年在职工医保报销比例,职工医保和居民医保有什么区别
年在职工医保报销比例,职工医保和居民医保有什么区别
发布日期： 17:15:00
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　　在职工医保报销比例：门诊报销比例和住院报销比例都有所不同，如下是网小编整理的在职工医保报销比例,职工医保和居民医保有什么区别，欢迎参考阅读,如有变动，以官网为准。在职工医保报销比例　　1.门诊报销比例　　上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。　　举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。　　2.住院报销比例　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。　　3.住院起付标准　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。　　4.报销范围　　门诊、急诊的医疗费用;　　到定点零售药店购药的费用;　　急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;　　恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。　　以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;&(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。扩展阅读　　解读一：适用人群不同　　据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。　　城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。　　解读二：缴费方式不同　　城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳;&其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。　　城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。　　解读三：享受待遇不同　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。　　参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。　　解读四：就医管理要求不同　　参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。　　参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。　　
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?04-10?04-10?04-10?04-10?04-10?04-07?04-07?04-07?04-07?04-07职工医保和居民医保的区别解析
在医疗费用高涨的年代，为了进一步减轻广大群众的看病负担，政府积极实施社会医疗保险政策。其中，职工医保和居民医保备受各方关注。如果您打算参加社会医疗保险，还需清楚了解职工医保和居民医保的区别，并要明确自己的身份、保障需求，从而结合实际情况选择合适的参保方式，为自己带来良好的医疗保障。　　慧择保险网（）职工医保和居民医保的区别专题将为大家详细介绍职工医保和居民医保的区别有哪些，并且提供相关商业医疗保险产品的在线咨询与购买。
职工医保和居民医保的费用
参加社会医保的人应该知道，职工医保和居民医保的区别有很多，费用缴纳就是其中一个方面。职工医保的费用由用人单位和职工个人共同缴纳，而居民医保交费则以居民为主、政府为辅。与居民医保相比，职工医保有缴费参保年限的规定，它的筹资水平也较高。　　来源不同　　城镇职工医保的费用由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。而城镇居民医保缴费的主体是城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员，政府会在在个人缴费基础上给予适当补贴。　　标准不同……
职工医保和居民医保的待遇
目前，职工医保和居民医保是我国社会基本医疗保险的两大类型，尽管参保者众多，却仍有不少人不清楚职工医保和居民医保的区别。在待遇方面，职工医保的重症慢性病种类和费用报销比例、住院报销比例均高于居民医保，但居民医保的住院医疗费用最高限额却比职工医保高出4万元。　　参加城镇职工医保享受的待遇包括个人医疗保险账户、重症慢性病待遇、住院医疗费报销待遇。个人医疗保险账户由个人缴费及单位缴费中按一定比例划入的部分构成。列入职工门诊重症慢性病统筹范围的病种共21种，发生的符合规定的费用由统筹基金按80%的比例支付。职工住院医保基金起付标准、统筹基金支付比例分别为：一级医疗机构200元、90%；二级医疗机构600元、85%；三级医疗机构800元、80%；转统筹区外定点医疗机构800元、70%……
职工医保和居民医保对比
大多数人都知道，职工医保和居民医保的区别主要体现在保障对象、缴费标准、缴费年限、待遇标准等方面，参保者可利用这些区别来分析哪种医保更合算。一般来说，按需参保才是最划算的，毕竟所处的位置不同，面临的风险、实际保障需求都不同，只有特定的险种才能为您带来最贴切的保障。　　就目前的社会医疗保险制度而言，居民医保的缴费、报销比例和报销总额度均低于职工医保，而各地的具体报销比例和限额也是不一定。一般情况下，居民医保费用大概是100-300元/年；而职工医保的费用则以当地平均工资为基数，交10%左右，通常高于居民医保。就缴费方面来看，参加居民医保更合算。　　若从待遇方面来看……
职工医保和居民医保办理
职工或居民参加医疗保险时要注意，在办理材料和办理流程方面，职工医保和居民医保的区别十分明显，职工只需在单位登记医保办理手续即可；而居民则要携带户口簿、居民身份证、个人照片等资料前往所在地居委会办理，相对来说更为麻烦。打算参加医保的群众可通过下文了解办理职工医保和居民医保的具体情况。　　凡符合办理对象及范围内的在职和退休职工均可以通过所在单位办理社会医保，职工只需向单位提供个人近期2寸彩色免冠证件照2张即可，您所在的单位便会按照登记-申报-缴费的流程为您办理医保手续。首先，您要在单位登记办理信息，其次用人单位持参保人员……
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我的最近浏览　　本报记者_陈维曦　　本报讯　　昨日，记者从晋江市医保管理中心了解到，根据泉州市相关文件精神，泉州近期正式实施城镇职工医保门诊统筹，今后，到医院看普通门诊也能报销了。　　据悉，参加城镇职工医保的在职和退休人员（以下称“参保人员”）发生的门诊治疗费用，超过普通门诊统筹基金起付线2000元/年的部分，按一定比例由统筹基金支付，支付限额2万元。　　超过2000元部分可报销　　一年最多报销2万元　　记者了解到，普通门诊统筹报销的起付线是2000元/年，也就是说，一年中（每年1月1日至12月31日），2000元以内的普通门诊医疗费用由医保卡的个人账户或现金支付，超过2000元的才可进入统筹报销。统筹报销的封顶线为20000元/年，即一年最多报销2万元，超过部分需自费。　　据介绍，参保人员在医保定点医院看门诊，累计到2000元起付线后，进入门诊统筹报销范围的费用，由医保中心与医院直接在医保网络上结算，参保人只须刷卡，不必办理其他手续。　　对于首次参加职工基本医保的参保人员，连续参保时间不满12个月的，其门诊费用统筹报销待遇为正常参保人员待遇的50%；连续参保时间满12个月及以上的，享受正常参保人员的门诊费用统筹报销待遇。　　医院越大 报销比例越低　　小病可在家门口卫生院看　　据了解，可参与普通门诊统筹报销的是纳入“医保目录”中的药品和诊疗项目（可登录“泉州市医保中心”网站查询目录）。那么，具体能报销多少呢？报销的支付标准是按照医院的分级执行的，三级医院就医的，报销45%，个人自付55%；二级医院就医的，报销55%，个人自付45%；一级医院就医的，报销70%，个人自付30%。　　值得一提的是，如果在实行药品零差率的定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用国家基本药物的药品费用500元以下（含500元），不设起付线，全部由普通门诊统筹基金支付。由此可见，越大的医院报销比例越低。对于普通疾病，参保人员在“家门口”的卫生服务中心或卫生院看更为划算。　　需要注意的是，一些医疗费用不纳入普通门诊统筹基金支付范围，如参保人员在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用；自杀、故意自伤、自残的，打架斗殴、酒后、吸毒及其它违法、犯罪行为所致伤病的，交通事故、意外伤害、医疗事故导致的门诊医疗费用；属于门诊特殊病种的医疗费用；属于体检的医疗费用；在零售药店购药的费用（药店购药只能使用个人账户，不能进入统筹报销）。　　厦漳看病享同城待遇　　异地安置需到医保中心申请　　如今，医保实行厦漳泉同城化，因而，门诊统筹报销政策也同样适用于在晋江参保，到厦门、漳州看病的参保人。　　此外，常驻外地工作或退休异地安置的参保人员，如要享受门诊统筹报销，需要到晋江社保中心医保窗口办理异地安置申请及登记备案手续，然后选择2家工作或安置地基本医疗保险定点医疗机构作为门诊定点单位。在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医后，医疗费用先自行垫付，于年底携带发票、费用清单等相关资料回晋江医保中心结算，在起付线内的费用从个人账户报销，超过起付线的进入普通门诊统筹报销。　　作者：陈维曦