥处、铁道四局五处、铁道大桥局船管处所属单位及其职工，以相对集中的方式参加九江统筹地区的基本医疗保险。邮电、金融、工商、税务等实行条条管理为主的单位，其分支机构参加所在地的基本医疗保险。其他生产流动性大的企业及其职工参加其法人所在地的基本医疗保险。
(四)缴费办法。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右。各地根据本地实际，在认真测算的基础上确定缴费率。实际测算低于6％的按实际水平确定；实际测算高出6％的要从严控制；职工个人缴费比例为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，经省政府批准后，用人单位利职I：缴费率可作相应调整。
职工月平均工资高于统筹地区上年度职工月平均工资300％的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均：工资300％为基数缴纳基本医疗保险费；职工月平均工资低于所在统筹地区上年度职工月平均工资60％的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资60％为基数缴纳基本医疗保险费。用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关由各级财政安排，财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支，企业在职工福利费中列支。
基本医疗保险费的征缴工作按照国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》有关规定执行。
(五)建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分。一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户，划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右。具体此例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高。退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职厂最高划入比例划入，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，分开管理使用，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的10％左右，最高支付限额控制在统筹地区上年度职工年平均工资的4倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，个人负担比例随医疗费用的增加，逐步下降。退休人员个人负担比例要低于在职职工。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
(六)基金管理。
基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。基本医疗保险基金的筹集、管理和支付由社会保险经办机构负责。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
各级劳动和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理，审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
(七)有关人员的医疗待遇。
离休人员、老红军医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗费用也要加强管理，具体办法另行制定。
二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法由省人民政府根据国家有关规定另行制定。
职工现有的医疗消费水平较高的特定行业，在参加基本医疗保险基础上，作为过渡措施，可以建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职厂福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务呻心按照所在地市上年度职工平均工资的60％为基数缴纳，除此之外，下岗职工应享受在职职工同等的基本医疗保险政策。
工伤医疗费用、生育医疗费用按原渠道解决。
(八)基本医疗保险的服务范围和标准。
省劳动厅会同省卫生厅、省财政厅、省药品监督管理局等有关部门根据国家有关规定制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。在上述办法没有出台前，各统筹地区可暂沿用现行公费、劳保医疗管理的标准和办法。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。省劳动厅会同省卫生厅、省财政厅、省药品监督管理局等有关部门，根据国家有关规定，制定定点医疗机构和定点药店资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职厂就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职卜可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。
统筹地区要制定科学合理的、操作性强的医疗保险费用结算办法。
(九)积极推进医药卫生体制改革。
在进行医疗保险制度改革的同时，必须认真做好医药卫生体制改革工作，总的要求是：要建立医药分开核算、分别管理制度：要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要努力提高医药服务人员的素质和服务质量；要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗范围。省卫生厅根据国家有关规定会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。省经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。
三、改革的步骤
我省城镇职工基本医疗保险制度改革按照精心组织、分类指导、分步实施、年内完成的工作部暑组织实施。各地(市)要根据本规划的要求，做好本地医疗保险的调查、测算和研究工作。九江市、新余市、鹰潭市、萍乡市、宜春地区、上饶地区第三季度要完成实施方案的研制，并报省政府审批，9月出台实施方案。
南昌市、景德镇市、赣州市、抚州地区、吉安地区9月完成实施方案的研制，并报省政府审批，年底前出台实施方案。
为了加强对各地医疗保险制度改革工作的检查、督促和指导，确定南昌市、鹰潭市、宜春地区、上饶地区为省基本医疗保险制度改革重点联系地{市)。
四、改革的组织领导
城镇职工基本医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，且时间紧，任务重，要求高，各级政府要把医疗保险制度改革工作列入重要议事日程，切实加强组织领导决定成立“江西省城镇职工医疗保险制度改革领导小组”，领导小组下设办公室，办公室设在省劳动厅。各地也要建立相应的领导小组及组建相应的办事机构，切实加强对本地医疗保险制度改革工作的组织领导。
建立城镇职工基本医疗保险制度，是我国改革事业中一项很重要的任务。这项改革涉及到多方面利益关系的调整，各地必须全面理解和正确把握国发〔1998〕44号文件精神和本规划的要求，统一思想，提高认识。同时要加强舆论宣传，做好思想政治教育工作，以取得广大用人单位和职工理解和支持，使他们自觉地参与和支持这项改革。
各级劳动部门负责医疗保险制度改革的具体实施工作，财政、卫生、体改、医药、物价等部门要积极参与，各司其职，密切配合，共同努力，确保全省医疗保险制度改革工作的顺利进行。
主办单位：萍乡市人力资源和社会保障局&联系电话：8 地址：江西省萍乡市建设中路2号 邮编：337000 Copyriht (C) 2010 All rights reserved　网站备案号：赣ICP备号-1 &技术支持：安源在线建站（版权所有，请勿转载用于商业用途，违者必究！ 建议使用IE7.0以上浏览器、分辨率浏览）您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
我国城镇职工基本医疗保险范围及结算方式分析研究--_--五城市案例比较.pdf 110页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：200 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
--------------------------Page1------------------------------目录中文摘要…………………………………………………．．1Abstract………………．…．．…．．．．．．．．．．．．．…．．…．．．……．．4前言………………………………………………………8翮舌………………………………………………………8一、研究背景……………………………………………．8二、研究目的……………………………………………10三、研究内容……………………………………………10四、技术路线…………………………………．．j………11五、资料来源………………．．．…………………………ll六、研究方法……………………………………………12结果与分析……………二…………………………………．13第一部分基本医疗保险范围研究……………………………13第一节医疗保险范围的相关概念…………………………13第二节我国基本医疗保险范围的发展现况…………………．13一、参保人数……………………………………．．13二、负担比例……………………………………．．13三、基本医疗保险药品目录…………………………．．14四、基本医疗保险诊疗项目范围和服务设施标准…………．．14第三节我国五个典型城市基本医疗保险范围………．：………15一、A市基本医疗保险范围…………………………．．15二、B市基本医疗保险范围…………………………．．19三、C市基本医疗保险范围…………………………．．23四、D市基本医疗保险范围…………………………．．28五、E市基本医疗保险范围…………………………．．32第四节五个典型城市基本医疗保险范围的比较分析…………．．36一、基本医疗保险参保人数…………………………．．36●二、基本医疗保险负担比例…………………………．．37三、基本医疗保险药品目录…………………………．．38四、基本医疗保险诊疗项目范围和服务设施标准…………．．39第二部分基本医疗保险结算方式研究………………………．．4l第一节医疗保险结算方式的概念………………………．．41第二节我国五个典型城市基本医疗保险供方结算方式研究……．41--------------------------Page2------------------------------一、A市基本医疗保险供方结算方式……………………4l二、B市基本医疗保险供方结算方式……………………45三、C市基本医疗保险供方结算方式……………………46四、D市基本医疗保险供方结算方式……………………5l五、E市基本医疗保险供方结算方式……………………55第三节五个典型城市结算方式的比较分析…………………．63一、基本医疗保险结算方式与考核指标…………………．63二、五个典型城市基本医疗保险运行情况的比较…………．．66三、医疗保险范围设计与结算方式的关系………………．．67第三部分C市基本医疗保险住院重大疾病医疗补助统筹基金纯保费测算和住院统筹基金平衡分析……………………………………．69第一节资料来源与研究方法……………………………．69一、资料来源………………………………………………………………69二、研究方法……………………………………………………………．．69(一)大病高额医疗保险保费测算方法………………69(二)住院统筹基金平衡分析方法…………………．70第二节研究结果……………………………………．．72一、住院重大疾病医疗补助统筹基金纯保费测算…………．．72二、住院统筹基金平衡分析…………………………．．75第四部分总结和政策建议…………………………………．77第一节主要研究结论…………………………………．77第二节政策建议……………………………………．．78一、关于基本医疗保险范围的政策建议…………………．78二、关于基本医疗保险结算方式的政策建议………………79第三节创新之处与不足之处……………………………．8l一、创新之处……………………………………．．8l二、不足之处……………………………………．．81参考文献…………………………………………………．82致谢……………………………………………………．9l综述……………………………………………………．．92研究生期间发表论文情况……………………………………．109--------------------------Page3------------------------------复旦大学硕士学位论文我国城镇职工基本医疗保险范围与结算方式研究一一五城市案例比墼我国城镇职工基本医疗保险范围与结算方式研究一一五城市案例比较中文摘要研究背景由于新技术新药物的应用、人口老龄化和疾病谱转变等一系列社会经济因素，目前世晃
正在加载中，请稍后...