免疫组化结果分析：ER(-),PR(-),CD34(血管+),CD117(-),DOG-1(-),CK(-),Vim(+),S100(-),Des(+),Act

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-05 00:31 标签： 血管免疫组化
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& 腹膜后脂肪肉瘤 [我要发帖]
　　真正的噩梦开始于2012年，，，，　　2012年5月，一日偶然发现左腹部下方窝处比较硬，像是大便没有排净，我吃了通便的药还是硬有一个大包，马上去检查，CT显示有一10X12公分包块，当时我外甥订下的是6月底结婚，为了不影响他结婚喜庆气氛，我没有对任何人说起长瘤子的事情。婚礼结束后我和妻子商量住院，等手术前再告诉其他人。2012月7月初住院郑大一附院胃肠外科，术前检查做完马上就手术了，手术摘要：　　7月7日在全麻下行腹部巨大肿物切除术+大网膜切除术+腹腔粘连松解术。切开腹部15公分长刀口。肚子上四根引流管，上下再两根管，共6根管子，，术后第二天我试着站起来从观察室走回病房，试试不行，头晕上不来气，，，　　术后第五天停止输液体，观察两天后出院，12天后返院拆线。　　组织病理学检查：（日）　　肉眼所见：（腹腔）灰红类圆形组织一枚，直径11㎝，包膜完整，切面灰白灰黄，质稍韧，呈实性。　　病理诊断：冰余及常规：（腹腔）梭形细胞肿瘤，低度恶性，免疫组化未显示特异性，建议省会诊进一步明确诊断。　　免疫组化：CD68(-),CD34(血管+)，
CD117(灶+),Nestin(-),Dog-1(-),SMA(-),S-100(-),　　Desmin(-),Myogenin(-),Myoglobin(-),MyoD1(-),Ki-67(10%+),CK(-),EMA(-),Bcl_2(+),　　Vimentin(+).　　省抗癌协会：（腹腔，网膜）符合侵袭性纤维瘤病，有少数异型细胞。　　这次肿瘤为：梭形细胞肿瘤，低度恶性，符合侵袭性纤维瘤病。　　出院时医生说这种瘤子没有药物可吃，按照良性瘤子对待就可以，平时该干什么干什么。　　日发现左侧腹股沟有一包块，此位置1997年12月做过一次手术，当时是良性的这次误认为也是良性的。因为郑大一附院住院人特别多，所以这次就住在武警医院，普外，8月8日做腹股沟包块摘除（4.2×2.8cm），8月11日出院，未做病理检查。　　问题就出在这次手术中，我多次问医生瘤子摘除干净没有， 医生信誓旦旦的说摘除干净了 ，我也就相信了解放军同志。。　　日发现腹股沟左侧，原来在武警做手术的刀口下方有个包块，大约有2.7×1.6厘米左右大小，5月有明显看到，6月下旬目测：3.5厘米 2.4厘米，再次到武警医院咨询，医生竟然说是刀口疤痕，，，，真是无语了，，，　　日 住院郑大一附院。　　CT显示：，，，左侧腹股区可见两个类圆形软组织密度影，增强扫描呈中等强化，较大者约为37 × 32
×33㎜.边界尚清晰。腹膜后可见一直径约17㎜中度强化结节。左侧腹膜增厚。　　诊断意见：　　1.左侧腹股沟区软组织密度结节影，　　2.腹膜后淋巴结肿大，考虑转移。　　日在全麻下切除腹股沟肿块。腹膜后的结节一附院医生说太小，让我继续观察，，或者去北京协和，301等医院，总之一附院就是不愿意做腹膜后的结节，，，，　　术后医生对我说这次腹股沟的瘤子是果冻状的术中破了，但是用温盐水冲洗了，，，　　无奈之下我只好出院，，，　　又做了一次病理,,,　　未完待续，
，　　　　第一次腹部术后：　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规&：胃间质瘤的诊断数据，请教该结果怎么样？
胃肠道间质瘤，WHO预后分组2，肿瘤最大直径2.1cm,核分裂象3/50HPF。病理分期：AJCC pT2Nx。免疫组化结果显示：CD117(+),CD34(+),DOG-1(+),Desmin(-），H-caldesmon（-），S-100（-），SDH-a(+)，SDH-B(+)，SMA(+/-),ki-67增殖指数约2%。
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器【病理每周一题】No.476（—，答案已公布） - 临床病理讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【病理每周一题】No.476（—，答案已公布）
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本帖最后由 pathology 于
13:45 编辑
本周（—）
本期病例因本人休假，延长3周。
女性，53岁，左上半年，CT发现胃壁巨大肿物，直径9cm。
1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？
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17:52 上传
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胃的间叶源性，考虑为血管来源，可能为上皮样血管内皮瘤。鉴别诊断：免疫组化是关键，排除胃的间质瘤，肌纤维母细胞瘤，平滑肌瘤及横纹肌肉瘤。
473+476期，累积1分！
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考虑为恶性血管球瘤。巨大，分裂相易见并可见病理性核分裂相，细胞异型，肿瘤细胞围绕血管样腔隙，内衬内皮细胞。鉴别：上皮样平滑肌肉瘤，上皮样GIST，低分化癌，腺泡状横纹肌肉瘤，血管周细胞肿瘤，，SFT等
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胃间叶源性，首先要考虑间质瘤，高危险程度，需要免疫组化辅证。容易复发。
需要与腺泡状横纹肌肉瘤，血管源性肿瘤，平滑肌肉瘤，血管周细胞肿瘤等鉴别。
461+476期，累积1分！
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本帖最后由 pathology 于
14:07 编辑
本周（—）
1、你考虑什么诊断？
（胃）恶性血管球瘤（Malignant gastric glomus tumor）
血管球瘤是一种非常少见的，由正常血管球小体中修饰的与平滑肌细胞非常类似的细胞组成的间叶性肿瘤，占＜ 2%，多数为良性，极少数为恶性。一般直径＜1cm，无性别和年龄差异，大部分发生于四肢末端，发生于其他部位( 如鼻、肺、胃、阴茎、纵隔、胃神经) 罕见。血管球瘤在胃已有报道，事实上由于某种特殊的理由，胃是皮肤外血管球瘤最常见的部分之一，主要发生于女性。
血管球瘤组织学上分4种类型：经典型、球型、球肌血管瘤型和粘液样型。而恶性血管球瘤有2种类型：一种形态上类似平滑肌肉瘤或纤维肉瘤；另一种在总体结构上类似良性血管球瘤，但瘤细胞由中、高度恶性的圆形细胞组成，肿瘤内可见到良性血管球瘤区域。
本例免疫组化Vim（+）、SMA（+）、IV胶原（+）、CD34（+）、Desmin（-）、DOG1（-）、CD117（-）、S-100（-）、HMB45（-）、CD43（-）、PCK（-）、EMA（-）、CD56（-）、Syn（-）、CgA（-）、Ki-67 index 5-10%
2、需要做什么鉴别诊断？
上皮样GIST、上皮样血管内皮瘤、神经内分泌肿瘤、平滑肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、血管周细胞肿瘤等
3、本病预后如何？
一般情况下，血管球瘤生长缓慢，即使形态学上呈恶性者，预后也常常较好，良性血管球瘤手术完整切除肿瘤是最有效的治疗方法。恶性血管球瘤相当罕见，具有高度侵袭性，常局部复发易转移，治疗主要依赖外科手术。2001年Folpe等提出恶性血管球瘤的组织学诊断标准：肿瘤位于筋膜下或内脏，直径＞2cm，可见型核分裂，核异型性显著且核分裂象≥5个/HPF。
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13:53 上传
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本期病例比较少见，作为形态学只要功底足够，纳入鉴别诊断，辅以免疫组化则不难诊断。综合回答思路，molly011加一分，fusuyong、jessayhome累积半分，rewe、wlm2016鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题，
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间皮瘤；腱鞘巨。
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肿块位于胃壁，巨大，核分裂易见，首先考虑胃肠间质瘤，可做免疫组化排除胃肠平滑肌瘤，血管肉瘤等。
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