> 济南市医保报销比例济南市医保报销比例来源:济南医疗保险时间:现行济南医疗保险主要分职工医疗保险与居民医疗保险两大类。其中职工医保主要参保人群为企业职员，而没有参加职工医保的就可以参加居民医疗保险。两者不仅参保对象不同，报销标准亦不相同。今天我们小编就来为大家详细说明2015年度济南医疗保险住院报销及门诊报销标准。
济南居民医保住院报销标准：
一级/乡镇卫生院
乡镇卫生院医疗
少年儿童/一档居民
1200元/1000元
40%（省部）/55%
30%（省部）/45%
1、一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
2、门诊规定病种的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次，报销比例同住院一样。
3、大学生/少年儿童意外伤害门诊急诊医疗费用，起付标准为200元，报销比例为80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。
济南职工医保报销报销标：
住院/门诊规定病种
起付标准以上、10000元以下部分
10000元以上至最高支付限额部分
1、一个医疗年度内，普通门诊费用报销后超过限额部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。
2、一个医疗年度内，参保人第2次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再计算起付标准。
3、退休人员住院费用统筹基金负担比例比提高三个百分点。
4、建国前老工人统筹基金报销比例较退休人员负担比例提高5个百分点。
济南医保报销过程问题解答
一、妈妈，一个家庭主妇，40岁，打算参加居民医保，不知缴费标准是多少？参保后住院能报销多少？
【回答】：现行济南居民医疗保险参保缴费标准为每人每年300元/100元，参保后住院报销限额为20万元，参保后住院报销比例视医院等级而定。
二、现行济南职工医保住院保险限额为多少？报销比例是多少？
【回答】：现行济南职工医保住院报销限额为24万元，医疗费用起付标准以上、10000元以下部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额部分报销比例为88%。
三、退休人员住院费用报销比例与在职职员一样吗？
【回答】：不一样，根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定，退休人员的统筹基金负担比例比在职职员负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百分点。简单来说就是退休人员可以多报销3%。“济南市医保报销比例”由济南社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论济南社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐济南拟调整现行职工医保政策-医疗保险-金投保险网-金投网
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济南拟调整现行职工医保政策
摘要：6日，济南市人社局在其官方网站发布公告，就济南市现行职工医保政策调整向社会各界公开征求意见。本次政策调整，主要适用于纳入职工医疗保险市级统筹的参保人员。
6日，济南市人社局在其官方网站发布公告，就济南市现行职工调整向社会各界公开征求意见。本次政策调整，主要适用于纳入市级统筹的参保人员，包括市本级、历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区、高新区、长清区职工参保人。
门诊医疗待遇受惠人群
不再限于&门规病人&
济南市职工拟实行门诊统筹，就是把参保人普通门诊发生的医疗费纳入统筹报销范围。参保人不论患什么病，全年在门诊上诊疗发生的起付线以上、最高限额以下的费用都能按政策、按一定比例报销。
门诊统筹政策包括三个方面：一是资金筹集。门诊统筹资金由统筹基金和个人缴费共同承担，其中个人缴费部分拟按每人每月10元的标准筹集，同时大额医疗补助金缴费标准由原每月4元提高到8元；二是起付线。一个医疗年度内，市三级定点医疗机构起付线拟定为1200元，二级及一级定点医疗机构700元，定点社区卫生服务机构400元，起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付；三是报销政策。年内最高支付限额2400元，其中统筹基金报销1600元，大额医疗补助金报销800元。起付线以上、最高支付限额以下的费用，市三级、二级及一级和定点社区卫生服务机构分别报销35%、55%和60%,建国前老工人报销比例提高5个百分点。
&普通门诊统筹的建立，在济南市职工医疗制度发展上具有重要意义，将实现两个&全部&和一个&转变&。&市人社部门有关负责人表示，&第一个全部&是将门诊医疗待遇的受惠人群从原来仅限于&门规病人&扩大到了全体参保人员，解决了享受人群的公平性问题；&第二个全部&是将所有疾病纳入统筹支付范围，解决了病种的公平性问题；&一个转变&是指随着保障水平的提高，医疗保险将逐步向健康管理方式转变，依托门诊统筹政策，以基层卫生服务机构为基础，实现对疾病早发现早治疗，有利于提高全民的健康水平和生活质量。
取消12个门规病种
重点解决特殊病和重病
根据征求意见内容，济南市拟取消12个门规病种，分别是：舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎(手、髋、膝骨光节炎)、脑萎缩、甲状腺功能减退症(原发性)、结石病(泌尿系、消化系)、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)、椎间盘突出症、股骨头坏死病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。
据介绍，为减轻部分门诊慢性病人个人负担过重的问题，济南市出台了&门诊规定病种&进统筹(即门规)的政策，门规病种由最初的5种，先后经过4次调整，扩大到目前的35种54个疾病。此次政策调整拟取消其中的12个门规病种。
记者了解到，此次实行门诊统筹后，济南市职工医保门诊待遇上就有了&门规&和&门诊统筹&两种保障形式，从今后的功能划分上，主要是通过门诊统筹解决常见病、多发病等&小病&问题，通过门规解决一些特殊病、&重病&问题。为此，济南市拟将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满足需要的Ⅳ类病种和眼科疾病纳入普通门诊统筹，参保人无需进行鉴定，即可以按照门诊统筹的政策享受待遇。
个人账户&保底封顶&
提高低收入者保障水平
此次调整汇总第三个重要方面就是医保个人账户政策的调整，调整后，在职人员继续按原规定执行。退休人员根据年龄段按不高于本人月基本()的4%，实行&保底封顶&。政策实行时个人账户划入金额已经超过封顶线的，保持原金额不变。
据介绍，医保个人账户金主要来源于个人缴费和单位划入两部分。根据济南职工医保的原政策，参保人个人缴费全部划入个人账户，单位缴纳的社会统筹金中再划入一部分到个人账户，其中35岁以下划入个人缴费工资的0.8%、35岁至45岁划入1%,45岁至退休划入1.5%；退休人员不缴费，完全从社会统筹金中按其养老金的4%划入个人账户金。
据介绍，此次调整后，以目前退休人员养老金水平测算，这一调整预计有近11万人受益。需要说明的有两个方面，一是封顶数额主要参照了省直标准，但政策实行时个人账户划入金额已经超过封顶线的，保持原金额不变；二是&保底&金额不含从账户金中扣除的应缴纳的10元门诊统筹金和8元大额医疗补助金。
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来源：齐鲁晚报
关键词：济南 城镇职工 医保费 医院限额
[提要]省城城镇职工医保定额引发争议 医保病人沦为二等公民? 本报记者 郭静 过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。位患糖尿病的老人说，他住院5天了，医院直催他办理出院..
　　省城&城镇职工医保定额&引发争议
　　医保病人沦为&二等公民&?
　　本报记者 郭静
　　&过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。&&位患糖尿病的老人说，他住院5天了，医院&直催他办理出院手续，说可以回家休养，&但&位护士私下告诉我，现在医院的医保费用有限额，我不能再花了。&
　　&医保超额，医院要罚科室;拒收病人，大夫又要被处罚，这真是两难的选择。&&家综合医院内分泌科的大夫透露，在这种情况下，科室和医生只好各出奇招，&比如有的科室规定，每个病房每月限收8位医保病人。&
　　明明空着床位，城镇职工却难住院治疗
　　&病房里明明有空床位，我住个院咋还这么难?&近日，连续询问省城三家大医院后，患有冠心病的济南机床二厂职工黄华陷入了困境。
　　这些医院的答复都惊人相似:他们告诉想用医保住院的黄华，医院当月的&医保定额&用完了，要么自费住院，要么排队等待。
　　黄华的遭遇并非个例。记者调查多家医院发现，空着病床却不收城镇职工医保病人，这一怪象今年在省城不少三甲医院频繁上演。
　　23日上午，记者以患者家属的身份，来到历下区一家大型医院。医院泌尿外科病房外静得出奇，靠近走廊的一间病房里，三张床有两张空着，只住着一位刚动过手术的病人。
　　在该科医生值班室，当记者说明有亲戚检查出肾结石，想近日动手术时，值班医生杨强首先询问病人是否入了济南市城镇职工医保。得到肯定答复后，他摇头说，医保病人有限额，住院得排队。
　　&现在很多医保病人住不进来，市直医保病人只能科室主任签字才能住院。如果是急诊病人，手术费可以报销一部分，但绝大多数医药费要自付，因为医药费比例也有限制。&他说。
　　记者离开前，他提醒说，这个月的定额没了，建议先拿病人资料过来排队等待。
　　&过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。&9月1S日，在省城一家三甲医院的内分泌科病房中，一位患有糖尿病的老人说，他住院5天了，从17日起医院就一直催他办理出院手续，说可以回家休养，&但一位护士私下告诉我，现在医院的医保费用有限额，我不能再花了。&
　　&现在收医保病人，基本是收&个赔&个&
　　今年4月起，济南市医保办出台政策，对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额&双定额&考核。超支部分，医保统筹基金不再支付。
　　&举个例子，医保办每个月拨给我们医院10万元，医保病人花完后，多余的钱就得医院拿钱垫付，这时医院就不愿再收医保病人了。&杨强说。
　　在医保定额的压力下，不少医院将定额分解到各科室甚至各个大夫身上，按月考核，借以限制医保费用。若超出定额，就将从各科室乃至主治医生收入中扣除。
　　在杨强所在医院另一科室的医生办公室，记者发现一份《关于加强医保费用控制的指导意见》，上面详细注明了这个科室医保职工患者的费用限额和药品比例，并强调:&对科室每月实际完成医保费用和药品比例进行考核，超出部分一律扣科室直接收入。&
　　另一张医保统筹费用表显示，市医保办为该院S月统筹定额340多万元，而实际上医院当月的医保病人费用为360多万元，超出定额20多万。
　　&我们超得更多，&另一家三甲医院血液科的医生李明说，&仅S月一个月，我们科室就超出近百万元，医生的奖金基本泡汤了。&
　　&现在收医保病人，基本是收一个赔一个。&李明介绍，&听说到上个月，我们医院就已经把全年的医保额度花得差不多了。&
　　&医保超额，医院要罚科室;拒收病人，大夫又要被处罚，这真是两难的选择。&一综合医院内分泌科的大夫透露，在这种情况下，科室和医生只好各出奇招，&比如有的科室规定，每个病房每月限收S位医保病人。&
　　医院医保办主任成&众矢之的&
　　医保费用是怎么花光的?为什么会屡屡超额?
　　&最近，医保定额导致的医患矛盾集中爆发，连院长都忙得焦头烂额。&某三甲医院一位办公室人员发牢骚，&医院的医保办主任很难当，各个科室都去找，听说有的医院医保办主任都要辞职了。&
　　刘铭是省城一家三甲医院的医保办主任。记者见到她时，她正在加班处理一堆因医保定额引起的纠纷。
　　&其实医保定额的结算方式的确比过去以人头结算要完善、规范一些，&她坦承，医保新政的出台，是为了解决医院骗保或患者过度花费等弊端。新政实施后，这些问题在一定程度上有所缓解，却带来了新的矛盾。
　　刘铭说，新政只是对费用进行了控制，但对病人没有限制、划定区域和医院，因此很多医保病人都集中到大医院。并且目前普遍存在参保病人消费不理性的现象，&小病大治、无病保养&，无形中占用了医保费的额度。&医保病人越来越多，人数没法限制，但钱是固定的，出现医院推诿病人的现象在所难免。&
　　&尽管医生对医保用药有所限制，尽量在同种条件下选用便宜药，但有时病人会提出用某种贵重药品，既然都能报销，干脆就用贵的。&
　　此外，新颁布的基本药物目录不能满足医保基金的需求，有些药一盒就上千元，患者可能用几盒就超支了。
　　&白血病的医保定额是每人9500元，但是一个医保病人可能就要花十几万，花去的可能是好几个人的医保定额费用。正在治疗中的病人总不能停药吧?只能由科室先垫付。&李明说。
　　医保费别乱花、政府多投入是出路
　　除了以上原因，今年济南市总的医保费用也比去年有所下降，一些大医院面对越来越多的医保病人，自然是捉襟见肘。
　　&今年确实降低了额度。&济南市医保办一位工作人员承认，新的职工医保结算方式在去年的基础上缩减了S%，&但这是为了降低过度医疗和防止住院&分解&行为。医保病人和非医保病人的费用差别很大，一般来说，前者的费用要高很多。而之前也有一些通过几次出、入院来骗取医保费的现象。&
　　有媒体报道，一项针对我省省部属三甲医院住院病人的人均次费用统计表明，非医保住院患者200S年、2009年分别为S000元和1万元，而医保住院患者则高达1.3万元。
　　&职工医保费限额确实容易引起医院推诿病人的情况，这个我们也意识到了。&这位工作人员称，目前市医保办正在跟定点医疗机构协商，想办法解决。
　　而各个医院已经在绞尽脑汁缓解医保新政的影响。
　　刘铭说，为应对医保定额的压力，他们医院采取了增加手术台次、尽量降低医药费用、缩短病人住院时间等具体措施。
　　同时，刘铭呼吁医保病人自觉进行分流，&慢性病或者常见病患者去一、二级医疗机构或者社区医院，疑难病症或危重病人到大医院，这样或可减轻大医院的负担。&
　　此外她还建议，对超出医保定额的费用建立分担机制，比如医院与主管部门应协调进行分担。同时，加大政府资金投入，提升筹资比例，确保病人住院看病的基本权利。
　　一些临床大夫也提出建议，针对参保病人消费不理性的现象，不妨针对一些贵重药品，加大自费比例。 (应受访者要求，文中人物皆为化名)
　　记者手记
　　政策效果如何关键看可行性
　　医保定额而导致拒收医保病人的现象，并不仅仅存在于济南，其他各省市也有这种情况。
　　过去医保按人头结算，因此带来一些过度医疗、医院骗保等损害患者的现象。
　　为解决这些问题进行总量定额，本以为可以堵上这些漏洞，不料又出了新的娄子。
　　物极必反，这无疑是从一个极端走向另一个极端，其存在的弊病并不小于原先的结算方式。
　　如何探索出一个有效的解决办法?关键在于政策如何平衡各方利益，是否具备可行性。
　　国内一些城市的经验或可借鉴:比如将某些治疗方法上己有定式的疾病按病种标准支付;采取总额预付和单病种相结合的方式。
　　只有将多种方式的优点利用起来，才能更科学地制定结算医疗服务价格，既能保证患者的利益，又不损害医院的积极性。
　　有关部门出台该规定的初衷是好的，但能否随后跟踪调查政策的实施状况，并进行有效的调整，制定更加合适、操作性更强的配套措施，这才是公众所期望的。
　　为解决医院&骗保&和医保病人高消费等问题，济南市医保部门今年4月起实行&城镇职工医保定额&的办法。
　　这在&定程度上解决了上述弊端，但也带来了压力。大医院开始少收甚至拒收医保病人，医患矛盾陡然增加。如何理顺患者、医院和医保部门三者的关系，管好老百姓的&救命钱&？有关部门任重道远。来源：齐鲁晚报
编辑：勇群
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我是职工医保在济南历下三院签约住院能报消百分之几十啊?收藏
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