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系统综述和Meta分析SystematicReviewandMeta-
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[转载]systematic&review&and&meta-analysis&系统评价与荟萃分析
systematic review 和meta分析有何不同 - 循证医学与临床运用讨论版
-丁香园论坛
/bbs/thread/63866
系统评价（Systematic
review）是根据某一具体的临床问题，采用系统、明确的方法收集、选择和评估相关的临床原始研究，筛选出合格者并从中提取和分析数据，为疾病的诊治提供科学的依据。Meta－分析（Meta-analysis）是指采用统计方法，将多个独立、针对同一临床问题、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用，当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时即称为Meta-分析。因此，系统评价可以采用Meta-分析（quantitative
systematic review, 定量系统评价），也可以不采用Meta-分析（non-quantitative
systematic
review，定性系统评价）。系统评价或meta-分析研究的内容可包括病因、诊断、治疗、预后、预防、卫生经济和定性研究（qualitative
research）。​
形象比喻：系统评价是目的，而Meta分析是手段！​
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系统评价与Cochrane系统评价
​来源:中国医学论坛报
​四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室
​系统评价是一种按照既定纳入标准广泛收集某医疗卫生问题的相关研究,是严格评价其质量,并进行定量合并分析或定性分析,得出综合结论的研究方法。系统评价、Meta(荟萃)分析及传统综述三者都属于观察性研究。
​1.传统综述是一种定性描述的研究方法,根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解,回顾分析该领域某段时期的研究文献,评价研究结果的价值和意义,发现存在的问题,为将来的研究方向提出建议,使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。传统综述的写作没有固定的格式和规程,也没有评价纳入研究质量的统一标准,其质量高低受作者专业水平、资料收集广度及纳入文献质量的影响很大,不能定量分析干预措施的总效应量。不同作者对同一问题的研究很可能得出完全不同的结论。
​2.Meta分析是一种将多项研究结果进行定量合成分析的统计学方法,始于20世纪70~80年代,最初被定义为“收集大量单项试验进行结果整合的统计学分析”;1991年,Fleiss提出了较严谨和准确的定义,“Meta分析是用于比较和综合针对同一科学问题研究结果的统计学方法,其结论是否有意义取决于纳入研究的质量”。这说明并非所有Meta分析都能得出高质量结果和结论,只有对纳入研究进行同质性检验,分析异质性的原因,按同质性因素进行合并的Meta分析才可能有意义。仅纳入随机对照试验(RCT)的Meta分析得出的结果一般偏倚较小,其结论准确性远比单项试验高。
​3.系统评价卫生政策决策者、医师和患者在决策时必须以高质量信息为依据,但面对大量医疗卫生信息时常难选择,因为多数信息都存在或多或少的问题,有的甚至是错误信息。另一方面,由于全球医疗卫生信息更新极快,受时间、精力及检索技能等条件限制,大量有价值的信息被埋没浪费;RCT由于严格采取了控制偏倚的措施,可靠性通常较其他试验方法高,但受环境条件限制,很多RCT样本量太小,不能有效克服机遇的影响,或只专注于某特定问题,导致实用性受限。因此,针对临床问题收集全世界相关RCT,采用临床流行病学的方法,去伪存真,系统地评价其质量,合并分析有足够相似性的研究结果,可在一定程度上减少机遇的影响,获得全面的综合信息,为医疗卫生决策提供依据。制作系统评价前需预先设计研究方案,充分考虑如何全程减少偏倚,怎样评价相关研究质量,怎样收集和合并资料等。系统评价并非必须进行统计学合并(Meta分析),是否做Meta分析需视纳入研究是否有足够相似性;而Meta分析也并非一定要做系统评价,因为其本质只是一种统计学方法。对多个同质性研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价;如因纳入研究同质性差而仅进行描述性分析的系统评价称为定性系统评价。二者关系如下图所示。
​Cochrane系统评价系统评价的制作有一定的格式和要求,不同的学术组织有不同的方法和规定。这里仅介绍Cochrane系统评价。Mike
Clarke等人在充分研究了各类型综述(包括单对照比较,多对照比较及单病例资料的综述)的基础上,制定了Cochrane系统评价的最初形式。1994年,根据各Cochrane协作组和评价者的反馈修订出版了Cochrane系统评价指南(第一版),将Cochrane系统评价的格式固定下来,并据此格式设计了Cochrane系统评价专用管理和分析软件Review
(RevMan)。Cochrane系统评价有非常严格的制作程序。①系统评价的作者必须接受严格的培训,培训教材的内容全球统一;②系统评价的研究计划书和系统评价初稿须经2~3个同行专家和用户评审;最后,经各相关专业组复审合格后才能发表;③发表后,用户可自由评论并提出意见;此后每年或每两年,作者将根据反馈意见和新的临床研究结果修改或更新评价。由于有严格周密的质量保障制度和体系,Cochrane系统评价被公认为全世界最高级别的证据之一,已被广泛地用于临床指南和卫生政策的制定。
​如何阅读Cochrane系统评价报告Cochrane系统评价的结构及内容为:概要:用约150字的通俗语言介绍研究目的、内容和主要结果。摘要:用少于400字简介研究目的、方法、主要结果及作者结论。背景:介绍所研究的临床问题及所有已有的干预措施,本系统评价所研究的干预措施以及进行本系统评价的必要性和合理性。目的:本系统评价的目的。纳入和排除标准:从设计类型、研究对象、干预措施、测量指标四方面定义纳入和排除标准;据此可评估该系统评价结果的适用范围。检索策略:常采用电子检索和手工检索两种方式,列出检索的数据库及检索词和检索式;据此可判断该系统评价的覆盖广度和代表性。系统评价方法:详细描述评价者人数及评价方式、文献质量评价标准、资料提取的项目和方法及统计分析方法。纳入研究的描述:详细描述检索结果、纳入和排除研究的数量、观察对象、干预措施及测量指标等特征。纳入研究的方法学质量:详细描述纳入研究的随机方法、分配隐藏方案、盲法及随访率等;据此评估结果的真实性。结果:列出Meta分析或定性分析的结果。对Meta分析结果要同时采用文字描述和森林图。为方便读者理解,Cochrane系统评价要求结果的文字描述应通俗易懂,尽量避免使用过于专业化的术语,同时又要兼顾科学性;既要描述临床意义,又要描述统计学意义,还要指出证据的可靠性。讨论:一般从对结果的小结开始,对包括该系统评价所纳入研究的局限性和系统评价本身的局限性进行讨论,以评估结果的真实性和实用性。从这里,可以知道该系统评价结果的适用条件和适用人群。系统评价作者的结论:从这里可得到两类非常有用的信息:一是对所评价的干预措施的疗效及其实用性所做的结论;二是对这种干预措施将来继续进行研究的必要性和如何进行研究提出建议。潜在利益冲突:作者需在此部分申明此系统评价是否与相关事件或人员有利益关系(如是否接受了药厂资助,或是否为该药品的发明人等),以供读者判断研究结果的真实性和可信性。​
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​一、Meta分析的定义
​英国教育心理学家G．Glass于1976年将Meta分析定义为：Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果，并进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并。
​二、Meta&分析的特点
​1、Meta分析本质上是一种观察性研究2、也遵循科学研究的基本原则，包括提出问题、搜索相关文献、制定文献的纳入和剔除标准、提取资料信息、统计学处理、报告结果等基本研究过程。3、一般研究的不同点是利用已经存在的(发表与未发表)各独立研究结果资料，而不需要对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析。
​三、Meta分析的目的
​1、增加统计学检验效能&通过对同类课题中多个小样本研究结果的综合，能达到增大样本量、改进和提高检验效能的目的。2、定量估计研究效应的平均水平&当多个同类研究的结果在程度和方向上不一致时，通过Meta分析可以得到研究效应的平均水平，对有争议甚至相互矛盾的研究结果得出一个较为明确的结论，而且使效应估计的有效范围更精确。3、评价研究结果的不一致性&由于研究水平、研究对象、试验条件、样本含量等不同，多个同类研究的质量可能有较大差异。通过Meta分析可以发现单个研究中存在的不确定性，考察研究间异质性的来源，估计可能存在的各种偏倚。4、寻找新的假说和研究思路&通过Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。
​四、Meta分析的指征
​1、需要作出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；2、目前没有能力开展大规模的临床试验；3、有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；4、研究结果矛盾时。
​五、Meta分析的基本步骤
​1、提出问题，制定研究计划2、检索资料3、选择符合纳入标准的研究4、纳入研究的质量评价5、提取纳入文献的数据信息6、资料的统计学处理
​六、Meta分析资料检索策略
​1、先进行预检索，大致确定检索范围，根据预检索的结果修改检索策略；2、检索时可进行必要的限定，如研究对象、语种、出版年限、出版类型等；3、保证较高的查全率最为重要，因为漏检了重要文献可能直接影响Meta分析结论的可靠性和真实性；4、计算机检索与手工检索相结合，并重视所得文献的参考文献；5、要注意通过其他渠道收集如会议专题论文、未发表的学术论文、专著内的章节等通过常规方法难以检索到的文献。
​七、资料的统计学处理过程
​1、制定统计分析方案。2、选择适当的效应指标&连续变量一般用均数差表示效应的大小，二分变量用率差(rate
difference，RD)、OR、RR等来表示效应的大小。3、纳入研究的异质性检验4、模型选择及统计分析&得到效应合并值的点估计和区间估计。5、效应合并值的假设检验与统计推断。6、采用图表表示各个独立研究及效应合并值的点估计、区间估计
​八、敏感性分析
​1、按不同的研究特征，比如不同的统计方法、研究的方法学质量高低、样本量大小、是否包括未发表的研究等，对纳入的文献进行分层Meta分析，比较合并效应间有无显著性差异。2、采用不同模型计算效应合并值的点估计和区间估计，比较合并效应间有无显著性差异。3、从纳入研究中剔除质量相对较差的文献后重新进行Meta分析，比较前后合并效应间有无显著性差异。4、改变研究的纳入和剔除标准后，对纳入的研究重新进行Meta分析，比较合并效应间有无显著性差异。
​九、形成结果报告主要内容
​1、课题研究的背景和对象；2、资料检索的方法；3、统计分析的方法；4、结果报告；5、讨论。
​十、Meta分析的常用统计模型类型
​1、固定效应模型&多用于实验性研究．其理论假设是所有的同类研究来源于同一个效应为δ的总体，即疗δ1＝δ2＝δ3＝……δk＝δ，同时各研究的方差齐性，其效应大小综合估计的方差成分只包括了各个独立研究内的方差。此时在估计总效应时，用各个独立研究的内部方差来计算各研究的调整权重(ωi)。2、随机效应模型&其理论假设是所有的同类研究可能来源于不同的研究总体，即δ1≠δ2≠δ3≠……δk，各个独立研究间具有异质性，其效应大小综合估计的方差成分既包括了各个体研究内的方差，也包括了各个研究之间的方差，所以在估计总效应时将两者综合起来估算调整权重(ωi)。随机效应模型所得到的结果其贿％可信区间比较大。故结果也比较保守。
​十一、异质性检验Q值统计量检验法的步骤
​1、建立检验假设，确定检验水准2、计算检验统计量Q值3、确定P值，做出推断结论
Q服从于自由度为是k－1的c2分布，若Q≥c2a,k-1,
P≤a，则拒绝H0，接受H1，可以认为各研究的效应指标不相同．即各研究之间存在异质性；若Q&
c2a,k-1，P&a，则不拒绝H0,尚不能认为各研究的效应指标不相同。即可以认为各研究之间是同质的。
​十二、模型选择原则
​1、经异质性检验，如果各个独立研究的结果是同质的，可以采用固定效应模型计算合并后的综合效应；2、如果各研究的结果不同质，但有必要计算合并后的统计量，则可采用随机效应模型；3、如果异质性检验的统计量在界值附近，最好同时采用上述两种模型分别进行计算后做出分析判断。
​十三、常用的统计方法固定效应模型在实际应用中最为广泛，对于计数资料，效应指标的表达常使用OR值，具体估计方法有Peto法、Mantel—Haenszel法、方差倒数权重法；对于计量资料，效应指标一般使用标准化差值。
​十四、Meta分析的偏倚的种类
​1、发表偏倚(publication
bias)&是指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚的发生。2、文献库偏倚(database
bias)&世界上几个主要的医学文献检索库如Medline、Embase、Science
lndex(SCl)虽然收集的杂志种类多，但绝大部分来自发达国家，发展中国家所占比例很小，而且发展中国家具有阳性结果的研究可能更容易发表在这些文献检索库中，所以仅通过这些文献库收集研究报告可能引入偏倚。3、纳入标准偏倚(inclusion
criteriabias)&目前尚无公认的研究纳入的统一标准。在这种情况下，研究者往往根据需要自定一个纳入标准，据此决定某些研究的纳入与否，从而引入偏倚。4、筛选者偏倚(selector
bias)&尽管制定有严格的研究纳入标准，但由于纳入标准不一定对每一项研究的选人与否都非常特异，在筛选过程中就可能会受筛选者主观意愿的影响而引入偏倚。
​十五、Meta分析的偏倚的控制
​1、系统、全面、无偏地检索出所有与课题相关的文献，是减少发表偏倚最重要的方法。2、在Meta分析之前，应测量发表偏倚和评估其影响程度，如果发表偏倚较大，则需进一步收集相关资料信息，如与原文作者或者研究组联系，查阅有无阴性结果的研究，如果有，则尽量从中获得相关的资料。如果不能将发表偏倚减少到一定的低水平，则只能放弃Meta分析。3、制定客观严密的纳入标准，采用多渠道、多种数据库资源交叉检索等措施，可以有效地减少纳入标准偏倚和文献库偏倚。4、制定客观严密的纳入标准，也是控制筛选者偏倚最重要的方法。除此之外，盲法筛选也常用于控制筛选者偏倚。即让筛选者事先不了解各项研究的结果，从而避免依据研究结果而决定取舍的干扰。此外，制定严格的纳入标准也是有效减少此类偏倚的有效措施。
​十六、应用Meta分析结果时的注意事项
​1、Meta分析是一种观察性研究，用于分析流行病学的观察性研究结果时，一些似是而非或相互矛盾的流行病学上的关联，很多时候是因为混杂和偏倚所引起的，因此报告Meta分析结果时，应结合研究背景和实际意义进行讨论，必要时也可以比较大样本的单独研究和Meta分析结果的一致性。2、由于实际遇到的临床问题在干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面可能与Meta分析纳入的研究有所差异，所以将此Meta分析的结论进行推广时应注意分析这些差异。3、Meta分析的结果仅是现有研究的综合，随着同类研究的进一步深入和发展，其结果可能会发生改变，因此，要求研究者必须不断收集新的研究资料，及时对结论加以更新。​
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1 什么是系统评价？
​系 统 评 价（
systematic review，SR 或 Meta - 分析）是按照特定的病种和疗法， 全面收集全世界所有能收集到的质量可 靠的临
床（包 括 发 表 的 和 未 发 表 的）研 究， 并应用恰当的统计学方法对所收集起来的研究结果进行处理分析(有条件时进行 Meta
- 分析），从而得出综合可靠的结论———即一种疗法究竟有效、无效、 还是尚需进一步研究。其本质是有效的
信息合成和将合成后的信息提供给临床医生、医疗机构、病人及卫生决策者。
​2 什么是 Cochrane
系统评价？
​Cochrane 系 统 评 价（
Cochrane system- atic review，CSR）是Cochrane 协作网协作者发表在Cochrane 图 书
馆(Cochrane Li- brary 光盘、因特网）的系统评价。
系统评价的目的和意义
​二十 世 纪 后 半
叶，由于抗生素等现代医药技术和经济的发展，传染性疾病和营养缺乏性疾病得到有效控制。恶性肿 瘤、心血管疾病和各种慢性疾病成为危害
人民健康的主要疾病。这类疾病的疗效 评价，国际上已证明不可能由小样本临床
试验来完成，而应尽量开展大样本随机对照试验(randomized controlled trials，RCT）。例如:1994
年公布了4S (Scandinavian Sim- vastatin Survival Study）试验结果，这是一个
应用三羟基三甲基二酰辅酶 A 还原酶抑 制剂（他汀类）治疗冠心病的二级预防试
验。第一次使人们发现降低胆固醇能降低冠心病患者的心血管事件和总病死亡 率（心 血 管 事 件 减 少 33% ，病 死 率 降
低30% ）。以后相继出现另外两个冠心病二 级预防试 验（ CARE 及 LIPID 试
验），均证明即使血清胆固醇正常的情况下，他汀类 药物也能降低冠心病病死率和心脏事件。1995 年和 1996
年又相继公布了其它两个他汀类药物的冠心病一级预防试验 WO- SCOPS（the West of
Scotland Coronary Preven- tion Study Croup）及 AFCAPS / TCAPS（the Air
Force / Texas Coronary Atherosclerosis Preven- tion Study），
试验结果都发现他汀类药物能降低高胆固醇血症患者的冠心病事件（分别降低 31% 和 37% ）或总病死率（WO- SCOPS 降低
22% ），说明降低 胆 固 醇 在 冠 心病一级预防方面也有重要意义。这些 临床试验的病人数在 4000 至 9000 余人，
随访时间达 5 ～ 6 年〔1〕。再例如脑卒中病房（stroke
unit）效果的评价：在十个小型试验中，没有一个试验能单独得出脑卒中病房有效的结论。而进行了这些试验的系
统评价后才发现，脑卒中病房明显降低病 人死亡率〔2〕。将质量真实、可靠的单个试验联合起
来进行分析处理就增加了样本含量，从而减少了各种偏倚和随机误差，增强了检验效能，也能得出较全面、真实、可靠的综合
性结论，这就是系统评价的目的。最近十余年，系统评价发展迅速，已日趋广泛地应用于各种临床研究。特别是
Cochrane 协作网的工作，使 SR 越来越 普及，为临床医生、医疗卫生决策者及其
它用户提供了大量可靠的临床研究依据，为循证医学的发展提供了物质基础， 给临床实践带来了深刻影响〔3〕。被认为
是当前和未来二十年间临床医学最重要 的发展趋势〔4〕。例如：为低血容量、烧伤
和低血浆白蛋白病人常规补充白蛋白，而导致英格兰和威尔士每年增加死亡1000 ～ 3000人的一篇
CSR得到广泛关注，医务界据此呼吁禁止常规使用白蛋白〔5〕。
系统评价的意义在于：SR 主要是综 合原始研究 报 告 资 料，并 通 过 一 定 的 统
计学方法准确地作出结论，以简明扼要的方式告诉人们临床疗效在何种情况下（例如：病人群体、背景、临床方式等）是持续稳定的，在何种情况下有显著变化。
全世界每年有2000多万篇医学论文发在 2. 2
万余种生物医学杂志上〔6〕，临床医生和决策者很难从中集、整理所需信息，并归纳出结论而应用。SR去伪存真，为一线临床医生和决策者提供临
床实践中的有效信息，因而节省大量时间、财力。
​4 Cochrane
系统评价的主要特点
​Cochrane 系统 评 价 有
别 于 一 般 系 统 评价。首 要 特 点 是 规 范 化 和 系 统 化，属 最高质量的证据。因为它有世界权威统
计学和流行病学专家领导的方法学研究 小组，有 不 断 更 新 的统 一 工 作 手 册（Cochrane
协作网 手 册）并 使 用 统 一 软 件（Revman）完成 CSR 制 作，因而易于修 改和更新〔7〕，有完善的系统评价培训体系，
有健全的审稿和编辑系统，有发表后评价和反馈及讨论、修改机制，有完善的原 始研究资料库提供原料并对原始研究进
行了严格评价。Cochrane 系 统 评 价 的 制 作 包 括 7 个
步骤：问题的提出、确定和选择原始研究
报告、严格评价原始研究报告、收集数据、分析和报告研究结果、解释结果、改进和更新原有评价。Cochrane
系统 评 价 有 别 于 一 般 系 统 评价还在于：其 制 作 过 程 着 重 强调评估和利用现有资料的价值时应尽可能地减
少偏倚和降 低 随 机 误 差，收集随机临床对照试验原始资料，具有以评价研究为目的的全面 检 索 策
略，从而保证最大限度地纳入发表和未发表的相关研究以避免“发表偏倚”（ publication bias），帮助决
策者迅速查阅研究结果和评价研究结果 的真实性、应用性及临床意义。例如：发 表在 Cochrane 图书馆 1999 年第 4
期题为“输血治疗疟疾贫血”的 一篇系统评价， 制作过程中，仅检索策略就涵 盖了Cochrane 协作网临床对照试验资料库，
非洲医学索引，LILACS，EMBASE，及其它相关文献目录，同时还与该专业的科研人员、机构取得联系以获得相关资料〔8〕。​
李想想一想
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荣誉徽章：吗？0票票数举报【求助】求推荐中山医口腔种植专业；引用收藏分享分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区；发表在知名杂志上的结果呢？当我们初接触一项新学科；关注上面各自的标准定义；
吗？ 0票 票数 举报
【求助】求推荐中山医口腔种植专业的导师 conquerpkc丁香园准中级站友78积分35得票69粉丝加关注
10:25 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网systematic review 和meta-analysis有什么区别？ 0票 票数 举报
【求助】委托了自然基金委的专家查询，但是没有答复，是否表示没戏了啊！ bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:00 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网qingzhuangooo wrote:本人刚学习流行病学时刚晓得循证医学信心满高 但查了一些资料 原来新手要经过培训而且我曾经给协作组发过邮件但是没有回信看到该贴 想问下 我们可以培训下吗？10、关于循证医学的培训问题循证医学包含很多内容，是大医学的统一！我觉得掌握循证医学必须具有四方面过硬的知识和技能为基础1、临床技能2、临床流行病学3、医学文献检索4、医学统计学中国循证医学中心举办系统评价长期培训项目的通知http://www.chictr.org/Upload/sysProjectVote.pdf我是在这里培训的，最好培训3个月，短的讲座学不到什么！ 1票 票数 举报 同济大学附属上海市肺科医院招聘博士后研究人员bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:05 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网autism440 wrote:鄙人听说循证医学的名字好久了，但一直不清楚，还是一名菜鸟，请问循证与一般的统计学研究有什么不同呢？11、循证医学和统计学的关系和联系请参见问题10，循证医学中的meta分析有统计学的内容，包括OR RR HR等，以及合并效应量，可信区间等，但循证医学的核心是医学的思维模式，是临床证据与医师经验还有病人价值相结合的新的医疗思维决策模式，不要把循证医学理解为纯方法学的东西，请参见本版内的吴老讲座！ 0票 票数 举报
【讨论】医疗核心制度是怎么提出的？ bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:08 消息
引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网wb120 wrote:请问，要深入理解循证医学，需要看哪些学习资料？哪些资料讲得比较系统、易懂，适合我们这些初学者？12、如何学习循证医学？首先最好的方法就是制作一篇cochrane的系统评价阅读cochrane协作网的handbook关注网络资源，尤其是dxy的循证版（呵呵，有些自夸，但确实我们版内有许多真东西） 1票 票数 举报
【求助】北医科研直博还是临床硕士？ bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:14 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网苹果与香蕉 wrote:写循证的文章还要注册申请吗？临床荟萃一类的文章是不是也用的meta 分析方法？我若想用meta分析写一篇文章，也得申请注册吗？谢谢！13 系统评价的分类系统评价分为cochrane系统评价和非cochrane系统评价，cochrane的系统评价必须先注册再开始撰写，最少需要2年的时间完成一篇，每年定期更新，非cochrane的系统评价没有严格要求，可以直接撰写。但cochrane的系统评价是世界公认的质量最高的系统评价，发表在cochrane图书馆，已被SCI收录。 0票 票数 举报
【求助】泌尿外科博士给点建议！！谢谢！！ bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:16 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网ztsheila wrote:个人认为：循证医学是一个方法学，涉及到临床实验设计，最佳治疗方法，应用到一些统计学方法；统计仅仅是统计。所以差别很大。非也，呵呵，循证医学的方法很重要，但归根到底，循证医学是临床医学，是新的诊疗模式，是三要素相结合的新的诊疗决策模式！如有不同意见请另开帖讨论！ 0票 票数 举报
【招聘】2012未就业的看过来 bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:25 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网bluebeast wrote:“这是循证医学交给我们的思维，相信可信的结果，排除干扰文献。”怎么判断干扰文献呢？可信的结果是指我们觉得是正确和可能的还是指
发表在知名杂志上的结果呢？当我们初接触一项新学科时或没有很高的水平的时候有时会很难判断一篇文章是否是高质量的，Cochrane系统评价中有解决这种主观评价误差的方法吗？循证医学的结果可信度能达到什么样的水平呢？因为循证医学证明很多教科书上的经典方法是无效甚至有害的，那么它的结果有多高的可信度呢？14、如何评价手中的文献判断真实性对文献进行评价，内容包括：病人是否经过随机分组 随机隐藏方法是否正确是否采用盲法随访是否完整 各组基线是否有可比性 结果报道是否全面，是否包括负性事件1――随机 2――盲法 3――隐藏Ⅰ级：方法正确 Ⅱ级：方法未描述 Ⅲ级：方法不正确　　　　或未使用 1
文献等级Ⅰ
C级A级：文献质量高，发生偏倚的可能性最低B级：文献质量中，有发生偏倚中度的可能性C级：文献质量低，有发生偏倚高度的可能性循证医学的评价是非常很重要的，所以撰写的系统评价中，评价是最主要的，经过严格评价的文献，质量当然是可信的！ 0票 票数 举报 北京博锐医院管理有限责任公司招聘超声科主任（贵阳急聘）bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:29 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网conquerpkc wrote:meta分析是算论著还是综述，投稿时选论著还是综述版块？临床专业的研究生做meta分析可以毕业吗？15、系统评价的定位系统评价，meta分析是单独的文献类型，cochrane的系统评价发表在cochrane图书馆，已被SCI收录，华西的临床博士毕业认可，不知贵校是否认可。一篇质量高的系统评价需要2年的时间认真慢慢做！ 0票 票数 举报 SCI论文同行资深专家修改润色服务－美国LetPub编辑bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:35 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网conquerpkc wrote:16、systematic review 和meta-analysis有什么区别？systematic review 是系统评价，meta-analysis是meta分析，请首先
关注上面各自的标准定义。系统评价要严格评价临床文献，高质量的文献，如果满足临床同质性的超过两篇，可以使用meta分析进行合并，这也是定量的系统评价，如果没有高质量的文献，或者仅有一篇，则不能进行meta分析，要客观描述当前的状况，做定性的系统评价。所以meta分析是系统评价的一种，但系统评价不一定都有meta分析，需要说明的是，无论有没有meta分析，都是重要的，都具有重要的临床意义！ 0票 票数 举报 上海市嘉定区安亭医院招聘口腔科副主任医师bv1013丁香园版主医师认证消化内科299积分819得票1733粉丝加关注
20:37 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网累死我了！！！呵呵，开此帖的任务不是我的个人问答，就是要把基础的问题总结一下，请大家共同努力，把最基本的问题整理一下，欢迎共同回答！ 3票 票数 举报
【求助】浙大免疫汪冽老师 dikaro4积分0得票0粉丝加关注
22:31 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网版主辛苦了！解答让我受益良多。 谢谢！请问17 如何做定性的系统评价？ 0票 票数 举报
【病例讨论】伴有肾脏损害的线粒体病（CNDT） ptianhu医师认证肾脏内科2积分1得票8粉丝加关注
00:21 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网请问循证医学能作为医疗事故鉴定的基础或是依据否?谢谢! 0票 票数 举报 专业的临床科研、患者随访及病例管理分析系统12...2526
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