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昏迷的人，能否接受心肺复苏
优质期刊推荐中国危重病急救医学年月第卷第期&/79&
钱静华$沈晓琴5中医院急诊科建设探讨%+’
中国中西医结合急救杂志*%’5&77&*86
!"#的进展主要在于研究能够增
加重要生命器官的血流$扩展成功复苏有利于自主循环和神经系统的时间窗$
&’功能恢复的方法%有研究表明)急诊室(
首先要开放气道*建立人工通气*紧急气管插管是!"#时保持气道通畅的可靠
抢救性气管插管的普及*可使严重方式(
的装备中如有自动体外除颤仪*能使复
-/.)+99:呼吸衰竭或呼吸停止患者在/01234
周荣斌5心肺复苏技术的新进展%新医&’’56
内及时通过插管建立通畅呼吸道和有效%
苏成功率提高+在!从而使大脑及自主循环氧供应&,(因此*"#抢救呼吸*
因此*在院前!特中早期心脏电击除颤是恢复自主循环$得到保障("#抢救中*&’
改善预后的最重要措施%(心肺脑复苏
别是院外!"#现场抢救中早期普及性
全过程中*循环的恢复是前题*应用气管插管$心脏电击除颤*能极大提-!"!#.
呼吸的恢复是必要条件(在呼吸恢复中*高抢救的成功率(
学*&77+*/&-+&.)9;9;/:
蔡铁良5气管插管时机对心肺复苏预后的%/’
影响%中国危重病急救医学*’5+888*++6
收稿日期)-&777+7.
本文编辑)李银平.-
&经验交流&
胸腹按压心肺复苏术对猝死患者生存率的影响
涛*胡孝国*孙中吉*陈俊强
武警医学院附属医院*天津-关键词)猝死&胸腹按压心肺复苏术&标准心肺复苏术&生存率中图分类号)=71589/&=71589;##动物实验和临床研究均已证实*标准心肺复苏术-是依靠外力*通过!"#.挤压胸腔建立人工循环和呼吸*为患者提供基础生命支持(最近*根据动物实验
和数学模型%提出了间插腹部按压式*
文献标识码)?文章编号)+777=7/-&77/.77/77&
L复苏时间&M复苏的次数&N并发症&
出现自主心搏*收缩压PO存活率)
并B122QR-+22QRS7:+//T.*"U
有自主呼吸者*在高级生命支持下存活大
参加胸腹!@5E复苏方法)"#和标准
都接!"#操作者均为同一批医护人员*
胸腹!和主动按压去按压式-!"#"#.
认为其可以改善血液循环(但这在*!"#人类评价甚少(为研究胸腹!"#对猝死我们将其与患者循环和生存率的影响*标准!报告如下("#进行临床对比*@对象与方法
@5@病例)+88=年/月A&77+年+&月在我院急诊科就诊和在心脏科住院期间
受过!"#技术培训(
患者取平卧位*于&V而不足&计为复苏成功*@5E5@胸腹!;V者*"#方法)
背垫硬木板*术者甲按标准!者计为存活(;V"#方法行P&胸外按压-频率B并负70+77次F.*234责人工呼吸&当甲停止按压时*术者乙压部位在中腹偏上*深度约下患者腹部*
当乙停止按压腹部时*甲再次10BG2&下压胸腔*如此反复交叉进行(按H医疗护理技@:E:E标准!"#方法)
术操作常规I标准进行%(
计量资料用均数C标@5W统计学方法)
准差-表示*组间比较用Z检验&CY.X
计数资料用[检验(\]7:71为差异有显著的统计学意义(E结
E5@两组患者基本情况比较见表+(结果显示两组间各指标无显著性差异*有可比性(
E5E两种!"#方法对血压和血氧饱和度的影响见表&胸腹!(结果显示*"#
发生猝死的患者+其中男8研究初期用袖带式血压5J观察项目)==例*B例*@
女=年龄+平均-抽取股动脉血用以检B例&+0B=岁*=1:&C计随时监测血压*岁&发病至就诊时间D++7:/.123(排4除心脏停搏因衰竭而死%如慢性心力衰竭-心衰.晚期癌症’胸$腹主动脉夹层**妊娠妇女(患者随机分瘤病程D/个月*
为胸腹!和标准!B&例."#组-"#组
性别-例.男;817
冠心病1;5/115=
高心病+B5=+=5;
测血氧饱和度(后期则利用床旁监护仪
监测血压和动脉血氧饱和度-无创性.其中(组血压水平明显高于标准!"#组*
血压和血氧饱和度均以复苏开始后以收缩压升高尤为显著(
时的数据作为统计资料(观察项E1235J两种复苏方法复苏成功率和存活4目)动脉血氧饱和度&率比较见表&两种复苏方法K复苏中的血压$(结果显示*
表@两组患者基本情况比较
原发病比例-,.
脑血管病触电$电击+;5&+/5/
溺水&5B/51
室颤=+51=95B
直接死因比例-,.
心脏停搏+=59&75B
不明&=5B&15;
组别胸腹!"#组
年龄岁.-CY*X
=15+C++51=15;C+759
注)两组各项目比较)高心病)高血压心脏病*室颤)心室纤颤(:71&\均^7
作者简介)李振有-男-汉族.河南省鹤壁市人*主任医师*主要从事心血管内科和急救工作*主编$主译著作9部*发表论文/+81.**7余篇*获武警部队科技进步二等奖+项*现担任中国中西医结合学会急救医学专业委员会委员*中华医学会天津急救学会委员(
表!两种复苏方法对血压"血氧饱和度的影响及复苏效果比较
胸腹567组标准567组检验值D值
血压#%&’+$(()*收缩压89:;%&:=?&:&%;:?:2@9AB1E@:@&
舒张压2&:1%2:?2@:;%&:;:1&=AB9F@:@&
@:8=?%@:@&;@:8@&%@:@;9:9?1AB9F@:@&血氧饱和度
存活率,例.例+-#/
生存01232?:?#2@.?1+==:=#1?.?2+:?8CB2E@:@&
生存4123=8:@#=1.?1+1=:?#1@.?2+
复苏成功的存活率比较’胸腹567组明
显高于标准567组G胸腹!:H两种复苏方法复苏时间比较I
标准59&J;%9@J9+(K’567组为#L67期通过挤压下腔静脉’促进静脉回流’增加了右心充盈’为下一次按压时左室有更多排血提供了基础N另一方面’腹部按间插腹部按压部位相当于腹主动脉区’
分别有1例和=例吹气过度’导致患者
腹部膨隆’均经过腹部按压及纠正误操作后’将胃内气体排出’方使567得以继续进行G其二’胸腹567可能增加气组为#1@J?%99J1+(KL’两组间无明显差异G
!:M两种复苏方法复苏次数比较I胸腹567组?1例中复苏1次#间隔4&(KL+者8例’复苏=次者&例’共9@=人次N标准567组?2例中复苏1次者99次’复苏=次者;次’共9@8人次G两组间无明显差别G
!:O两种复苏方法复苏期间主要并发症比较I胸腹567组胸痛1
&例#占存活者的?9J=-+’
肋骨骨折=例N呕吐8例N标准567组分别为9
;例#占存活者的?&J@-+"1例和=例N胸腹567组发生率较高但无显著性差异’可能与该方法直接刺激胃肠道有关G
研究结果表明’与标准567相比’胸腹567方法可以明显改善猝死者抢救成功率和长期存活率’尤其是长期存活率’可能与下列机制有关I
P:Q胸腹567可能加强R胸泵S作用I有研究提示’567期间冠状动脉#冠脉+灌注压会受到停止胸部按压的影响’恢复按压后冠脉灌注压恢复到中断按压前的水平可能需要一定时间G为了证实中断胸部按压所造成的血流动力学改变是否影响567的效果’
美国亚利桑那大学TUVWX心脏中心的科研人员对室颤模型猪进行连续胸部按压实验’并与采用标准567方法的结果对比’监护123后发现’接受连续按压的9&只猪中只有
1只发生脑死亡N而接受标准567#
按压.通气比为9&Y1+的9&只猪中有9=只发生了脑死亡’这提示连续胸部按压所产生的R胸泵S作用能够保证机体不间断的血液循环’从而改善血流动力学及
复苏预后,2/G胸腹567按压所产生的实际效果是’一方面它相当于在心脏舒张
压就等于胸部按压的延伸或延长’通过挤压腹主动脉而产生的连续R泵血S作
用’增加对周围组织的供血G本研究中’胸腹567组患者收缩压明显高于标准567组’即是一明证G有研究表明’在心肺脑复苏#5657+最初阶段’单纯胸外按压即能使动脉血气维持在相对正常的水平’口对口人工呼吸并不能明显改善
5657的最终结果,&/
P:!胸腹567的R
主动脉内球囊反搏装置S作用I初期复苏的目的是为心"脑"肾等重要器官的基本代谢及功能提供最低能量需求G心脏的灌注主要发生在舒张期’与舒张压密切相关G因此’为提高心肌梗死合并心源性休克患者的冠脉供
血’临床上往往采用主动脉内球囊反搏术G当停止胸外按压’继之以腹部按压时’就相当于在腹主动脉内安装了球囊反搏装置’从而增加心脏舒张期的血液供应’为保护心肌提供了物质基础G同
时’腹部按压对腹主动脉的挤压作用’可直接增加肾动脉血流’也可能增加对脑动脉的供血’因而保护了心"脑"肾等重要生命器官的功能’这有利于改善患者的长期存活率G本研究中’采用胸腹567方法的患者复苏成功率和存活率
明显高于对照组’提示上述机制的有益作用G
P:P胸腹567可能改善通气量I其一’可避免误操作引起的通气量降低’在紧急情况下’气管插管可能误入食管内’造
成胃内积气’腹部膨隆’导致横膈上移’胸腔减小’通气量降低N另外’呼吸机通气或人工吹气时气压过高或气量过大’可以引起会厌部压力升高’食管口开放’气体进入胃内’结果与误插食管相同G在我们的研究中’胸腹567初期和标准
567组各有=例患者插管错误N
两组中管及其他肺组织内的压力’有益于改善肺的通气及换气功能G
PJP结论I胸腹567方法是对传统标
准567方法的改进’
或者说是挑战G本研究结果启示我们’双人心肺复苏时’负责气道管理者改为腹部按压’以配合胸外按压’是否更为合理Z单人心肺复苏时’单纯给予连续胸外按压’从而赢得更多人工循环的时间’是否效果更好Z这有待于进一步"大量临床研究加以证实G
参考文献I,9/TU[\]^’_W‘‘WabXWLLWXc^:)W(defgLU(K[‘’‘hXVKVUabWLWiKj‘’ULe[d(kaK[UgjKdL‘diKLjWXkd‘WeUbed(KLUa[d(kXW‘g‘KdLehXKL*[UXeKdkha(dLUXfXW‘h‘[KjUjKdL,]/:l[Uem(WX*cWe’@28;:
,1/53UXaW‘n’^Ubb‘co:567jW[3LKphW‘
j3Uj[d(bKLW[3W‘jULeUbed(KLUa[d(gkXW‘‘KdLULeeW[d(kXW‘‘KdL3W(defLU(gK[KL‘K*3j‘iXd(U‘kXWUe‘3WWj(deWa,]/:5KX[haUjKdL
’9888’9@@I19219&1:,=/
秦永文’方国恩’徐美英’等:胸外心脏按压术:见I仲剑平’主编:医疗护理技术操
作常规,c/:第2版:北京I人民军医出版社’1@@9:9@9@;:,2/
柳琪林’胡森:单人实施心肺复苏时做连续胸部按压能改善预后,]
/:中国危重病急救医学’1@@1’92#2+I98&:
,&/)Uaa‘jXd(l’5dbbq’]d3L‘dLm’rstu
:5UXeKdkha(dLUXfXW‘h‘[KjUjKdLbf[3W‘j[d(kXW‘‘KdLUadLWvKj3(dhj3
(dhj3VWLjKaUjKdL,]/:wmL*a]cWe’1@@@’=21#19+I9&29&&=J
#收稿日期I1@@@@&+
本文编辑I李银平+x广告目次x
监护仪zzzzzzz#封二+{北京四环医药I
苏诺zzz#封四+
胸腹按压心肺复苏术对猝死患者生存率的影响
作者单位：
英文刊名：
年，卷(期)：
引用次数：李振有， 杨涛， 胡孝国， 孙中吉， 陈俊强武警医学院附属医院,天津,300162中国危重病急救医学CHINESE CRITICAL CARE MEDICINE)2次
1.Sack J B.Kesselbrenner M B Hemodynamics,survival benefits,and complications of interposedabdominal compression during cardiopulmonary resuscitation 1994
2.Charles F.Babbs M D CPR techniques that combine chest and abdominal compression and
decompression hemodynamic insights from a spreadsheet model 1999
3.秦永文.方国恩.徐美英 胸外心脏按压术 2001
4.柳琪林.胡森 单人实施心肺复苏时做连续胸部按压能改善预后[期刊论文]-中国危重病急救医学 2002(4)
5.Hallstrom A.Cobb L.Johnson E Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone withmouth-to-mouth ventilation 2000(21)
1.期刊论文 李振有.杨涛.胡孝国.孙中吉.陈俊强 胸腹按压心肺复苏术对猝死病人生存率的影响 -武警医学院学报)
目的:探讨胸腹按压心肺复苏术对猝死病人生存率的影响及机制.方法:入选病人166例,其中:男性98例,女性68例;年龄:65.2±10.3(11～86)岁.将病人随机分为胸腹按压心肺复苏术组(以下简称"胸腹-CPR"组)和标准胸外按压心肺复苏术组(以下简称"标准-CPR"组).胸腹-CPR是在标准-CPR进行胸外按压之后插入腹部按压.结果:①血压:胸腹-CPR组和标准CPR组分别为(96.7±3.4)/(49.6±2.8)mmHg(P＜0.05)和(85.5±3.2)/(45.8±2.6)mmHg;②血氧饱和度和复苏时间:两组间无明显差别;③复苏成功率:胸腹-CPR组为40例(48.8%),标准CPR组为28例(33.3%);存活率:两组分别为32例(39.0%)和20例(23.8%),两组间有显著差别(P＜0.05).结论:与标准-CPR相比,胸腹-CPR方法可以明显改善猝死者抢救成功率和存活率.
1.王辉.张军 最新心肺复苏的方法及研究进展[期刊论文]-甘肃科技纵横 2009(3)
2.谢万兰.李文俊.宋启慧 成人心肺复苏基本生命支持的历史与研究进展[期刊论文]-襄樊职业技术学院学报2008(5)
本文链接：http://d..cn/Periodical_zgwzbjjyx.aspx
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3秒自动关闭窗口胸外按压致肋骨骨折1例--《法医学杂志》2016年01期
胸外按压致肋骨骨折1例
【摘要】：正1案例简要案情:某男,47岁,因琐事与他人发生争执,左侧腰背部被他人用砖头打击后,骑自行车行至100 m处倒地,即被他人送往当地乡镇卫生院检查治疗,抢救地点为室外凹凸不平的泥土地面,抢救了1 h余。B超提示有腹腔内出血。经抗休克、心肺复苏等抢救措施无效后死亡。尸体检验:双眼睑、球结膜苍白,未见出血点,口唇苍白。左肾区腰肌有大片状出血,左侧第11肋近脊柱处骨折,断端周围肌肉明显出血。左、右季肋部有片状
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：D919【正文快照】：
1案例简要案情:某男,47岁,因琐事与他人发生争执,左侧腰背部被他人用砖头打击后,骑自行车行至100 m处倒地,即被他人送往当地乡镇卫生院检查治疗,抢救地点为室外凹凸不平的泥土地面,抢救了1 h余。B超提示有腹腔内出血。经抗休克、心肺复苏等抢救措施无效后死亡。尸体检验:双眼
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