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2016-22《关于调整基本医疗保险个人账户历年结余资金使用办法的通知》的政策解读
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　　(甬人社发〔2016〕126号&ZJBC13-)—医疗保险处
　　一、历年个账有哪些使用范围？
　　答：有以下四大类用途：
　　（一）应由个人支付的医保目录内医疗费
　　参保人员在医保定点医疗机构就医，以及凭定点医疗机构医保外配处方在我市定点零售药店购药发生的医疗费中,应由个人自付、自负、承担的医保目录内费用。
　　（二）自费医疗费
　　参保人员因疾病诊治需要在定点医疗机构就医发生的自费医疗费，可由历年个账支付，具体包括医保目录外的药品、医疗服务项目、医用材料、医保目录内超限定支付范围或支付限额的自费医疗费、家庭健康巡诊服务费、健康管理咨询服务费、家庭医生签约服务费中应由本人负担的费用、镶牙、中药膏方和健康体检费用。
　　（三）预防性免疫疫苗费用
　　在本市定点医疗机构发生的除国家扩大免疫规划外的预防性免疫疫苗费用。
　　（四）直接购买部分药品器械费用
　　在本市定点零售药店直接使用历年个账购买必要的血压计、血糖仪等38种常用药品和“械字号”器械。
　　二、历年个账家庭共济网和共济健康账户如何建立？
　　答：历年个账有结余的职工医保参保人员可作为发起人，申请建立共济网，将发起人本人及其他家庭成员纳入共济网。家庭成员指发起人的配偶、子女和父母，且上述人员均为本市职工医保或城乡居民医保参保人员。共济网的组建可以通过宁波医保通APP或人力社保自助服务设备办理，也可由发起人持本人及其家庭成员社保卡，到发起人参保所在地医保（社保）经办机构服务窗口办理。
　　共济网内成员可申请建立本人的共济健康账户，将本人历年个账资金的部分或全部划入共济健康账户，也可预设为每年固定金额自动划入共济健康账户。
　　三、历年个账如何实现家庭成员共济使用？
　　参保人员就医结算时，共济健康账户资金可按规定由共济网内成员共同使用。使用时，先用本人历年个账资金，后用本人共济健康账户资金，不足使用或本人无医保历年个账的，使用其他成员的共济健康账户资金。
　　共济健康账户的具体使用范围和管理参照上述1-4项范围使用。
　　四、历年个账如何用于购买商业健康保险？
　　答：参保人员可使用历年个账自愿为本人或其家庭成员购买商业健康保险产品，购买后历年个账应保留4000元以上余额，每年购买限额根据健康保险产品另行确定。参保人员历年个账不足全额支付商业健康保险产品的，差额部分可按相同价格自行出资。
　　五、参保人员在使用历年个账中有哪些法律责任？
　　参保人员应按规定持本人社会保障卡在定点医疗机构、定点零售药店或商业保险公司使用历年个账或共济健康账户，进行就医购药和相关费用结算，相关机构应认真核对社会保障卡信息，做到“人卡相符”，确保医保基金合理使用。
　　家庭成员关系采用个人填报登记确认制，由发起人对关系的真实性负责，如有弄虚作假行为造成医保基金流失的，按《中华人民共和国社会保险法》等相关法律、法规规定处理。共济网成员使用共济健康账户的相关法律责任，由使用者按规定承担。
　　六、历年个账调整使用办法从什么时候实施？
　　答：从2017年1月1日起实施。其中，历年个账购买商业健康保险的具体办法及实施时间另行明确。
　　解读单位：宁波市人力资源和社会保障局（医疗保险处）
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　　吉林市医疗保险管理中心
　　简介：拟订医疗、改革方案和发展规划并组织实施;拟订及调整医疗、生育保险费率确定办法、基金征缴政策、待遇项目和给付标准;拟订及调整医疗保险费用社会统筹政策和医疗保险个人账户管理政策;拟订医疗保险基金管理政策、规则;拟订定点医院、药店的管理办法、费用结算办法及标准;负责对定点医院、定点药店的资格审查和认定工作;拟订离退休干部医疗费统筹政策调整办法、补充医疗保险的规则和政策;指导监督医疗保险经办机构业务工作;负责有关政策咨询、解答以及争议处理;负责医疗保险政策的宣传培训。
　　说明：持本人身份证或卡号直接到吉林市医疗保险事务管理中心医疗保险处查询
　　地址：吉林市昌邑区吉林大街128-1号
　　邮编：132000
　　咨询电话： 9801
　　拓展阅读：2016年，吉林人的医保这么交
　　啥是灵活就业人员
　　吉林市城镇个体劳动者、自由职业者，同时适用于所在企事业单位没参加基本医疗保险的职工个人。
　　户口不在本市的城镇个体劳动者可凭吉林市工商行政部门、劳动人事部门从业证明申请参加吉林市基本医疗保险。
　　超过法定退休年龄或者在社保已经办理完退休审批的人员不属本文件规定的参保范围。
　　缴费可选两档次
　　根据我市统计局公布数据，2015年度我市在职职工平均年工资为48544元。按照全市上年度在岗职工平均工资4045.33元核定月缴费基数。
　　我市医保有两个账户，即：
　　一统账结合医疗保险账户
　　缴费费率为缴费基数的8%。
　　缴费额度：48544元(缴费基数)&8%(缴费比例)+96元(大额补充保险)=3979.56(元)
　　二单建统筹医疗保险账户
　　缴费费率为缴费基数为4.2%
　　缴费额度：48544元(缴费基数)&4.2%(缴费比例)+96元(大额补充保险)=2134.8(元)
　　灵活就业人员可以根据自己的实际情况在两个账户中任选其一。
　　无论这两个档次你选择了哪一种，你同时还必须参加大额医疗费用补充保险，为每月8元，全年96元。
　　缴费方法
　　参保人员凭医保卡到吉林银行任一网点，在10月1日前缴费即可。
　　欠费补缴
　　基本医疗保险费必须按时足额缴纳，如果发生拖欠，从欠费的下一个月起，停止医疗待遇。停保半年以上又重新续保的，按新参保人员履行参保手续，体检合格并缴费半年以后再进入医保，参保时间合并计算。
　　从缴费之日起6个月以后，所发生的符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，从医保基金中按照规定支付待遇。
　　对于欠费人员，可在今年12月31日前补缴，不收取滞纳金。
　　关键词：缴费年限
　　城镇职工基本医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)为男满30年，女满20年。
　　其中，实施城镇职工基本医疗保险以前符合国家规定的连续工龄为视同缴费年限。
　　实施城镇职工基本医疗保险后，参保人员缴费年限从参保缴费之日起开始计算，实际累计缴费年限最低为15年。
　　达到法定退休年龄时，缴费年限达不到规定年限或者实际缴费年限不足15年的，按退休前一年的缴费标准一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，可享受相对应的退休人员基本医疗保险待遇。
　　灵活就业人员
　　如何参加城镇职工医疗保险?
　　参保流程
　　每周周一至周五工作时间受理参保业务。申请参保人员登记后，每周周五持医保局开具的体检表，到解放军二二二医院体检，体检合格后在下周周四或者后续日期办理缴费手续。
　　原单位已参保停保不足6个月的不需要体检，直接接续医疗保险关系。参保人员补缴欠费期间的医疗保险费用后，累计计算缴费年限。
　　参保手续
　　1本人近期正面免冠标准一寸彩色照片2张
　　2户口簿原件和户口簿首页复印件1份，要求参保人员半人所在页的复印件1份
　　3身份证原件及清晰的复印件1份。另外，非本市户口人员还需要分别准备资料。
　　4个体工商户携带营业执照正本及正本复印件1份
　　5从业人员携带有效劳动合同正本及复印件1份。
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