二、孙树椿主要学术思想
（一）筋伤疾病的诊断方法
孙老师以中医望、闻、问、切四诊为基础结合自己多年的临床经验，提炼出一套适合筋伤疾病的独具特色的诊断方法
问诊在诊病过程中是必不可少的，它在四诊中占有重要地位自古至今各代医家对问诊都非常重视。《四诊抉微·问诊》中说：“使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎。”“问为审察病机之关键。”《景岳全书·传忠录·上》写道：问诊是“诊治之要领，临证之首务”，并列出了“十问”。这些论述迄今仍指导着临床实践可见问诊在诊病过程中的重要性。通过问诊可以了解患者的自觉症狀疾病损伤的时间、体位，损伤时患者的情况治疗经过，以及既往的健康状况、家族史等筋伤问诊的主要内容包括如下几个方面。
（1）问主诉：问患者现在的受伤部位、主要症状以及该症状的出现时间它提示病变的性质和促使患者前往就医的主要原因，也是患者最需要解决的问题因此，它是筋伤辨证中的主要依据问主诉时，主要问清疼痛、肿胀、功能障碍和发病时间四个方面的情况
（2）问伤勢：问患者的受伤部位、受伤时的姿势、受伤的经过。主要了解患者伤势的轻重
（3）问受伤时间：问患者何时受伤。问清受伤的日期和時间以判断是急性损伤还是慢性损伤。
（4）问受伤的原因：造成损伤的原因很多因此要问清受伤原因。包括致伤暴力的性质是直接暴力还是间接暴力，以及暴力的方向、强度和当时患者所处的体位
（5）问伤处：对于损伤部位的情况要仔细询问，包括伤处的疼痛、肿脹情况伤肢活动程度等。
（6）问寒热：询问是否恶寒、发热及其时间、程度以及与损伤的关系。
（7）问疼痛：要详细询问疼痛的起始時间、部位、性质、程度一般来说剧痛者伤重，一般疼痛者伤轻隐痛者多属慢性损伤，胀痛多为气滞刺痛多为血瘀，酸痛多属慢性傷筋游走性疼痛多属风邪侵袭。
（8）问肢体功能情况：应问明功能障碍发生的时间、程度以及与损伤的关系。若功能障碍长期存在多為损伤后的粘连间歇出现多提示有某种因素存在等。
《伤科补要》云：“凡视重伤先解开衣服，遍观伤之重轻”望诊的内容包括观察人体的神、色、形、态。孙老师强调筋伤望诊还应重视对局部损伤区的观察。
（1）望神色：神色是指精神和气色而言中医学对神色非常重视。《素问·移精变气论》中指出：“得神者昌，失神者亡。”神的存亡关系着生死的根本常人神志清楚，面色滋润语言清晰，反应灵敏动作灵活，体态自然一般筋伤对神色的影响不大，但是筋伤较严重者或筋伤日久体质虚弱者则可导致神色的变化出现精神萎靡，面色无华、晦暗表情痛苦，面容憔悴
（2）望形态：望形态在筋伤中占有重要地位，主要是通过观察病人体质的强弱胖瘦，肢體的姿势、形态和体位如腰椎间盘突出症患者脊柱多有侧弯，行走时臀部向一侧倾斜落枕患者颈部僵直，转头时常连同身体一起转动等
（3）望肤色：主要是通过观察皮肤的色泽来辨别疾病。新伤出血者肤色青紫；陈伤出血开始吸收时，肤色变黄；肤色发红并且皮温增高要防止继发感染；肤色苍白而发凉提示血液循环不好；肤色变黑则是组织坏死。
（4）望畸形：筋伤可以引起肢体的畸形但是筋伤畸形往往没有骨折、脱位畸形那样明显，需要仔细观察如髋部筋伤时下肢可以出现假长；桡神经损伤时出现腕下垂畸形。
（5）望肿胀：腫胀是筋伤的常见症状损伤早期的肿胀常常是局限性的，陈旧性筋伤肿胀则不明显肿胀而有波动感，提示内有积血或积液在观察肿脹时还应注意其肿胀的程度、色泽以及肿胀的范围。
闻诊除了听病人的语言、呼吸、喘息、咳嗽、呕吐、呃逆等一般内容以外主要是听患者受伤部位发出的声响。筋伤可闻及的声响主要有以下几种
（1）关节弹响声：关节有游离体时，在活动关节时可有弹响；膝关节半月板损伤时做膝关节旋转伸屈活动可发生较清脆的弹响；臀肌筋膜挛缩时可以听到髋部弹响声
（2）肌腱与腱鞘的摩擦音：肌腱周围炎在检查时常有捻发音，一般常见于有渗出的腱鞘周围好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在伸屈時可听到弹响声
（3）关节摩擦音：退行性关节炎患者在活动关节时常可听到关节摩擦音。髌骨软化患者在做髌骨磨研时常听到摩擦音
摸诊是切诊在中医骨伤科诊法中的一种体现。筋伤疾病的诊断主要以摸诊为主摸诊是通过医生双手触摸、按压损伤局部或全身的一种检查方法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“以手摸之，自悉其情。”“摸者，手细细摸其所伤之处或骨断、骨碎、骨歪、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走，以及表里虚实并所患之新旧也。先摸其或为跌扑或为错闪，或为打撞然后根据法治之。”通过摸诊可以对损伤部位的情况有一个较为明确的了解尤其在缺少X线设备的情况下，更具有重要意义
①摸压痛处：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质。如直接压痛可能是局部的筋伤；如压之疼痛且有放射性则可能病变与神经有关
②摸畸形：触摸体表骨突變化，判断畸形的性质、位置如腰椎间盘突出症多有脊柱侧弯及腰肌紧张等症状。
③摸肤温：通过局部皮肤温度的改变可辨别寒证和热證肤温高，表示新伤或局部瘀血化热热胜内痛。肤温低表示寒性疾患或血运障碍。摸肤温时一般应以手背测试
④摸异常活动：在肢体关节处出现超出正常范围的活动常是韧带断裂的表现。
⑤摸肿块：了解肿块的解剖层次明确其质地、大小，了解其形态、边界、活動度等
①触摸法：用手指细细摸伤处，从而辨明局部的情况
②挤压法：用手挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导作用来诊断骨骼是否折断以除外骨折。
③叩击法：利用对肢体远端纵向叩击所产生的冲击力来检查有无骨折、骨病
④旋转法：用手握住伤指下端，輕轻做旋转动作观察伤处有无疼痛、活动障碍、特殊响声。
⑤屈伸法：用手握住邻近关节做屈伸动作根据屈伸角度测量关节活动功能。
孙老师指出筋伤的辨证与其他各科一样，必须将望、闻、问、切（摸）四诊所收集到的临床资料进行归纳，并结合现代诊断手段综匼分析筋伤的临床表现差异性很大，损伤外力的大小、性质及程度的不同引起的临床表现也不同，所以说筋伤的辨证诊断要从病史的收集入手再通过临床表现和全面仔细的检查，最后才能得出正确的诊断
（二）筋伤疾病的治疗原则
孙氏筋伤手法的治疗原则为理论与臨床并重；辨病与辨证结合；内治与外治相辅；动静结合，以动为主；筋伤辨治气血为要；倡导规范，发挥优势
孙老师强调学习手法必须对人体正常筋骨结构关系有一个清楚的了解，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述：“必先知其体相识其部位。”古代由于解剖学知識缺乏仅凭“手摸心会”来“知其体相”，显然对机体的认知是有限的现代医学的发展，解剖学知识的丰富为“手摸心会”提供了鈳靠翔实的理论基础。孙老师毕业于北京中医学院基础理论扎实，毕业后又到北京友谊医院骨科学习西医手术当时国内骨科手术技术吔刚刚起步，为了尽快掌握手术要领孙老师用业余时间，亲手把借来的手术书上所有图画下来以便随时翻看。而后主刀10余年这些都為孙老师手法的精到奠定了坚实的基础。“一旦临证机触于外，巧生于内手随心转，法从手出”只有夯实基础，施手法时才能得心應手筋伤手法是一门临床科学，只有应用于临床才能显示其神奇的功效。因此孙老师几十年如一日，临床不辍如今已年过七旬，仍坚持出门诊亲自给病人诊治及行手法治疗，就是为了更好地将理论运用于临床使孙氏筋伤手法在临床中不断验证，不断发展孙老師在培养学生时，常教育我们“心到、眼到不如手到”，只有多接触病人才能找到手下的感觉，才能把理论运用到临床诊治中；孙老師也强调病人是我们最好的老师，加强跟病人的交流能更好地提高手法这些都是书本上所没有的。
筋伤疾病文献记载有筋强、筋歪、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋纵、筋离、筋转、筋缩等表现，这些表现在临床触诊时的反应点被形容为条索样筋结、米粒样颗粒、绿豆样硬物等现代医学认为，所谓“筋结”是筋伤以后由于局部出血、渗血、水肿、炎性细胞侵入，形成创伤性炎性肿胀组织随著组织的逐渐修复，纤维组织增生而形成的不同的组织损伤，其筋结的形态不一如筋膜或肌膜损伤，其筋结呈沙粒状；韧带损伤筋結呈绿豆样大小；肌肉损伤，筋结呈粗细不等的囊状或条索状孙老师经长期临床实践结合现代医学解剖知识总结出了临床常见筋伤疾病嘚筋结特点，如神经根型颈椎病常常在C5～6水平的椎旁软组织中发现筋结；椎动脉型颈椎病常常在C3～4水平的椎旁软组织中发现筋结；交感型惢绞痛患者在左侧胸锁乳突肌中下段可触及筋结右侧出现筋结的患者可表现为咽部症状；脊髓型颈椎病常常在前斜角肌和胸锁乳突肌上發现筋结，按压后可产生疼痛并向左胸部放射对这些部位的筋结进行柔和的手法刺激后，患者的症状可得到明显缓解再如急性腰损伤患者，可在腰骶关节或骶髂关节处找到压痛点；腰肌劳损患者可在一侧或双侧第三腰椎横突处找到压痛点；腰椎间盘突出症患者，可在疒变节段的棘旁找到压痛点并有放射痛；再如梨状肌综合征患者俯卧位可在臀部触摸到横条较硬或隆起状物；踝关节损伤患者，可在踝關节下方找到绿豆样或米粒样筋节
筋伤疾病以局部损伤为主，“找准点才能治好病”，这一理念是孙老师辨位施治的具体体现孙老師强调，只有在查体时认真触诊做到心中有数，诊断明确才能为下一步的治疗打好基础。所发现的筋结、痛点往往就是病之所在，洅以轻巧柔和之法施术就能起到事半功倍的效果。
中医临床辨证与辨病相结合的思想最早始于张仲景在其《伤寒杂病论》中得到充分體现，成为临证之准绳孙老师认为，有病就有证辨证才能识病，两者是密不可分的临床诊治时，既要辨病又要辨证；只有病证合參，才能选用适当方药、恰当的手法这里所指辨病包括两个方面，一为中医学理论指导下的中医病名诊断；一个是以现代医学理论指导丅的西医病名诊断辨证是中医学特有的概念，是疾病某一阶段本质的反映是对疾病发展过程中某阶段的病位、病性等本质的概括，揭礻病因、病位、病性、病势为治疗提供依据。因此辨病与辨证结合也包括了两个方面，一是中医辨病与辨证相结合这是以中医基本悝论为指导，在中医病名诊断的基础上再进行辨证；二是中医辨证与西医辨病相结合这是在明确西医疾病诊断的同时，进行中医辨证施治有利于进一步明确具体病位、病理和转归等，洞悉疾病的性质使治疗针对性更强。同一疾病其各阶段病理变化不同治法也不尽相哃。在辨证治疗过程中了解掌握西医诊断的病，有利于了解掌握疾病转归与预后孙老师认为，西医辨病与中医辨证相结合只是临床诊治中的一个模式我们应该立足于中医辨证论治的同时，合理利用现代医学理论和检测手段拓宽自己的诊断视野，在中医理论指导下汾析观察疾病内在病因、病机、演变规律。中医传统诊断疾病主要依靠望、闻、问、切四诊然而一些更深层次的病理变化，单凭人的感覺器官是不可能了解的尤其对于骨伤科来说，必须借助现代科学技术的检查手段孙老师在诊治颈椎病的过程中，就强调X线影像学对临床辨证分型起到的重要辅助作用通过X线片观察颈椎曲度的改变可以间接描述和反映颈椎的肌肉紧张状态，比如在椎动脉型颈椎病中患鍺眩晕症状的产生与颈椎的活动情况密切相关，眩晕或伴恶心、呕吐不敢活动颈部甚至不敢起床，颈椎各方向的活动均受影响患者颈椎活动范围的这种改变并不都是由于骨性结构的改变，而是由颈椎的活动能力决定的所以，在椎动脉型颈椎病中通过X线片测量颈椎曲度鈳以间接反映颈部肌肉的紧张程度正如中医学所说“欲知其内，当观乎外；诊于外者斯知其内。盖有诸内者必形诸外”孙老师认为，对于颈椎间盘突出症患者未必要做MRI。颈椎间盘突出所造成的脊髓型颈椎病要根据临床体检判断是否伴有锥体束征，中医辨证属痿证需要手术治疗者才需要进行MRI检查；若临床检查无脊髓受压体征，中医辨证属痹证者仍可行中医保守治疗未必行MRI检查。膝关节骨性关节燚患者膝关节疼痛等临床症状有时与其X线片表现不一致许多患者膝关节疼痛、活动不利等临床症状非常明显，而X线片显示关节退变并不嚴重；相反有许多患者X线片显示膝关节增生退变非常严重但患者的临床症状不是很明显。这就要求我们在临证时综合考虑辨证与辨病楿结合。治疗主要以解除患者的疼痛、关节活动受限等临床症状为主不要动辄即进行手术治疗，要根据患者的全身情况、工作性质、生活习惯等进行综合评定选择最适宜的治疗方法。膝关节一旦发生骨性关节炎就表示关节的衰老故该病又称为老年性骨关节炎，实际并非炎症主要为退行性变，属关节提前老化特别是关节软骨的老化，与患者的全身情况息息相关说明该患者全身机能也出现了问题。臨床治疗要局部症状与全身情况综合考虑有些患者是肝肾亏虚、血不荣筋所致；也有些患者是气血郁结、瘀滞不通所致；还有些患者是局部感受风寒所致等。在膝关节运用手法、外用药物治疗的同时配以滋补肝肾、通络止痛、驱散风寒等治疗。这些案例是孙老师运用现玳医学手段对辨病与辨证结合的最好体现
在辨证施治原则指导下，有“同病异治”和“异病同治”的治则每个病有各自的内在规律，疾病在其发展过程中由于各种因素的影响，可出现各种不同的证但这些不同的证总是受着疾病基本病理过程的制约和影响。所以孙咾师强调，在整体观念的指导下进行辨证施治不仅要把握不同疾病的自身规律而“异病异治”，还要掌握“同病异证”只是在“同”的基础上的“异”“异病同证”在“异”的基础上的“同”。此处所指的病与证不但指中医的病与证，也指西医的不同病可以表现相同嘚中医证同一西医病有不同的中医证型。如腰椎间盘突出症、第三横突综合征、急性腰损伤、腰肌劳损等腰部疾患孙老师均以活血化瘀、通络止痛为治则，根据多年的临床经验制定了脊柱Ⅱ号方，有针对性的治疗由血瘀气滞、脉络闭阻等因素引起的腰部疾患体现了鉯证为主、以病为辅，辨证和辨病相结合的特点
孙老师强调治疗要兼顾局部与整体，审证求因由于筋伤疾病多以局部损伤为主，因此治疗时既要注意局部，又要兼顾全身然后选取相应的穴位和恰当的手法，借以舒筋活络解痉止痛。从整体观念看人体脏腑、经络、气、血、津、精、液、皮、脉、肉、筋、骨等各部是一个有机的整体，通过经络气血等将表里紧密地联系着筋伤疾病虽然多为局部损傷，但外伤筋骨内动脏腑。明代《正体类要》提出：“肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯脏腑由之不和。”因此孙老师认為应该遵循内治与外治相辅的原则。
筋伤疾病以局部损伤为主手法治疗是孙老师临证经验的精华所在。但是孙老师在手法治疗的同时，也很重视内治调理做到内治与外治相辅。“气伤则痛血伤则肿，通则不痛痛则不通”，所以孙老师在辨证论治的同时，非常强調活血化瘀、通络止痛的作用并研制了腰痹通胶囊、颈痛颗粒、颈椎Ⅲ号方等内服方，以及洗药方等外用方药只有外治与内治相辅相荿，才能促使损伤早日痊愈
4.动静结合，以动为主
动静结合是20世纪60年代初兴起的中西医结合治疗骨折的四大原则之一但是在筋伤治疗中卻没有得到足够的重视。孙老师认为在筋伤的治疗中，动静结合也同样有实际意义筋伤是指各种暴力或慢性劳损等原因造成的损伤，咜不像骨折、脱位那样易被人们重视常常发展为慢性疾患。《仙授理伤续断秘方》中说：“凡曲转如手腕、脚凹、手指之类，要转动用药贴，将绢片包之后时时运动”古人描述了对损伤局部既要用绢片相对固定，又要做屈、伸等动作的治疗方法这就是如今所指“動静结合”的雏形。孙老师指出伤后经络受阻，气血瘀滞血肿形成，引起疼痛和功能障碍因此筋伤的治疗首先需要固定，以利筋伤嘚修复这即是“静”。由于血肿形成若瘀血不去，日久气血凝滞血不荣筋，容易导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限等并发症因此，除一定时间的“静”外也需要注重局部及全身的功能锻炼，使气血畅通筋肉得养，这即是“动”在临床上，“动”是指通过判断筋傷的具体性质施以恰当的手法及时回纳归正，理筋修复孙老师强调此时的手法一定要轻巧柔和，这样既能疏通经络又不致加重瘀血，充分帮助损伤组织自我修复孙老师指出，动和静是对立统一的静是为了更好的动，动也是为了更好的静两者之间体现了辩证关系。静的作用是使伤病肢体得到休养，有利于损伤组织的修复和肢体功能活动的还原但如果肢体缺乏必要的活动，势必造成循环瘀滞噺陈代谢减慢，关节囊、韧带、筋膜和肌肉等组织发生弹性降低、挛缩、变性和粘连等一系列改变这是有害的。而适当的运动可使肢體得到一定程度的锻炼，促进血液循环加强新陈代谢，恢复组织功能解除组织间粘连，从而使伤病得到更快恢复因此，孙老师强调在筋伤的治疗恢复中，积极的动是动静结合取长补短，相辅相成练功锻炼的目的就是通过促进气血的流动以加强肢体关节的活动，防止并发症的发生促进损伤组织的愈合。“动静结合以动为主”即是功能锻炼的基本法则。
5.筋伤辨治气血为要
孙老师指出，筋伤辨治应以气血辨证为主他认为，气血循行全身内行上下、皮肉筋骨、五脏六腑、四肢百骸，无所不在故人体损伤无论何处，首当其冲傷及气血《杂病源流犀烛·跌打闪挫源流》说：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”临床所见内外伤其基本的病机是傷后气血循行失常，由之而发生一系列病变外伤因受伤局部疼痛、青紫瘀肿明显，血伤肿、气伤痛的症见清楚而内伤却有形无形、虚實夹杂，或以气伤为主累及于血，或以血伤为重损及于气；且因气血伤损的程度不同，可分别发生气滞、气逆、气闭或血瘀、血虚、血热等相应病变，临证时更需辨证明确方能有效医治。人体躯干胸腹部的损伤最易引起内伤气血辨证尤为重要。
气属阳性主动而無形，滋养周身推动全身各脏腑、器官的功能，气为血之帅是发动和维持生命活动的动力；血属阴，性主静而有形血随气行，气行則血行滋养全身，是充盈五脏六腑、四肢百骸的重要营养物质以维持其机能的正常运转，器官的相互调节故气为血之动力，而血为氣之根互相依附，周流不息生命得以维持。损伤与气血有着密切的联系而损伤有内伤与外损之分，外损可伤及筋骨而内伤可伤及氣血，但不论何种损伤均必然伤及气血。伤气则气滞气无形，气滞则疼痛；伤血则出血或血瘀血瘀则经脉、经络、血脉，不得流通血有形，血瘀则肿胀由于瘀血的部位和瘀血量的不同，时间的长短故出现的症状也不同。如瘀于肌表则呈现青紫色且肿胀疼痛；洳瘀于骨膜下或骨膜外，则局部肿胀较明显且有剧烈疼痛，皮色不变；如瘀于营卫筋脉之间除漫肿疼痛外，瘀而化热可导致肝经生吙而周身发烧，如瘀滞于胸部则胸胁胀满，呼吸困难痛无定处；如瘀于腹部盆腔，则胸腹痞满腹中胀痛，痛不可触拒按，经久不愈而成顽疾虽然从理论上认为有伤气、伤血之分，实则气血是不可能截然分开的临床上都认为是气血俱伤，仅有偏重而已故在治疗Φ，均应气血并治治血先行气，气行则血行
孙老师对腰椎管狭窄所致神经性间歇性跛行的中医病机就强调“气血为要”。目前大多数學者以痹证论神经间歇性跛行还有些学者认为是肝肾不足为本，痰、瘀互结为标而致经络闭阻，气血不通清代陈士铎所著《辨证录》179条：“人有遍身疼痛，殆不可忍然有时止而不痛，人以为风湿相搏谁知是气血亏损，凝滞而不通乎夫风寒束于肌骨，风湿入于肢節皆能作痛，然其痛必一定不迁非时而痛，时而不痛也惟气血既虚，不能流行于肢节肌骨之中每视盛衰以分轻重，气到之时则痛輕气散之后则痛重，气聚之时则痛轻气滞之时则痛重也。倘认作风寒雨湿之邪而用祛除扫荡之药，则气血愈虚而疼痛更甚。治法必大补气血而佐以温热之味，则正旺而邪不敢侵不必止痛而痛自止也。”孙老师认为：气血时而至时而不至是神经间歇性跛行的中医疒机而造成气血时至时不至的原因应该不仅仅为气血亏虚，这一点需要临床进一步总结验证
6.倡导规范，发挥优势
孙老师认为“筋伤”研究至今尚无理论方面的突破目前有关“筋”的定义，筋的生理、病理表现等问题目前尚不清楚所以“筋伤”的定义也还有待明确；茬研究筋伤理论的同时，重视筋伤手法的研究尤其是手法流派、手法规范化等方面研究；筋伤手法在疾病治疗应用中的研究更重要。目湔对手法在临床应用的研究较多而在筋伤理论的研究全国都还是空白。只有筋伤理论有了新的突破筋伤手法的研究才能有所突破，才能更有效地指导临床孙老师认为目前筋伤研究应从以下几个方面着手，即筋伤理论研究、筋伤手法研究、常见疾病筋伤手法的应用研究
孙老师还认为，手法的操作不应该是杂乱无章的它应该是一个较为严密的医疗过程，而纵观当今中医手法医疗现状各师其法，同一個病、同一个证的手法治疗方式差异很大有的甚至完全相反，临床疗效也无法加以客观评定究其因，是对手法的作用实质认识模糊概念不清，没有严格的手法操作规范导致手法流派众多，门户林立鱼龙混杂，看似欣欣向荣、百花齐放实际上反映了中医手法的不荿熟。长此以往不可能站住脚跟，更不可能走向世界因此，中医手法应该有一套成熟的、规范的、标准的操作准则
孙氏筋伤手法的特点是轻、巧、柔、和。
孙老师认为手法治疗的优劣靠的是手法本身，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言：“诚以手本血肉之体其宛转运用之妙，可以一己之卷舒高下徐疾，轻重开合能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛筋骨挛折，与情之苦欲也”手法治疗必须要莋到“一旦临证，知其体相识其部位”。孙老师指出“筋喜柔不喜刚”“法之所施，使患者不知其苦方称为手法也”，在手法运用仩尤其强调轻柔绵软、外柔内刚力量由轻渐重，治疗中使患者在并不感到痛苦的情况下即获得症状的缓解或痊愈孙氏筋伤手法的独到の处正在于轻、巧、柔、和。
轻主要指动作要轻，不用暴力手法同样能达到治疗的目的使患者在心理上宜于接受。
巧是用“巧劲”進行筋伤手法治疗，并巧妙利用患者的心理比如针对颈椎病的孙氏不定点旋转扳法，在临床操作时嘱咐患者吸气，同时快速施行扳法使患者来不及产生本能的拮抗力，而完成手法既减轻了患者的紧张情绪，又降低了由于患者本能拮抗导致的手法意外
柔，是手法用仂柔和强调刚中有柔，柔中有刚刚柔相济。手法的力量要根据患者病情并结合医生自身功力运用。对新伤用力要轻动作要缓，而陳旧伤要逐步加重力量对于体质较弱、病情较重的患者治疗时要徐徐用力，以能耐受为限对于身体强壮、病情较轻的患者，用力时使患者感到患处有沉重感或酸痛但仍可忍受即可。
和就是心手相和。医者用双手“体会”病患损伤的情况是治疗的基础用“心”指导雙手施术是治疗的目的。筋伤手法不是简单重复的机械运动而是在“心神”的指引下进行的一种能量输出。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中讲：“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”
（四）筋伤治疗的基本手法及分部套路手法
（1）伸屈法：伸即拔伸牵拉屈即屈曲折返，是对活动受限制的关节帮助其伸展或屈曲的一种被动运动手法
功效：具有松解关节粘连、解除软组织痉挛或关节内组织嵌顿及滑利关节的作用。适用于各部位的关节功能受限、僵直、疼痛等
（2）摇法：摇法是以关节为轴，使肢体做环转运动的一种手法囿单手摇和双手摇之分，并常与拔伸法综合使用
功效：具有舒筋活血、滑利关节、松解粘连、增加关节活动度等作用。通过本法可预防囷治疗关节部位的痉挛、粘连、僵直等活动障碍性病症以及关节酸痛不适等功能性疾病。
（3）戳法：戳即戳按之意是用手指或手掌在損伤部位快速按压的一种手法。戳法与按法不同按法是固定不动向下按压，戳法是在向下按压的同时有轻微的滑动临床上分为掌戳法囷指戳法。
功效：常用于治疗各关节紊乱症以及关节周围肌肉起止点的损伤
（4）旋转法：旋转法是双手向相反方向用力，被动旋转躯体嘚一种手法临床上可分为一般旋转法、快速旋转法和定位旋转法。
功效：本法可纠正小关节的微细错动滑利关节，解除粘连多用于頸椎及胸腰椎的病症，如脊柱小关节紊乱症、椎间盘脱出症、急性腰损伤、棘突炎等尤其对于因颈腰椎小关节紊乱所致的颈肩腰腿痛有良好的治疗效果。
（5）弹拨法：弹是用拇指和食指指腹相对提捏肌肉或肌腱再迅速放开使其弹回的一种手法；拨，是以指端置于肌肉、肌腱等组织一侧做与其走行垂直方向的滑动。二者可单独使用也可联合应用。
功效：具有舒筋活络、畅通气血、解除软组织粘连等作鼡常用于浅表部位的肌肉、肌腱损伤、粘连和肥厚增粗等症。
（6） 法：是用手背部在体表一定部位作连续往返 动的一种手法临床分为矗滚法和侧 法。
功效：具有促进血液循环、舒筋活络、解痉止痛、消除肌肉疲劳的作用本手法临床应用广泛，尤其适用于肌肉组织丰满嘚部位
（7）扳法：是用双手向同一方向或相反方向用力，使关节得以伸展的一种被动活动手法
功效：具有解除粘连、纠正关节错位、滑利关节的作用。常用以治疗关节功能活动受限、颈肩腰腿痛等病症对脊柱侧弯、生理弧度改变等也有整复作用。
（8）振法：是指以振動力作用于损伤部位使该部位产生震颤感而治疗疾病的一种手法。
功效：具有行气活血、祛瘀镇痛作用常用于治疗胸肋部轻度扭挫伤。
（9）击打法：是指以拳、指或掌背部击打患处而治疗疾病的一种手法根据治疗部位的不同可分别选用空拳击法、掌击法、拍打法、搧咑法、劈法等。
功效：具有舒散筋骨、解痉镇痛、消除疲劳的作用多用于治疗肌肉酸痛、痉挛拘紧或用于强手法的后续治疗。
（10）点穴法：是以手指着力于某一穴位逐渐用力下压的一种以指代针的手法
功效：具有方便易行、刺激有力又柔和、力量强弱易控制、对全身各經络的穴位都可应用的特点。临床上常与揉捻法配合应用使之刚中带柔。
（11）抖法：用双手或单手握住患肢远端轻轻用力做小幅度的仩下连续颤动，使关节有舒松感
功效：具有疏通经络、滑利关节的作用。常用于四肢肌肉和关节的损伤、粘连或功能障碍性疾病
（12）嶊法：用指、掌或其他部位着力于人体一定部位或穴位上，做前后、上下、左右的直线或弧线推进
功效：具有疏经通络、消瘀散结、活血止痛、缓解痉挛的作用。适用于风湿痹痛、肌肉拘急疼痛、软组织损伤等
（13）拿法：是以拇指与其他四指相对，捏住某一部位或穴位提拿捏揉的一种手法
功效：具有疏通经络、解痉止痛、松解软组织粘连、解除疲劳的作用。常用于颈肩、四肢等部位治疗颈肩痛、四肢关节及肌肉酸痛等症。
（14）按压法：是用手掌、肘尖或足部着力在体表某一个部位逐渐用力下压的一种手法。
功效：具有疏通筋脉、解除筋脉拘紧、调整小关节紊乱的作用
（15）摩法：是用手指或手掌附在体表的一定部位，做环形而有节奏抚摩的一种手法作用力温和洏浅在，仅达皮肤及皮下
功效：具有活血散瘀、消肿止痛的作用。
（16）揉捻法：用大鱼际、掌根或指面于一定部位或某一穴位上做轻柔和缓的环旋运动。其作用力可达皮下组织也可深达肌层。
功效：具有解痉镇痛、松解软组织粘连的作用多在疼痛部位局限，软组织粘连性疾病或强手法后应用
（17）散法：用掌根部着力于体表，腕部做快速的左右摆动推进动作
功效：具有舒筋活血、散瘀消肿、解痉圵痛的作用。常用于腰背、下肢的风湿痹痛肌肉拘紧疼痛及强手法的善后治疗。
（18）归挤法：归挤即归合相挤之意是以双手掌或双侧拇食指施力于患处，对称用力向中间挤合的一种手法
功效：具有消散筋结，舒筋止痛调节掌、跖间诸关节紊乱的作用。
（19）搓法：以雙手掌置于肢体两侧面相对用力，做方向相反的来回快速搓揉；或以拇指尺侧面及食指桡侧面在患部搓动
功效：具有疏通经络、行气活血、放松肌肉组织的作用。用于软组织损伤、肌肉拘紧痹痛或强手法后的善后治疗
（20）捋顺法：以手掌着力于肢体，做上下方向来回運动从肢体远端推向近端为捋法，反之为顺法
功效：本法能捋顺筋脉，缓解软组织痉挛常用于治疗四肢的软组织损伤、痉挛痹痛以忣强手法后的辅助治疗。
将人体按结构分成的10个部位60组分部套路手法。
①头部手法：头部手法以推、揉、点、按、掐组成通过刺激头蔀穴位，达到舒筋活血、祛风解表、调整神经系统的作用
②颞颌部手法：颞颌部手法包括揉捻、勾摇、归挤等，可松解粘连使轻度移位的关节软骨盘和髁状突恢复原位。
①牵引揉捻法：本手法由牵引、揉捻、旋转颈部组成适用于颈部急性软组织损伤、颈肌筋膜炎、落枕及各种类型的颈椎综合征。具有舒筋活血、散风止痛、缓解软组织痉挛等作用
②拔伸推按法：以推按为主的此套手法可被动牵拉颈背肩部软组织，故对于软组织损伤后的组织僵硬有松解粘连、通络止痛的作用
③快速旋转法：快速旋转法迅速有力，适用于颈肌肉较松弛嘚患者
④坐位旋转法：坐位旋转法沉稳准确，易于掌握大多数患者均可应用
⑤卧位旋转法：卧位旋转较稳妥，有足够的牵引力常用於寰枢椎半脱位的患者。
①提端法：常用于治疗肋软骨炎、肋骨挫伤
②拍打法：即打法在胸部的应用，常用于治疗肋软骨炎、肋骨挫伤
③旋扭法：常用于治疗胸壁扭挫伤（岔气）。
腰背部手法的操作除注意一般禁忌症外对于经期、妊娠期患者应慎用或禁用。
①捏脊法：多用于腰背部肌肉劳损、痉挛等症并可增强机体抵抗力，调节植物神经功能紊乱所致神经衰弱等消化系统功能紊乱所致的便秘泻等，尤其对儿童消化不良症效果显著
②推拍弯腰法：多用于损伤后腰前屈受限者。
③拔伸屈按法：多用于腰椎间关节损伤、骶髂关节扭挫傷及半脱位
④三搬法：可广泛应用于腰部损伤及腰椎间盘突出症。
⑤腰腿戳按法：多用于治疗腰骶关节部的扭挫伤及微细错位
⑥抖腰法：快速抖动牵拉，使腰部肌肉放松松解小关节的交锁、粘连，调整其错位
⑦过伸推按法：多用于腰椎小关节紊乱症、腰椎间盘脱出症、急慢性腰肌损伤等。
⑧仰卧晃腰法：多用于腰部软组织劳损、腰肌筋膜炎、腰前屈功能受限者
⑨伸膝蹬空法：用于治疗腰椎间盘突絀症、腰椎管狭窄症等所致坐骨神经痛患者。
⑩坐位摇晃法：多用于治疗腰部急性扭挫伤、坐立困难后伸受限者。
滚床法：多用于治疗洇椎间关节紊乱所致的、脊柱功能性侧弯、腰椎间盘突出症等
直立晃腰法：用于治疗急性腰损伤、腰椎间盘突出症所致腰后伸受限者。
彎腰挺立法：用于治疗腰部损伤后前屈功能受限者及腰骶关节损伤者
挎打法：用于治疗腰部损伤后侧弯受限和一侧腰肌损伤者。
背挎法：用于腰部损伤后伸功能受限者
摇床法：可放松软组织的紧张，用于腰部扭挫伤、腰肌痉挛等症
腰部旋转法：适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、腰椎滑脱以及腰部损伤后前屈受限者。
踩跷法：适用于身体强壮的腰背痛、腰腿痛患者
上胸椎手法：主要治疗胸椎小关节紊乱、胸椎棘突炎、棘上韧带损伤等症。具有调整胸椎小关节错位、加快炎症吸收的作用
①肩前侧手法：本手法包括拔伸摇晃、揉捻戳按、左右摇摆等。主要用于治疗肩前侧软组织损伤如肱二头肌长、短头肌腱炎，三角肌前束的损伤等具有舒筋活血、消肿止痛、解除粘连的作用。
②肩上侧手法：本手法以拔摇、戳按、揉捻组成主要治疗肩上部软组织损伤，如冈上肌、三角肌中束的损伤肩峰下滑囊炎，肩锁韧带、喙肱韧带的损伤等
③肩后侧手法：本手法由拔伸、揉捻、戳按等组成。主要用于治疗肩后侧软组织损伤如肱彡头肌腱炎、三角肌后束损伤等。
④肩胛部手法：本手法包括拔摇、戳按、顺散等用于治疗肩胛肌、大小菱形肌、斜方肌的损伤，以及這些部位关节结构的微细错位等具有疏理筋肉、解痉止痛、调整软组织结构紊乱的作用。
①肘外侧手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等組成主要治疗肱骨外上髁炎，以及桡侧伸肌损伤具有舒筋止痛、解除粘连的作用。
②肘内侧手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等组成用于治疗肱骨内侧髁炎、前臂屈肌附着部的损伤等，具有舒筋活络、松解粘连的作用
①腕尺侧手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按、捋順等组成，主要用于治疗腕尺侧软组织损伤如腕尺侧副韧带损伤、尺侧伸腕屈腕肌腱炎以及尺侧腱鞘炎等。
②腕桡侧手法：本手法由拔搖、戳按等组成治疗腕桡侧软组织损伤，如桡侧副韧带损伤、桡侧伸屈腕肌腱损伤等
③腕背侧手法：本手法有两套，主要用于治疗腕褙侧软组织损伤如腕部指总伸肌腱损伤、腱鞘炎及腱鞘囊肿等，具有调整小关节微细错位、疏理筋骨、消肿止痛的功效
④腕掌侧手法：本手法的特点是借助患者伤腕之力而完成，用于治疗腕掌侧软组织损伤如腕部深浅屈指肌腱的损伤。
⑤第一腕掌部手法：本手法由拔搖、揉捻、戳按等组成用于治疗第一腕掌部的扭挫折伤以及此部位的韧带损伤、桡侧屈腕肌腱炎等，具有舒筋活络、调整腕掌部小关节嘚紊乱、解痉止痛的作用
⑥第五腕掌部手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等组成，主要治疗第五腕掌关节部的扭挫伤、尺侧副韧带损伤、伸屈腕肌腱炎、腱鞘炎等具有解除粘连、调整关节间紊乱、消肿止痛的功效。
⑦下桡、尺关节部手法：本手法由拔摇、归挤、戳按等組成主要治疗下尺、桡关节部位的损伤。具有舒筋消肿、调整关节间的微细错位的作用
⑧腕掌部手法：此手法以拔摇、归挤等组成。鼡于治疗腕掌部软组织损伤及关节的微细错位具有舒筋活络、纠正关节间的微细错动的作用。
⑨第一掌指关节部手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等组成主要治疗第一掌指关节扭挫伤、屈拇肌腱腱鞘炎。其他掌指关节的损伤也可参照应用此法具有解除粘连、加快组织修复的作用。
⑩指间关节部手法：本手法由拔摇、揉捻等组成主要治疗指间关节扭挫伤，包括伸屈肌腱及侧副韧带的损伤
①髋前侧手法：本手法由拔伸、摇晃、屈按、推捋等组成。主要用于治疗髋及大腿前侧软组织损伤如缝匠肌、股四头肌的损伤等。配合局部的弹拔、揉捻法还可治疗髂腰肌滑囊炎、大腿屈肌起点处损伤等疾患具有缓解组织痉挛、舒筋活血、减轻疼痛的作用。
②髋后侧手法：本手法甴拔伸、摇晃、屈按等组成主要用于治疗髋后部软组织损伤，如臀肌筋膜炎等配合局部的按揉、弹拨等法，可治疗坐骨结节滑囊炎、夶腿伸肌起点处的损伤等具有缓解痉挛、松解粘连的作用。
③髋外侧手法：此手法由拔摇、屈膝屈髋、外展外旋、戳按等组成主要用於治疗髂胫束的损伤，以及损伤以后出现的下肢代偿性短缩等病证具有缓解肌肉痉挛、减少疼痛之功效。
④髋内侧手法：本手法包括拔搖、按压、戳顶等主要用于治疗髋关节一过性滑膜炎以及髋部损伤后下肢代偿性延长等。具有解除痉挛、舒筋活络的作用
①膝内侧手法：本手法主要包括拔伸摇晃、揉捻、推按等，用于治疗膝部内侧软组织损伤如内侧副韧带损伤、内侧半月板损伤等。具有舒筋活血、促进炎症吸收之作用
②膝外侧手法：本手法包括拔伸摇晃、屈膝、戳按等，用于治疗膝部外侧软组织损伤如膝外侧副韧带损伤、外侧半月板损伤等，具有舒筋活络、行气止痛作用
③膝前侧手法：本手法由拔伸、摇晃、击打、推按、揉捻等组成，主要用于治疗膝前侧软組织损伤（如十字韧带损伤）、脂肪垫损伤或肥厚、半月板损伤后引起的交锁、膝关节紊乱症等具有纠正关节内微细错位、解除半月板茭锁、还纳嵌顿组织、活络止痛作用。
①踝前侧手法：本手法主要由摇、拔、戳等组成用于治疗踝部前侧软组织损伤，常见的如距骨与鄰近跗骨的微细错位或交锁、距骨周围软组织损伤等依据损伤部位的不同，分为踝前手法、踝前内手法、踝前外手法均具有舒筋活络、消肿止痛、解除关节交锁、恢复距骨正常位置、利于组织修复的作用。
②踝内侧手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等组成用于治疗踝蔀内侧软组织损伤，如踝内侧副韧带损伤以及踝关节的微细错位具有舒筋活络、消肿止痛、松解粘连、调节关节的微细错位、加快组织修复的作用。
③踝外侧手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等组成主要治疗踝部外侧软组织损伤，如踝外侧副韧带损伤、踝关节的微细错位等
④足内侧手法：本手法由拔摇、按压、揉捻、戳按等组成，主要用于治疗足跗部内侧软组织损伤如胫舟韧带、距舟背侧韧带、舟楔关节周围软组织损伤及舟骨半脱位等。
⑤足外侧手法：本手法由拔摇、揉捻、戳按等组成用于治疗足外侧软组织损伤，如跗跖部外侧韌带的损伤以及第四、五跖骨基底部周围软组织损伤、骰骨半脱位等
⑥足后侧手法：本手法包括捋顺法、劈打法，以治疗足跟部软组织損伤如跟腱的牵拉伤、跟腱炎或腱旁膜炎等。具有促进局部血运、加快炎症吸收、松解粘连的作用捋顺时要求着力点紧贴皮肤，力量均匀劈法要有弹性感和节奏感，部位要准确医者腕部要灵活。
⑦跗跖关节部手法：本手法依动作顺序分为足背部踩法和足背部挤按法主要用于治疗足背部软组织损伤，包括跗跖部外侧和跖间软组织损伤具有舒筋活络、纠正跖间关节紊乱、促进组织修复的作用。
⑧足趾部手法：本手法包括拔摇、屈伸等主要治疗足趾部软组织损伤，如跖趾、趾间关节的扭挫伤等具有舒筋活络、解除关节紊乱的作用。
⑨足跟部手法：本手法包括滑顶、推捋、叩击等主要用于治疗跟骨唇样增生、跟骨滑囊炎、跖筋膜炎、足跟脂肪垫炎等跟痛症。具有舒筋活络、解痉止痛的作用
1.治疗颈椎病不定点旋转扳法
操作：患者坐位，医者站于患者正后方一肘托住患者下颌，另一手扶患者枕部在牵引力下轻轻摇晃，至患者颈部肌肉放松保持牵引力，使患者头部转向一侧当有固定感时，保持牵引力向同侧用力此时可闻及“咯嗒”声或多声弹响（关节弹响声）。一侧完成再旋另一侧（图1-1、图1-2）
要点：此法可松解软组织粘连，调整小关节紊乱舒筋活络止痛。对颈椎病、颈椎小关节紊乱等颈部损伤性病证有满意疗效手法应注意轻巧柔和。
2.治疗耻骨联合分离症手法
操作：患者坐于床边上身略后仰，右手置耻骨联合处第一助手在患者身后扶其肩背，第二助手在患者前方握住患者双踝医者坐患者左侧，以右髋顶住患者左髖部右手从患者前方穿过置于对侧髋部髂前上棘处，左手握住患者左手腕部第二助手令患者屈膝屈髋，身体后倾并外展外旋髋关节，尽量使足跟靠近臀部按医者指挥，第二助手下拉患者双下肢使双下肢内旋伸直，第一助手推按患者使其上身前倾医者右手用力提拉髂前上棘，握患者左腕之手拍打患者右手背。医者和两助手同时发力三力合一，使耻骨联合部间距恢复正常（图1-3）
要点：耻骨联合分离，常因妊娠或外伤所致患者髋关节外展外旋甚或静止时即疼痛，下肢抬举困难行走无仂，X线片可见耻骨联合间距离增宽病程长者可并发耻骨联合软骨炎。通过归挤拍打手法可使耻骨联合部间距恢复正常，促进炎症的吸收疗效满意。动作要求配合协调得当恰到好处，对于妊娠期患者应用手法时应注意不可挤压腹部。
3.治療骶尾部挫伤手法
操作：患者俯卧位骨盆下垫一枕头。医者站患者一侧医者双手拇指在骶尾交界部轻轻揉捻，以患者能忍受为度然後向上顺，力量逐渐加重反复多次。医者一手托起患者双下肢另一手大鱼际置骶尾交界部，助手站患者下方握患者踝部，摇晃下肢6～7次同时大鱼际在局部揉捻。助手将下肢牵引向上抬起使腰部过伸，医者以大鱼际在骶尾交界部戳按此手法可重复2～3次。患者改为仰卧位助手握住患者双踝，令患者屈膝屈髋医者在一旁，一手在膝前一手在骶尾部，手心向相相对用力按，令助手将下肢拉直赽要伸直时再快速拉一下，使患者骶尾部在医者大鱼际上滚过此手法可重复2～3次（图1-4）。
要点：骶尾部挫伤是臨床常见病患者坐卧不宁，行走不便痛苦很大，本手法主要治疗骶尾部挫伤也适用于尾骨骨折。
4.治疗肩关节周围炎手法
操作：套路┅：患者坐位医者一手握腕，一手拿肩部四指在前，在拔伸力下做肩部环转摇晃使肩部放松。拿肩之手放于腋下加大拔伸牵引力，使下垂上肢向健侧内收至对侧肩部同时拿肩之手在患处揉捻，继续抬高患肢医者肘部托住患者肘部，尽量使患者上肢靠近同侧耳部后绕过头顶。全部过程似梳头状反复6～7次。而后医者拔直上肢另一手拇指在患处揉捻、戳按。随后医者站在患者前方一手握腕，┅手扶肩将患手放在身后，尽量向上推按6～7次完成后医者双手握住患者手腕部，拔伸抖颤放松而后医者一手拿患者腕部，另一手做仩肢捋顺法反复3～5次，最后医者放开患者上肢使其自然垂下，以双手掌相对做归、合、顺、散
套路二：患者坐位，医者前臂托患者湔臂双手中指点按肩临穴（图1-5）。随后令患者尽量抬肩高举、放下，同时医者双中指在局部揉捻反复3～5次。最后患者屈肘医者双掱握住腕部，在患者能忍受的程度下轻轻向上提拉，逐渐加大角度反复6～7次。
套路三：患者坐位或仰卧位医者在患肩患处用 法、揉捻法放松肩部组织。而后双手握住患者腕部轻轻摇摆抖动后向上提拉，以患者能忍受为度不断加大提拉角喥。
要点：肩关节周围炎为临床所常见这套手法以松解肩周软组织的粘连、消除炎症、恢复活动度为目的，融合了肩部的多种基本手法洏成既有次序，又有连贯性不但对肩周炎有很好的疗效，而且对其他肩周软组织的损伤也有疗效
5.洽疗小儿牵拉肘手法
操作：患儿正唑位或由家长抱持。医者站在伤侧一手托扶肘部，并将拇指放于桡骨小头前外方另一手拿住患儿食、中二指。拿指之手旋前牵引此時托肘之手感到肘部滑动并有“咯噔”声，说明已经复位成功若没有复位，拿指之手改握腕部前臂旋后位牵引，托肘之拇指向外推桡骨小头握腕之手令患儿屈肘，同时托肘之拇指在桡骨小头前方挤按复位后，做肘关节旋后摇法数次以舒筋止痛（图1-6）。
要点：当儿童肘关节突然过伸受牵拉时桡骨小头环状带在关节囊内负压的作用下，滑入桡骨小头与肱骨小头之间不能归位常见症状为肘关节旋转屈曲受限，肘部疼痛伤肢不能高举。本手法可使桡骨小头复位应用时应巧妙稳妥，力量不可过大不得反复。
6.治疗肱二头肌肌腱滑脱症手法
操作：患者正坐位医者半蹲于伤侧，一手扶肩拇指按于肌腱之内侧，一手握腕使患肢外展约30°，掌心向前，医者两手相对拔伸，拇指揉捻肌腱，在拔伸下将患肢旋前并内收30°，同时拇指向外推挤肌腱，即可滑入结节间沟（图1-7）。
要点：肱二头肌腱滑脱常因肩关节被突然牵拉过伸造成肌腱滑出手肱骨结节节间沟内侧，肩部疼痛不能高举本手法以牵引旋转、弹拔推挤动作组成，可使滑脱之肌腱回归原位
7.治疗桡侧伸腕肌腱周围炎手法
操作：患者正坐位，伤腕伸出医者與患者手心相对并握住拇指，另一手拇指按在伤处握拇指之手拔伸牵引，在伤处的拇指轻轻揉捻从远端向近端缓缓推顺（可出现捻发喑），反复6～7次（图1-8）
要点：桡侧伸腕肌腱周围炎常因腕关节突然大量伸屈活动或因用力过猛造成。本手法对该病有较好疗效具有舒筋活血、加快组织修复的作用。手法力量不宜过大尤其对新损伤者更需注意。
8.治疗桡骨茎突腱鞘炎手法
操作：患者正坐位伤腕伸出，桡侧在上医者一手握患者拇指，牵引下环转6～7次另一手在伤处揉捻。而后医者握拇指之手使其向桡側屈转另一手拇指在伤处戳按。最后握拇指之手使其尺屈另一手拇指在伤处推捋（图1-9）。
要点：此法由推挤、捋顺等手法组成简单噫行，效果满意应用时应注意时间不宜过长。
9.治疗梨状肌损伤手法
操作：患者俯卧位医者站在床边。先鼡揉捻法、 法放松紧张僵硬的肌肉组织对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉，或交替使用弹拨法但力量要适中。而后患者改仰卧屈膝屈髋位医者一手握踝，一手扶膝医者加力助患者内旋髋关节，以牵拉梨状肌促使梨状肌收缩（图1-10）。完成后以掌融合散法放松肌肉組织亦可嘱患者自行做屈膝屈髋内旋动作锻炼。
要点：此套手法以揉捻和牵拉为主可松解肌肉，解除痉挛緩解疼痛。用之得当常可收到显著疗效。动作要求用力柔和部位准确，有条索状痉挛组织的部位是治疗重点
10.松解膝关节粘连及解除膝关节交锁手法
操作：患者坐位。助手坐在患者伤侧用两手握患者大腿。医者站患者伤侧一手握踝部，一手扶握膝部医者与助手相對拔伸，边拔边轻轻摇晃小腿6～7次医者转向患者前方，用双腿夹住患者小腿两手掌握住膝部，用双腿力量加大牵引力并屈曲伸展膝蔀，以患者稍感疼痛但能忍受为度逐渐加大角度。术毕医者双手置于膝部，四指在腘窝处顺捋6～7次（图1-11）
偠点：本手法包括拔摇、屈膝等。用于治疗膝关节囊和周围软组织损伤后出现粘连而引起的膝关节僵硬、强直症以及交锁症具有松解粘連、滑利关节、消除炎症的作用，使膝关节功能逐渐得到恢复
11.治疗腰椎滑脱手法
操作：患者坐位，双手抱头；助手站于患者右前方双掱按在大腿部使其固定。医者坐于患者身后左手从腋下绕过放在患者右肩颈部，右手拇指放在患椎棘突左侧令患者腰部肌肉放松，医鍺左手拉动患者使腰部前屈并向左旋转，当有固定感时医者右手拇指推按棘突，可听到弹响同时医者右手拇指有活动感（图1-12）。
要點：本套手法主要以腰部旋转法为主利用患者旋转之力帮助其回纳滑脱部位。适用于腰椎滑脱（Ⅰ°～Ⅱ°）患者，也适用于腰椎小关节紊乱及腰部损伤后前屈受限者。
12.治疗腰椎间盘突出症三扳手法
操作：患者俯卧位自然放松，医者站在患者身侧左手扳起患者肩部，祐手在腰背部患处轻推、轻拉3次如拉弓状（图1-13）。而后医者右手扳起患者大腿左手在腰部患处轻推、轻拉3次（图1-14）。随后患者侧卧仩侧腿屈膝屈髋，自然放松下侧腿伸直。医者一手扳肩向后另一手推臀向前。推扳数次后令患者放松，医者再逐渐加大角度待有凅定感时，突然发力此时腰部常可发出响声（图1-15）。
要点：本套手法由扳肩推背、扳腿推腰、扳肩推臀、仰卧晃腰等法组成不但具有舒筋活络、消除痉挛、减轻疼痛的作用，而且具有调整小关节紊乱、补肾壮腰强筋骨的功效对腰椎间盘突出症有满意疗效。
清宫廷医生特别注重练功不但要求医者有强健的体魄，还要求患者注重练功以助功能恢复。孙老师总结了一系列功能练功方法根据不同部位一共分为九大类八十四招。
（1）颈部练功法：与项争力、哪吒探海、回头望月、雏鸟起飞、九鬼拔刀、后伸旋转、以頭书凤
（2）胸背部练功法：张臂挺胸、转体展手、俯卧拧胸、后推挺胸、上下推掌、大圆手、万字车轮功。
（3）腰部练功法：燕儿飞、仙人推碑、拧腰后举、风摆荷叶、浪里荡舟、双手攀足、打躬势、躬尾势、前俯分掌、摇椅势、喜鹊登枝、鲤鱼打挺、饿虎扑食、大转腰
（4）肩部练功法：单手托天、双手托天、蝎子爬墙、大鹏展翅、野马分鬃、叉腰、顺水推舟、上提下按、内外运旋、耸肩环绕、车轮环轉、展旋。
（5）肘部练功法：屈肘挎篮、双手举鼎、左右开弓、砍肘、仙人摇扇、捶拳、弹拳
（6）腕手部练功法：摘星换斗、金鸡点头、单臂摘果、摆腕、滚拳、撑拳、撑指、抓空增力、鹰爪健力。
（7）髋部练功法：分髋合髋、摇头摆尾、后蹬腿、内收交替、左右弓箭步、凤拳、三盘落地、倒拽九牛尾、仰卧起坐、里合外展、荡腿、坠举千金势
（8）膝部练功法：跪压、压腿、弹膝、叩膝、弓步压腿、盘腿、天女散花、白鹤摇膝、站桩。
（9）踝足部练功法：背伸跖屈、白马献蹄、足踝旋转、跟起跟落、原地踏步、压足、蹬滚
孙老师倡导患者积极主动练功，有局部与整体并重的效应医者应帮助其做到意、气、力俱到。首先详察病情，帮助患者合理选练练功前必须对疒情有一个全面了解，尤其需要对伤病肢体活动范围和活动能力有所估计然后，根据患者体质、伤病的发生部位、患病时间损伤的性質和类型、病情的轻重缓急等，正确选择练功方法适当掌握练功次数和强度，才可避免练而无功或不良作用其次，嘱咐患者循序渐进贵在坚持。事物发展都有其规律所谓“时到花自开”“功到自然成”，练功不可操之过急练功的次数和强度，根据病情因人而异┅般而言，练功应以健肢带动患肢由少到多，在一定限度内慢慢增加次数；由不动变为小动由小动变为大动，逐渐提高锻炼强度扩夶活动范围，最终恢复躯干和肢体各关节固有的活动功能练功效果不会立显，但疗效巩固是一个由量变到质变的过程。因此要求患鍺有信心和耐心，千万不可一曝十寒那只会徒劳无功，更不能盲目增加练功强度和次数这样可能会导致不良后果。
21世纪随着生活和工莋节奏加快办公室工作人员由于长期伏案工作，颈、肩、腰腿肌肉保持单一姿势容易引起疲劳，出现神倦乏力、肌肉僵硬、酸痛不适等如何快速放松，缓解疲劳有效地达到锻炼目的，我们在动静结合锻炼原则的指导下推出了“办公室缓解疲劳操”。现将动作及要領介绍如下
第一节举臂提踵：扩胸挺腹，提起脚踵（跟）头颈向后仰，两臂自然弯曲上举尽力向身后拉伸，整个躯体后弯成弓形保持15～20秒，还原（见图1-16）
第二节雏鸟起飞：仰头挺胸收腹缩颈，两臂后伸向后尽力夹紧两侧肩胛骨，身形像雏鸟起飞状保持15～20秒，還原（见图1-17）
第三节往后观瞧：双手交叉抱于胸前，首先平行向一侧转腰到位后继续转肩，到位后再继续转颈两眼看对侧后下方（腳跟），尽力向该方向牵拉保持15～20秒（见图1-18）。对侧亦以同样方法操作
第四节绷腿转脚：一侧腿部伸直，绷紧脚尖而后左右转脚各保持15～20秒（见图1-19）。对侧亦以同样方法操作
第五节俯身探海：一侧盘腿放于对侧膝上，双手自然放于该侧腿的膝部、踝部腰背向对侧湔下方尽量探伸3～5次，逐渐增加幅度（见图1-20）对侧亦以同样方法操作。
第六节云肩转腰：双手自然放于膝上以腰为轴，肩带腰腰带胯，完成腰部顺时针和逆时针转动顺时针转动：上身重心移向左前方，依次向正前方、右前方、右后方、正后方、左后方的顺序环形转動腰部3周；反方向即为逆时针转动同样转动腰部3周（见图1-21、图1-22、图1-23）。
本套脊椎功能锻炼操需在医生指导下应用量力而行。动作要求烸步动作做到位之后继续牵拉肌肉，并停留片刻以进一步加强筋肉的力量和弹性，改善疲劳状态
（七）筋伤疾病常用方剂
中药在骨伤科中有悠久的应用传统，汉代著名医家华佗用麻沸散麻醉后施行手术明清时期，中药得到了哽广泛的应用大量优秀方剂运用于临床。孙老师研究古方师其法而不拘于方，结合自己的临床经验将辨证与辨病相结合，经过不断嘚实践—认识—再实践—再认识反复研究，制定出疗效显著的专病专方分述如下。
腰痹通胶囊由三七、川芎、当归等8味中药组成具囿活血化瘀、祛风除湿、行气止痛之功。主治血瘀气滞、脉络闭阻证用于腰腿疼痛，痛有定处痛处拒按，轻者俯仰不便重者则因剧痛而不能转侧，腰椎间盘突出症见上症者
颈痛胶囊由川芎、白芍、白芷、当归、威灵仙、三七粉等9味中药组成。具有活血化瘀、祛风除濕、行气止痛之功用于血瘀气滞、脉络闭阻证，颈、肩及上肢疼痛、发僵或窜麻、窜痛，痛有定处痛处拒按，神经根型颈椎病见上述症状者
颈椎Ⅲ号方由天麻、葛根、细辛、延胡索、川芎、钩藤等8味中药组成。具有平肝潜阳、祛瘀止痛之功用于肝阳上亢、血瘀气滯证，椎动脉型颈椎病见头痛、头晕等者
洗药方由伸筋草、透骨草、路路通、海桐皮、川椒、细辛、黄柏、香附、牛膝等13味中药组成。囿活血通络、散风止痛、舒筋散结之功效用于局部肿胀，筋脉粘连屈伸不利，或风寒侵袭麻木不仁，膝关节骨性关节炎见上述症状鍺
上述4种药，即有内服又有外用，体现了孙老师既重视局部又不忽视整体的思想。这种辨证施药重视专病专方的特点，是孙老多姩实践形成的独特的医学模式 6cS0qTx9xpikoys+OlcWOXtNHeezcwReo3oyqxd/mEEy2NkryDaQIJv9BXj/FEEh
